Chính sách tái đầu tư cộng đồng (CR) và các câu hỏi thường gặp
Các câu trả lời sau đây cho các Câu hỏi thường gặp (FAQ) cung cấp hướng dẫn và làm rõ thêm cho các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý (MCP) liên quan đến Thư về Tái đầu tư Cộng đồng dành cho tất cả các chương trình (APL) 25-004 , trong đó quy định các yêu cầu đối với MCP về việc tái đầu tư một phần thu nhập ròng của họ vào cộng đồng địa phương để giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe chưa được đáp ứng và hỗ trợ phúc lợi cộng đồng.
Triển khai chung
Hỏi: Yêu cầu tái đầu tư cộng đồng cơ bản có áp dụng cho tất cả các nhà thầu phụ có giấy phép Knox-Keene, bao gồm cả các giấy phép hạn chế/giới hạn không? Khi nào nhà thầu phụ phải tuân thủ các yêu cầu về tái đầu tư cộng đồng?
A: Không, yêu cầu tái đầu tư cộng đồng cơ bản không áp dụng cho tất cả các nhà thầu phụ có giấy phép Knox-Keene. Yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng Cơ bản áp dụng cho các Kế hoạch Bảo hiểm Y tế được cấp phép của Knox-Keene trong Thỏa thuận Nhà thầu phụ với MCP, bao gồm cả các đơn vị Knox-Keene được cấp phép đầy đủ và bị hạn chế/giới hạn, những đơn vị này được yêu cầu phải nộp báo cáo Tỷ lệ Tổn thất Y tế (MLR) theo APL 24-018 và chịu rủi ro cho ít nhất 100.000 Thành viên hoặc ít nhất 50% số Thành viên của MCP trong một quận hoặc khu vực định giá nhất định. Yêu cầu tái đầu tư cộng đồng không áp dụng cho các nhà thầu phụ không phải là các đơn vị được cấp phép của Knox-Keene.
Hỏi: Liệu các khoản đóng góp của MCP cho các Cơ quan Y tế Địa phương (LHJ) đối với chương trình CHA/CHIP thông qua quy trình Đánh giá Nhu cầu Dân số (PNA) có được tính vào nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng hay không, và liệu các yêu cầu PNA này có kéo dài sau năm 2027 không?
A: Không, các khoản đóng góp của MCP cho LHJ để hỗ trợ phát triển CHA/CHIP, dù bằng tiền mặt hay nhân sự, đều không được tính vào nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng. Các hoạt động này là một phần của các yêu cầu của PNA, hoàn toàn riêng biệt và khác với chương trình Tái đầu tư cộng đồng. Các MCP không được sử dụng quỹ Tái đầu tư Cộng đồng cho các hoạt động nằm trong hợp đồng MCP của họ, bao gồm cả việc hỗ trợ phát triển CHA/CHIP. Các yêu cầu của PNA về việc cung cấp nguồn lực (kinh phí và/hoặc nhân sự) cho việc phát triển LHJ CHA/CHIP sẽ tiếp tục sau năm 2027.
Hỏi: Các nhà thầu chính (MCP) có trách nhiệm đảm bảo rằng các nhà thầu phụ của họ tuân thủ tất cả các luật và quy định hiện hành của tiểu bang và liên bang (trang 18 của APL) để tránh Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) và các biện pháp trừng phạt hành chính và/hoặc tiền tệ do không tuân thủ. Liệu các nhà thầu chính (MCP) có được yêu cầu xác minh việc tuân thủ các yêu cầu tái đầu tư cộng đồng của các nhà thầu phụ đủ điều kiện bằng cách yêu cầu thêm các tài liệu không có trong APL hay không? Ví dụ, liệu MCP có cần phân tích các hoạt động không nằm trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của MCP hay không?
A: Các nhà thầu chính (MCP) có trách nhiệm đảm bảo các nhà thầu phụ của họ tuân thủ APL. Các MCP không bắt buộc phải yêu cầu hoặc phân tích thêm tài liệu nào ngoài những gì đã được quy định trong APL, trừ khi cần thiết để xác nhận việc tuân thủ các yêu cầu hợp đồng hoặc báo cáo.
Hỏi: APL sử dụng chức danh “Giám đốc Y tế Công cộng” làm người phải cung cấp bản xác nhận trong Phụ lục B, Tài liệu đính kèm. Nếu trong một quận có nhiều Giám đốc Y tế công cộng hoặc Cán bộ Y tế công cộng (ví dụ: Quận Los Angeles, có ba Khu vực Y tế địa phương, mỗi khu vực có một Cán bộ Y tế công cộng riêng), thì tất cả họ có bắt buộc phải nộp bản xác nhận không?
A: Thuật ngữ Giám đốc Y tế Công cộng dùng để chỉ cá nhân được chỉ định làm người đứng đầu về y tế công cộng cho khu vực đó. Tại một số quận, chức vụ này có thể được gọi là Cán bộ Y tế Công cộng thay vì Giám đốc Y tế Công cộng. Tại các quận có nhiều Cơ quan Y tế Địa phương như Quận Los Angeles, tất cả các Giám đốc hoặc Cán bộ Y tế Công cộng được chỉ định đều phải nộp bản xác nhận trong Phụ lục B cho khu vực quản lý tương ứng của họ.
Hỏi: Khi nào DHCS sẽ ban hành hướng dẫn bổ sung (thời gian và quy trình cụ thể) liên quan đến chương trình Tái đầu tư cộng đồng và các yêu cầu nộp Phụ lục B?
A: DHCS sẽ ban hành thêm hướng dẫn và tài liệu về chương trình Tái đầu tư cộng đồng và các yêu cầu nộp hồ sơ, tuy nhiên ngày phát hành cụ thể vẫn chưa được ấn định. Thông tin cập nhật sẽ được thông báo cho các MCP ngay khi có.
