Програма виплат Medicare Premium (Buy-In).
Програма оплати премій Medicare, також відома як Medicare Buy-In, дозволяє Medi-Cal оплачувати премії Medicare частини A та/або частини B для відповідних учасників Medi-Cal та тих, хто має право на участь у програмах Medi-Cal, що допомагають покривати витрати Medicare. Ця програма дозволяє Medi-Cal відкладати медичні витрати на користь Medicare, де це доречно.
Що таке Medicare?
Medicare — це федеральна програма медичного страхування для осіб похилого віку (віком 65 років і старше), деяких осіб молодшого віку з обмеженими можливостями та осіб із термінальною стадією ниркової недостатності (ESRD). Покриття Medicare через державну програму може складатися з наступного:
- Part A – Hospital insurance (HI)
- Part B – Supplementary Medical insurance (SMI)
- Part D – Prescription drug coverage (contribution payment)
Учасники не можуть мати покриття Medicare за частиною A без покриття Medicare за частиною B. Учасники повинні мати покриття за частиною A або частиною B, щоб мати право на участь у частині D.
Частина A Угоди про закупівлю
Станом на січень 1, 2025 штат Каліфорнія бере участь у угоді про співфінансування з Центрами послуг Medicare та Medicaid (CMS), згідно з якою Medi-Cal автоматично сплачує страхові внески Medicare Part A, співстрахування та франшизи для відповідних учасників Medi-Cal, які:
- зареєстровані в програмі Qualified Medicare Beneficiary (QMB) і
- Мати право на участь у програмі Medicare Part B згідно з повідомленням Адміністрації соціального забезпечення (SSA).
Учасники Medi-Cal, які мають страховку лише за частиною B, а не за частиною A, мають покриття Medi-Cal для стаціонарного перебування та інших послуг частини A. Згідно з Угодою про приєднання до Частини A, для учасників Medi-Cal, які мають право на отримання права на отримання права на участь у програмі Medicare, Medicare забезпечить первинне покриття витрат на госпіталізацію та інші стаціонарні послуги, що покриваються Частиною A Medicare.
Законодавчі повноваження: Закон про соціальне забезпечення, розділ 1818
DHCS опублікував сповіщення для членів, які нещодавно мають право на Частину A станом на 1 січня 2025. DHCS також доручив планам керованого лікування (MCP) Medi-Cal підтримувати доступ учасників до медичної допомоги під час переходу в січні 2025 року, особливо для учасників, які отримують доступ до стаціонарних послуг, які покриватимуться частиною A Medicare.
Якщо у вас виникли запитання щодо доступу до медичної допомоги, зверніться до свого MCP. Якщо у вас виникли запитання щодо відповідності вимогам програми Medicare, зверніться до місцевого офісу Управління соціального забезпечення (SSA) або до Програми консультування та адвокації з питань медичного страхування (HICAP).
Додаткову інформацію про Part A Buy-In можна знайти за посиланням нижче:
Частина A Бай-ін. Часті запитання (FAQ)
Medicare Part B Угода про бай-ін
Штат Каліфорнія бере участь у угоді про співфінансування з CMS, згідно з якою Medi-Cal автоматично сплачує страхові внески за програмою Medicare Part B для відповідних учасників Medi-Cal, які мають право на участь у програмі Medicare Part B, згідно з повідомленнями SSA.
Законодавчий орган: Закон про соціальне забезпечення, Розділ 1843
Medicare Part D Платежі державних внесків
Починаючи з січня 2006 року, витрати на покриття витрат на рецептурні ліки перемістилися з Medicaid до Medicare в результаті прийняття Закону про вдосконалення та модернізацію рецептурних ліків Medicare (MMA) 2003 року, яким було створено програму Medicare Part D, що видається за рецептурними ліками. Штат зобов'язаний сплачувати страховий внесок за Частиною D для учасників Medi-Cal, які мають на це право та мають право на покриття за Частиною A або Частиною B.
Законодавчий орган: Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act 2003
Програми оплати премій Medicare та оплати державних внесків Medicare Part D допомагають забезпечити, щоб Medi-Cal був платником останньої інстанції, що допомагає забезпечити належне використання ресурсів Medi-Cal та резервування їх для витрат, не покритих Medicare.
State Buy-In Manual – Part A and Part B Transaction Codes
Коди трансакцій бай-іну забезпечують стислий, чіткий засіб зв’язку між CMS та штатом Каліфорнія. Більшість кодів операцій не вимагають подальших дій з боку держави; однак є випадки, коли додаткові дії з боку держави є доречними. Опис будь-яких кодів транзакцій дивіться у вкладених PDF-файлах нижче.
Частина A Бай-ін і Частина B Бай-ін/Коди транзакцій групового платника (PDF)
Звіт про проблему в рамках програми State Medicare Buy-in (онлайн-форма для заповнення)
Будь ласка, скористайтеся формою нижче, щоб повідомити про проблему з бай-іном Medicare до відділу бай-іну в DHCS. Ця форма призначена суто для державних, окружних і федеральних установ і не призначена для широкої громадськості. Учасники, які мають проблеми з бай-іном, повинні зв’язатися з відповідальним працівником свого округу по допомогу.
Форма проблеми з оплатою державного Medicare
Back to TPLRD Home Page