Trang chủ CalAim: Chuyển đổi Sáng kiến Quản lý Sức khỏe Dân số Medi-Cal CalAim​​ 

Sáng kiến quản lý sức khỏe cộng đồng CalAIM​​ 

Vào năm 2023, DHCS đã triển khai Quản lý Sức khỏe Cộng đồng (PHM), một trụ cột của CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM đã xây dựng một kế hoạch hành động toàn diện, có trách nhiệm để giải quyết các nhu cầu và sở thích của thành viên trong suốt quá trình chăm sóc, theo đó yêu cầu MCP phải:​​ 

  • Xây dựng lòng tin và tương tác có ý nghĩa với các thành viên.​​ 
  • Thu thập, chia sẻ và đánh giá dữ liệu kịp thời và chính xác về sở thích và nhu cầu của thành viên để xác định các cơ hội can thiệp hiệu quả thông qua các quy trình phân tầng rủi ro dựa trên dữ liệu, phân tích dự đoán, xác định khoảng cách trong việc chăm sóc và các quy trình đánh giá chuẩn hóa.​​ 
  • Tập trung vào các phương pháp tiếp cận thượng nguồn liên quan đến sức khỏe cộng đồng và các dịch vụ xã hội, đồng thời hỗ trợ các thành viên duy trì sức khỏe thông qua các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa.​​ 
  • Cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc, điều phối chăm sóc và chuyển đổi chăm sóc trên khắp các hệ thống cung cấp dịch vụ, bối cảnh và hoàn cảnh sống.​​ 
  • Xác định và giảm thiểu các tác nhân xã hội gây ảnh hưởng đến sức khỏe để thu hẹp sự chênh lệch.​​ 

Bắt đầu từ năm 2023, tất cả các MCP phải đáp ứng các tiêu chuẩn về PHM của Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng cũng như các tiêu chuẩn PHM bổ sung của DHCS trên toàn tiểu bang phù hợp với các yêu cầu được liệt kê ở trên.​​ 

PHM được thiết kế để chủ động đánh giá và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của các thành viên Medi-Cal bằng các biện pháp can thiệp phù hợp. Hiện nay, các bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho hơn 90% thành viên của chương trình Medi-Cal. Việc thiết lập một phương pháp tiếp cận thống nhất trên toàn tiểu bang đối với chương trình PHM đảm bảo tất cả các thành viên — trẻ em, cha mẹ của trẻ, phụ nữ mang thai, người cao tuổi và người lớn khác, cũng như người khuyết tật — đều được tiếp cận với một chương trình toàn diện, lấy con người làm trung tâm, dẫn đến cuộc sống lâu dài và khỏe mạnh hơn, kết quả điều trị tốt hơn và giảm bớt sự bất bình đẳng. Việc ra mắt PHM là một phần của lộ trình thay đổi rộng lớn hơn nhằm cải thiện kết quả chăm sóc sức khỏe trên toàn tiểu bang, bắt đầu từ CalAIM, bao gồm Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng. Sự thay đổi này cũng được nêu rõ hơn trong Chiến lược Chất lượng Toàn diện (CQS) của DHCS, cũng như Chiến lược Hỗ trợ Sức khỏe và Cơ hội cho Trẻ em và Gia đình của Medi-Cal.​​ 

Trong khi chương trình PHM đang được triển khai, DHCS đang phát triển một dịch vụ PHM có tên là Medi-Cal Connect , một giải pháp dữ liệu tiên tiến trên toàn tiểu bang nhằm thúc đẩy PHM, khắc phục những thiếu sót trong dịch vụ và cải thiện cuộc sống của người dân.​​ 

Cập nhật quan trọng​​ 

Dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp cho thành viên mang thai và sau sinh Tài nguyên hỗ trợ kỹ thuật​​ 

Là một phần của chương trình Quản lý Sức khỏe Dân số (PHM) của California, Chương trình Chăm sóc được Quản lý của Medi-Cal (MCP) chịu trách nhiệm cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp (TCS) để hỗ trợ các thành viên thông qua các quá trình chuyển đổi chăm sóc quan trọng, bao gồm cả những điều xảy ra trong thời kỳ mang thai và lên đến 12 tháng sau sinh. DHCS đã cập nhật chính sách TCS trong Hướng dẫn Chính sách PHM vào tháng 1 năm 2026 để tăng cường kết quả sức khỏe bà mẹ, giải quyết tỷ lệ mắc bệnh và tử vong có thể phòng ngừa được, đồng thời phù hợp với Lộ trình Chăm sóc Sinh sản rộng hơn bằng cách thiết lập hai loại TCS cường độ cao và trung bình, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của thành viên và làm rõ kỳ vọng đối với MCP và nhà cung cấp dịch vụ chu sinh. Các tài liệu sau đây hiện có sẵn để hỗ trợ MCP vận hành chính sách TCS cho các thành viên mang thai và sau sinh.​​ 