Hỏi: Các MCP cần phải thực hiện những nhiệm vụ trước mắt nào theo yêu cầu Tái đầu tư cộng đồng?
A: Hiện tại, các MCP lẽ ra đã phải cập nhật Chính sách và Quy trình (P&P) của mình để phản ánh các yêu cầu về Tái đầu tư Cộng đồng, theo quy định trong vòng 90 ngày kể từ ngày ban hành chính sách. Sản phẩm bàn giao tiếp theo cần thiết là Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu dựa trên thu nhập ròng năm dương lịch (CY) 2024. Sản phẩm này dự kiến sẽ được bàn giao vào đầu quý 3 năm 2026. DHCS sẽ cung cấp thêm thông tin về quy trình nộp hồ sơ này vào quý 2 năm 2026.
Hỏi: Về kế hoạch tái đầu tư cộng đồng ban đầu, ông/bà có thể xác nhận liệu các MCP (Master Convention Plan) có nên đệ trình kế hoạch hai năm cho giai đoạn 2025–2026 và tuân theo các chu kỳ ba năm tiếp theo hay chu kỳ đầu tiên sẽ bắt đầu vào năm 2027?
A: Các MCP không bắt buộc phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng cho giai đoạn 2025-2026. Sản phẩm đầu tiên sẽ là Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng Ban đầu, dự kiến hoàn thành vào quý 3 năm 2026, dựa trên lợi nhuận ròng năm 2024. Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng ban đầu này sẽ bao gồm giai đoạn đầu tư ba năm từ năm 2027-2029, đánh dấu sự khởi đầu của chu kỳ đầu tiên. DHCS sẽ ban hành các cam kết cấp kinh phí sơ bộ hàng năm vào đầu quý 2; đối với năm tài chính 2024, việc này sẽ diễn ra vào đầu quý 2 năm 2026. Các MCP phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng được cập nhật hàng năm vào quý 3 để phản ánh cách thức phân bổ kinh phí cho các hoạt động hiện có hoặc mới.
Hỏi: DHCS sẽ hỗ trợ kỹ thuật như thế nào cho chương trình Tái đầu tư cộng đồng, và khi nào các đối tác chương trình (MCP) có thể đặt câu hỏi?
A: DHCS dự định cung cấp hướng dẫn và hỗ trợ thông qua một hội thảo trực tuyến sắp tới tập trung vào MCP, tiếp theo là một hội thảo trực tuyến dành cho tất cả các bên liên quan. Phần Câu hỏi thường gặp sẽ được cập nhật định kỳ để giải đáp thêm các thắc mắc. Các MCP được khuyến khích tiếp tục gửi các câu hỏi cụ thể đến Quản lý Hợp đồng MCOD của MCP. DHCS sẽ giải quyết những câu hỏi này dựa trên từng trường hợp cụ thể.
Lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng
Hỏi: Các yêu cầu đối với MCP trong năm đầu tiên hoạt động tại một quận cụ thể là gì? Các yêu cầu là gì nếu năm hoạt động đầu tiên là năm 2024 và MCP có lợi nhuận ròng âm trong năm dương lịch 2025?
A: Một chương trình MCP trong năm hoạt động đầu tiên tại một quận nhất định sẽ phải tuân theo quy định Tái đầu tư Cộng đồng bắt đầu từ năm tiếp theo tại quận đó. Ví dụ, một chương trình MCP trong năm hoạt động đầu tiên tại một quận nhất định vào năm tài chính 2024 sẽ phải tuân thủ các yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng dựa trên thu nhập ròng năm tài chính 2025 và hiệu quả hoạt động theo chỉ số MCAS năm tài chính 2025 của chương trình này. Nếu MCP có thu nhập ròng âm trong năm tài chính 2025 và không có nhà thầu phụ đủ điều kiện nào có thu nhập ròng dương trong năm tài chính 2025, thì MCP không cần phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng vào quý 3 năm tài chính 2027 dựa trên thu nhập ròng âm của năm tài chính 2025.
Hỏi: Nếu một MCP không có thu nhập ròng trong năm tài chính 2024 hoặc mới hoạt động tại một quận và do đó phải tuân thủ các yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng bắt đầu từ năm tài chính 2025, thì nó sẽ tuân theo chu kỳ đầu tư ba năm đầy đủ hay chu kỳ rút ngắn (hai năm)?
A: Các MCP chịu yêu cầu tái đầu tư cộng đồng bắt đầu từ năm dương lịch 2025 sẽ có chu kỳ đầu tư ngắn hơn và sẽ nộp Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng hai năm hoặc một năm, tùy thuộc vào trường hợp, sau khi báo cáo thu nhập ròng dương trong năm tiếp theo trong kỳ đầu tư. Điều này phù hợp với mốc thời gian được quy định trong Mục VII của APL. Ví dụ, nếu một MCP hoặc một Nhà thầu phụ đủ điều kiện có thu nhập ròng dương trong năm dương lịch 2026, họ sẽ nhận được nghĩa vụ tái đầu tư từ DHCS vào quý 2 năm 2028 và sẽ phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng một năm vào quý 3 năm 2028 cho các khoản đầu tư được đề xuất đã cạn kiệt vào cuối năm dương lịch 2029.
Hỏi: Làm thế nào các MCP có thể xác định hiệu quả các cơ hội tài trợ cho Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của họ, phù hợp với các nghĩa vụ tài trợ hoặc các hoạt động liên quan đến CHIP có tác động tích cực?
