Програма заохочення до відновлення: Часті запитання про допомогу з управління непередбаченими ситуаціями в Каліфорнії
This site includes the Department of Health Care Services’ (DHCS) responses to frequently asked questions (FAQs) from Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) county representatives and provider sites participating in the Recovery Incentives Program and offering contingency management (CM) services. Find additional information about the Recovery Incentives Program on the DHCS website, and submit additional questions to RecoveryIncentives@dhcs.ca.gov.
Зміст
Огляд програми стимулювання відновлення
Участь округу та постачальника послуг у програмі стимулювання відновлення
Відповідність учасникам програми стимулювання відновлення
Протокол лікування за програмою стимулювання відновлення
Заохочувальні виплати та портал Incentive Manager
Акроніми та скорочення
У наведеній нижче таблиці втрачено загальні акроніми/абревіатури, які використовуються в поширених запитаннях.
| Акронім/Абревіатура | Визначення |
|---|---|
| AKS | Статут проти відкатів |
| АСАМ | Американське товариство медицини залежностей |
| AEVS | Автоматизована система перевірки відповідності вимогам |
| BHIN | Інформаційне повідомлення про поведінкове здоров'я |
| BHQIP | Програма покращення якості поведінкового здоров’я |
| CalAIM | Каліфорнійська програма просування та інновацій Medi-Cal |
| CLIA | Відмова від поправки щодо вдосконалення клінічної лабораторії |
| CM | Управління непередбаченими ситуаціями |
| CMP | Закон про цивільні грошові стягнення |
| CMS | Центри Medicare і Medicaid |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC-ODS | Система організованої доставки ліків Medi-Cal |
| EBPs | Методи лікування, засновані на доказах |
| EHR | Електронна медична книжка |
| IM | Менеджер із заохочення |
| LOC | Рівень догляду |
| MAT | Ліки для лікування залежності (також відомі як медикаментозне лікування) |
| NTP | Програми лікування від наркоманії |
| ODF | Амбулаторне лікування без ліків |
| POC | Пункт догляду |
| SD/MC | Short-Doyle Medi-Cal |
| StimUD | Розлад вживання стимуляторів |
| SUD | Розлад вживання психоактивних речовин |
| UDT | Тест сечі на наркотики |
| ISAP UCLA | Університет Каліфорнії, Лос-Анджелес Інтегровані програми зловживання психоактивними речовинами |
Огляд програми стимулювання відновлення
1) Як постачальники мають посилатися на цю програму?
Програма стимулювання відновлення.
2) З огляду на таку кількість доказів переваг Управління надзвичайними ситуаціями (CM), що сягають десятиліть назад, чому це втручання не використовується частіше?
In general, federal law restricts healthcare providers’ ability to offer financial incentives as part of patient therapy or patient recruitment. This is known as the Anti-Kickback Statute (AKS). However, the federal government has explicitly stated that the AKS does not apply to incentives that are delivered in the Recovery Incentives Program. These federal regulations have prevented an intervention of this kind from being implemented on a large scale until this point.
3) Чому Програма стимулювання відновлення зосереджена лише на стимуляторах?
Є хороші EBP та ліки для лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів, але не для стимуляторів. Крім того, більшість досліджень CM зосереджено саме на використанні стимуляторів, і більшість досліджень показали, що CM є найбільш ефективним, коли націлено на одну речовину.
4) Чи проводяться дослідження про тривалість часу, протягом якого люди, які отримують лікування на випадок непередбачуваних ситуацій, залишаються абстинентними після завершення лікування?
Дослідження показують, що більше людей, які завершили лікування CM, зберігають поліпшення (наприклад, залишаються утриманими, зменшують частоту використання, покращують якість життя) протягом 12 місяців порівняно з тими, хто отримує інші види лікування.
5) Чи планується збільшення розміру заохочення в Програмі заохочення відновлення через інфляцію?
Це питання розглядається, але є багато адміністративних, правових і процедурних питань, які необхідно розглянути. Наразі сума заохочення для Програми заохочення відновлення залишатиметься на рівні максимум 599 доларів США на календарний рік.
6) Чи існує дослідження, яке показує показники утримання клієнтів під час лікування надзвичайних ситуацій?
Research has shown that CM has higher treatment retention rates than other substance use treatments. In addition, research has shown that engagement in CM leads to higher utilization of other treatments and medical services. During the duration of the Recovery Incentives Program, UCLA will evaluate retention rates, as well as the efficacy of CM on a large-scale, members’ experiences, and treatment outcomes.
7) Як постачальники можуть допомогти подолати стигматизацію про те, що учасникам Програми заохочення до одужання просто платять за те, щоб вони не вживали наркотики?
Постачальники можуть усунути цю стигму, підкресливши, що CM є одним із небагатьох EBP, які виявилися ефективними для використання стимуляторів; фактично, CM має найвагомішу доказову базу для лікування розладу вживання стимуляторів. Крім того, не існує фармакологічних методів лікування розладу, пов’язаного із вживанням стимуляторів. Постачальники можуть представити CM як позитивне підкріплююче втручання, засноване на принципах оперантного кондиціонування, і підкреслити, що вивільнення дофаміну від стимуляторів є надзвичайно потужним і підкріплюючим; як така, нам потрібна модель позитивного підкріплення, достатньо потужна, щоб конкурувати з нею. Нарешті, постачальники можуть вказати, що CM є потужним заходом для залучення та утримання учасників лікування; ми знаємо, що чим довше люди залишаються на лікуванні, тим кращими є їхні результати.
8) Чи можуть округи DMC-ODS, які беруть участь у програмі стимулювання відновлення, укласти контракт із постачальником, який практикує в прикордонному окрузі?
Yes, a DMC-ODS county participating in the Recovery Incentives Program can contract with a DMC-certified provider in a bordering county. The member’s DMC-ODS county of responsibility would be required to authorize CM services delivered by the contracted provider. All provider sites must be approved by DHCS during the readiness review period prior to offering CM services. For more information regarding DMC-ODS county of responsibility and county of residence, please refer to BHIN 24-008.
Участь округу та постачальника послуг у програмі стимулювання відновлення
9) Які типи постачальників мають право пропонувати послуги CM? Чи можуть постачальники не-DMC-ODS брати участь у Програмі стимулювання відновлення?
Постачальники DMC-ODS, які пропонують амбулаторні, інтенсивні амбулаторні послуги та/або часткову госпіталізацію, і NTP мають право пропонувати CM. Постачальники не DMC-ODS не мають права брати участь у Програмі заохочення відновлення.
10) Чи існує мінімальна кількість постачальників, з якими країни-учасники повинні укласти контракт, щоб пропонувати CM?
Немає мінімальної кількості сайтів постачальників, з якими країна-учасник має укласти контракт, щоб пропонувати CM. DHCS визнає, що деякі округи, особливо менші, матимуть обмежену мережу постачальників послуг CM.
11) Can counties identify additional providers to participate in the Recovery Incentives Program that are not included in the county’s program application? Do new providers need to be approved by DHCS?
Так, округ може додавати постачальників до Програми стимулювання відновлення. Усі постачальники повинні будуть взяти участь у навчанні та пройти двоетапний процес оцінки готовності, перш ніж отримати дозвіл на надання послуг CM. Округи повинні попереджати UCLA про додавання постачальника, щоб UCLA міг включити постачальника в свою роботу. Під час додавання постачальника зв’яжіться з CAThompson@mednet.ucla.edu .
12) Чи дозволить DHCS округам та місцевим органам влади накладати фінансові санкції на контрактних постачальників, щоб забезпечити відповідність вимогам Програми стимулювання відновлення?
Округи повинні керувати програмою стимулювання відновлення відповідно до політики DMC-ODS. Відшкодування має здійснюватися лише у випадку шахрайства, марнотратства або зловживання, і в цьому випадку округ повинен повідомити DHCS, перш ніж вжити заходів. Якщо округ дізнається, що сайт постачальника CM відхиляється від встановлених державою протоколів, округи повинні вимагати від постачальника дотримання протоколів і можуть використовувати засоби примусу, такі як плани коригувальних дій, збільшення інтенсивності технічної допомоги через округ або постачальників технічної допомоги, з якими працює DHCS, і повідомляти DHCS.
13) Яке навчання та технічна допомога доступна для країн-учасниць та постачальників?
Усі країни-учасники та сайти постачальників отримають навчання та постійну технічну допомогу для підтримки реалізації Програми стимулювання відновлення, яка координується командою навчання та впровадження UCLA. Обов’язкове навчання включає навчання асинхронного огляду CM (випущено в травні 2022 р.) і комплексне навчання віртуального впровадження в реальному часі. Постачальники також отримають Посібник з програми з детальним описом протоколу програми. Усі підприємства, що беруть участь, також повинні будуть відвідувати один виклик тренера на місяць.
14) Чи повинні постачальники, які беруть участь, брати участь у поточних перевірках вірності?
Так, у рамках технічної допомоги, запропонованої командою навчання та впровадження Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі, сайти-постачальники та країни-учасники братимуть участь у періодичних перевірках моніторингу вірності, щоб визначити дотримання необхідного протоколу. Моніторинг точності здійснюватиметься двічі протягом перших 6 місяців впровадження, а потім кожні 6 місяців.