  • Hành trình thành viên mang thai và sau sinh cường độ cao - Một ví dụ điển hình minh họa cách MCP xác định và hỗ trợ một thành viên yêu cầu TCS cường độ cao, bao gồm xác định thai kỳ sớm, chỉ định Giám đốc Chăm sóc TCS và phối hợp giữa các nhu cầu y tế, sức khỏe hành vi và hỗ trợ xã hội.​​ 

  • Hình ảnh minh họa hành trình của thành viên TCS trong thời kỳ mang thai và sau sinh – Một hình ảnh trực quan đơn giản, chỉ trên một trang, chuyển tải những câu chuyện về hành trình của thành viên với cường độ sử dụng cao và trung bình thành một đồ họa rõ ràng và toàn diện. Sơ đồ trực quan này nêu bật các điểm chuyển tiếp quan trọng, các hoạt động của TCS, vai trò của nhà cung cấp dịch vụ và trách nhiệm của MCP trong suốt thai kỳ và sau sinh, được thiết kế để hỗ trợ đào tạo, truyền đạt thông tin cho các bên liên quan và dễ dàng tham khảo trong quá trình triển khai.​​ 
  • Danh sách kiểm tra hỗ trợ sinh nở TCS phiên bản đầy đủ – Một danh sách kiểm tra toàn diện từ trước đến sau sinh, nêu rõ các hỗ trợ TCS cần thiết, bao gồm sàng lọc, giới thiệu và kỳ vọng theo dõi, được sử dụng để đánh giá nhu cầu của thành viên và thực hiện trách nhiệm MCP trong quá trình chuyển đổi chăm sóc.​​ 

Vui lòng đọc Câu hỏi thường gặp về TCS trong thai kỳ và sau sinh để biết thêm thông tin.​​ 

Chính sách tái đầu tư cộng đồng (CR) và các câu hỏi thường gặp​​ 

Vào tháng 2 năm 2025, DHCS đã ban hành Thư Kế hoạch Toàn diện (APL) 25-004 về Tái đầu tư Cộng đồng. Chính sách này yêu cầu các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) phải tái đầu tư một phần thu nhập ròng hàng năm vào cộng đồng địa phương để giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe chưa được đáp ứng và hỗ trợ phúc lợi cộng đồng. Phần Câu hỏi thường gặp (FAQ) về Tái đầu tư cộng đồng (CR) giải đáp các câu hỏi phổ biến và cung cấp hướng dẫn cũng như làm rõ thêm để hỗ trợ các MCP trong việc thực hiện các yêu cầu Tái đầu tư cộng đồng.​​ 

Thông số kỹ thuật chỉ báo hiệu suất chính của PHM​​ 

DHCS đã phát hành các Thông số kỹ thuật quản lý sức khỏe cộng đồng được cập nhật cho các Chỉ số hiệu suất chính (KPI) vào 31, 2026 tháng 7. Những cập nhật này phản ánh những làm rõ đã được công bố trước đó thông qua IN 25.003 và IN 26.001. Các bản cập nhật bao gồm việc phân loại theo giới tính bắt buộc, tiêu chí loại trừ chi tiết đối với các thành viên có bảo hiểm chính khác hoặc bảo hiểm Medicare, và các chỉnh sửa nhỏ trên tất cả các chỉ số KPI.​​ 

Hướng dẫn minh bạch về phân tầng, phân đoạn và xếp hạng rủi ro (RSST)​​ 

DHCS đã công bố Hướng dẫn minh bạch về RSST để cung cấp lời giải thích rõ ràng, công khai về cách thức phương pháp Phân tầng, Phân đoạn và Phân cấp rủi ro (RSST) được phát triển và vận hành như thế nào. Hướng dẫn này được xuất bản đồng thời với việc ra mắt Phiên bản 1 của RSST trong Medi-Cal Connect. Tài liệu này mô tả thiết kế của Phiên bản 1 của thuật toán RSST, bao gồm các mô hình dự đoán được sử dụng, cấu trúc phân cấp và phương pháp luận để phân loại rủi ro. Hướng dẫn này cũng nêu chi tiết cách RSST thiết lập định nghĩa tiêu chuẩn về “rủi ro cao” trên toàn tiểu bang và mời mọi người đóng góp ý kiến trong giai đoạn triển khai ban đầu để hỗ trợ việc hoàn thiện trong tương lai.​​ 