A: Các MCP dự kiến sẽ bắt đầu quá trình lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng vào đầu năm 2025 bằng cách thu thập dữ liệu và lấy ý kiến đóng góp của các bên liên quan về nhu cầu của cộng đồng. Điều này bao gồm việc phối hợp với các Cơ quan Y tế Địa phương để thu thập thông tin về CHA và CHIP, và tham vấn với các Ủy ban Tư vấn Cộng đồng (CAC) của MCP để thu thập các khuyến nghị về Tái đầu tư Cộng đồng. Các MCP cũng đã tham gia một cách có ý nghĩa vào quy trình CHA/CHIP kể từ năm 2024, điều này sẽ tạo nền tảng vững chắc cho sự thống nhất liên tục. Các MCP lẽ ra đã phải xác định được các lĩnh vực ưu tiên và các cơ hội tiềm năng thông qua giai đoạn lập kế hoạch và tham gia ban đầu này, cho phép các MCP điều chỉnh nguồn tài trợ sao cho phù hợp với các nhu cầu có tác động thiết thực do cộng đồng xác định. Các MCP có thể xác định các tổ chức được nhận tài trợ thông qua quy trình này, và cũng có thể thu thập các đề xuất từ các tổ chức từ thiện tài trợ tại địa phương. Các nhà hoạch định chính sách đa ngành (MCP) có thể thấy các tổ chức bao gồm nhưng không giới hạn ở các hiệp hội từ thiện lớn như Philanthropy California, một liên minh của SoCal Grantmakers, Northern California Grantmakers và Catalyst của các quận San Diego & Imperial; các quỹ cộng đồng (Community Foundation Locator | Community Foundation National Standards); hoặc các nền tảng nghiên cứu và thông tin phi lợi nhuận như Candid hoặc Charity Navigator hữu ích trong việc xác định các đối tượng nhận tài trợ tiềm năng, cũng như kiến thức và mạng lưới địa phương. (Lưu ý, DHCS chưa đánh giá bất kỳ tổ chức được nhận tài trợ nào trong số này và việc giới thiệu các nguồn tài nguyên này không nên được hiểu là sự chứng thực cho các tổ chức đó.)
Hỏi: Các chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe (MCP) nên sử dụng thông tin gì để định hướng các hoạt động tái đầu tư cộng đồng nếu một Cơ quan Y tế Địa phương (LHJ) không có Bản đánh giá sức khỏe cộng đồng (CHA) hoặc Kế hoạch cải thiện sức khỏe cộng đồng (CHIP) hiện hành?
A: Các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện của họ phải đảm bảo rằng các hoạt động tái đầu tư cộng đồng được thực hiện dựa trên nhu cầu do cộng đồng xác định. Nếu một LHJ không có CHA hoặc CHIP hiện hành, MCP có thể sử dụng Kế hoạch Chiến lược của quận hoặc một kế hoạch cải thiện sức khỏe cấp quận tương đương để hướng dẫn việc xác định nhu cầu cộng đồng và cung cấp thông tin cho các hoạt động Tái đầu tư Cộng đồng được đề xuất. Tất cả các yêu cầu khác được nêu trong APL về lập kế hoạch và điều chỉnh tái đầu tư cộng đồng vẫn phải được đáp ứng.
Hỏi: Nếu một khoản đầu tư hoặc hoạt động nằm trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng không được thực hiện hoặc cần thay đổi đáng kể do hoàn cảnh thay đổi, thì quy trình thông báo hoặc yêu cầu sửa đổi Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng là như thế nào?
A: DHCS sẽ ban hành thêm hướng dẫn và tài liệu về chương trình Tái đầu tư cộng đồng và các yêu cầu nộp hồ sơ, tuy nhiên ngày phát hành cụ thể vẫn chưa được ấn định. Thông tin cập nhật sẽ được thông báo cho các MCP ngay khi có. Cho đến khi có hướng dẫn thêm, các MCP được hoan nghênh đề xuất sửa đổi Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng trên cơ sở từng trường hợp cụ thể thay mặt cho chính họ hoặc (các) nhà thầu phụ đủ điều kiện của họ.
Hỏi: Nếu một sáng kiến trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng vượt quá hoặc không đạt mức đầu tư dự kiến, liệu nguồn vốn có thể được điều chỉnh cho các khoản đầu tư khác trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng hay không? Quy trình thực hiện như thế nào?
A: Các MCP nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng hàng năm trong thời hạn đầu tư ba năm và có thể điều chỉnh phân bổ kinh phí cho các hoạt động trong các Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng tiếp theo trong cùng thời hạn đầu tư, tùy thuộc vào sự xem xét và phê duyệt của DHCS. Ngoài ra, trong những trường hợp đặc biệt và tùy thuộc vào sự chấp thuận của DHCS, các MCP cũng có thể được phép chuyển số tiền chưa sử dụng sang kỳ đầu tư ba năm tiếp theo nếu có lý do chính đáng để không sử dụng hết số tiền đó trong kỳ quy định. Mọi điều chỉnh hoặc yêu cầu chuyển tiếp như vậy phải được ghi lại và phê duyệt bởi DHCS.
Hỏi: Các Kế hoạch Đầu tư Cộng đồng (MCP) nên phản ánh đóng góp của các Nhà thầu phụ đủ điều kiện vào các hoạt động Tái đầu tư Cộng đồng chung như thế nào, đặc biệt là đối với những nhà thầu nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng đa quận?
A: Mỗi MCP chịu trách nhiệm nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của riêng mình và Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của (các) nhà thầu phụ đủ điều kiện. Nếu một nhà thầu phụ đủ điều kiện chuyển giao nghĩa vụ đầu tư của họ cho MCP, MCP sẽ đưa điều đó vào hồ sơ Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của họ. DHCS đang xây dựng một mẫu biểu nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng, cho phép các nhà thầu chính (MCP) báo cáo nghĩa vụ của chính họ cũng như của nhà thầu phụ.
