Trang chủ Sức khỏe hành vi Tích hợp hành chính​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi​​ 

Các câu hỏi thường gặp​​ 

Tiến độ thực hiện​​ 

Mỗi giai đoạn của Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi bao gồm những gì?​​ 

Để đạt được mục tiêu Tích hợp Hành chính về Sức khỏe Hành vi trên toàn tiểu bang vào năm 2027, DHCS sẽ làm việc với các quận theo phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, trong đó các thành phần khác nhau sẽ được tích hợp ở các mức độ khác nhau tại các thời điểm khác nhau. Kế hoạch triển khai theo từng giai đoạn được xây dựng nhằm tính đến thực tế là một số thành phần có thể được tích hợp theo các thẩm quyền hiện hành và các quận có thể đã thực hiện các bước để thực hiện như vậy, trong khi các thành phần khác có thể yêu cầu DHCS hành động, thay đổi thẩm quyền của tiểu bang hoặc sự chấp thuận của liên bang.​​ 

  • Giai đoạn 1 tập trung vào việc tích hợp tự nguyện các chức năng của quận theo các hợp đồng hiện có trong các năm dương lịch 2023 và 2024.​​ 
  • Giai đoạn 2 sẽ tập trung vào việc tích hợp hợp đồng tự nguyện trong các năm dương lịch 2025 và 2026 đối với các quận tự nguyện áp dụng hợp đồng tích hợp sớm, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025.​​ 
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​ 

Để biết thêm thông tin về từng giai đoạn triển khai, vui lòng xem Tài liệu khái niệm về tích hợp hành chính sức khỏe hành vi.​​ 

DHCS có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về đề xuất điều chỉnh các hợp đồng DHCS-Quận tích hợp theo Năm dương lịch thay vì Năm tài chính không?​​ 

Hiện tại, các hợp đồng về sức khỏe tâm thần giữa DHCS và các quận được điều chỉnh phù hợp với năm tài chính của tiểu bang, kéo dài từ ngày 1 tháng 7 đến ngày 30 tháng 6. Tuy nhiên, trong AB 133, Cơ quan lập pháp đã chỉ đạo DHCS và các quận thực hiện các hợp đồng chăm sóc sức khỏe tâm thần tích hợp có hiệu lực từ tháng 1 1, 2027. Việc các hợp đồng chăm sóc sức khỏe tâm thần tích hợp có hiệu lực vào đầu năm dương lịch sẽ phù hợp với việc gia hạn giấy miễn trừ 1915(b) hiện có của DHCS và với chu kỳ hợp đồng Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP), cả hai đều tuân theo năm dương lịch. DHCS sẽ phối hợp chặt chẽ với các quận và các bên liên quan quan trọng khác để đánh giá những tác động của việc chuyển chu kỳ hợp đồng sức khỏe tâm thần sang năm dương lịch, và để đảm bảo quá trình chuyển đổi sang chu kỳ hợp đồng theo năm dương lịch diễn ra thành công.
​​ 

DHCS sẽ hỗ trợ các quận như thế nào để đạt được sự tuân thủ đối với Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi vào tháng 1 1, 2027?​​ 

DHCS thừa nhận rằng thời gian của nhân viên cấp quận có hạn và các quận đang thực hiện các cải cách chính sách CalAIM khác. DHCS đã xây dựng phương pháp triển khai theo từng giai đoạn cho việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần, có tính đến những hạn chế về năng lực này, bao gồm cả việc phối hợp với các cải cách CalAIM khác. DHCS sẽ tiếp tục tiến hành tham vấn rộng rãi với các bên liên quan và hỗ trợ kỹ thuật để đảm bảo các quận có thông tin, nguồn lực và hỗ trợ kỹ thuật cần thiết để triển khai thành công việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần. Việc tham gia sẽ bao gồm các nhóm làm việc của các bên liên quan, các hội thảo trực tuyến cung cấp thông tin, các hoạt động tiếp cận mục tiêu và việc ban hành hướng dẫn rõ ràng cùng các nguồn lực khác, khi cần thiết.​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận không tự nguyện tham gia tích hợp hợp đồng sớm?​​ 