Truy cập RSST At-A-Glance​​ 

Hướng dẫn chính sách PHM được cập nhật​​ 

Phiên bản cập nhật của Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Cộng đồng (PHM) dành cho các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal hiện đã có sẵn. Các cập nhật mới nhất bao gồm những thay đổi về yêu cầu chính sách đối với Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp, Quy hoạch Địa phương và Chiến lược Quản lý Y tế Công cộng (PHM), Phân tầng và Phân khúc Rủi ro, Giám sát PHM và tiến độ thực hiện. Phiên bản cập nhật của Thông số kỹ thuật cho các Chỉ số hiệu suất chính (KPI) của PHM cũng đã có sẵn.​​ 

Hướng dẫn triển khai giới thiệu vòng kín (CLR) và các câu hỏi thường gặp​​ 

Vào tháng 5 năm 2025, DHCS đã phát hành phiên bản cập nhật của Hướng dẫn triển khai chuyển tuyến vòng kín (CLR) và các câu hỏi thường gặp (FAQ). Hướng dẫn triển khai CLR được cập nhật nêu rõ các yêu cầu đối với MCP trong việc triển khai CLR theo chế độ chăm sóc có quản lý; bao gồm theo dõi, hỗ trợ và giám sát CLR. Các bản cập nhật bao gồm làm rõ các yêu cầu thông báo của MCP, chỉ rõ rằng các yêu cầu của CLR sẽ không áp dụng cho Trung tâm cai nghiện nhưng sẽ áp dụng cho Hỗ trợ cộng đồng cho thuê tạm thời khi ra mắt và kết hợp các bản cập nhật định dạng nhỏ trong suốt quá trình. Câu hỏi thường gặp giúp hỗ trợ MCP trong việc triển khai CLR và giải đáp những câu hỏi thường gặp liên quan đến việc triển khai, theo dõi giới thiệu thành viên và lưu ý.​​ 

Vui lòng đọc Hướng dẫn triển khai hệ thống giới thiệu khép kín (CLR) và Câu hỏi thường gặp về CLR để biết thêm thông tin.​​ 

Tài nguyên Hỗ trợ Kỹ thuật Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp​​ 

Vào tháng 8 năm 2024, DHCS đã phát hành một nguồn tài liệu hỗ trợ kỹ thuật nhằm đảm bảo sự thành công của Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp (TCS) dành cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu về Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn (LTSS). Theo chương trình CalAIM PHM, các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) chịu trách nhiệm cung cấp TCS để đảm bảo Thành viên được hỗ trợ từ khi bắt đầu quá trình lập kế hoạch xuất viện, xuyên suốt quá trình chuyển tiếp, cho đến khi họ được kết nối thành công với tất cả các dịch vụ và hỗ trợ cần thiết. Các chương trình MCP có tính linh hoạt trong việc tận dụng các dịch vụ và hỗ trợ khác nhau để đáp ứng hoàn cảnh riêng biệt của từng cá nhân. Tầm nhìn của DHCS là các thành viên Medi-Cal cần dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) có thể được duy trì trong môi trường ít hạn chế nhất, đáp ứng sở thích, nhu cầu và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống của họ. Quá trình chuyển tiếp chăm sóc xảy ra khi một thành viên được chuyển từ một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc này sang một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc khác, chẳng hạn như xuất viện từ bệnh viện đến cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp (SNF) hoặc từ SNF đến nhà hoặc môi trường cộng đồng. Với sự đa dạng và phức tạp của các dịch vụ và hỗ trợ hiện có dành cho nhóm đối tượng này trong chương trình Medi-Cal, DHCS đã phát triển Tài liệu Hỗ trợ Kỹ thuật TCS mới này dành cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế (MCP) thuộc chương trình Medi-Cal, nhằm cung cấp các thực tiễn hiệu quả cụ thể từ thực tế để chứng minh cách các MCP có thể hỗ trợ tốt nhất cho các thành viên của mình có nhu cầu về dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) trong quá trình chuyển đổi chăm sóc. Mục tiêu của chương trình này là nâng cao hiểu biết cơ bản của các chuyên gia chăm sóc dài hạn (MCP) về các chương trình và nguồn lực hỗ trợ dài hạn (LTSS) khác nhau mà họ có thể xem xét và áp dụng vào quy trình làm việc của mình, đồng thời đảm bảo quá trình chuyển đổi thành công sang mức độ chăm sóc ít hạn chế nhất (LOC).​​ 

Thành viên của Phân tầng, Phân khúc và Phân tầng Rủi ro (RSST) và Hội đồng Tư vấn Khoa học (SciAC)​​ 

Vào ngày 24, 2023 tháng 8, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đã công bố danh sách thành viên của Nhóm Công tác Phân tầng, Phân đoạn và Phân cấp Rủi ro (RSST) và Hội đồng Cố vấn Khoa học (SciAC). Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng xem Thông báo về tư cách thành viên để tìm hiểu tiểu sử, thông tin lý lịch và mô tả chức năng của hai nhóm.​​ 

Mục tiêu chiến lược quản lý sức khỏe cộng đồng (PHM) năm 2025​​ 

Theo Hướng dẫn Chính sách PHM, các MCP (Master Care Plan) được yêu cầu phải nộp Báo cáo Chiến lược PHM (PHM Strategy Deliverable - PHM SD) cho DHCS hàng năm. Đối với bài nộp năm 2025, MCP sẽ hoàn thành PHM SD thông qua biểu mẫu Survey Monkey trước 2, 2026 tháng Hai. MCP nên sử dụng Mẫu PHM SD 2025 (PDF) để xem xét các câu hỏi và chuẩn bị câu trả lời trước khi hoàn thành bảng câu hỏi trên Survey Monkey.​​ 

Mục đích của báo cáo thường niên này là để cập nhật cho DHCS về các chương trình PHM của MCP, bao gồm cả tiến độ tham gia có ý nghĩa của MCP vào các Đánh giá Sức khỏe Cộng đồng (CHA) và Kế hoạch Cải thiện Sức khỏe Cộng đồng (CHIP) do các Cơ quan Y tế Địa phương (LHJ) thực hiện tại các khu vực dịch vụ mà MCP hoạt động. Sự hợp tác giữa MCP và LHJ trong dự án CHA/CHIP sẽ tăng cường khả năng của các MCP trong việc xác định nhu cầu và điểm mạnh trong cộng đồng của các thành viên, từ đó giúp các MCP và các đối tác cộng đồng giảm thiểu sự phân mảnh trong quản lý sức khỏe cộng đồng và cải thiện cuộc sống của các thành viên một cách hiệu quả hơn. Đối với năm 2025, mục tiêu của Chiến lược PHM là hướng đến các MCP (Master Card Plans) để:​​ 

  • Chia sẻ thông tin cập nhật về các mục tiêu chung/Mục tiêu thông minh được phát triển với sự hợp tác của LHJ cho Phân phối Chiến lược PHM DHCS 2023;​​ 
  • Hãy chia sẻ cách họ tham gia một cách có ý nghĩa vào các chương trình CHA và CHIP của LHJ, bao gồm cả những điểm sáng và thách thức;​​ 
  • Chia sẻ thông tin cập nhật về tiến trình hướng tới 14 Mục tiêu Sức khỏe Hành vi; và​​ 
  • Chứng thực hoàn thành Chiến lược NCQA PHM (bao gồm đánh giá dân số NCQA hàng năm) và cung cấp thông tin cập nhật kể từ lần cuối được gửi cho DHCS.​​ 

Dự thảo Tài liệu Chiến lược Sáng kiến Thông tin Nhân khẩu và Liên hệ Thành viên (MCDI)​​ 

Vào 22, 2023 tháng 6, DHCS đã công bố Bản dự thảo Tài liệu Chiến lược Sáng kiến Thông tin Liên hệ Thành viên và Thông tin Nhân khẩu học (MCDI) để lấy ý kiến công chúng. Thông tin liên hệ và thông tin nhân khẩu học của các thành viên Medi-Cal là những yếu tố quan trọng trong nỗ lực của Medi-Cal nhằm đăng ký thành viên, đạt được sự công bằng về y tế và nâng cao sức khỏe cộng đồng. Hiện nay, các bên liên quan đang phải đối mặt với một số trở ngại đáng kể trong nỗ lực gửi, thu thập và sử dụng MCDI. Bản dự thảo Chiến lược MCDI đưa ra tầm nhìn, mục tiêu và các thước đo thành công để cải thiện việc thu thập, khả năng tiếp cận, chất lượng và sử dụng MCDI, đồng thời vạch ra lộ trình để định hướng việc phát triển các kế hoạch chính sách và hoạt động chi tiết hơn trong tương lai.​​ 