Vào cuối mỗi chu kỳ đầu tư ba năm, các MCP phải lập và đăng tải Báo cáo Tái đầu tư Cộng đồng trên trang web của mình và cung cấp liên kết cho DHCS. Các MCP có thể mô tả trong báo cáo bất kỳ khoản đầu tư chung hoặc phối hợp nào được thực hiện với các kế hoạch khác trong quận để làm nổi bật những nỗ lực đầu tư tập thể.
Hỏi: Khi nhiều chương trình MCP hoạt động trong cùng một quận, kỳ vọng hoặc mong muốn về việc điều phối hoặc gộp nguồn vốn tái đầu tư cộng đồng là gì?
A: DHCS khuyến khích các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện hoạt động trong cùng một quận hợp tác trong các hoạt động tái đầu tư cộng đồng để tối đa hóa tác động tổng thể của nguồn vốn. Mục tiêu là tăng cường sự phù hợp với các ưu tiên do cộng đồng xác định và nâng cao tác động tổng thể của các khoản đầu tư khi các kế hoạch được phối hợp nhịp nhàng. Các MCP dự kiến sẽ xem xét các cơ hội để điều chỉnh các khoản đầu tư. Việc các MCP lựa chọn hợp tác như thế nào, dù là giữa tất cả các kế hoạch trong một quận nhất định hay chỉ một nhóm nhỏ, là tùy thuộc vào quyết định của họ. Các MCP gộp chung nguồn vốn Tái đầu tư cộng đồng sẽ chỉ cần báo cáo về các hoạt động và khoản đầu tư của riêng họ.
Hỏi: Các cuộc họp như cuộc họp về sức khỏe cộng đồng bộ lạc hoặc cuộc họp liên quan đến hệ thống tư pháp có được coi là một phần của chương trình tái đầu tư cộng đồng hay là một phần của quy trình lập kế hoạch tham gia cộng đồng?
A: Những cuộc họp này là một phần của quá trình lập kế hoạch tham gia cộng đồng. Các nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng không được đáp ứng thông qua các khoản chi cho các hoạt động thủ tục hoặc hành chính liên quan đến việc lập kế hoạch hoặc thực hiện tái đầu tư cộng đồng, bao gồm cả các hoạt động tham gia cộng đồng hoặc các bên liên quan.
Hỏi: Về vấn đề tái đầu tư cộng đồng, điều gì sẽ xảy ra nếu MCP và các Giám đốc LHJ/BH không thống nhất được về việc phân bổ kinh phí? Ai là người có quyền quyết định cuối cùng?
A: Các MCP (Multiple Planning Plans - Chương trình Quản lý Chăm sóc Sức khỏe) bắt buộc phải bao gồm các LHJ (Local Health Justices - Cơ quan Tư vấn Sức khỏe Tâm thần cấp Quận) trong quá trình lập kế hoạch và ra quyết định của họ. Mục đích là để các MCP phối hợp chặt chẽ với các LHJ và County BH nhằm đảm bảo sự thống nhất về các ưu tiên và chiến lược đầu tư “nhìn chung được các LHJ và County BH chấp thuận”. Trong trường hợp MCP và LHJ/BH không đạt được thỏa thuận về Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng, trách nhiệm chính của MCP là đảm bảo chiến lược đầu tư phù hợp với nhu cầu của cộng đồng được xác định trong CHA/CHIP. Cần có bản xác nhận về sự phù hợp giữa CHA/CHIP từ các LHJ và Giám đốc Y tế Tâm thần Quận, và các Giám đốc có thể nêu rõ những điểm cụ thể về những lĩnh vực còn bất đồng trong bản xác nhận này, nhưng MCP có quyền quyết định cuối cùng về việc phân bổ kinh phí cụ thể và các chi tiết khác của Kế hoạch.
Hỏi: Đối với các quận có nhiều kế hoạch, DHCS kỳ vọng gì về sự tham gia giữa các kế hoạch và giữa các kế hoạch/cơ quan y tế địa phương, sự thống nhất về ưu tiên tài trợ giữa các kế hoạch và các cơ quan y tế địa phương, và sự hợp tác giữa các kế hoạch với CHEO?
A: Tại các quận có nhiều MCP hoạt động, các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện phải phối hợp với các MCP khác hoạt động trong cùng quận để tham gia với LHJ trong quá trình lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng, phù hợp với các yêu cầu của MCP đối với quy trình CHA/CHIP. DHCS khuyến khích tất cả các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện hoạt động trong cùng một quận phối hợp các hoạt động tái đầu tư cộng đồng do cộng đồng xác định để tối đa hóa tác động tổng thể của nguồn vốn. Các MCP sẽ phải xác nhận rằng họ đã hợp tác với các MCP khác khi nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của mình. Tuy nhiên, cách thức các chương trình MCP lựa chọn hợp tác là tùy thuộc vào quyết định của từng chương trình. Tương tự, mỗi MCP (và các nhà thầu phụ đủ điều kiện nếu có) phải tham gia cùng Giám đốc phụ trách công bằng y tế (CHEO) trong quá trình lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng, để đảm bảo tất cả các Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng đều phù hợp với nhu cầu và ưu tiên chung về công bằng y tế. Cách thức các CHEO hợp tác và vai trò cụ thể của từng CHEO trong quá trình lập kế hoạch cũng thuộc quyền quyết định của MCP.
Hỏi: Các MCP có cần hoàn thành bản xác nhận của các bên liên quan đối với các phần đầu tư được phân bổ cho năm 2025 trở đi không?
A: Bắt đầu với việc tái đầu tư cộng đồng dựa trên thu nhập ròng năm 2025 (và hàng năm sau đó), các MCP phải cung cấp Giấy chứng nhận hỗ trợ từ Giám đốc Y tế công cộng và Sức khỏe tâm thần địa phương, trong đó nêu rõ các khoản đầu tư được đề xuất trong Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng hàng năm nhìn chung phù hợp với nhu cầu cộng đồng được xác định trong Đánh giá sức khỏe cộng đồng (CHA)/Kế hoạch cải thiện sức khỏe cộng đồng (CHIP) và quy trình Chuyển đổi sức khỏe tâm thần (BHT) và tuân thủ tất cả các yêu cầu khác của APL. Tất cả các yêu cầu của APL đều áp dụng cho dù hoạt động được đề xuất đã được cam kết trước đó hay mới được xác định.
Hỏi: Nếu một MCP và/hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện lựa chọn yêu cầu các khoản đầu tư tự nguyện cho chương trình đầu tư tái đầu tư cộng đồng năm 2024, thì MCP và/hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện cần phải nộp những giấy tờ gì? Toàn bộ khoản đầu tư tái thiết cộng đồng cơ bản có cần phải được đáp ứng thông qua các khoản đầu tư tự nguyện hay có thể nộp một phần dưới dạng "khoản tín dụng" để bù vào nghĩa vụ đầy đủ bằng các chương trình bổ sung trong Kế hoạch tái thiết cộng đồng?
A: Nếu MCP và/hoặc các nhà thầu phụ đủ điều kiện lựa chọn yêu cầu các khoản đầu tư tự nguyện cho Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu, dựa trên thu nhập ròng của MCP năm tài chính 2024, thì cần phải nộp các tài liệu sau:
- -Chứng nhận rằng cam kết đầu tư cộng đồng tự nguyện được ghi nhận đã tồn tại trước tháng 3 7, 2025, với thời gian hiệu lực tài trợ kéo dài đến giai đoạn đầu tư đầu tiên của Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng. Tài liệu về cam kết này có thể bao gồm một bản ghi nhớ đã ký kết (MOU) giữa MCP hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện và người được tài trợ, một thỏa thuận tài trợ đã ký hoặc thỏa thuận bằng văn bản ràng buộc khác.
- - Một Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng đáp ứng tất cả các yêu cầu được quy định trong APL, với sự linh hoạt một lần về loại chứng thực cần thiết. Giám đốc Y tế Công cộng và Giám đốc Sức khỏe Tâm thần Quận phải xác nhận đã được thông báo về các hoạt động Tái đầu tư Cộng đồng được đề xuất, chứ không chỉ xác nhận rằng kế hoạch đó "nhìn chung là được chấp thuận".
Ngoài ra, Nhà thầu phụ đủ điều kiện có thể:
- -Xây dựng Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng và tất cả các sản phẩm cần thiết để MCP thay mặt họ đệ trình, hoặc
- Chuyển nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng của mình cho MCP để thay mặt cho MCP quản lý quỹ, theo thỏa thuận giữa MCP và Nhà thầu phụ. Việc chuyển giao nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng của Nhà thầu phụ đủ điều kiện cho MCP phải được ghi lại bằng văn bản và có chữ ký của MCP và Nhà thầu phụ.
-Yêu cầu đầu tư tự nguyện theo nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng là tùy chọn. MCP và/hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện có thể áp dụng các khoản đầu tư tự nguyện dưới dạng tín dụng cho một phần của nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng, với điều kiện các khoản đầu tư đó đã được DHCS phê duyệt như một phần của Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng 2026 của MCP, với phần còn lại của nghĩa vụ được đáp ứng thông qua các hoạt động và tài trợ mới ròng như được nêu trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng.
Hỏi: Định nghĩa của "các khoản đầu tư tự nguyện hiện tại" là gì? Liệu các khoản đầu tư bắt đầu từ năm 2024 trở về trước và kéo dài đến năm 2025 trở đi có được tính vào chương trình Tái đầu tư cộng đồng hay không?
A: Các khoản đầu tư tự nguyện được định nghĩa là các cam kết đầu tư được ghi nhận do MCP và các Nhà thầu phụ đủ điều kiện thực hiện trước hoặc trong vòng một tháng kể từ ngày ban hành APL 25-004 và có thể được tính vào nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng ban đầu dựa trên thu nhập ròng năm dương lịch 2024. Để được tính là khoản đầu tư tự nguyện:
- -Các khoản đầu tư phải được cam kết, thông qua Biên bản ghi nhớ, thỏa thuận tài trợ hoặc thỏa thuận bằng văn bản ràng buộc khác, trước tháng 3 7, 2025.
- -MCP phải xác nhận trong hồ sơ Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu của họ rằng cam kết đã được thực hiện trước tháng 3 7, 2025.
- -Các khoản đầu tư phải được chi tiêu sau khi Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng được phê duyệt, được đệ trình vào ngày 1 tháng 9, 2026 và phải được sử dụng hết trước khi kết thúc giai đoạn tái đầu tư cộng đồng ba năm đầu tiên vào cuối năm 2029.
- Các khoản đầu tư phải thuộc một hoặc nhiều loại sử dụng bắt buộc đối với các hoạt động tái đầu tư cộng đồng và không được thuộc bất kỳ loại trừ nào (ví dụ: các hoạt động có trong Hợp đồng MCP) .Các khoản đầu tư có thể không được tính vào nghĩa vụ tái đầu tư của cộng đồng dựa trên thu nhập ròng năm 2025 hoặc năm 2026 năm 2026.