Trong Giai đoạn 2 (1/1/25-12/31/26: Tích hợp hợp đồng tự nguyện), các quận không lựa chọn tích hợp hợp đồng sớm có thể tiếp tục tích hợp các thành phần không yêu cầu hướng dẫn bổ sung từ DHCS, chẳng hạn như các quy trình liên quan đến đường dây tiếp cận 24/7, sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị, cải thiện chất lượng và kế hoạch năng lực văn hóa, cũng như lưu trữ dữ liệu và chia sẻ dữ liệu của quận để chuẩn bị triển khai đầy đủ vào tháng 1 1, 2027. Các quận này sẽ không tham gia vào các thành phần yêu cầu thẩm quyền hợp đồng tích hợp (tức là Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR), kiểm toán BH và chứng nhận đủ điều kiện mạng lưới) cho đến năm 2027.​​ 

Các Quận DMC​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Các quận DMC sẽ tiếp tục cung cấp các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) bên ngoài cơ cấu chăm sóc được quản lý trong khi vẫn tham gia vào mọi khía cạnh áp dụng khác của sáng kiến này, bao gồm việc áp dụng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) tích hợp và hợp đồng DMC với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) nhằm thúc đẩy các mục tiêu tích hợp.​​ 

Mô hình khu vực DMC-ODS​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ được triển khai như thế nào đối với các quận tham gia Mô hình khu vực Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo chương trình Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS thừa nhận rằng có những cân nhắc triển khai riêng biệt cho các quận thuộc mô hình khu vực DMC-ODS. Trong Giai đoạn 2 (1/1/25-12/31/26: Tích hợp hợp đồng tự nguyện), DHCS sẽ tiến hành thu hút sự tham gia của các bên liên quan có mục tiêu với các quận tham gia Mô hình khu vực DMC-ODS để thông báo về việc thực hiện Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi cho những người tham gia mô hình này. Thông tin bổ sung sẽ sớm được cung cấp.​​ 

Sự phù hợp với các cải cách CalAIM khác​​ 

Liệu việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần có đòi hỏi các Biên bản ghi nhớ (MOU) tích hợp giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) và các kế hoạch sức khỏe tâm thần (BHP) hay không?​​ 

Việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần không yêu cầu một bản ghi nhớ hợp tác mới giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) và các kế hoạch sức khỏe tâm thần (BHP). Các chuyên gia sức khỏe tâm thần (BHP) có thể nộp một mẫu Biên bản ghi nhớ (MOU) tích hợp bao gồm các yêu cầu của MHP và DMC-ODS hoặc DMC, đáp ứng tất cả các yêu cầu được nêu trong Thông báo thông tin sức khỏe tâm thần (BHIN) 23-056, 23-057 và 24-016.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi liên kết như thế nào với các cải cách chính sách khác của CalAIM như Không có cánh cửa sai, Thiết kế lại tài liệu và Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chuẩn hóa?​​ 

DHCS đã xây dựng khuôn khổ Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi và phương pháp triển khai theo từng giai đoạn để phù hợp và tạo cơ hội hỗ trợ và thúc đẩy việc triển khai các sáng kiến CalAIM hiện có, làm rõ các yêu cầu hiện có và thúc đẩy các hoạt động thực hành tốt nhất tại thời điểm chăm sóc để sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị. Các sáng kiến CalAIM này đã bao gồm những thay đổi về chính sách nhằm điều chỉnh các yêu cầu hành chính đối với các dịch vụ Medi-Cal SMHS và Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Ví dụ, CalAIM đã đưa vào các bản cập nhật tiêu chí tiếp cận thành viên làm rõ rằng chẩn đoán lâm sàng không phải là điều kiện tiên quyết để nhận các dịch vụ sức khỏe hành vi trong hệ thống cung cấp SMH hoặc DMC/DMC-ODS; những cá nhân có triệu chứng MH hoặc SUD có thể được chăm sóc trong khi chờ chẩn đoán. Nhiều thay đổi về chính sách Thiết kế lại Tài liệu cũng áp dụng cho các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa, bao gồm việc loại bỏ các kế hoạch điều trị tĩnh và áp dụng danh sách vấn đề.​​ 