15) Чи сприяє участь округу в Програмі стимулювання відновлення до Проекту покращення продуктивності (PIP) відповідно до вимог DMC-ODS і зовнішньої оцінки якості (EQR)?
Так, участь округу в Програмі стимулювання відновлення може сприяти PIP.
16) Чи стане CM постійною перевагою DMC-ODS?
У період з першого кварталу 2023 року по березень 2024 року DHCS провів пілотне охоплення Medi-Cal CM у вибраних округах DMC-ODS за допомогою схваленого на федеральному рівні Каліфорнійського прогресу та інновацій Medi-Cal (CalAIM), розділ 1115(a) Демонстраційна відмова (№ 11-W-00193/9).
DHCS продовжить період дії програми принаймні протягом демонстраційного періоду CalAIM 1115 (закінчується 31 грудня 2026), дозволяючи схваленим округам DMC-ODS продовжувати послуги після вихідної пілотної дати закінчення березня 2024 року.
17) Чи зобов’язані постачальники, які беруть участь, оновлювати сертифікацію DMC, щоб взяти участь у Програмі стимулювання відновлення?
Ні. Усі постачальники, які виставляють рахунки за системою Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC), повинні бути сертифіковані для надання послуг DMC. Для Програми стимулювання відновлення SD перевірить, чи місцезнаходження постачальника сертифіковано DMC для амбулаторного рівня медичної допомоги (LOC) (NTP, ODF, IOT або часткова госпіталізація). У базі даних провайдера немає спеціальної сертифікації CM.
18) Де країни та постачальники можуть дізнатися більше про протокол програми стимулювання відновлення?
Додаткову інформацію про Програму заохочення до одужання можна знайти в Інформаційному повідомленні про поведінкове здоров’я BHIN 24-031.
19) Чи може округ подати запит на надання послуг CM через програму стимулювання відновлення?
Yes, any DMC-ODS County can submit an Implementation Plan indicating their interest to start providing CM services in their county. Please, visit the DHCS Recovery Incentives Program: California’s Contingency Management Benefit webpage or email RecoveryIncentives@dhcs.ca.gov for more information.
Відповідність учасникам програми стимулювання відновлення
20) Чи доступні послуги CM лише дорослим віком від 18 років?
Вікових обмежень для послуг CM немає. Учасники Medi-Cal, у тому числі підлітки, які відповідають критеріям відповідності, зможуть брати участь у Програмі стимулювання відновлення. Неповнолітні віком до 12 років можуть брати участь за згодою батьків. Неповнолітнім віком від 12 до 20 років, які беруть участь у програмі «Згода неповнолітніх», не потрібна згода батьків для участі в програмі стимулювання відновлення.
21) Чи можуть члени, які проживають в округах, які беруть участь у регіональній моделі DMC-ODS, отримувати послуги CM з будь-якого округу регіону?
Щоб мати право брати участь у Програмі стимулювання відновлення, учасники повинні проживати в окрузі DMC-ODS, що бере участь. Станом на серпень 2024 року округ Шаста є єдиним округом у Регіональному модельному партнерстві DMC-ODS, який планує брати участь у програмі стимулювання відновлення.
22) Чи потрібно постачальникам підтверджувати відповідність учасників програми Medi-Cal перед ініціюванням послуг CM?
Так, постачальники повинні підтвердити відповідність Medi-Cal, щоб ініціювати послуги CM і використовувати систему управління заохоченнями. Учасники не можуть вважатися відповідними вимогам і немає альтернативного джерела фінансування для Програми стимулювання відновлення, якщо відповідність Medi-Cal не підтверджено. Перевірка відповідності вимогам має здійснюватися за допомогою автоматизованої системи перевірки відповідності (AEVS) для Medi-Cal.
23) Чи отримають постачальники стандартизовану форму згоди для учасників, які вирішать зареєструватися в Програмі стимулювання відновлення?
Так, DHCS і команда навчання та впровадження Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі нададуть шаблон форми згоди на сайти постачальників, що беруть участь, у рамках процесу навчання та технічної допомоги.
24) Чи може учасник зареєструватися в CM до вступу на амбулаторну програму?
Учасники Medi-Cal, які отримують лікування в стаціонарі (наприклад, рівні ASAM 3.1–4.0) або інституційні налаштування не підходять для надання послуг CM, доки їх не переведуть до амбулаторного постачальника DMC-ODS, який отримав дозвіл на надання CM. Незважаючи на те, що Програма стимулювання відновлення не пропонуватиметься в стаціонарних або інституційних закладах лікування (включаючи в’язниці або в’язниці) відповідно до схвалення Центрів Medicare та Medicaid (CMS), DHCS має намір тісно співпрацювати з цими постачальниками, щоб заохочувати направлення та залучення під час переходу з стаціонарного рівня догляду та після звільнення з в’язниць і в’язниць. Учасники Medi-Cal можуть отримати CM протягом дня виписки з інтернату, стаціонару чи виправної установи. Додаткову інформацію можна знайти в BHIN 24-031.
25) Коли учасник повинен востаннє вживати стимулятори, щоб мати право брати участь у програмі стимулювання відновлення?
Право на участь у Програмі стимулювання відновлення визначається на основі оцінки медичної необхідності, включаючи відповідну оцінку ASAM LOC. Бенефіціар не зобов’язаний демонструвати тяжкість свого розладу, пов’язаного з вживанням стимуляторів, подавши аналіз сечі на наркотики. Бенефіціар повинен мати діагноз будь-якого пов’язаного з помірним або важким діагнозом розладу вживання кокаїну або стимуляторів, включаючи діагнози в стадії ремісії, як визначено в Діагностичному та статистичному посібнику з психічних захворювань (DSM), поточне видання (для якого CM є доцільним з медичної точки зору), щоб брати участь у програмі стимулювання відновлення.
Якщо учасника знову приймають до програми, під час повторного прийому учасник має пройти нове багатовимірне оцінювання ASAM, яке вказує на те, що його можна належним чином лікувати в амбулаторних умовах (тобто рівні ASAM 1,0–2,5). і підтвердити, що учасник відповідає критеріям медичної необхідності для CM. Якщо учасник залишався залученим до інших послуг, таких як стаціонарне лікування, під час його відсутності в CM, оновлення останньої оцінки ASAM достатньо, і учаснику не потрібна нова діагностична оцінка.
26) When assessing a member’s eligibility for the Recovery Incentives Program, do providers need to conduct a normal triage or an ASAM Assessment?
Providers will go through their typical intake process when enrolling members into the Recovery Incentives Program who are not already enrolled to receive treatment at the provider site. During this intake process, an ASAM assessment that indicates that the member can be appropriately treated in an outpatient treatment setting, a diagnostic review that indicates that the person has any of the related moderate or severe cocaine or stimulant use disorder diagnoses, including diagnoses in remission, as defined in the DSM, current edition, and a determination that treatment for StimUD is medically necessary must be documented. The policies and procedures surrounding intake protocols in each provider’s county should always be followed.
27) Як далеко в минулому рішення ASAM може бути дійсним для члена, щоб мати право брати участь у програмі заохочення відновлення?
The ASAM Criteria shall be used to determine placement into the appropriate LOC for all members and is separate and distinct from determining medical necessity. An ASAM Criteria reassessment for non-residential DMC-ODS services is required when the member’s condition changes. Providers are encouraged to review the expectations for when and how often to conduct ASAM assessments as well as other additional details regarding ASAM assessment determination in BHIN 24-001.
28) Чи мають учасники право на участь у Програмі стимулювання відновлення, якщо вони зареєстровані в програмі лікування CM від вживання опіоїдів або алкоголю?
Для того, щоб мати право брати участь у Програмі стимулювання відновлення, учасник не може отримувати інші послуги CM для використання стимуляторів. Участь у програмі CM за станів, відмінних від використання стимуляторів, не дискваліфікує їх із участі в Програмі стимулювання відновлення.
29) Чи входять житлові послуги до послуг, які учасник може отримати під час участі в Програмі стимулювання відновлення?
Програма стимулювання відновлення є лише реалізується в амбулаторних умовах, інтенсивних амбулаторних умовах, НПТ та/або часткової госпіталізації. Однак тих, хто перебуває в стаціонарі, слід поінформувати про Програму стимулювання відновлення, щоб, якщо/коли вони зможуть перейти до амбулаторного ЛОК і відповідати заявленим критеріям відповідності, вони могли зареєструватися в Програмі стимулювання відновлення та почати отримувати послуги CM.
30) Чи має учасник право брати участь у Програмі заохочення до одужання, якщо він висловлює перевагу залишатися на амбулаторному лікуванні, незважаючи на те, що його оцінка ASAM рекомендує постійне місце проживання?
Yes. A member is eligible to participate in the Recovery Incentives Program even if they decline placement in the residential treatment program as recommended by an ASAM assessment. The LOC should be determined collaboratively between provider and the member, when possible. If the member fails to achieve two consecutive stimulant-negative samples within the first 12-week period of the Recovery Incentives Program, the treatment provider and member should decide whether CM is a clinically appropriate intervention for that member, and if necessary, modify the course of treatment and update the member’s problem list and progress notes.
31) What is the protocol if there is a change to a client’s Medi-Cal benefits while they are participating in the Recovery Incentives Program?
Постачальники повинні кожні 30 днів перевіряти відповідність вимогам Medi-Cal. Якщо буде вирішено, що учасник більше не матиме пільг Medi-Cal, клієнт більше не матиме права брати участь у Програмі заохочень для відновлення, і має відбутися тепла передача, щоб підключити клієнта до ресурсів, на які він матиме право.
32) Чи сповістить портал Incentive Manager координатора CM, якщо учасник втратить свої пільги Medi-Cal і більше не матиме права на Програму стимулювання відновлення під час участі в програмі?
The Incentive Manager Portal will not notify the CM Coordinator if a member loses their Medi- Cal benefits. Medi-Cal eligibility should be reviewed every 30 days using the AEVS for Medi- Cal. However, the Incentive Manager Portal will prompt CM staff to verify the member’s Medi- Cal eligibility every 30 days.
33) Чи мають учасники, яким призначені стимулятори для СДУГ, право брати участь у Програмі стимулювання відновлення?
Якщо учасник приймає стимулюючі ліки від СДУГ, він не матиме права брати участь у Програмі стимулювання відновлення, оскільки стимулятори СДУГ можуть спричинити хибний стимулятор-позитивний результат UDT.
Протокол лікування за програмою стимулювання відновлення
34) Чи потрібно учасникам давати негативний результат на стимулятори перед початком лікування CM?
Ні, учасникам не потрібно давати негативний (або позитивний) тест на стимулятори перед початком лікування CM; однак вони не матимуть права на отримання стимулу, доки не подадуть негативний UDT для стимуляторів.
35) Якщо учасник уже зарахований на лікування ССЗ, чи потрібно йому проходити повторне обстеження на предмет медичної необхідності перед початком лікування СМ?
Якщо учасник вже має діагноз StimUD середнього або важкого ступеня за DSM для розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин і залежністю, йому не потрібно проходити повторне обстеження на предмет медичної необхідності. Початок надання послуг CM потребує перегляду плану лікування. DMC-ODS IA заявляє, що повторна оцінка відбудеться, коли зміниться функція; стандартна практика — принаймні кожні 12 місяців.
36) Як довго триває лікування CM?
California’s Recovery Incentives Program is a 24-week outpatient treatment, followed by six or more months of aftercare and recovery support services. During the initial 12 weeks of the Recovery Incentives Program protocol, participants will be asked to visit the treatment setting in person for two treatment visits per week. These sessions will be separated by at least 48 hours, preferably 72 hours (e.g., Monday and Thursday/Friday, or Tuesday and Friday) to help ensure that drug metabolites from the same drug use episode will not be detected in more than one UDT. During weeks 13–24, participants will be asked to visit the treatment setting for testing once a week. Participants will be able to earn incentives during each visit throughout the treatment protocol.
37) Чи переходить учасник від тестів двічі на тиждень до тестів раз на тиждень через 12 тижнів, незалежно від результатів?
Так, усі учасники відвідуватимуть заклади лікування двічі на тиждень протягом перших 12 тижнів лікування CM, а потім один раз на тиждень протягом 13–24 тижнів лікування CM, незалежно від результатів UDT.
38) CM не передбачає негативного підкріплення, але що, якщо клієнт має працівника CPS або офіцера пробації, у такому випадку необхідно повідомляти про будь-які позитивні результати UDT – як постачальники справляються з цим?
Постачальники повинні проконсультуватися зі своїм юридичним радником щодо своїх зобов’язань згідно з HIPAA та 42 CFR, частина 2, і повинні дотримуватися політики відповідного агентства.
39) Чи отримають члени заохочення, щойно вони нададуть UDT з негативним вмістом стимуляторів?
Так, учасники отримують заохочення, щойно подають UDT з негативним вмістом стимуляторів. Учасники можуть вибрати тип заохочення із затвердженого списку та спосіб доставки (електронна пошта, текстове або друковане).
40) Чому ця програма налаштована таким чином, що відвідування скорочуються до одного разу на тиждень у 13-24 тижні?
Більшість досліджених програм лікування CM включали лише 12 тижнів, після чого стимули закінчувалися після 12-го тижня. Додавши другий 12-тижневий період (період стабілізації) до початкового 12-тижневого періоду активного втручання CM, учасники поступово скорочуються з графіка лікування/заохочення, і це продовжує їхню участь у програмуванні лікування. Це також дозволяє їм почати відчувати переваги утримання навіть після початкового 12-тижневого періоду активного втручання CM.
41) Чи зобов’язані учасники брати участь в іншій програмі амбулаторного лікування та/або інших послугах, щоб брати участь у Програмі стимулювання відновлення?
Участь в іншому амбулаторному лікуванні та/або послугах, відмінних від Програми стимулювання відновлення, не є обов’язковою для участі в Програмі стимулювання відновлення (тобто участь в іншому амбулаторному лікуванні та/або послугах, крім Програми стимулювання відновлення, необов’язкова). За бажання учасники можуть брати участь у CM як окрему службу. Однак учасників слід заохочувати до участі в інших послугах у вашому місці лікування, якщо це необхідно.
42) Чи зобов’язані постачальники впроваджувати групові заняття для тих, хто бере участь у Програмі стимулювання відновлення?
Учасники не зобов’язані брати участь у групових заняттях у рамках Програми стимулювання відновлення.
43) Якщо учасника виписують з іншої програми на сайті постачальника за позитивний результат UDT на інші речовини, чи зможе він продовжити свою участь у Програмі стимулювання відновлення окремо?
так За бажання учасники можуть брати участь у CM як окрему службу. Однак учасників слід заохочувати до участі в інших послугах у вашому місці лікування, якщо це необхідно.
44) Скільки разів учасник може реєструватися в програмі стимулювання відновлення?
У рідкісних випадках після завершення початкової фази лікування CM у програмі учасник може отримати вигоду від повторного входу до протоколу фази лікування CM замість переходу до служб безперервного догляду CM. Повторна оцінка ASAM та діагностична оцінка не є обов’язковою для того, щоб учасник знову вступив у фазу лікування CM програми. У цих випадках клінічна документація повинна продемонструвати, що послуги CM є необхідними з медичної точки зору та прийнятними відповідно до стандарту медичної допомоги. Максимальна сума заохочення на календарний рік залишається 599 дол. США, якщо учасник повторно зареєстрований.
45) Які обставини вимагають повторного допуску до Програми стимулювання відновлення та необхідності нової оцінки ASAM?
Член може бути розглянутий для реадмісії, якщо він залишає служби CM на більш ніж 30 днів. Під час повторної госпіталізації учасник має пройти нову багатовимірну оцінку ASAM, яка вказує на те, що його можна належним чином лікувати в амбулаторних умовах (тобто рівні ASAM 1,0–2,5). і підтвердити, що учасник відповідає критеріям медичної необхідності для CM. Якщо учасник залишався залученим до інших послуг, таких як стаціонарне лікування, протягом своєї відсутності в CM, оновлення останньої оцінки ASAM є достатнім, і учаснику не потрібна нова діагностична оцінка.
46) Скільки поспіль UDT з позитивним впливом стимуляторів може мати учасник до того, як його звільнять із Програми стимулювання відновлення?
Немає показань для звільнення членів за позитивний результат тестування. Учасників слід заохочувати та пропонувати додаткову підтримку/послуги, щоб допомогти їм досягти утримання. Вони мають право брати участь у програмі протягом усіх 24 тижнів. Єдиним винятком із цього є випадки, коли вони відсутні в програмі більше 30 днів АБО їх переводять на постійне проживання LOC. У цих випадках особа буде виключена з Програми заохочення до відновлення, але матиме право на повторну госпіталізацію, якщо вона відповідатиме вимогам.
47) Яку рекомендовану кількість пропущених зустрічей учасник може мати до того, як його звільнять із Програми стимулювання відновлення?
Учасника буде виключено з програми, якщо він відсутній протягом 30 або більше днів поспіль.
48) What would constitute an “excused” absence?
In some instances, a member may have a legitimate reason not to attend an appointment. If the member notifies the clinic or CM Coordinator at least 24 hours in advance with a valid reason for missing an appointment, the CM Coordinator should attempt to reschedule the visit for an earlier or later time that same day or on a contiguous day, so that the visit is not missed. If the visit cannot be rescheduled, it is counted as an “excused absence” instead of an “unexcused absence”. Excused absences include a planned surgery or other medical procedures, illness, death in the family, or a court date in addition to prosocial events (such as a wedding), or another reason determined to be excused by agency staff. The member must provide documentation of the reason for the absence at the next scheduled visit (e.g., note or receipt from a medical clinic, funeral announcement, wedding invitation, court document, etc.). Failure to provide documentation for an excused absence will result in that absence being entered as an unexcused appointment and an incentive reset will occur.
49) Чи є мінімальна сума попереднього повідомлення, необхідна для того, щоб учасник попросив про відсутність у зв’язку з причин?
Ні, але бажано, щоб учасник повідомив вас щонайменше за 24 години. Завжди потрібне попереднє повідомлення, щоб відсутність вважалася поважною.
50) Чи відбувається скидання заохочення за відсутність уважних причин?
Скидання не відбувається, якщо виправдана відсутність триває один або два сеанси. Однак скидання відбудеться, якщо відсутність триватиме або більше сеансів.
51) If a member “no-shows” for a visit, how does this affect their Recovery Incentives Program visit schedule?
У програмі стимулювання відновлення пропущені візити CM будуть задокументовані на порталі IM як відсутність без виправданих причин. Для персоналу найкраще зв’язуватися з членами після неявки, щоб спонукати їх відвідати наступний запланований візит. Скидання заохочення відбудеться після відсутності без уважних причин.
52) Чи скидається 48-годинний часовий проміжок, необхідний між поданими UDT, після подання заяви про відсутність?
Upon entry of the outcome of a visit in the IM portal (i.e., an excused or unexcused visit is entered, or an attended visit during which a stimulant positive or negative UDT occurred is entered), the “48-hour clock” will reset and begin again, based on the time of documentation in the IM Portal.
Once an absence is entered into the IM portal, the system will not allow another UDT result to be entered for at least 48 hours. For example, if an excused absence was documented on a Monday, the clinic (and the IM portal) wouldn’t expect another UDT to be conducted and entered until at least Wednesday (48 hours after Monday). It is best practice to schedule CM visits 72 hours apart.
Якщо з будь-якої причини співробітники не можуть ввести інформацію на портал, вони повинні зателефонувати на лінію підтримки Incentive Manager для отримання допомоги, щоб інформацію можна було задокументувати на порталі IM у режимі реального часу.
53) Чи потрібно дотримуватися стандартів CalAIM щодо документації під час документування візитів КМ у системі електронних медичних записів (EHR), яка використовується на сайтах постачальників?
Each CM visit shall be documented consistent with existing DHCS policy described in BHIN 23- 068.
Кадрове забезпечення
54) Що таке кадрова модель Програми стимулювання відновлення?
Кожен провайдер-учасник повинен мати принаймні одного координатора CM. Координатор(и) CM буде головною контактною точкою для всіх членів-учасників і відповідатиме за збір зразків UDT, введення результатів тестування та підтримку надання стимулів. Крім того, кожен постачальник також повинен призначити резервного координатора CM та супервізора CM. Додаткову інформацію про ці ролі та обов’язки можна знайти в навчальному посібнику для постачальників CM, наданому командою навчання та впровадження UCLA.
55) Координатор CM є повною чи частковою посадою?
Постачальники, які беруть участь у Програмі заохочення відновлення, повинні будуть мати призначеного координатора CM, який керуватиме відстеженням і наданням усіх послуг CM, включаючи адміністрування та інтерпретацію результатів UDT і розподіл заохочень на основі алгоритму, розробленого постачальником менеджера заохочення. Координатор CM також повинен брати участь у поточних сесіях технічної допомоги та впровадження. DHCS рекомендує постачальникам найняти співробітника на неповний або повний робочий день, який виключно підтримує надання CM. Однак DHCS визнає, що це не завжди можливо, і деяким округам і постачальникам може знадобитися призначити існуючого персоналу для роботи в якості координатора CM на неповний робочий день, на додаток до інших посадових функцій. Координатори CM, які розподіляють обов’язки між CM та іншими посадовими функціями, повинні будуть виконувати ті самі дії CM, що й ті, хто займається CM.
56) Як фінансуватиметься посада координатора CM?
Посада координатора CM фінансуватиметься за рахунок надання платних послуг CM.
57) Що має робити сайт постачальника, якщо координатор CM залишає свою роль?
Резервний координатор CM або супервізор CM повинні надавати послуги CM, доки не буде визначено довгострокове рішення. Команда навчання та впровадження Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі надаватиме постійну технічну допомогу округам-учасникам і постачальникам послуг протягом усього курсу Програми стимулювання відновлення та буде доступна для надання допомоги постачальникам у кожному конкретному випадку. Сайт повинен повідомляти UCLA та портал IM про будь-які кадрові зміни.
58) Як постачальники можуть пройти початковий оглядовий тренінг (який необхідний перед тим, як постачальники зможуть пройти частини 1 і 2 навчання впровадження)?
Перш ніж співробітники зможуть зареєструватися для участі в частині 1 і 2 тренінгу впровадження, їм потрібно буде пройти оглядовий тренінг (2-годинний онлайн-курс із самостійним навчанням), доступний тут: https://psattcelearn.org/courses/recovery-incentives-californias-contingency-management- program-contingency-management-overview-training/).
59) Чи забезпечується період безперервного догляду CM персоналом CM? Або учасники мають зареєструватися в інших програмах/послугах протягом цього періоду?
Період безперервного лікування CM передбачається запровадити протягом 6 місяців після завершення 24-тижневого періоду лікування CM. Протягом періоду безперервного догляду CM учасникам пропонується отримати іншу підтримку, орієнтовану на лікування та відновлення, на вашому сайті, наприклад консультації та послуги підтримки рівних. Таким чином, безперервний догляд CM може надаватися іншим персоналом програми на місці лікування і не обмежується персоналом CM.
60) Хто з співробітників займатиметься процесом прийому, якщо хтось є новим клієнтом, який хоче лише зареєструватися в Програмі стимулювання відновлення?
Нові клієнти проходитимуть звичайний процес прийому на вашому місці лікування, і його може проводити будь-який співробітник вашого центру, який завершує прийом.
Компенсація за послуги CM
61) Як вимагаються послуги координатора CM і як постачальникам відшкодовуються витрати?
DMC-ODS Counties offering CM services shall submit claims to SD/MC adjudication system using HCPCS code H0050, with the modifier “HF” on the claim for each CM visit as they would for any other DMC-ODS service. The designated code and modifier are designed to reimburse the bundled costs of a single member visit to a CM coordinator, billed in 15-minute increments, which include:
- Час координатора CM: до, під час і після візиту з учасником
- Нагляд
- Непрямі накладні витрати
- Витрати на придбання чашок УДТ та тест-смужок
Крім того, кожна скарга або зустріч із CM має містити діагноз, специфічний для результатів UDT. Наступні коди діагнозів повинні використовуватися у претензіях (на додаток до інших діагнозів, які стосуються візиту):
- R82.998: Діагноз позитивного аналізу сечі.
- Z71.51: Діагноз негативного аналізу сечі.
62) Чи потребують претензії, подані з використанням H0050, модифікатор рівня догляду (LOC)?
Yes, all DMC-ODS claims submitted to SD/MC for CM services require a LOC modifier. The LOC modifier entered on the claim should correspond to the Drug Medi-Cal Service Group for which the service facility location is certified. For example, if the provider site is an Outpatient Drug Free (ODF) site, the county should include “U7″ on the claim in addition to any applicable modifiers.
63) Чи потребують заявки, подані з використанням H0050, модифікатори популяції (наприклад, для вагітних жінок)?
Будь ласка, зверніться до бібліотеки MEDCCC для поточного посібника з виставлення рахунків DMC-ODS, таблиці послуг окреслюють допустимі модифікатори за кодом послуги.
64) Якщо учасник має інше медичне страхування на додаток до Medi-Cal, чи потрібно постачальникам виставляти рахунки своєму іншому страховику за послуги CM, перш ніж виставляти рахунок Medi-Cal?
Враховуючи унікальний характер послуг CM, які охоплюються в рамках Програми стимулювання відновлення, постачальники зможуть виставляти рахунки Medi-Cal безпосередньо за послуги CM без попереднього виставлення рахунків Medicare за послуги CM, надані учасникам, які мають подвійне право. Однак через вимоги щодо відповідальності перед третіми особами рахунки за приватне страхування мають виставлятися до виставлення рахунків Medicaid, щоб гарантувати, що Medicaid є платником останньої інстанції.
65) Can a member’s CM diagnosis code (R82.998 or Z71.51) be their secondary diagnosis code, or must it be a primary diagnosis code? If a CM diagnosis code must be a primary diagnosis, will DHCS add these codes to the acceptable list of billable diagnoses under DMC-ODS?
Станом на вересень 7 2021 систему подання претензій SD/MC було оновлено, щоб не відхиляти амбулаторні претензії DMC, які не використовують включений діагностичний код. Діагностичні коди для амбулаторних звернень тепер контролюються поза системою SD. Для CM коди діагнозу можна вводити як первинні або вторинні коди діагнозу.
66) Як будуть покриватися адміністративні витрати округу?
DHCS дозволить округам виставляти рахунки на дозволені адміністративні витрати плану DMC-ODS. Округи повинні запровадити механізми для окремого відстеження адміністративних витрат, понесених для впровадження CM, і звітувати про ці витрати в рядку CM MC5312.
67) Чи відшкодує DHCS витрати, що перевищують 15% адміністративного обмеження?
Відсоток, витрачений округами на дозволені адміністративні витрати, визначається заднім числом, після закриття фінансового року. Таким чином, DHCS не може порівнювати заявлені адміністративні витрати з верхньою межею, доки не завершиться процес узгодження витрат, після закриття фінансового року. Оскільки ця інформація не стане доступною до наступних бюджетних років, DHCS не може гарантувати, що адміністративні витрати, що перевищують 15% адміністративного обмеження, будуть відшкодовані; це залежатиме від наявних коштів у бюджеті КМ.
68) Як відбувається відшкодування заохочень, які виплачуються членам?
DHCS укладає контракт із постачальником менеджера заохочень і безпосередньо відшкодовує постачальнику виплачені заохочення. Округи-учасники та постачальники не виставлятимуть рахунки DHCS за виплачені стимули.
Після серпня 15 2024 року округи відповідатимуть за нефедеральну частку заохочувальних виплат. Розподіл фінансування заохочувальної виплати буде визначено з використанням правил оплати Short-Doyle Medi-Cal для визначення правильного фінансування. Частка заохочувальної виплати округу, отримана учасником, буде виставлена вручну в рахунок округу.
69) Звідки береться фінансування Програми стимулювання відновлення?
DHCS спочатку фінансуватиме нефедеральну частку послуг CM за рахунок державних коштів, доступних протягом обмеженого періоду часу в результаті плану витрат DHCS Home and Community Based Spending Plan, який включає послуги CM. Якщо округи вирішать продовжити участь у додаткових перевагах, вони відповідатимуть за покриття нефедеральної частки адміністративних витрат CM після 30 червня 2024 року та нефедеральної частки послуг і заохочень CM після 15 серпня 2024.
70) Чи можуть у день візиту CM виставлятися рахунки за інші послуги/виникати інші оплачувані послуги?
У дні, коли відбуваються відвідування Програми стимулювання відновлення, можуть надаватися інші оплачувані послуги.
Провайдер Outreach
71) Чи дозволено постачальникам CM проводити інформаційну роботу, щоб допомогти потенційним учасникам дізнатися про програму стимулювання відновлення?
Так, постачальники CM можуть проводити інформаційну роботу, пов’язану з Програмою стимулювання відновлення. Інформаційна робота може підвищити ймовірність того, що відповідні учасники дізнаються про послуги CM, що, у свою чергу, може збільшити ймовірність того, що вони розпочнуть програму лікування свого розладу вживання стимуляторів (StimUD) і дотримуватимуться її. Повідомлення постачальника про програму стимулювання відновлення (та будь-яку іншу медичну послугу) не повинні бути неточними, вводити в оману або мати примусовий характер. Див. питання 75, щоб дізнатися про найкращі методи спілкування щодо Програми стимулювання відновлення.
72) Чи зазнають постачальники ризику відповідно до федерального законодавства, якщо вони пропонуватимуть Програму заохочення відновлення або повідомлятимуть про неї?
No; in general, federal law restricts providers’ ability to offer financial incentives as part of member therapy or member recruitment. However, the federal government has explicitly stated that the federal AKS and the Civil Monetary Penalties Law (CMP) do not apply to motivational incentives that are delivered as part of the Medicaid CM benefit so long as the incentives are provided in compliance with the CMS-approved CalAIM Section 1115 Demonstration waiver and the DHCS-approved Recovery Incentives Program protocol. Thus, providers may promote this benefit as they would any other benefit under DMC-ODS. However, DHCS strongly suggests that providers do so in accordance with the guidelines and best practices discussed in question 75 and question 76.
73) Якщо постачальник пропонує послуги CM за DMC-ODS, чи означає це, що він також може пропонувати інші типи заохочень для учасників без юридичного ризику?
Ні, AKS і CMP не застосовуються до Програми стимулювання відновлення. Однак AKS і CMP застосовуються до будь-яких інших заохочень для учасників, які пропонуються постачальниками, які не мають авторизації для CM відповідно до Розділу 1115 Демонстраційна відмова.
74) Чи існують обмеження щодо того, як постачальники можуть повідомляти про наявність мотиваційних стимулів у рамках Програми стимулювання відновлення?
Yes, over the years, the U.S. Department of Health & Human Services Office of Inspector General (OIG) has cautioned providers about various problematic communications activities that may violate the AKS or the CMP. The OIG’s guidelines apply to the promotion of all health care services. For example, depending on the circumstances, it may create legal risk if a provider were to do any of the following:
- Пропонуйте мотиваційні стимули для учасників, які не відповідають вимогам Програми стимулювання відновлення.
- Повідомляти про Програму заохочення відновлення у спосіб, який є неточним, вводить в оману або примусово (див. нижче приклади допустимих висловлювань).
- Запропонуйте учасникам Medi-Cal фінансові стимули понад мотиваційні стимули, доступні в Програмі стимулювання відновлення.
- Оплачуйте послуги з розповсюдження або залучення членів на основі комісійних винагород або іншим способом, який враховує обсяг або вартість створеного бізнесу.
- Пропонуйте фінансові заохочення іншим постачальникам медичних послуг в обмін на те, що вони повідомлять членам про CM та пов’язані послуги SUD або направляють їх до них.
75) Які найкращі методи інформування про програму стимулювання відновлення?
When communicating about the Recovery Incentives Program with current members, potential members, or the general public, providers should avoid any statements that are inaccurate, misleading, or coercive. See below for a list of DOs and DON’Ts, which apply to general CM outreach materials as well as conversations with current or potential members.
| ЗРОБИТИ | DON’T |
|---|---|
| Поясніть, що Програма заохочення для відновлення доступна для осіб, які відповідають певним критеріям відповідності, таким як наявність кваліфікованого StimUD, реєстрація в Medi-Cal і проживання в окрузі-учаснику. | Використовуйте формулювання, які можуть ввести в оману людей, які не відповідають вимогам, і змусити їх повірити, що вони зможуть отримати заохочення. |
| Поясніть, що Програма заохочення до одужання призначена для підтримки цілей лікування з часом, таких як відмова від вживання психоактивних речовин і дотримання режиму лікування. | Запропонуйте учаснику отримати заохочення лише за появу. |
| Accurately describe the nature and potential value of the motivational incentives (e.g., “up to $599,” “gift cards to use at retail and grocery stores”). | Overstate the potential value of the incentives (e.g., “almost $1,000!”), or state that incentives will be made in cash. |
| Переконайтеся, що учасники розуміють, що участь у Програмі заохочення відновлення є необов’язковою. | Запропонуйте учаснику зареєструватися в Програмі стимулювання відновлення, щоб отримати інші медичні послуги. |
| Let potential members know that incentives are conditioned on undergoing a medical assessment and taking regular drug tests, in accordance with DHCS’ Recovery Incentives Program protocol. | Suggest that incentives are conditioned on members receiving services beyond those required under DHCS’ Recovery Incentives Program protocol. |
| Підкресліть, що CM – це нова та захоплююча послуга від DMC-ODS для підтримки людей із StimUD. | Suggest that CM services are unique to a particular provider, or that one provider’s CM services are better than another’s. |
76) Який приклад допустимої мови для спілкування?
Постачальники мають можливість створювати власні повідомлення, якщо всі повідомлення не є неточними, оманливими чи примусовими, як описано вище. Нижче наведено приклад обміну повідомленнями, який відповідає найкращим практикам, викладеним у цьому розділі поширених запитань:
Ви боретеся з метамфетаміном, кокаїном чи іншими стимуляторами?
Ви можете претендувати на виплати до 599 доларів США, щоб допомогти вам утриматися від стимуляторів*. Ця програма лікування відкрита для людей, які:
- Жити в країні-учасниках;
- мають право на Medi-Cal;
- Have a medical screening to make sure they’re a good fit;
Agree to regular drug testing.
To learn more, contact us at RecoveryIncentives@dhcs.ca.gov.
*Постачальники програм стимулювання відновлення повинні надавати стимули, які розповсюджуються порталом IM. Учасникам забороняється використовувати стимули CM для купівлі канабісу, тютюну, алкоголю або лотерейних квитків.
77) Чи доступні рекламні брошури для програми стимулювання відновлення?
A flyer and business card templates are available on the UCLA ISAP Recovery Incentives website
Заохочувальні виплати та портал Incentive Manager
78 ) ВООЗ є в стимул менеджер (IM) постачальник?
DHCS укладає контракт з Q2i на надання програмного забезпечення для керування заохоченнями, яке використовується в Програмі заохочень для відновлення.
79) Чи може учасник отримати заохочення, якщо у нього позитивний тест на інші ліки?
Якщо результат тесту на стимулятори негативний, він має право отримати заохочення під час цього візиту. Наявність опіоїдів чи інших наркотиків не є ознакою для припинення учасника лікування CM, а скоріше є свідченням того, що учаснику може знадобитися додаткове лікування, одночасно чи пізніше. Якщо учасник має позитивний результат тесту на інший препарат, постачальник повинен надати йому інформацію про послуги з лікування цим препаратом відповідно до його конкретних потреб.
80) Чи кожен постачальник зможе вибрати тип подарункових карток, які роздаватимуть учасникам?
Ні, сайти постачальників не вибиратимуть тип подарункових карток, які роздаватимуть учасникам. Розрахунок і виплата заохочень здійснюватиметься виключно постачальником менеджера заохочення у форматі, затвердженому DHCS. Учасник вибере постачальника подарункових карток із попередньо схваленого списку та вибере формат (друкований, текстовий або електронною поштою), у якому вони бажають отримати подарункову картку.
81) Чи будуть постачальники зобов’язані надійно зберігати бонуси на місці?
Ні, сайти постачальників не будуть зобов’язані зберігати фізичні стимули, які розповсюджуються серед учасників. Постачальник менеджера заохочень відповідатиме за зберігання заохочень, які будуть виплачуватися в електронному вигляді або у вигляді роздрукованого ваучера на подарункову картку.
82) Чи будуть стимули скориговані з урахуванням різниці у вартості життя в різних округах/регіонах?
In accordance with CMS’ approval of the CM benefit, DHCS performed a pilot of standardized CM protocol, including incentive amounts for all DMC-ODS counties and providers participating in the Recovery Incentives Program. At this time, incentive rates will be standardized across all counties.
83) Do providers manage members’ Recovery Incentive Program visit schedules or does the Incentive Manager Portal determine the schedule?
The CM Team at your site manages the members’ Recovery Incentive Program schedule; however, CM visits must follow the approved protocol timeframes outlined in BHIN 24-031.
84) Can a member’s contact number be updated easily in the Incentive Manager Portal?
It is an easy process to update a member’s contact information once a member is added to the Incentive Manager Portal. There’s a “Manage Users” pane where you can search for members by name, and you can update their contact information from there.
85) Який протокол, якщо портал Incentive Manager/Інтернет/живлення не працює, коли учасник надає UDT під час відвідування Програми стимулювання відновлення?
Зателефонуйте в кол-центр порталу обміну миттєвими повідомленнями та повідомте їм, що система не працює, і виконайте їхні вказівки. Якщо доступно, продовжуйте документувати послуги Програми стимулювання відновлення в EHR або використовуйте будь-які процедури простою.
86) Скільки відстеження даних постачальники повинні будуть проводити в програмі стимулювання відновлення?
Портал Incentive Manager зберігає найбільш відповідні дані; однак округи повинні будуть подавати щоквартальний звіт до DHCS. Портал Incentive Manager розраховуватиме суми заохочень і веде облік результатів UDT і виплачених подарункових карток. Сайти-учасники погоджуються брати участь в оцінці програми; яка включає опитування персоналу та членів та інтерв’ю. Інші дані будуть отримані через поточні системи DHCS для платних послуг, що надаються учаснику.
87) Чи мають учасники доступ до телефонної програми, яка допомагає їм відстежувати свої стимули?
Ні, учасники не мають доступу до порталу Incentive Manager через будь-яке середовище, наприклад програму для телефону. Заохочення будуть доступні через текстове повідомлення або електронну пошту, і якщо вони вирішать отримувати заохочення в друкованому вигляді, учасник несе відповідальність за забезпечення роздруківки для використання. Якщо папір буде втрачено, заохочення не можна буде повернути.
88) Чому відбувається зменшення грошової винагороди, що пропонується протягом тижнів 13-24, з 15 доларів США до 10 доларів США, оскільки поступове збільшення протягом тижнів 1-12, здається, є мотивацією для учасників?
У Програмі стимулювання відновлення 13-24 тижні називають стабілізаційним періодом. Багато втручань CM, проведених у рамках дослідницьких досліджень, закінчилися через 12 тижнів і не включали період стабілізації після періоду активного втручання. Період стабілізації допомагає учасникам стабілізувати та підтримувати прогрес, досягнутий протягом 1–12 тижнів. Цей період також важливий з точки зору збереження лікування.
Протягом стабілізаційного періоду (13-24 тижні) стимуляторнегативні зразки будуть винагороджені подарунковими картками на 15 доларів США протягом 13-18 тижнів, подарунковими картками на 10 доларів США на 19-23 тижні та подарунковими картками на 21 долар США на 24 тиждень. Для учасників, які скористалися іншими клінічними втручаннями, пропонованими на вашому сайті, наприклад груповими чи індивідуальними консультаціями, постійні стимули, які можна заробити протягом періоду стабілізації, служать інструментом для заохочення учасників продовжувати повну участь у цих втручаннях.
89) Що мені робити, якщо я зафіксую неправильний результат на порталі Incentive Manager і його потрібно виправити?
Необхідно приділяти особливу увагу тому, щоб забезпечити точне введення інформації на портал Incentive Manager. Якщо ви записуєте неправильний результат на порталі Incentive Manager і вам потрібно його виправити, ви повинні зателефонувати до центру обслуговування IM Portal для отримання допомоги. Співробітник кол-центру виправить результат.
90) Can a gift card be “re-loaded” or does the member get a new gift card each time they receive an incentive?
Учасники отримують нову подарункову картку за кожну отриману винагороду. Учасник також може вибрати банк заохочення та застосувати суму до подарункової картки пізніше.
91) If the member’s phone/physical gift card is reported stolen or is lost, should we inform anyone at the Call Center for the Incentive Manager Portal?
Подарункові картки не можна передруковувати або розповсюджувати. Будь ласка, повідомте учасника про це, коли він отримає заохочення. Вам не потрібно повідомляти наших співробітників програми або співробітників кол-центру.
92) Is it wrong to ask members for a receipt of their gift card purchases occasionally just to “check-in?”
Ми не вимагаємо та не рекомендуємо, щоб учасники надавали квитанцію про будь-які покупки, зроблені за їх заохочення. Запитати їх, як вони використали їх під час наступного запланованого візиту, і відсвяткувати те, що вони заробили, — це хороший спосіб підтримувати їх мотивацію.
93) Якщо учасник переходить на сайт іншого постачальника в середині своєї участі в програмі стимулювання відновлення, чи буде перенесено його переваги/суму стимулювання?
Так, якщо учасник переходить на інший сайт у середині своєї участі в Програмі заохочень для відновлення, його сума заохочення/статус ескалації буде перенесено.
94) Can a member “cash out” their banked incentives at any time during the program?
Yes, a member can “cash out” their banked incentives at any time during their participation in the Recovery Incentives Program – ideally during a visit when they provide a stimulant-negative UDT. When cashing out, a member must apply the entire bank to a single gift card.
95) Коли учасник хоче отримати заохочення з банку винагород, чи повинен він брати весь баланс чи він може брати менші суми?
Якщо учасник бажає використати свої банківські бонуси, уся сума буде призначена на одну подарункову картку. Банківські стимули не можна розподілити між кількома постачальниками.
96) Чи зобов’язаний учасник активувати всі подарункові картки в одного постачальника чи він може активувати свої подарункові картки в одного постачальника, а потім вибрати іншого постачальника пізніше?
Учасники можуть вибирати нового постачальника кожного разу, коли вони використовують бонус.
97) Якщо учасник втратить свій телефон, чи може він надіслати свою подарункову картку другові чи члену родини?
Yes, members can have their gift cards sent to whatever phone number or email they’d like.
98) Якщо учасник покладе, наприклад, 400 доларів США, і тест дасть позитивний результат, чи втратить він те, що заощадив?
Ні, будь-які заохочення, які учасники заробляють у Програмі заохочень для відновлення, залишаються за ними.
99) Який графік роботи кол-центру порталу IM?
Кол-центр IM Portal доступний з понеділка по п’ятницю з 8:00 ранку за тихоокеанським часом до 19:00 за тихоокеанським часом.
100) Чи є Call Center порталу миттєвих повідомлень те саме, що тепла лінія?
Кол-центр порталу обміну миттєвими повідомленнями призначений для запитів щодо порталу Incentive Manager Portal, і його слід використовувати для термінових справ або запитань, пов’язаних із порталом обміну миттєвими повідомленнями.
Тепла лінія – це ресурс, який пропонує ISAP Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі на веб-сайті Програми стимулювання відновлення (https://uclaisap.org/recoveryincentives/warm-line.html), і його можна використовувати для запитів, пов’язаних із впровадженням Програми стимулювання відновлення. Відповідь на запити, надіслані на Теплу лінію, може тривати до одного робочого дня.
101) What is a member’s ID (as required when enrolling a member in the Incentive Manager Portal)?
The member ID is the member’s Medi-Cal number.
Вимоги щодо відмови від аналізів сечі на наркотики (UDT) і поправок щодо вдосконалення клінічної лабораторії (CLIA)
102) Який тип UDT використовуватиметься постачальниками, які беруть участь у Програмі стимулювання відновлення?
All participating provider sites will be required to use a UDT product that has been approved by DHCS. DHCS has identified which UDT products meet the program’s specifications. Please refer to BHIN 24-031 and the DHCS Recovery Incentives Approved Urine Drug Tests list linked on the program webpage.
Комплекти UDT будуть придбані безпосередньо на вашому сайті або через ваш округ відповідно до вашого звичайного процесу закупівель. Щоб дізнатися, як отримати набори UDT, зв’яжіться з проектним персоналом CM округу.
103) Які типи речовин тестують UDT?
Усі UDT, схвалені для Програми заохочення до одужання, повинні відповідати специфікаціям програми, як описано в BHIN 24-031, яка включає тестування на стимулятори (кокаїн, амфетамін і метамфетамін), а також на опіати та оксикодон. Деякі із схвалених продуктів UDT також включають тестування на фентаніл.
104) Чому деякі із затверджених UDT включають тестування на фентаніл?
Some manufacturers of UDT products approved for use in the program have redesigned their products to include testing for fentanyl. These redesigned UDT products meet the program specification requirements for testing for stimulants (cocaine, amphetamine, and methamphetamine), as well as for opiates and oxycodone with the addition of a fentanyl test UDTs with fentanyl testing can provide information about a member’s drug use that they may not report at their appointment. Fentanyl is the leading cause of drug overdose death and it is important to identify the combination of other illicit drugs with fentanyl, which increases the risk of overdose.
105) Чому сайт може використовувати ці тести замість інших?