- Sự linh hoạt này nhằm mục đích cho phép các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện thực hiện các sáng kiến đầu tư tự nguyện nhiều năm đã cam kết trước khi DHCS công bố APL, và dự kiến sẽ có các khoản chi tiêu trong giai đoạn đầu tư ban đầu của Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng. Các khoản kinh phí đã chi trước khi Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của MCP được phê duyệt sẽ không được tính vào nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng.
Hỏi: Những chương trình MCP nào không có nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng dựa trên thu nhập ròng mà họ bắt buộc phải đăng tải lên trang web của mình? Họ có bắt buộc phải đăng tải bất cứ điều gì thay thế cho Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng chính thức không?
A: Các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện có thu nhập ròng âmkhông bắt buộc phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng cho năm tài chính hiện hành. Tuy nhiên, MCP phải đăng một thông báo ngắn gọn trên trang web của mình trước ngày 1 tháng 9, hoặc ngày làm việc đầu tiên của tháng 9, cho biết rằng họ không phải tuân thủ các yêu cầu về tái đầu tư cộng đồng trong năm dương lịch đó. Nếu không có nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng trong toàn bộ chu kỳ đầu tư ba năm, MCP cũng phải đăng một tuyên bố ngắn gọn trên trang web của mình cho biết rằng họ không thuộc diện phải tuân thủ các yêu cầu tái đầu tư cộng đồng trong giai đoạn đầu tư đó và không có nghĩa vụ báo cáo.
Hỏi: Lịch trình chi tiêu cho chương trình Tái đầu tư cộng đồng là như thế nào và thời điểm bắt đầu giai đoạn chi tiêu là khi nào?
A: Thời hạn chi tiêu đề cập đến khoảng thời gian mà các MCP và các nhà thầu phụ đủ điều kiện của họ phải giải ngân và chi tiêu quỹ Tái đầu tư cộng đồng theo Kế hoạch Tái đầu tư cộng đồng đã được phê duyệt. Đối với giai đoạn đầu tư ba năm đầu tiên, MCP phải bắt đầu đầu tư sau khi Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của họ, hạn chót là tháng 9 1, 2026, đã được DHCS phê duyệt. Các MCP phải sử dụng hết tất cả các khoản tiền liên quan đến (các) Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng đã được phê duyệt cho giai đoạn đầu tư ban đầu trước khi kết thúc năm 2029.
Hỏi: Quy trình nộp các giấy tờ chứng thực cần thiết như thế nào? Ai cần ký vào những tài liệu này?
A: Giấy xác nhận phải được ký bởi Giám đốc Y tế Công cộng (hoặc người tương đương) được chỉ định của Cơ quan Y tế Địa phương và Giám đốc Sức khỏe Tâm thần (hoặc người tương đương) của Quận. Các MCP nên hoàn thành phần xác nhận của mình, bao gồm tên MCP và năm đầu tư áp dụng, sau đó cung cấp mẫu đơn cho Giám đốc Y tế Công cộng và Sở Y tế Tâm thần Quận để họ hoàn thành và ký vào các phần tương ứng rồi gửi lại cho MCP. Các MCP chịu trách nhiệm nộp các bản xác nhận đã được ký kết đầy đủ cho DHCS như một phần của hồ sơ Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng của họ. Mỗi Giám đốc Y tế Công cộng và mỗi Giám đốc Sức khỏe Tâm thần Quận đều cần một giấy xác nhận, bất kể MCP có yêu cầu các khoản đầu tư tự nguyện hướng tới mục tiêu không thực hiện, thực hiện toàn bộ hoặc một phần nghĩa vụ Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu của họ hay không. Các văn bản xác nhận bao gồm cả những tuyên bố ủng hộ và ghi nhận, và Giám đốc Y tế Công cộng cùng Giám đốc Sức khỏe Tâm thần Quận phải xác nhận các tuyên bố có liên quan.
Cho phép sử dụng quỹ tái đầu tư cộng đồng
Hỏi: Đối với các hoạt động thuộc danh mục sử dụng bắt buộc như Phát triển nguồn nhân lực chăm sóc sức khỏe, liệu DHCS có xem xét các khoản đầu tư vào lực lượng lao động phi truyền thống và không thuộc diện hợp đồng bảo hiểm y tế, chẳng hạn như công nghệ thông tin hoặc nghiên cứu chăm sóc sức khỏe – nhằm hỗ trợ hoặc cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe – là đủ điều kiện để được tái đầu tư cộng đồng hay không?
A: Vâng, DHCS sẽ xem xét các khoản đầu tư vào lực lượng lao động phi truyền thống và không thuộc diện hợp đồng bảo hiểm y tế, nhằm hỗ trợ hoặc cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, miễn là chúng nằm trong phạm vi các loại hình sử dụng bắt buộc và đáp ứng tất cả các yêu cầu khác được nêu trong APL.
Tính toán & Giao tiếp nghĩa vụ tài trợ
Hỏi: DHCS sẽ xác định thu nhập ròng được sử dụng để tính toán nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng như thế nào?
A: DHCS sẽ sử dụng thu nhập ròng được báo cáo trong hồ sơ MLR, được điều chỉnh cho phù hợp, cho năm tài chính hiện hành để xác định số tiền nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng.
Hỏi: Có khung thời gian cụ thể nào cho việc MCP sẽ nhận được các khoản tài trợ từ DHCS trong quý 2 năm 2026 không?
A: Các chương trình MCP sẽ nhận được cam kết cấp kinh phí từ DHCS vào tháng 4 năm 2026.
Hỏi: Các chương trình quản lý cộng đồng (MCP) nên sử dụng nguồn vốn tái đầu tư cộng đồng như thế nào? Nên cấp kinh phí trực tiếp cho các sở Y tế công cộng và Sức khỏe cộng đồng của quận hay cho các tổ chức thực hiện các hoạt động thuộc các danh mục sử dụng được phép?
A: Sau khi DHCS phê duyệt Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng, mỗi MCP có quyền tự quyết định cách thức quản lý nguồn quỹ của mình, phù hợp với kế hoạch đã được phê duyệt. Các chương trình MCP có thể hợp tác với các sở Y tế Tâm thần hoặc Y tế Công cộng cấp quận, các tổ chức cộng đồng hoặc các đơn vị khác để thực hiện các hoạt động đã được phê duyệt, khi thích hợp. Nguồn kinh phí nên được dành cho các tổ chức có vị thế tốt nhất để thực hiện các hoạt động tái đầu tư cộng đồng được đề xuất và đạt được tác động có ý nghĩa đối với cộng đồng.
Hỏi: Nếu một MCP không có thu nhập ròng dương và không đáp ứng các ngưỡng hiệu suất đo lường chất lượng tối thiểu cho năm tài chính hiện hành, thì MCP đó có còn bắt buộc phải thực hiện Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng không?
A: Không, nếu một MCP không có thu nhập ròng dương trong năm dương lịch hiện hành, thì nó không có nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng. Chỉ những MCP có thu nhập ròng dương trong mỗi năm áp dụng mới phải tuân thủ các nghĩa vụ tái đầu tư vào Cộng đồng Thành tựu Cơ bản và/hoặc Chất lượng.
Hỏi: Nếu một MCP không có thu nhập ròng dương, nhưng một Nhà thầu phụ đủ điều kiện lại có, thì đơn vị nào chịu trách nhiệm về nguồn vốn Tái đầu tư cộng đồng, Nhà thầu phụ đủ điều kiện hay MCP?
A: Nếu MCP không có thu nhập ròng dương nhưng Nhà thầu phụ đủ điều kiện thì có, thì Nhà thầu phụ đủ điều kiện chịu trách nhiệm thực hiện nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng. Các nhà thầu phụ đủ điều kiện được phép, nhưng không bắt buộc, chuyển giao nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng cơ sở của họ cho các MCP để quản lý quỹ thay mặt họ, với điều kiện việc đầu tư các quỹ này của MCP đáp ứng tất cả các yêu cầu theo APL. Nhận thấy vai trò thiết yếu của họ trong việc cung cấp dịch vụ cho các Thành viên, DHCS khuyến khích các Nhà thầu phụ đủ điều kiện tích cực tham gia chương trình Tái đầu tư Cộng đồng. Trong cả hai trường hợp, MCP chịu trách nhiệm nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng và đảm bảo rằng tất cả các sản phẩm bàn giao cần thiết được nộp thay mặt cho Nhà thầu phụ đủ điều kiện.
Hỏi: Nếu một MCP và một Nhà thầu phụ đủ điều kiện không có thu nhập ròng dương, thì kỳ vọng đối với kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng là gì?
A: Bắt đầu từ đầu năm 2025, tất cả các MCP dự kiến sẽ tham gia vào việc lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng, bao gồm thu thập dữ liệu và lấy ý kiến đóng góp của các bên liên quan về nhu cầu của cộng đồng. Nếu một MCP hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện báo cáo thu nhập ròng âm trong năm đầu tiên của kỳ đầu tư ba năm nhưng sau đó báo cáo thu nhập ròng dương, họ phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng cho năm (các năm) mà họ có thu nhập ròng dương trong kỳ đầu tư. Vì lý do này, các MCP nên tích cực tham gia vào việc lập kế hoạch tái đầu tư cộng đồng ngay cả trong những năm không có yêu cầu nộp báo cáo, để đảm bảo sự sẵn sàng nếu kế hoạch được yêu cầu trong những năm tiếp theo.
Hỏi: Đối với Hướng dẫn bổ sung về việc sử dụng quỹ được phép và bị cấm, liệu có thể tổ chức một buổi họp trực tuyến hoặc trực tiếp để thảo luận về các tình huống được trình bày trong phần này nhằm phân biệt các ví dụ về can thiệp thượng nguồn, hạ nguồn và tích hợp không?
A: DHCS không có kế hoạch tổ chức một buổi riêng để thảo luận chi tiết từng tình huống trong Hướng dẫn bổ sung. Các MCP nên sử dụng các ví dụ được cung cấp trong hướng dẫn làm điểm tham chiếu và sử dụng các chú thích trong Phụ lục A của APL 25-004 làm ví dụ cụ thể để giúp xác định sự phù hợp với các loại hình sử dụng được phép. Đối với các câu hỏi về các tình huống cụ thể, các MCP nên liên hệ với Quản lý Hợp đồng DHCS của họ để được giải đáp.
Hỏi: Việc báo cáo HEDIS cho chương trình Tái đầu tư cộng đồng sẽ được đánh giá ở cấp tiểu bang hay cấp quận?
A: Theo Phụ lục C của APL 25-007 (thay thế cho APL 23-012), DHCS yêu cầu các MCP báo cáo dữ liệu Bộ Trách nhiệm Giải trình Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCAS) ở cả cấp độ kế hoạch và cấp độ quận. Tỷ lệ MCAS do MCP báo cáo sẽ được kiểm toán ở cấp độ kế hoạch, trong khi dữ liệu cấp quận sẽ chỉ được DHCS sử dụng cho mục đích đảm bảo chất lượng và thực thi pháp luật. Theo Phụ lục C của APL 25-007, và bắt đầu từ Năm Đo lường 2024 (MY24), DHCS sẽ áp dụng việc phân loại cấp độ thực thi ở cấp quận, dựa trên báo cáo cấp quận về tỷ lệ MCAS bao gồm các chỉ số HEDIS trong MCAS.