Thanh toán sẽ hoạt động như thế nào với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

Có hiệu lực từ tháng 7 năm 1, 2023 theo sáng kiến Cải cách Thanh toán Sức khỏe Tâm thần CalAIM, các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần của quận đã chuyển từ hình thức hoàn trả dựa trên chi phí được tài trợ thông qua Chi tiêu Công cộng Được Chứng nhận (CPE) sang hình thức hoàn trả theo phí dịch vụ được tài trợ thông qua Chuyển giao Liên chính phủ (IGT), loại bỏ nhu cầu đối chiếu với chi phí thực tế. Trong khuôn khổ cải cách hệ thống thanh toán, cả dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMH) và dịch vụ Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện (SUD) đều chuyển đổi từ hệ thống mã hóa thủ tục y tế thông dụng cấp II (HCPCS) hiện có sang hệ thống mã hóa cấp I, được gọi là mã hóa Thuật ngữ Thủ tục Hiện hành (CPT), khi có thể. Việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần sẽ không thay đổi các quyền lợi về sức khỏe tâm thần được bảo hiểm trong chương trình Medi-Cal hoặc sửa đổi các thành phần của cải cách thanh toán cho SMH, DMC hoặc DMC-ODS. Sáng kiến Tích hợp Quản lý Sức khỏe Tâm thần cũng không thay đổi cách thức tài trợ cho các dịch vụ Medi-Cal SMHS và SUD ở California; nói cách khác, nó sẽ không thay đổi các phương pháp phân bổ hiện có hoặc các yêu cầu chi tiêu cho các nguồn tài trợ về sức khỏe tâm thần và SUD, bao gồm cả Chương trình Tái cấu trúc năm 1991 và 2011 và MHSA. Thông tin chi tiết hơn về Cải cách Thanh toán cho Sức khỏe Tâm thần, bao gồm cả tài liệu hỗ trợ kỹ thuật, có sẵn trên Trang web CalAIM BH.
​​ 

Trải nghiệm của thành viên​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ cải thiện trải nghiệm của thành viên như thế nào?​​ 

Việc điều chỉnh hoặc hợp nhất các yêu cầu hành chính trên khắp các chương trình sức khỏe tâm thần và SUD theo Chương trình Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ làm giảm sự phức tạp và gánh nặng hành chính cho các Kế hoạch sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp, do đó cải thiện chất lượng chăm sóc mà các thành viên trải qua vì những thay đổi sẽ cho phép các nhà cung cấp tập trung vào việc cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, bao gồm cả việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các tình trạng sức khỏe tâm thần và SUD đồng thời xảy ra. Việc thống nhất các yêu cầu hành chính giữa SMHS và DMC/DMC-ODS cũng có thể giúp các nhà cung cấp dễ dàng tham gia vào cả hai hệ thống cung cấp dịch vụ, từ đó tạo điều kiện chăm sóc tích hợp hơn cho những cá nhân cần cả dịch vụ SMHS và DMC/DMC-ODS.​​ 

Các thành viên cũng sẽ có quyền truy cập vào sổ tay thành viên tích hợp và do đó có thể tìm kiếm các dịch vụ SMHS và SUD tại một địa điểm thay vì hai địa điểm. Ngoài ra, sẽ có một quy trình tích hợp duy nhất cho việc kháng cáo/khiếu nại, một lần nữa cung cấp cho các thành viên một nơi để tiếp cận để hoàn tất quy trình này, thay vì hai quy trình khác nhau cho các dịch vụ SMHS và SUD. Cuối cùng, các hoạt động Cải thiện hiệu suất đảm bảo chất lượng (QAPI) và Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR) sẽ tập trung nhiều hơn vào chất lượng chăm sóc cho các thành viên có nhu cầu sức khỏe hành vi đồng thời, thừa nhận sự chồng chéo thường xuyên của hai tình trạng này ở các thành viên.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ giải quyết những khác biệt về yêu cầu và quy định giữa các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các chương trình Drug Medi-Cal (DMC)/Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) trong hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

