Знати переваги
The GHPP provides complete services to its clients. Unlike other programs, the GHPP covers services even it is not related for the treatment of the GHPP eligible medical condition. The approval of these services is subject for individual review based on medical need.
GHPP services include the following:
Служба спеціального центру догляду (SCC).
Центри спеціального догляду GHPP – це система, яка:
- Надає скоординовану допомогу клієнтам із специфічними генетичними захворюваннями
- Мультидисциплінарні та багатопрофільні команди, які складаються з лікарів, медсестер, соціальних працівників та інших членів команди охорони здоров’я
- Забезпечує планування, орієнтоване на сім'ю
- Сприяє своєчасному та правильному догляду
The GHPP SCCs are located throughout California and usually connected with tertiary level medical centers. Each SCC must comply with the GHPP program standards to become an approved provider.
The GHPP Special Care Centers consist of:
-
Стандарти муковісцидозу
- Ендокринні стандарти
-
Стандарти лікування гемофілії та гематології
- Метаболічні стандарти
- Серповидно-клітинні центри
-
Спеціалізовані центри спадкових неврологічних захворювань
Перебування в лікарні
Перебування в невідкладній лікарні є перевагою GHPP. Продовження дозволу на перебування в лікарні підлягає перегляду. Однак GHPP не покриває наступний прийом:
- Госпіталізація підгострого закладу
- Кваліфікований прийом в будинок престарілих
- Прийом до закладу середньої медичної допомоги
Амбулаторна медична допомога
Амбулаторна медична допомога складається з:
- Лікарі первинної медичної допомоги (PCPs)
- Лікарі-спеціалісти, такі як кардіологи, ендокринологи, ортопеди
- Інфузійні центри
- Центри переливання крові, наприклад для переливання крові
- Діагностичні центри, такі як рентген, МРТ та ін
Ці послуги необхідно узгоджувати з центром спеціальної допомоги клієнта. За винятком PCP, усі інші служби повинні мати направлення, надане Центром спеціальної допомоги. Надавач амбулаторної допомоги повинен мати a Ідентифікаційний номер постачальника послуг Medi-Cal.
Фармацевтичні послуги
Фармацевтичні переваги включають наступне:
- Ліки, призначені вашим лікарем (перорально, місцево, підшкірно тощо)
- Домашня інфузійна терапія, наприклад внутрішньовенне введення антибіотиків
Деякі ліки не покриваються GHPP, наприклад:
- Певні безрецептурні ліки, наприклад полівітаміни
- Трав'яні добавки
- Ліки, не схвалені Управлінням з харчових продуктів і медикаментів
- Ліки, які не включені до формуляру Medi-Cal
- Деякі ліки, якщо ви зареєстровані в Medicare Part D
If you are enrolled with Medicare Part D, you lose your drug coverage through the GHPP. Medicare Part D Frequently Asked Questions
Хірургічні операції
Операції включають:
- Хірургічні операції в стаціонарі, як-от відновлення кульшового суглоба
- Амбулаторні операції, наприклад, видалення кісти
- Пересадка органів, наприклад трансплантація легенів
Дозвіл на операцію розглядатиметься індивідуально на предмет медичної необхідності. GHPP може не покривати операцію, якщо немає документально підтвердженої медичної потреби.
Харчові продукти та медичне харчування
Схвалення харчових продуктів ґрунтується на критеріях, які повинні бути виконані перед тим, як ці продукти будуть дозволені.
До харчових продуктів відносяться:
- Замінні суміші/продукти, такі як Phenex-2, Phenyl Free-1
- Елементарні формули, такі як Peptamen Jr
- Висококалорійні продукти, такі як Ensure, Boost plus, Two Cal HN
- Харчові добавки, такі як Polycose, MCT oils, Duocal
- Медичне харчування, наприклад, продукти з низьким вмістом білка
Метаболічна формула і лікувальне харчування - тільки користь для клієнтів з порушенням обміну речовин.
Довгострокове медичне обладнання (DME)
Переваги GHPP включають оренду, ремонт або придбання тривалого медичного обладнання. Приклади DME включають:
- Доставка кисню додому, наприклад кисневий концентратор, переносні баки
- Медичні DME, такі як портативний комод, насоси для годування, апарати внутрішньолегеневої ударної вентиляції легень
- Реабілітація DME, наприклад, інвалідні візки, скутери
- Ортези, такі як ортез гомілковостопного суглоба
Кожен DME має різні критерії затвердження. Постачальник DME повинен мати ідентифікаційний номер постачальника послуг Medi-Cal.
Інші послуги
Інші послуги, які покриваються GHPP:
- Медичні послуги вдома, наприклад відвідування кваліфікованої медсестри
- Терапевтичні послуги, такі як фізична терапія, ерготерапія та логопедія
- Послуги з питань психічного здоров’я, наприклад психотерапевтичне консультування
- Медичні вироби, такі як інсулінові шприци, підгузки тощо.
Ці служби також мають критерії, яких необхідно дотримуватися для затвердження. Постачальник цих послуг повинен мати ідентифікаційний номер постачальника послуг Medi-Cal.