Функції тестування стимуляторів для всіх продуктів UDT, схвалених для використання в програмі, включно з продуктами UDT, які тестують на фентаніл, однакові. Незважаючи на те, що продукти UDT із доданим тестуванням на фентаніл можуть бути дорожчими, є перевага використання продуктів UDT із функціями тестування на фентаніл. Фентаніл є основною причиною смерті від передозування наркотиків, і людям важливо знати про наявність фентанілу під час вживання будь-яких заборонених наркотиків. Виявлення осіб, які знаходяться в групі ризику впливу фентанілу, створює можливість для сайтів постачальників надавати відповідні консультації, направлення для оцінки для ЗПТ та ресурси, включаючи доступ до налоксону для усунення передозування.
106) Що робити, якщо результат тесту на фентаніл у учасника?
UDT, що вказує на наявність фентанілу, не впливає на графік надання стимулів для програми. Натомість позитивний результат UDT на фентаніл дає постачальнику можливість поговорити про направлення на обстеження для ЗПТ, надати консультації щодо ризиків фентанілу та способів запобігання передозуванню.
Зменшення шкоди є важливим компонентом будь-якої програми лікування. Згідно з попередніми даними, оприлюдненими Центрами з контролю та профілактики захворювань у травні 2022 року, у 2021 році кількість смертей від передозування наркотиків у Сполучених Штатах продовжувала зростати, перевищивши 100 000 смертей на рік. Велика кількість цих смертей пов’язана з синтетичним опіоїдом фентанілом, який, як було виявлено, змішаний із багатьма іншими наркотичними речовинами, зокрема бензодіазепінами, опіатами та іншими опіоїдами та стимуляторами, або замінює їх. Враховуючи присутність фентанілу в деяких стимуляторах, смерть у результаті випадкового проковтування фентанілу є реальним ризиком для бенефіціарів учасників Програми стимулювання відновлення.
107) Чи вимагатимуть позитивні результати UDT для підтвердження сторонньою лабораторією?
Ні, результати UDT, які вказують на наявність фентанілу, не потребують підтвердження сторонньою лабораторією. Усі постачальники, що беруть участь, повинні будуть використовувати продукт UDT, схвалений DHCS.
108) Чи надаватиме DHCS та оплачуватиме UDT?
Комплекти UDT будуть придбані безпосередньо сайтом постачальника або округом. Зверніться до співробітників проекту County CM, щоб визначити, як отримати комплекти UDT.
Сайти постачальників повинні використовувати свої звичайні процеси для придбання та адміністрування UDT у рамках Програми стимулювання відновлення. Витрати на придбання UDT та інших витратних матеріалів включено до ставки відшкодування CM. Додаткову інформацію про відшкодування за послуги CM можна знайти в розділі «Відшкодування» вище.
109) Чи існує загальний протокол, якого слід дотримуватися перед проведенням UDT, щоб визначити, чи приймає учасник будь-які ліки, які можуть спричинити хибний стимулятор-позитивний UDT, або визначити будь-які потенційні проблеми з UDT, які можуть вплинути на результати?
У формі згоди міститься перелік ліків і речовин, які можуть викликати хибнопозитивний тест. Цей список переглядається разом з учасником під час початкового процесу прийому, коли він надає згоду на участь у Програмі стимулювання відновлення. Таким чином, учасник був проінформований про те, що використання будь-якого з ліків у цьому списку може спричинити хибний стимулятор-позитивний UDT. Як зазначено в згоді, результати UDT будуть використані, навіть якщо учасник вважає, що вони є хибнопозитивними. Перегляд списку разом із учасником і заохочення їх поговорити з лікарем, який призначає рецепти (у випадку ліків, що відпускаються за рецептом), та/або дослідити альтернативи є хорошою практикою, якщо виникає така проблема.
110) Чи має проводити UDT виключно персонал CM, чи їх може проводити інший співробітник на місці лікування?
UDT, якими керують учасники Програми заохочення відновлення, має керувати виключно персонал CM; отже, не може вводитися іншим співробітником на місці лікування.
111) Чи були будь-які інші UDT переглянуті та схвалені для використання в програмі стимулювання відновлення?
DHCS періодично переглядає UDT, схвалені для Програми стимулювання відновлення, щоб забезпечити якість і доступність. Якщо ви наразі користуєтеся іншим тестом POC UDT на місці, ви можете подати заявку до DHCS, щоб перевірити, чи його можна схвалити (додаткову інформацію див. у Посібнику з програми). Якщо будь-який із цих поданих UDT буде схвалено, його буде додано до списку UDT, схвалених для використання в Програмі стимулювання відновлення, щоб сайти, які беруть участь у Програмі стимулювання відновлення, могли використовувати їх. DHCS підтримує список затверджених UDT, які можна знайти на веб-сторінці програми DHCS Recovery Incentives Approved Urine Drug Tests .
112) Що ви маєте на увазі під контрольованими та спостережуваними UDT?
UDT у програмі заохочення відновлення призначені для моніторингу, а не для спостереження. Персонал CM не зобов’язаний входити в туалет і безпосередньо спостерігати за членом, коли він надає зразок UDT. Якщо сайт наразі проводить спостережуваний збір UDT, їм не забороняється продовжувати цю практику з учасниками Програми стимулювання відновлення.
113) Чому рекомендовано, щоб постачальники послуг відключали гарячу воду у туалеті, де надаються зразки UDT? Що робити, якщо це неможливо?
Рекомендується перекрити подачу гарячої води у туалеті, де надаються зразки UDT, щоб забезпечити точність і валідність тестів UDT (тобто учасник не зможе нагріти чужий зразок, тримаючи його під гарячою водою). Якщо немає можливості відключити гарячу воду, це можна обговорити додатково під час процесу оцінки готовності.
114) Якщо постачальник уже реалізує UDT, що спостерігаються двічі на тиждень, в інших програмах на своєму сайті, чи будуть UDT, залучені до Програми стимулювання відновлення, окремим набором тестів, що проводяться двічі на тиждень?
Постачальники повинні використовувати продукт UDT, схвалений DHCS для використання в Програмі стимулювання відновлення. Постачальники можуть продовжувати поточну практику з учасниками, які не беруть участі в Програмі стимулювання відновлення, і можуть використовувати будь-який із затверджених UDT, який вони вирішать використовувати для Програми стимулювання відновлення.
115) Якщо клієнт уже бере участь в інших лікувальних послугах на сайті постачальника, чи було б розумно проводити тестування Програми стимулювання відновлення в ті самі дні/час?
Так, ми рекомендуємо постачальникам планувати візити за програмою стимулювання відновлення разом з іншими послугами, які пропонує постачальник, щоб клієнти могли узгодити свій графік відвідувань за програмою стимулювання відновлення з будь-якими іншими відвідуваннями програми, для яких вони вже присутні.
116) Чи зможуть учасники самостійно проводити UDT і показувати результати персоналу клініки?
Members will collect their own samples. The CM staff will evaluate the member’s test cup to see whether the sample is positive for stimulants. Providers shall use appropriate precautions to avoid tampering with UDT specimens, including the following: requiring members to leave personal possessions (e.g., backpack, purse, items in pockets) in a secure location outside of the restroom; requiring members to thoroughly wash hands or use hand sanitizer prior to entering the restroom, including between fingers and under nails; turning off access to hot water in the restroom (or turning off the water faucet altogether, and requiring hand-washing outside of the restroom); and adding bluing agent to the toilet. Each test must be accompanied by reliability measures, including temperature, creatinine, and pH level.
117) Чи повинні постачальники мати сертифікат про відмову від тестування відповідно до Поправок щодо покращення клінічної лабораторії (CLIA), щоб брати участь у Програмі стимулювання відновлення?
Так, постачальники повинні мати сертифікат відмови від тесту CLIA та бути зареєстрованими в Департаменті охорони здоров’я Каліфорнії (CDPH) (або бути акредитованими схваленим органом з акредитації).
Laboratory Field Services, яка є частиною CDPH, має процес онлайн-заявки , за допомогою якого постачальники можуть подати заявку як на відмову від CLIA, так і на державну реєстрацію. Кожен сайт постачальника в агентстві, який бере участь у Програмі заохочення відновлення, потребує власної сертифікації тесту, що не відповідає CLIA, і державної реєстрації. Запис сертифікаційного тренінгу з реєстрації державної лабораторії/CLIA, який був скасований, який пропонувався 11-12 жовтня 2022 року, доступний для сайтів, які не змогли його відвідати, за адресою https://vimeo.com/759984612.
118) Чи потрібно постачальникам ідентифікувати директора лабораторії, щоб отримати сертифікат відмови від тестування CLIA?
Так, постачальники повинні ідентифікувати директора лабораторії, від якого було звільнено, щоб отримати сертифікат від CLIA. Вимоги до звільненого директора лабораторії викладені в розділі 1209(a) Кодексу бізнесу та професій. Якщо сайт постачальника не має доступу до ліцензованого лікаря, хірурга чи іншої кваліфікованої особи, яка б працювала в якості директора лабораторії, будь ласка, зверніться до представника свого округу за подальшими вказівками. Будь ласка, повідомте команду Recovery Incentives за адресою RecoveryIncentives@dhcs.ca.gov про будь-які проблеми чи занепокоєння.