DHCS đã sử dụng mẫu hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) hiện có làm điểm khởi đầu để phát triển mẫu hợp đồng tích hợp, sau đó sửa đổi và bổ sung nội dung khi cần thiết để đáp ứng tất cả các yêu cầu liên quan đến DMC-ODS hoặc DMC. Mặc dù hợp đồng DMC-ODS/SMHS sẽ được cấu trúc như một chương trình chăm sóc sức khỏe nội trú trả trước (PIHP) duy nhất, các quận thuộc DMC sẽ tiếp tục vận hành chương trình PIHP của SMHS và chương trình DMC không thuộc diện quản lý chăm sóc sức khỏe. Một số phần nhất định của hợp đồng tích hợp được xác định là dành riêng cho chương trình (ví dụ: sự cần thiết về y tế và định nghĩa dịch vụ) và những phần đó thường được sao chép trực tiếp từ các hợp đồng hiện hành của SMHS, DMC-ODS và/hoặc DMC. Đối với các phần “tích hợp” của hợp đồng áp dụng như nhau cho cả chương trình SMHS và DMC-ODS hoặc DMC, DHCS đã thực hiện một số điều chỉnh nhỏ khi cần thiết để thống nhất các tiêu chuẩn giữa các chương trình. Đối với các quận thuộc DMC, một số chức năng quản lý chăm sóc sức khỏe của SMHS đã được điều chỉnh để yêu cầu sự chú ý đặc biệt đến các thành viên có nhu cầu về sức khỏe tâm thần đồng thời.​​ 

Liệu việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần có nghĩa là các quận cần phải tái cấu trúc để hệ thống sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện đều nằm dưới sự quản lý của một sở sức khỏe tâm thần duy nhất trong quận?​​ 

KHÔNG. Mặc dù các quận (hoặc nhóm quận khu vực) sẽ vận hành một chương trình sức khỏe hành vi Medi-Cal tích hợp theo quan điểm của luật tiểu bang và liên bang, các quận vẫn có thể tiếp tục xây dựng các hoạt động nội bộ theo cách họ thấy phù hợp. Ví dụ, một số quận đã chọn hợp nhất đội ngũ nhân viên sức khỏe hành vi của mình thành một sở duy nhất trong quận, trong khi các quận khác vẫn duy trì các sở riêng biệt (hoặc các bộ phận trong một sở) để điều trị các bệnh lý chuyên khoa về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

Liệu sẽ có giới hạn chi tiêu hàng năm được quy định trong các hợp đồng tích hợp, tương tự như cách tiếp cận hiện tại đối với các hợp đồng DMC và DMC-ODS của các quận/huyện? Nếu không, việc loại bỏ các giới hạn hàng năm đó có ảnh hưởng đến các khoản đóng góp vào Quỹ Chung của Tiểu bang (SGF) cho, hoặc bất kỳ giới hạn nào có thể tồn tại đối với, các dịch vụ DMC hoặc DMC-ODS cụ thể hay không?​​ 

Hiện tại, các hợp đồng DMC và DMC-ODS của các quận đều có quy định về giới hạn chi tiêu hàng năm, và giới hạn này phải được điều chỉnh nếu chi tiêu thực tế vượt quá dự kiến. Ngược lại, hợp đồng MHP là hợp đồng "không đồng" và không có giới hạn.​​ 

Các hợp đồng chăm sóc sức khỏe tâm thần tích hợp sẽ là các hợp đồng "không đô la" mà không có giới hạn cụ thể, tương tự như cách tiếp cận hiện tại đối với các hợp đồng MHP. Tất cả các khoản bồi thường hợp lệ của quận sