Chính sách tái đầu tư cộng đồng (CR) và các câu hỏi thường gặp​​  

Các câu trả lời sau đây cho Câu hỏi thường gặp (Câu hỏi thường gặp) cung cấp hướng dẫn và làm rõ bổ sung cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) liên quan đến​​  Thư Tái Đầu Tư Cộng Đồng Tất Cả Kế Hoạch (APL) 25-004​​  trong đó thiết lập các yêu cầu để MCP tái đầu tư một phần thu nhập ròng của họ vào cộng đồng địa phương của họ để giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe chưa được đáp ứng và hỗ trợ phúc lợi cộng đồng.​​  

Triển khai chung​​  

Q:​​  Về kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu, bạn có thể xác nhận liệu MCP có nên nộp kế hoạch hai năm cho năm 2025—2026 và phù hợp với chu kỳ ba năm sắp tới hay chu kỳ đầu tiên sẽ bắt đầu vào năm 2027 không?​​ 

A:​​  MCP không bắt buộc phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng cho giai đoạn 2025-2026. Sản phẩm đầu tiên sẽ là Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng Ban đầu đến hạn vào quý 3 năm 2026, dựa trên thu nhập ròng năm 2024. Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng ban đầu này sẽ bao gồm giai đoạn đầu tư ba năm từ năm 2027-2029, đây sẽ là sự khởi đầu của chu kỳ đầu tiên. DHCS sẽ ban hành nghĩa vụ tài trợ sơ bộ hàng năm vào đầu quý 2; đối với CY 2024, điều này sẽ xảy ra vào đầu quý 2 2026.  MCP phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng cập nhật hàng năm trong quý 3 để phản ánh cách phân bổ vốn cho các hoạt động hiện tại hoặc mới.​​  

Q:​​  DHCS sẽ cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho Tái đầu tư Cộng đồng như thế nào và khi nào MCP có thể đặt câu hỏi?​​  

A:​​  DHCS có kế hoạch cung cấp hướng dẫn và hỗ trợ thông qua hội thảo trên web tập trung vào MCP sắp tới, tiếp theo là hội thảo trên web All-Comer cho tất cả các bên liên quan. Các Câu hỏi thường gặp sẽ được cập nhật định kỳ để trả lời các câu hỏi bổ sung. MCP được khuyến khích tiếp tục gửi các câu hỏi cụ thể cho Người quản lý hợp đồng MCOD của MCP. DHCS sẽ giải quyết những câu hỏi này trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.​​   

Q:​​  Các MCP có cần hoàn thành chứng thực của các bên liên quan cho các phần đầu tư được phân bổ cho năm 2025 và hơn thế nữa không?​​   

A:​​  Bắt đầu với Tái đầu tư Cộng đồng dựa trên thu nhập ròng CY 2025 (và hàng năm sau đó), MCP phải cung cấp Chứng nhận Hỗ trợ từ Giám đốc Y tế Công cộng và Sức khỏe Hành vi địa phương cho biết các khoản đầu tư được đề xuất trong Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng hàng năm thường phù hợp với nhu cầu của cộng đồng được xác định trong Quy trình Đánh giá Sức khỏe Cộng đồng (CHA) /Kế hoạch Cải thiện Sức khỏe Cộng đồng (CHIP) và Chuyển đổi Sức khỏe Hành vi (BHT) và tuân thủ tất cả các yêu cầu APL khác. Tất cả các yêu cầu của APL áp dụng cho dù một hoạt động được đề xuất trước đó đã được cam kết hoặc mới được xác định.​​  

Q:​​  Báo cáo HEDIS cho chương trình Tái đầu tư Cộng đồng sẽ được đánh giá ở cấp tiểu bang hoặc quận không?​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 Tệp đính kèm C,​​  (thay thế APL 23-012) DHCS yêu cầu MCP báo cáo dữ liệu Bộ trách nhiệm Chăm sóc được quản lý (MCAS) của Medi-Cal ở cả cấp kế hoạch và cấp quận. Tỷ lệ MCAS được báo cáo MCP sẽ được kiểm toán ở cấp kế hoạch trong khi dữ liệu cấp quận sẽ được DHCS chỉ sử dụng cho chất lượng và sử dụng thực thi. Theo APL 25-007 Phụ lục C và bắt đầu từ Năm Đo lường 2024 (MY24), DHCS sẽ áp dụng phân công cấp thực thi ở cấp quận, dựa trên báo cáo cấp quận về tỷ lệ MCAS bao gồm các biện pháp HEDIS trong MCAS.​​  

Đối với mục đích tái đầu tư cộng đồng, DHCS sẽ sử dụng các cấp và phương pháp thực thi được mô tả trước đây trong APL 25-007 Đính kèm C, liên quan đến báo cáo cấp quận cho các biện pháp MCAS. DHCS sẽ tận dụng các nhiệm vụ cấp thực thi tương tự ở cấp quận để xác định các yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng.​​  

Ví dụ: nếu Kế hoạch A bao gồm 10 quận và ở Quận 1-8 họ đang đáp ứng MPLs cho tất cả các biện pháp, nhưng ở Quận 9 và 10, họ thuộc Cấp Thực thi 2 hoặc 3 (như được định nghĩa trong APL 25-007 Phụ lục C), thì Kế hoạch A sẽ phải tuân theo các yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng bổ sung ở Quận 9 và 10.​​  

Để tính toán nghĩa vụ tài chính tổng thể cho một MCP hoạt động ở nhiều quận, DHCS sẽ tính toán nghĩa vụ tài trợ tái đầu tư cộng đồng cơ sở theo phương pháp phân bổ sau: 5% quỹ Tái đầu tư Cộng đồng Cơ sở ngang nhau giữa các quận nơi nó hoạt động và 95% quỹ Tái đầu tư Cộng đồng Cơ sở theo tỷ lệ thành viên Medi-Cal của kế hoạch theo quận. DHCS sẽ xác định từng thành viên của MCP theo quận cho CY hiện hành dựa trên các tháng Thành viên tại thời điểm tính toán nghĩa vụ tài trợ Tái đầu tư Cộng đồng. Nếu MCP hoạt động ở nhiều quận và tuân theo yêu cầu Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng, DHCS sẽ tính toán khoản phân bổ tài trợ Tái đầu tư Cộng đồng Thành tựu Chất lượng của MCP tương ứng với tư cách thành viên Medi-Cal cho các quận mà MCP đã nhận được giao nhiệm vụ Thực thi Cấp 2 hoặc Cấp 3 (APL 25-004, trang. 14).​​  

Q:​​  Thu nhập ròng hàng năm của MCP được xác định như thế nào để tái đầu tư cộng đồng? Nó được tính trên tất cả các quận hay cho từng quận riêng biệt?​​  

A:​​  DHCS sẽ tính thu nhập ròng hàng năm của MCP dưới dạng tổng hợp trên toàn tiểu bang dựa trên các bài nộp về Tỷ lệ tổn thất y tế hàng năm (MLR) được gửi không muộn hơn 12 tháng sau khi kết thúc mỗi năm dương lịch. Việc phân bổ quỹ Tái đầu tư Cộng đồng ở cấp quận nói chung sẽ tỷ lệ thuận với tư cách thành viên Medi-Cal của MCP theo quận. Xem Phần V của APL 25-004 để biết phương pháp phân bổ chi tiết.​​  

Nghĩa vụ tài trợ Thành tựu Chất lượng (tức là 7,5% thu nhập ròng) sẽ chỉ được tính dựa trên thu nhập ròng ước tính cho các quận mà MCP nhận được phân công Cấp 2 hoặc 3 (dựa trên phân bổ liên quan đến tháng Thành viên) chứ không phải tổng thu nhập ròng trên toàn tiểu bang của MCP.​​  

Q:​​  Các nghĩa vụ tài trợ cho Tái đầu tư Cộng đồng có được chia sẻ công khai không?​​  

A:​​  Sau khi các nghĩa vụ tài trợ tái đầu tư cộng đồng được tính toán, chúng sẽ được ghi lại công khai và tuân theo Đạo luật Hồ sơ Công cộng (PRA). Ngoài ra, theo Mục IV của APL 25-004, MCP được yêu cầu đăng Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng trên trang web của họ hàng năm (sau khi DHCS phê duyệt). Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng sẽ bao gồm việc phân bổ vốn dự kiến trên mỗi hoạt động Tái đầu tư Cộng đồng cho từng quận mà MCP hoạt động.​​  

Q:​​  Nếu MCP hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện không có thu nhập ròng, kỳ vọng về kế hoạch tái đầu tư cộng đồng là gì?​​  

A:​​  Nếu cả MCP và Nhà thầu phụ đủ điều kiện đều không có thu nhập ròng, thì không có nghĩa vụ tài trợ CR nào áp dụng cho năm hiện hành và không có kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng nào cho DHCS cho năm hiện hành. Ví dụ: nếu cả MCP và Nhà thầu phụ đủ điều kiện đều không có thu nhập ròng dương cho năm 2024, thì không có Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng nào đến hạn trong quý 3 năm 2026 đối với các nghĩa vụ dựa trên thu nhập ròng của năm 2024. Tuy nhiên, MCP phải tham gia vào các hoạt động lập kế hoạch và tham gia tái đầu tư cộng đồng như được mô tả trong Phần VII của APL (trang. 16), chẳng hạn như thu thập dữ liệu và thu hút đầu vào của các bên liên quan về nhu cầu của cộng đồng. Nếu MCP hoặc các nhà thầu phụ đủ điều kiện của nó có thu nhập ròng dương trong một kỳ CY tiếp theo gắn với giai đoạn đầu tư, MCP phải nộp Kế hoạch Tái đầu tư Cộng đồng hai năm hoặc một năm (nếu có).​​  

A:​​  Nếu MCP hoặc Nhà thầu phụ đủ điều kiện hoạt động ở nhiều quận, DHCS sẽ tính toán nghĩa vụ tài trợ tái đầu tư cộng đồng cơ sở với phương pháp phân bổ sau:​​   

Q:​​  Định nghĩa của " Thành viên Tài trợ " trong bối cảnh Tái đầu tư Cộng đồng là gì?​​  

A:​​  Tài trợ thành viên đề cập đến bất kỳ khoản thanh toán hoặc quỹ nào được cung cấp trực tiếp cho các thành viên như một phần của các hoạt động Tái đầu tư Cộng đồng. Các loại chi tiêunày không thể được sử dụng để đáp ứng các nghĩa vụ Tái đầu tư của Cộng đồng như được nêu trong APL 25-004.​​