DHCS hoan nghênh phản hồi về tài liệu và sẽ chấp nhận ý kiến đóng góp của công chúng đến 5 giờ chiều ngày 6, 2023 tháng 7, gửi đến PHMSection@dhcs.ca.gov, với tiêu đề “Ý kiến đóng góp về Bản dự thảo Chiến lược MCDI”. Trong phản hồi của bạn, chúng tôi khuyến khích bạn nêu rõ các phần và số trang cụ thể mà bạn muốn nhận xét.​​ 

Tài liệu khái niệm đánh giá nhu cầu dân số​​ 

Vào ngày 8, 2023 tháng 5, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đã công bố một bản thảo mô tả tầm nhìn của họ về một Đánh giá Nhu cầu Dân số (PNA) được thiết kế lại mà các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) bắt buộc phải hoàn thành. DHCS hình dung một PNA được sửa đổi nhằm thúc đẩy sự phối hợp chặt chẽ hơn với các Sở Y tế địa phương và các bên liên quan khác trong cộng đồng, sự tham gia mạnh mẽ hơn của cộng đồng và sự hiểu biết sâu sắc hơn về nhu cầu và sở thích về sức khỏe và xã hội của các thành viên cũng như cộng đồng nơi họ sinh sống. Cách tiếp cận này nhằm mục đích tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc phân bổ nguồn lực và các biện pháp can thiệp để hỗ trợ cải thiện kết quả sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal. DHCS rất mong muốn được hợp tác với các bên liên quan về tầm nhìn này và khuyến khích phản hồi về bản dự thảo thông qua ý kiến bằng văn bản và/hoặc bằng cách tham gia vào các diễn đàn công cộng và nhóm tư vấn sắp tới. DHCS sẽ tiếp nhận ý kiến đóng góp của công chúng về bản dự thảo ý tưởng cho đến hết tháng 6 2, 2023. Mọi ý kiến đóng góp nên được gửi đến địa chỉ PHMSection@dhcs.ca.gov với tiêu đề “Ý kiến về bản thảo khái niệm PNA”.​​ 

Chiến lược và lộ trình quản lý sức khỏe dân số cuối cùng​​ 

Vào 5, 2022 tháng 7, DHCS đã công bố Chiến lược và Lộ trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng Cuối cùng, trong đó kết hợp phản hồi của các bên liên quan về tất cả các thành phần của Khung PHM. DHCS đánh giá cao những ý kiến đóng góp quý báu từ các bên liên quan, những ý kiến đã giúp cải thiện tầm nhìn của Bộ về PHM. Xin nhắc lại, DHCS sẽ triển khai Chương trình PHM, một trụ cột của CalAIM, vào tháng 1 năm 2023. Chương trình PHM sẽ thiết lập một phương pháp tiếp cận thống nhất trên toàn tiểu bang, đảm bảo tất cả các thành viên Medi-Cal đều được tiếp cận với một chương trình toàn diện, dẫn đến cuộc sống lâu dài, khỏe mạnh và hạnh phúc hơn, kết quả sức khỏe được cải thiện và sự công bằng về y tế. Lộ trình cuối cùng nêu rõ các sáng kiến chính sách quan trọng và cơ chế trách nhiệm giải trình, định nghĩa và mô tả các khái niệm và thuật ngữ về PHM, đồng thời nêu chi tiết các yêu cầu đối với các kế hoạch chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý (Kế hoạch MCMC) cho năm 2023 và 2024. Chiến lược và lộ trình PHM cuối cùng có sẵn trên trang web Quản lý sức khỏe cộng đồng của DHCS CalAIM. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào, vui lòng gửi email đến PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

Thông báo thông tin PHMD​​ 

Thông báo thông tin PHMD (IN) là các thông báo chính thức từ DHCS gửi đến các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) và các bên liên quan, cung cấp các cập nhật, hướng dẫn và nguồn lực thiết yếu cho chương trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng (PHM). Bắt đầu từ tháng 11 năm 2024, DHCS sẽ đăng tải tất cả các PHMD IN mới được cấp lên trang web của DHCS để các MCP và các bên liên quan dễ dàng truy cập.​​ 

Tài liệu chính​​ 

Hội thảo trên web thông tin​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

Hội thảo trực tuyến PHM All Comer: Hướng dẫn triển khai giới thiệu vòng kín​​ 

Vào ngày 13 tháng 2, 2025, DHCS đã tổ chức một hội thảo trực tuyến dành cho tất cả mọi người để thảo luận về các yêu cầu được nêu trong Hướng dẫn thực hiện giới thiệu khép kín (CLR) được phát hành gần đây. Các yêu cầu của CLR nhằm mục đích tăng tỷ lệ thành viên Medi-Cal được kết nối thành công với các dịch vụ mà họ cần. Bằng cách cải thiện quy trình thu thập thông tin, các MCP sẽ có thể hỗ trợ tốt hơn cho việc giới thiệu cá nhân và giải quyết những thiếu sót ở cấp hệ thống trong thực tiễn giới thiệu và khả năng cung cấp dịch vụ ảnh hưởng đến các Thành viên. Các MCP phải thực hiện các yêu cầu CLR trước ngày 1, 2025 tháng 7 đối với hai dịch vụ ưu tiên – Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng. Trong buổi hội thảo trực tuyến, Tiến sĩ Palav Babaria đã thảo luận về động cơ của DHCS trong việc xây dựng các yêu cầu CLR, cung cấp tổng quan về định nghĩa, mục tiêu và các dịch vụ áp dụng của CLR, và kết luận bằng một kịch bản CLR chi tiết về việc giới thiệu đến chương trình Hỗ trợ Cộng đồng Bữa ăn Phù hợp với Y tế.​​ 

PHM​​  Hội thảo trực tuyến:​​  Hỗ trợ các thành viên Medi-Cal có nhu cầu Long-Term Services and Supports (LTSS) đang trải qua quá trình chuyển đổi chăm sóc​​ 

Vào thứ Tư, ngày 21 tháng 8, DHCS đã tổ chức một hội thảo trực tuyến về việc cải thiện các dịch vụ và hỗ trợ dành cho các thành viên có nhu cầu về dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) khi họ trải qua quá trình chuyển đổi chăm sóc. Quá trình chuyển tiếp chăm sóc xảy ra khi một thành viên được chuyển từ một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc này sang một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc khác, chẳng hạn như xuất viện từ bệnh viện đến cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp (SNF) hoặc từ SNF đến nhà hoặc môi trường cộng đồng. Theo chương trình CalAIM PHM, các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp để đảm bảo các Thành viên được hỗ trợ từ khi bắt đầu quá trình lập kế hoạch xuất viện, xuyên suốt quá trình chuyển tiếp, cho đến khi họ được kết nối thành công với tất cả các dịch vụ và hỗ trợ cần thiết. Do tính đa dạng và phức tạp của các dịch vụ dành cho đối tượng hưởng dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) trong chương trình Medi-Cal, các bên liên quan đã yêu cầu hỗ trợ kỹ thuật để đảm bảo quá trình chuyển đổi thành công sang mức độ chăm sóc ít hạn chế nhất. Mặc dù việc đăng ký mở cho tất cả những người quan tâm, sự kiện này sẽ đặc biệt hữu ích cho nhân viên MCP và các cơ sở chăm sóc sức khỏe chịu trách nhiệm quản lý chăm sóc cho các Thành viên có nhu cầu về dịch vụ hỗ trợ dài hạn (LTSS).​​ 

Hội thảo trực tuyến này tập trung vào cách tích hợp các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng, quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp (TCS) để hỗ trợ tốt nhất cho các thành viên trong và sau các giai đoạn chuyển tiếp. Ông Anwar Zoueihid, Phó Chủ tịch phụ trách Dịch vụ Chăm sóc Dài hạn (LTSS) tại Tổ chức Partners in Care Foundation, và ông Chris Esguerra, Giám đốc Y tế tại Health Plan of San Mateo, sẽ tham gia cùng DHCS với tư cách diễn giả khách mời trong một buổi trò chuyện thân mật tại sự kiện để chia sẻ những thực tiễn hiệu quả giúp quá trình chuyển đổi cho nhóm đối tượng này diễn ra thành công. Hội thảo trực tuyến sẽ giới thiệu các nguồn tài liệu mới, bao gồm cả báo cáo ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight vừa được phát hành gần đây và cẩm nang hỗ trợ kỹ thuật TCS dành cho các thành viên có nhu cầu về dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) sắp ra mắt.​​ 

Hội thảo trực tuyến PHM All Comer: Chính sách Dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp (TCS) được cập nhật​​ 

