Часті запитання: виставлення рахунків Medi-Medi
Повернутися до веб-сторінки MedCCC
Запитання: якщо бенефіціар Medi-Medi отримує стаціонарні послуги та послуги із стабілізації кризової ситуації протягом 72 годин після перебування в стаціонарі, Medicare вимагає, щоб всі ці послуги були заявлені в одній заяві (837I). Відшкодування Medicare не розписане. План MHP отримує таку саму ставку діагностичної групи (DRG) незалежно від того, надається стабілізація кризової ситуації чи ні, якщо стабілізація кризової ситуації відбувається протягом 72 годин після перебування в стаціонарі. Як MHP має застосувати відшкодування Medicare до претензії Medi-Cal?
- Відповідь: MHP має вимагати Medi-Cal для лікарняних стаціонарних послуг на 837I та Crisis Stabilization на 837P. Усі відшкодування Medicare мають бути застосовані до Medi-Cal 837I для стаціонарних послуг лікарні.
Запитання: якщо бенефіціар Medi-Medi отримує послуги Crisis Stabilization без стаціонарних послуг або без стаціонарних послуг протягом 72 годин, а MHP вимагає частини того, що DMH визнає Medicare як Crisis Stabilization (наприклад, послуги лікаря), як MHP має застосувати відшкодування Medicare до заяви Medi-Cal?
- Відповідь: MHP має вимагати від Medi-Cal компенсацію залишку позову, який не сплачено Medicare for Crisis Stabilization за номером 837P. MHP має надати відшкодування Medicare як суму координації пільг (COB), щоб її можна було застосувати до виплати SDMC.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Відповідь: № H2017 можна використовувати лише для заявки на послугу Реабілітація в рамках Послуг психічного здоров’я. Реабілітація – це послуга в рамках служби психічного здоров’я, яка не підлягає відшкодуванню за програмою Medicare незалежно від того, де вона надається. Деякі послуги «Варіант реабілітації» згідно з державним планом Medicaid Каліфорнії підлягають відшкодуванню Medicare.
Питання: Як кодується виставлення рахунків за послуги, що надаються в громаді?
- Відповідь: Спеціальні послуги з психічного здоров’я, які надаються в громаді, не підлягають відшкодуванню за програмою Medicare, і їх слід подавати безпосередньо в Medi-Cal. Якщо послуга надається в «спільноті» і не застосовується інший відповідний код місця надання послуг, код місця надання послуг слід вказати як 99 (інше), а модифікатор «HQ» слід використовувати з кодами процедур H2010 і H2015, щоб вказати, що послуга надавалася в спільноті. Medi-Medi претендує на код місця обслуговування 99, але жодному модифікатору не буде відмовлено, оскільки він потребує координації переваг. Подібним чином буде відхилено претензії Medi-Medi щодо послуг з кодами процедури H2010 або H2015 із модифікатором процедури «HQ», які не включають місце надання послуг 99.
Питання: Що таке послуга, що надається телефоном, і як кодується виставлення рахунків?
- Відповідь: Послуги, що надаються по телефону, відрізняються від телемедичних послуг. Переваги телемедицини підлягають відшкодуванню за програмою Medicare, якщо вони надаються з клініки через інтерактивний голосовий і візуальний інтерфейс між постачальником послуг і клієнтом і надаються в певних відповідних географічних регіонах. Послуги, що надаються за допомогою телемедицини, мають бути подані в Medicare до Medi-Cal, якщо немає інших винятків із попередньої заявки Medicare
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- Відповідь: Заклад, основною метою якого є навчання.
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- Відповідь: Заклад/підрозділ, який переміщується з місця на місце та обладнаний для надання профілактичних послуг, скринінгу, діагностики та/або лікування.
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Відповідь: Розробка плану – це діяльність у сфері психічного здоров’я, яка не підлягає відшкодуванню Medicare незалежно від того, де вона надається або хто її надає. Під час заявки на надання послуги «Розробка плану діяльності» в рамках «Послуг психічного здоров’я» плани психічного здоров’я (MHP) можуть використовувати код процедури H0032 для виставлення рахунків Medi-Cal безпосередньо клієнтам Medi-Medi.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Відповідь: їх потрібно подати в Medicare до Medi-Cal, використовуючи код процедури H2015, якщо не існує винятків у виставленні рахунків Medicare (наприклад, послуга надається по телефону або в громаді, вона надається не Medicare у постачальника, що оплачується, або в місці надання послуг, що не оплачується Medicare).