Повернутися до поширених запитань Medi-Cal​​ 

Нижче ви знайдете запитання, які найчастіше задають поточним і потенційним одержувачам страхового покриття Medi-Cal. Якщо ви не знайшли відповіді на своє запитання, будь ласка, зв’яжіться з місцевим офісом округу зі сторінки зі списком округів або напишіть нам на адресу Medi-Cal Contact Us.​​ 

Медичне страхування Medi-Cal​​ 

Що таке Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal пропонує безкоштовне або недороге медичне страхування для жителів Каліфорнії, які відповідають вимогам.  Більшість заявників, які подають заявку через Covered California та зареєструються в Medi-Cal, отримають медичне обслуговування через керовані плани медичного обслуговування.​​ 

Medi-Cal has always covered low-income children, pregnant women and families. On January 1, 2014, California expanded
Medi-Cal eligibility to include low-income adults. When you complete a Covered California application, your eligibility for Medi-Cal will automatically be determined.  You can apply for Medi-Cal benefits regardless of your sex, race, religion, color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability, or veteran status.​​  

Скільки коштує Medi-Cal?​​ 

For many individuals who enroll in Medi-Cal, there is no premium, no co-payment, and no out of pocket cost. Effective July 1, 2022, all monthly premiums were reduced to $0.00. In general, individuals in Medi-Cal will get the same health benefits available through Covered California at a lower cost.​​ 

Яка різниця в охопленні між Medi-Cal і Covered California?​​ 

Medi-Cal is health coverage, just like the coverage offered through Covered California. Medi-Cal provides benefits similar to the coverage options available through Covered California, but often at lower or no cost to you or your family. All of the health plans offered through Covered California or by Medi-Cal include the same comprehensive set of benefits known as “essential health benefits.” Essential health benefits consist of:​​ 

• Амбулаторні (амбулаторні) послуги​​ 
• Служби екстреної допомоги​​ 
• Госпіталізація​​ 
• Догляд за вагітними та новонародженими​​ 
• Послуги з питань психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин, у тому числі поведінкове лікування​​ 
• Рецептурні ліки​​ 
• Такі програми, як фізична терапія та ерготерапія (відомі як реабілітаційні & послуги) та пристрої​​ 
• Лабораторні послуги​​ 
• Профілактичні та оздоровчі послуги & управління хронічними захворюваннями​​ 
• Дитячі (педіатричні) послуги, включаючи догляд за порожниною рота та зором.​​ 

Недавнє опитування членів Medi-Cal, проведене California Healthcare Foundation (CHCF), показало, що 90% респондентів оцінюють Medi-Cal як хорошу або дуже хорошу програму.  Medi-Cal наголошує на медичній допомозі, орієнтованій на профілактику, яка зміцнює здоров’я та благополуччя, а також працює над тим, щоб учасники отримували правильну допомогу в потрібний час.​​ 

Як держава та/або округи звертаються до бездомних, щоб записати їх на медичне обслуговування?​​ 

Просвітницька робота та гранти на зарахування для цільових груп:​​ 

Бездомні особи є однією з цільових груп для отримання 25 мільйонів доларів США (12,5 мільйонів доларів у фондах Каліфорнійського фонду плюс 12,5 мільйонів доларів із федеральних фондів) для грантів округам відповідно до AB 82, формулювання трейлера, прийнятого як частина бюджету на 2013-14 роки ( дивіться уривок, що додається). Департамент охорони здоров’я (DHCS) опублікував інструкції для округів щодо цих фондів (додається) і провів вебінар (додається) на сьогоднішній день з метою розподілу грантів по округах до 1 2014 лютого.​​ 

Робоча група Каліфорнійської академії політики щодо зменшення хронічної бездомності:​​ 

Каліфорнія є одним із чотирьох штатів, які нещодавно взяли участь у Федеральній політичній академії боротьби зі зловживанням психоактивними речовинами та психічним здоров’ям (SAMHSA) зі зменшення хронічної бездомності. З розширенням права на участь у Medi-Cal багато людей, які страждають від хронічної бездомності, зможуть зареєструватися в Medi-Cal. Державна команда та консультант Академії політики наразі залучають експертів із питань безпритульності до робочої групи Medi-Cal з аутрича та зарахування, щоб дослідити підготовку інструментарію передового досвіду для охоплення та зарахування хронічно бездомних, яким DHCS міг би поділитися з одержувачами грантів з аутрич та зарахування. . Це базуватиметься на найкращих практиках Програми охорони здоров’я для людей з низьким рівнем доходу (LIHP), а також на нещодавніх зусиллях благодійного фінансування для залучення хронічно бездомних.​​ 

Які плани медичного обслуговування доступні через Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal managed care offers a selection of 21 health plans. Your health plan options will vary depending upon the county in which you live.  Most counties offer commercial plans, which also operate in Covered California including Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net, and Molina. Other plans are public plans administered by the community. Every county’s Medi-Cal plans provide the same high quality care at the same low or no cost to Californians, no matter where you live.  The directory of health plans available through Medi-Cal managed care is available online at: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Чи зможу я залишитися зі своїм лікарем?​​ 

More than 400 hospitals and approximately 130,000 doctors, pharmacists, dentists, and other health care providers participate in the Medi-Cal program to provide medically necessary services to members. Most Medi-Cal members who participated in the CHCF study said it is easy to find a primary care physician nearby.  You can search for a managed care provider on the Department of Health Care Services website at Health Care Options.​​ 

Чи можливо, щоб члени однієї сім’ї претендували на різне покриття одночасно?​​ 

Додаток Covered California — це одна заявка для кількох програм медичного страхування. Зазвичай члени однієї сім’ї або сім’ї, яка оподатковується, мають право на різні програми. Наприклад, обоє батьків можуть мати право на податкові пільги через Covered California, тоді як діти мають право на Medi-Cal. Це тому, що правила відповідності для дітей Medi-Cal відрізняються від правил для дорослих, що гарантує, що жодна дитина не матиме доступного покриття. В інших випадках один із батьків може мати право на отримання страхового покриття Covered California без субсидій, оскільки вони мають доступ до доступного страхового покриття через свою роботу, тоді як їхній чоловік/дружина має право на податкові пільги на преміальну допомогу через Covered California, а діти мають право на Medi-Cal.​​ 

Що робити, якщо у мене є запитання щодо ліків, звернення до лікарів або спеціалістів?​​ 

Якщо у вас виникнуть запитання щодо вашого страхового покриття в рамках керованого медичного обслуговування Medi-Cal, ви можете зателефонувати напряму до представників служби підтримки клієнтів вашого плану медичного обслуговування, як і в рамках будь-якого іншого плану медичного страхування. Щоб отримати доступ до каталогу планів медичного обслуговування Medi-Cal, увійдіть до: Medi-Cal Managed Care: Каталог планів медичного обслуговування.​​ 

Чи можу я відмовитися від програми Medi-Cal і зареєструватися в плані медичного страхування Каліфорнії, що покривається, і отримати федеральну премійну допомогу?​​ 

Відповідно до федерального законодавства, якщо ви зараз зареєстровані в програмі Medi-Cal або маєте право на неї, ви не маєте права придбати субсидоване покриття через Covered California. Якщо ви маєте право на Medi-Cal, ви все одно можете придбати план медичного страхування через Covered California, але ви не можете отримати допомогу з премією, щоб зменшити його вартість, і вам доведеться сплатити повну вартість страхового плану Covered California.​​ 

Чи є крайній термін для реєстрації в Medi-Cal?​​ 

немає Кінцевого терміну для реєстрації в Medi-Cal немає. Ви можете подати заявку в будь-який час року. Коли буде визначено, що ви маєте право на Medi-Cal, ваша відповідність повернеться до місяця, коли ви подали заявку. У деяких випадках ви можете одразу отримати покриття Medi-Cal. Щоб отримати додаткову інформацію, зв’яжіться зі своїм окружним агентством із надання соціальних послуг. Однак реєстрація в Covered California відбувається лише під час відкритого реєстраційного документа, тому, якщо ви намагаєтеся зареєструвати деяких членів родини в Medi-Cal, а інших – у Covered California, переконайтеся, що вчасно зареєструвалися домогосподарства, які шукають покриття через Covered California.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

Так, втрата медичної допомоги, як-от Medi-Cal, вважається кваліфікаційною подією, яка призведе до спеціального періоду реєстрації. Інші кваліфікаційні події включають:​​ 

• Назавжди переїхав до/в межах Каліфорнії​​ 
• Втратили або скоро втратять медичне страхування, включаючи право на Medi-Cal (також відоме як втрата мінімального основного покриття (MEC)​​ 
• Народила дитину або усиновила дитину​​ 
• Одружилися або вступили в шлюб​​ 
• Особи, які пережили насильство в сім’ї (Якщо одружені, дохід кривдника не враховується, якщо потерпіла живе окремо та не може подати спільну податкову декларацію.)​​ 
• Повернувся з строкової військової служби​​ 
• Звільнився з СІЗО чи СІЗО​​ 
• Отримав громадянство/законне перебування​​ 
• Федерально визнаний американський індіанець/ корінний житель Аляски​​ 
• Інші відбіркові події, як зазначено на порталі Covered California​​  
  

У випадку, якщо одна з цих життєвих подій станеться, ви матимете право зареєструватися протягом 60 днів після цієї події. Протягом цього періоду вам не може бути відмовлено в страховому покритті за планом медичного обслуговування в Covered California або на індивідуальному ринку, якщо ви відповідаєте іншим вимогам, і ви можете мати право на преміальну допомогу, яка доступна лише через Covered California.​​ 

Мою програму Medi-Cal припинено, і тепер я можу зареєструватися в Covered California під час спеціального періоду реєстрації (SEP). Як я можу уникнути розриву в охопленні мого медичного страхування?​​  