Để phục vụ mục đích tái đầu tư cộng đồng, DHCS sẽ sử dụng các cấp độ thực thi và phương pháp luận đã được mô tả trước đây trong Phụ lục C của APL 25-007, liên quan đến báo cáo cấp quận về các biện pháp MCAS. DHCS sẽ sử dụng cùng một hệ thống phân loại cấp độ thực thi ở cấp quận để xác định các yêu cầu tái đầu tư vào cộng đồng đạt được thành tựu chất lượng.
Ví dụ: nếu Kế hoạch A bao gồm 10 quận và ở Quận 1-8 họ đang đáp ứng MPLs cho tất cả các biện pháp, nhưng ở Quận 9 và 10, họ thuộc Cấp Thực thi 2 hoặc 3 (như được định nghĩa trong APL 25-007 Phụ lục C), thì Kế hoạch A sẽ phải tuân theo các yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng bổ sung ở Quận 9 và 10.
Hỏi: Thu nhập ròng hàng năm của một MCP được xác định như thế nào để phục vụ cho việc tái đầu tư cộng đồng? Số liệu được tính trên tất cả các quận hay riêng cho từng quận?
A: DHCS sẽ tính toán thu nhập ròng hàng năm của MCPs trên toàn tiểu bang dựa trên tỷ lệ tổn thất y tế (MLR) hàng năm được nộp không muộn hơn 12 tháng sau khi kết thúc mỗi năm dương lịch. Việc phân bổ quỹ Tái đầu tư Cộng đồng ở cấp quận nhìn chung sẽ tỷ lệ thuận với số lượng thành viên Medi-Cal của MCP theo từng quận. Xem Mục V của APL 25-004 để biết phương pháp phân bổ chi tiết.
Nghĩa vụ tài trợ cho Thành tựu Chất lượng (tức là 7,5% thu nhập ròng) sẽ chỉ được tính toán dựa trên thu nhập ròng ước tính của các quận mà MCP nhận được phân loại Cấp độ Thực thi 2 hoặc 3 (dựa trên phân bổ tương ứng với số tháng thành viên) chứ không phải tổng thu nhập ròng toàn tiểu bang của MCP.
Hỏi: Liệu các nghĩa vụ tài chính cho chương trình Tái đầu tư cộng đồng có được công khai không?
A: Sau khi các nghĩa vụ tài trợ tái đầu tư cộng đồng được tính toán xong, chúng sẽ được công khai và tuân theo Đạo luật Hồ sơ công cộng (PRA). Ngoài ra, theo Mục IV của APL 25-004, các MCP được yêu cầu đăng tải Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng trên trang web của họ hàng năm (sau khi được DHCS phê duyệt). Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng sẽ bao gồm dự kiến phân bổ kinh phí cho từng hoạt động tái đầu tư cộng đồng tại mỗi quận mà chương trình MCP hoạt động.
Hỏi: Nếu một MCP hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện không có thu nhập ròng, thì kỳ vọng đối với kế hoạch tái đầu tư cộng đồng là gì?
A: Nếu cả MCP và Nhà thầu phụ đủ điều kiện đều không có thu nhập ròng, thì không có nghĩa vụ tài trợ CR nào áp dụng cho năm tương ứng và không có kế hoạch tái đầu tư cộng đồng nào phải nộp cho DHCS cho năm tương ứng. Ví dụ, nếu cả MCP lẫn Nhà thầu phụ đủ điều kiện đều không có thu nhập ròng dương trong năm dương lịch 2024, thì sẽ không có Kế hoạch tái đầu tư cộng đồng nào đến hạn trong quý 3 năm 2026 đối với các nghĩa vụ dựa trên thu nhập ròng năm dương lịch 2024. Tuy nhiên, MCP phải tham gia vào các hoạt động lập kế hoạch và gắn kết tái đầu tư cộng đồng như được mô tả trong Mục VII của APL (trang...). 16), chẳng hạn như thu thập dữ liệu và lấy ý kiến đóng góp của các bên liên quan về nhu cầu của cộng đồng. Nếu MCP hoặc các nhà thầu phụ đủ điều kiện của MCP có thu nhập ròng dương trong năm tài chính tiếp theo gắn liền với kỳ đầu tư, MCP phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng hai năm hoặc một năm (tùy thuộc vào trường hợp).
Hỏi: Nếu MCP không có doanh thu ròng, nhưng Nhà thầu phụ đủ điều kiện có doanh thu ròng trong năm tài chính hiện hành, thì số tiền dành cho kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng đó đến từ Nhà thầu phụ đủ điều kiện hay từ MCP?
A: Nếu một MCP không có thu nhập ròng, nhưng Nhà thầu phụ đủ điều kiện có thu nhập ròng, thì Nhà thầu phụ đủ điều kiện chịu trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ CR và phải tuân thủ tất cả các yêu cầu của APL. Việc chuyển giao nghĩa vụ đó cho MCP để quản lý quỹ thay mặt họ là tùy chọn.
Hỏi: Định nghĩa của "Khoản tài trợ cho thành viên" trong bối cảnh tái đầu tư cộng đồng là gì?
A: Tài trợ cho thành viên đề cập đến bất kỳ khoản thanh toán hoặc quỹ nào được cung cấp trực tiếp cho các thành viên như một phần của các hoạt động tái đầu tư cộng đồng. Các khoản chi này không thể được sử dụng để đáp ứng các nghĩa vụ tái đầu tư cộng đồng như đã nêu trong APL 25-004.