DHCS phát hành nguồn hỗ trợ kỹ thuật dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp mới​​  Tài nguyên TA của TCS dành cho quá trình chuyển đổi LTSS.​​ 
Ngày 20 tháng 8, DHCS đã phát hành một nguồn tài liệu hỗ trợ kỹ thuật mới nhằm đảm bảo sự thành công của Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp (TCS) dành cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu về Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn (LTSS). Theo chương trình CalAIM PHM, các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) chịu trách nhiệm cung cấp TCS để đảm bảo Thành viên được hỗ trợ từ khi bắt đầu quá trình lập kế hoạch xuất viện, xuyên suốt quá trình chuyển tiếp, cho đến khi họ được kết nối thành công với tất cả các dịch vụ và hỗ trợ cần thiết. Các chương trình MCP có tính linh hoạt trong việc tận dụng các dịch vụ và hỗ trợ khác nhau để đáp ứng hoàn cảnh riêng biệt của từng cá nhân. Tầm nhìn của DHCS là các thành viên Medi-Cal cần dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) có thể được duy trì trong môi trường ít hạn chế nhất, đáp ứng sở thích, nhu cầu và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống của họ. Quá trình chuyển tiếp chăm sóc xảy ra khi một thành viên được chuyển từ một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc này sang một cơ sở hoặc địa điểm chăm sóc khác, chẳng hạn như xuất viện từ bệnh viện đến cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp (SNF) hoặc từ SNF đến nhà hoặc môi trường cộng đồng. Do sự đa dạng và phức tạp của các dịch vụ và hỗ trợ hiện có dành cho nhóm đối tượng này trong chương trình Medi-Cal, DHCS đã phát triển Tài nguyên Hỗ trợ Kỹ thuật TCS mới này dành cho các MCP của Medi-Cal. Mục đích là cung cấp những thực tiễn cụ thể, hiệu quả từ thực tế để chứng minh cách các MCP có thể hỗ trợ tốt nhất cho các thành viên của họ có nhu cầu về dịch vụ chăm sóc dài hạn (LTSS) trong quá trình chuyển đổi chăm sóc. Mục tiêu của chương trình này là nâng cao hiểu biết cơ bản của các chuyên gia chăm sóc dài hạn (MCP) về các chương trình và nguồn lực hỗ trợ dài hạn (LTSS) khác nhau mà họ có thể xem xét và áp dụng vào quy trình làm việc của mình, đồng thời đảm bảo quá trình chuyển đổi thành công sang mức độ chăm sóc ít hạn chế nhất (LOC).​​ 

Vào thứ Hai, ngày 22 tháng 1 2024, DHCS đã tổ chức một hội thảo trực tuyến để cung cấp tổng quan về các cập nhật gần đây cho chính sách Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp, được nêu trong Hướng dẫn Chính sách Quản lý Sức khỏe Cộng đồng.​​ 

Chính sách sửa đổi làm rõ các yêu cầu đối với các thành viên có nguy cơ cao bằng cách cập nhật định nghĩa về các nhóm có nguy cơ cao, tái khẳng định sự tập trung của DHCS vào chăm sóc bà mẹ và các nhóm dân cư có nhu cầu về sức khỏe tâm thần, nhấn mạnh sự giám sát của MCP đối với quy trình lập kế hoạch xuất viện của các cơ sở xuất viện và nhấn mạnh tầm quan trọng của sự tham gia của các thành viên. Chính sách TCS dành cho các thành viên có rủi ro thấp cũng được cập nhật cho năm 2024 và 2025 để cung cấp hỗ trợ chăm sóc chuyển tiếp lấy thành viên làm trung tâm với cách tiếp cận nhẹ nhàng hơn so với mô hình dành cho rủi ro cao. Mặc dù mô hình cập nhật với rủi ro thấp hơn loại bỏ yêu cầu về một đầu mối liên lạc duy nhất, nhưng nó vẫn đặt ra một yêu cầu rõ ràng nhưng ít tốn nhân lực hơn về việc phải có một nhóm tư vấn qua điện thoại của MCP sẵn sàng hỗ trợ tất cả các thành viên đang trong quá trình chuyển đổi và yêu cầu theo dõi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu hoặc ngoại trú trong vòng 30 ngày kể từ khi xuất viện. Nó cũng nhấn mạnh các yêu cầu hiện hành đối với các bệnh viện liên quan đến quy trình xuất viện.​​ 

Hội thảo trực tuyến PHM All Comer: Các hoạt động mới nổi về việc triển khai các dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp​​ 

Vào ngày 19 tháng 1 năm 2023, DHCS đã tổ chức hội thảo trực tuyến dành cho tất cả mọi người về Dịch vụ chăm sóc chuyển tiếp PHM theo Chương trình PHM, nền tảng của CalAIM.​​ 

Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp hỗ trợ những cá nhân đang trải qua quá trình chuyển đổi từ môi trường hoặc cấp độ chăm sóc này sang môi trường hoặc cấp độ chăm sóc khác (ví dụ: xuất viện về nhà) nhằm thúc đẩy sự liên tục trong chăm sóc và hạn chế gián đoạn dịch vụ. Buổi hội thảo trực tuyến có phần thảo luận nhóm về các phương pháp mới nổi để triển khai Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp cho các thành viên có nguy cơ cao trong năm 2023, và tổng quan về các yêu cầu mới nhất, bao gồm cả tiến độ triển khai theo từng giai đoạn.​​ 

Hội thảo trực tuyến về dịch vụ PHM dành cho tất cả mọi người​​ 

Vào ngày 23 tháng 5, 2022 DHCS đã tổ chức một hội thảo trực tuyến dành cho tất cả mọi người để thảo luận về Dịch vụ Quản lý Sức khỏe Cộng đồng (PHM) của DHCS.​​ 

Như được mô tả trong Chiến lược và Lộ trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng Dự thảo mới được DHCS công bố, Dịch vụ PHM sẽ hỗ trợ tầm nhìn của DHCS về quản lý sức khỏe cộng đồng bằng cách: (1) thu thập và tích hợp thông tin khác nhau, (2) thực hiện các chức năng quản lý sức khỏe cộng đồng chính và (3) cung cấp cho người dùng được ủy quyền quyền truy cập vào dữ liệu kịp thời, chính xác và toàn diện hơn về lịch sử sức khỏe và nhu cầu của các thành viên. Buổi hội thảo trực tuyến bao gồm thảo luận về các chức năng chính dự kiến của Dịch vụ PHM và thời gian dành cho hỏi đáp.​​ 

Cuộc họp và tài liệu​​ 

Nhóm tư vấn quản lý sức khỏe dân số CalAIM​​ 

Nhóm Cố vấn PHM, họp từ năm 2022-2024, bao gồm các bên liên quan từ nhiều lĩnh vực khác nhau, những người đã cung cấp phản hồi và đề xuất về nhiều khía cạnh của Chương trình CalAIM PHM và Dịch vụ PHM (Medi-Cal Connect). Các thành viên bao gồm một nhóm các nhà lãnh đạo đa dạng từ khắp tiểu bang, với đại diện từ các kế hoạch bảo hiểm y tế, nhà cung cấp dịch vụ, quận, sở ban ngành tiểu bang, tổ chức người tiêu dùng và các nhóm khác. Các chủ đề thảo luận trong cuộc họp bao gồm sàng lọc và đánh giá, phân tầng và phân loại rủi ro, quản lý sức khỏe cộng đồng cơ bản, bao gồm chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa, quản lý chăm sóc và sự tham gia của bệnh nhân.​​ 

Thông tin cuộc họp Nhóm tư vấn quản lý sức khỏe cộng đồng CalAIM​​ 

Các cuộc họp và tài liệu trước đây​​ 

Cuộc họp chung của Nhóm cố vấn trẻ em và thanh thiếu niên CalAIM và PHM – Tháng 10 năm 2024​​ 

Cuộc họp chung của Nhóm cố vấn trẻ em và thanh thiếu niên CalAIM và PHM – Tháng 4 năm 2024​​ 

Cuộc họp nhóm tư vấn PHM lần thứ 13 –Tháng 2 năm 2024​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 12 – Tháng 12 năm 2023​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 11 – Tháng 10 năm 2023​​ 

Cuộc họp nhóm tư vấn PHM số 10 – Tháng 7 năm 2023​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 9 – Tháng 4 năm 2023​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 8 – Tháng 2 năm 2023​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 7 – Tháng 12 năm 2022​​ 

Cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM số 6 – Tháng 10 năm 2022​​ 

Cuộc họp nhóm tư vấn PHM số 5 – Tháng 9 năm 2022​​ 

Cuộc họp Nhóm Tư vấn PHM #4 – Tháng 7 năm 2022​​ 

Cuộc họp nhóm tư vấn PHM lần thứ 3 – Tháng 5 năm 2022​​ 

Cuộc họp nhóm tư vấn PHM lần thứ 2 – Tháng 4 năm 2022​​ 

Khai mạc cuộc họp Nhóm Cố vấn PHM – Tháng 3 năm 2022​​ 

Tài nguyên bổ sung​​ 

Dưới đây là danh sách các nguồn tài nguyên bổ sung với thông tin chính về Quản lý Sức khỏe Dân số.​​ 

Những câu hỏi và những nhận xét​​ 

Vui lòng liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc ý kiến đóng góp nào về các sáng kiến Quản lý Sức khỏe Cộng đồng CalAIM qua địa chỉ PHMSection@dhcs.ca.gov.​​