119) Хто повинен бути директором лабораторії? Які функції та обов’язки керівника лабораторії?
Ідеальною особою для виконання ролі директора лабораторії був би медичний директор на кожній дільниці. У випадках, коли сайти знаходяться в управлінні округу, ідеальною особою для роботи в якості директора лабораторії може бути окружний медичний директор або окружний психіатр. Конкретні вимоги щодо кваліфікації та ролі для посади директора лабораторії детально описано в розділі 1209 (a) – (g) кодексу бізнесу та професій. Основною функцією директора лабораторії є забезпечення правильного дотримання процедур. Роль також передбачає перевірку документації та навчання.
Зрештою, директор лабораторії все ще відповідає за перевірку того, що співробітники виконують UDT відповідно до очікувань.
120) Якщо сайт уже проводить UDT-тестування на місці надання медичної допомоги (POC) і має сертифікат відмови від тестування CLIA, чи потрібно йому отримувати окрему відмову для Програми стимулювання відновлення?
Ні, для кожного сайту постачальника потрібна лише одна сертифікація CLIA.
121) Чи повинні постачальники пропонувати тести на фентаніл, які не застосовуються CLIA?
На даний момент два UDT, які не застосовуються CLIA, містять тести на фентаніл, схвалені для Програми стимулювання відновлення. Усі UDT, які наразі схвалені для використання в програмі, включають тести на опіати та оксикодон як індикатор впливу опіоїдів, щоб постачальники могли направляти учасників на відповідні MAT та інші послуги, якщо це необхідно.
122) Чи повинні сайти забезпечувати учасників тест-смужками на фентаніл?
Сайти повинні надавати членам інформацію про те, де можна отримати тест-смужки для фентанілу та як ними користуватися (див. веб-сайт CDPH/Fentanyl Testing to Prevent Overdose: https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DOA/Pages/OA_prev_sep.aspx).
123) Чи відшкодовується тестування на фентаніл через Програму стимулювання відновлення?
Хоча не всі тести сечі на наркотики наразі схвалені для тестування Програми стимулювання відновлення на фентаніл, сайтам, які беруть участь у Програмі стимулювання відновлення, не заборонено проводити незалежне тестування на фентаніл. Витрати, пов’язані з тестуванням на фентаніл, включно з використанням тест-смужок і аналізів сечі на фентаніл, окрім тих, які перебувають у списку затверджених DHCS UDT, не відшкодовуються через Програму стимулювання відновлення, але можуть бути відшкодовані в рамках інших послуг Medi-Cal, які надаються учаснику.
124) Як сайт Програми стимулювання відновлення може отримати налоксон для учасників Програми стимулювання відновлення?
Заклади для лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин (амбулаторні, стаціонарні та будинки для витверезників) є відповідними організаціями для Проекту розподілу налоксону в Каліфорнії та можуть надавати налоксон і доставляти його безпосередньо на сайт безкоштовно. Щоб отримати безкоштовний налоксон, заповніть онлайн- заявку на проект розподілу налоксону, розміщену на веб-сайті DHCS.
125) Чи є різниця між вимогами CLIA для Програми стимулювання відновлення та вимогами до інших процесів UDT, які проводяться в програмах лікування SUD?
Якщо сайти постачальників проводять UDT як частину своїх існуючих програм лікування SUD, цілком ймовірно, що вони вже мають сертифікацію CLIA, яка відмовилася від тесту. Немає різниці між проведенням POC-тестування для традиційних послуг лікування SUD і Програмою стимулювання відновлення.
126) є в тестування пороги різні між Затверджено тести для в Відновлення Програма заохочення та стандартні тести CLIA, що не підлягають звільненню?
Кожен тест має унікальні порогові значення та міри валідності. Схвалені DHCS UDT були оцінені експертом-токсикологом на відповідність стандартам, необхідним для Програми стимулювання відновлення. Якщо сайт зацікавлений у використанні пристрою UDT, відмінного від тих, що вказані в BHIN, він може запросити оцінку цього пристрою, щоб визначити, чи відповідає він вимогам програми. Інструкції щодо подання пристрою UDT на оцінку також наведено в BHIN.
127) Скільки коштує додаток CLIA?
Є дві заявки та комісії. Державний збір за подачу заявки становить 113 доларів США, а федеральний – 180 доларів США. Щоб сплатити федеральний збір, сайти постачальників можуть або зачекати, поки купон прийде на їхню поштову адресу, а потім надіслати його, або вони можуть перейти на сторінку https://www.pay.gov/public/home.
128) Що таке форма CMS 116 і де я можу знайти інформацію про конкретні типи імен тестів, які проводить мій заклад?
Форма CMS 116 є додатком CLIA. Форми заявок можна знайти в Інтернеті тут: Форми CDPH
Додаткову допомогу можна отримати за адресою LFScc@cdph.ca.gov.
129) Чи потрібно на сайтах постачальників заповнювати форму Lab 155?
Ні, форми Lab 155 немає в контрольному списку CDPH: https://www.cdph.ca.gov/Programs/OSPHLD/LFS/CDPH%20Document%20Library/ELLFS_Ne wLicenseApplicationChecklist.pdf.
130) How should non-profits complete the “owner” section of the CMS 116 form?
It is up to each individual provider site to determine the best entity to list as the “owner” on the form.
131) Який час очікування від подання заявки до отримання сертифіката про відмову від тесту CLIA?
Наразі час очікування становить шість місяців. Надсилання заявки без помилок може покращити індивідуальний час очікування. DHCS співпрацює з CDPH, щоб прискорити процес. Після того, як заявку CLIA буде подано, будь ласка, надайте номер APL групі впровадження UCLA для прискореної обробки.
132) Чи вплине подовжений час очікування на впровадження Програми стимулювання відновлення?
Перед проведенням POC UDT сайти повинні мати сертифікат відмови від тестування CLIA. Таким чином, реалізація Програми стимулювання відновлення не може розпочатися, доки цей процес не буде завершено.
133) Чи можуть постачальники співпрацювати із зовнішньою лабораторією для обробки UDT?
Ні, щоб брати участь у Програмі стимулювання відновлення, сайти постачальників повинні мати можливість збирати UDT і зчитувати результати тестів на місці. Зразки не можуть надсилатися до сторонньої лабораторії для цієї програми.
134) Чи можуть постачальники внести зміни до надісланих/очікуваних заявок на сертифікацію випробувань, які CLIA відмовився?
Постачальники матимуть можливість виправити помилки у своїх заявках, якщо CDPH надішле їм повідомлення про виправлення. Якщо постачальнику необхідно змінити заявку на те, що не є помилкою, заявник може надіслати електронний лист на адресу LFScc@cdph.ca.gov.
135) Де постачальники можуть знайти приклад заповненої заявки на сертифікацію тесту, що не відповідає вимогам CLIA?
Онлайн-посібник користувача містить фотографії різних екранів, коли заявники працюють із онлайн-додатком. Посібник можна знайти за адресою: https:///www.cdph.ca.gov/Programs/OSPHLD/LFS/Pages/ELLFS_NewSingle.aspx.
136) Який відповідний штатний розпис для координаторів CM, резервних координаторів CM та супервайзерів CM?
Staff who are working as CM Coordinators, CM Backup Coordinators, or CM Supervisors fall within the “healthcare professional” category and can perform the POC testing under the direction of the site’s laboratory director.
137) Can provider sites attempt to apply under an existing lab’s CLIA waived test certification?
Every provider site requires a separate state registration and CLIA waived test certification, unless they meet one of the exception criteria below. Additionally, all provider sites under the same state registration and CLIA waived test certification, must be under the same ownership and have the same laboratory director.
138) Що мені робити після того, як мій сайт подав наші заявки на відмову від CLIA та реєстрацію державної лабораторії?
Заповнивши одну або обидві заявки, зв’яжіться з CAThompson@mednet.ucla.edu , вказавши ідентифікатор програми (APL #) для вашого сайту. Після подання регулярно перевіряйте портал заявок CDPH на наявність усіх оновлень щодо ваших заявок за адресою: https://mylicense.cdph.ca.gov/prweb/PRWebLDAP1/app/default/JNjzDdEndczmIjcX8iwY6FV R4wsiXbPN1fW1kioTBJ4*/!СТАНДАРТ
Процес оцінки готовності
139) Якщо постачальник має трьох (3) співробітників CM (2 координаторів CM та 1 супервайзера CM), призначених для впровадження Програми стимулювання відновлення на одній ділянці/об’єкті, чи повинен кожен співробітник проходити оцінку готовності?
Only one Readiness Assessment is required per physical treatment site.
140) Чи потрібно кожному співробітнику CM на сайті постачальника пройти навчання з впровадження, перш ніж сайт зможе ініціювати процес оцінки готовності?
No, in order to initiate the Readiness Assessment process at a provider site, a CM Coordinator and a CM Supervisor at minimum must have attended both parts of the Implementation Training. For a provider to be approved for launch at their site, all three (3) CM staff (1 CM Coordinator, 1 CM Back-Up Coordinator, 1 CM Supervisor) must complete the Implementation Training. Additional staff can be onboarded after launch.
141) Як провайдер може пройти оцінку готовності, якщо він має кілька місць/сайтів?
Кожен сайт має пройти власну оцінку готовності.