Якщо ваша програма Medi-Cal буде припинена або вже була припинена, щоб уникнути розриву в охопленні вашого медичного страхування, вам слід вибрати план Covered California до дати закінчення дії програми Medi-Cal. Якщо ви не виберете план Covered California у тому самому місяці, коли завершиться дія програми Medi-Cal, ви не матимете страхового покриття протягом принаймні місяця.  Ви також повинні сплатити страховий внесок Covered California до встановленої дати, коли вам буде виставлено рахунок, щоб отримати покриття. Якщо ваш запит на реєстрацію буде виконано протягом 60 днів після відповідної дати життєвої події, ваш план охорони здоров’я Covered California розпочнеться найшвидше 1-го числа місяця після вибору плану Covered California. Якщо ви чекаєте понад 60 днів після завершення дії програми Medi-Cal, щоб вибрати план Covered California, можливо, ви не зможете зареєструватися до наступного відкритого періоду реєстрації Covered California. Ви можете зв’язатися з компанією Covered California онлайн на сайті CoveredCA.com або зателефонувати за номером (800) 300-1506 або зв’язатися зі своїм працівником округу, щоб отримати допомогу у виборі вашого плану Covered California.  Ви можете зв’язатися зі своїм відповідальним працівником округу в агенції соціальних служб округу.​​ 

Коли мені потрібно повідомити про активи до місцевого офісу Medi-Cal?​​  

Деяким учасникам та заявникам Medi-Cal, чиє право на участь залежить від віку (літні люди, 65+ років), інвалідності (фізичної, психічної чи пов’язаної з розвитком) або потреб у довгостроковому догляді, необхідно буде повідомити про активи, якщо вони подають заявку на Medi-Cal або поновлюють своє покриття з 1 січня 2026або пізніше. Якщо ви вже є учасником Medi-Cal, ваші активи будуть переглянуті під час щорічного поновлення. 
​​ 

Раніше мені було відмовлено в Medi-Cal через те, що я володію автомобілем. Чи маю я право зараз?​​ 

У 2024 році Medi-Cal спростила правила участі. Такі активи, як автомобілі, не враховувалися під час визначення можливості отримання страхового покриття.​​   

Починаючи з січня 1, 2026, Medi-Cal поверне обмеження активів для деяких людей. Якщо у вас є більше одного автомобіля, це може знову вплинути на ваше право на отримання допомоги. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку « Ліміти активів ». 
​​ 

Якщо я зареєструюся в Medi-Cal, чи станеться щось з моїми активами?​​ 

Medi-Cal only tries to recover its costs for medical assistance after your death when a recipient is over age 55, or when a member of any age is cared for at an institution, such as a nursing home. Medi-Cal does not seek payment during your lifetime or the lifetimes of your surviving spouse, disabled son or daughter, or while your child is under 21 years of age. If you are under 55, you can sign up for Medi-Cal knowing that nothing will happen to your assets unless you are institutionalized. For those over age 55 or in an institution, the Department of Health Care Services may present a claim for the cost of your care.  It would be paid from your estate at the time of your death. For more information, please visit Third Party Liability.​​ 

Сім'я​​ 

Чи матимемо я та моя родина право на участь у одній програмі?​​ 

Залежно від розміру вашої родини чи сімейного доходу ви або ваша родина можете претендувати на різні програми. Наприклад, ви можете отримати доступне приватне медичне страхування, доступне через Covered California. Однак ваша дитина може претендувати на безкоштовну програму Medi-Cal. Ми повідомимо вам, на яке медичне страхування ви та інші учасники маєте право.​​ 

Я щойно дізналася, що вагітна. Чи можу я подати заявку на медичне страхування, яке покриватиме мене під час вагітності?​​ 

так Обов’язково дайте ствердну відповідь на запитання заявки «Ви вагітні?» або повідомте особі, яка допомагає вам заповнити заявку. Ви можете подати заявку на медичне страхування, яке покриває допологовий догляд, пологи та післяпологовий догляд. Плани медичного страхування більше не можуть відмовити в медичному страхуванні, якщо ви вагітні.​​ 

У мене щойно народилася дитина. Що мені робити щодо медичного страхування?​​ 

Якщо у вас не було програми Medi-Cal або програми доступу до Medi-Cal на момент пологів, заповніть цю заяву для свого новонародженого. Якщо ви користувалися програмою Medi-Cal або програмою доступу до Medi-Cal під час вагітності, вам не потрібно заповнювати цю заяву. Зателефонуйте своєму окружному працівнику, щоб переконатися, що ваша дитина забезпечена страхуванням від народження, або заповніть форму направлення для новонароджених. Роздрукувати форму MC 330. Якщо ви мали покриття за програмою доступу до Medi-Cal, завантажте реєстраційну форму для немовлят або зателефонуйте за номером (800) 433-2611.​​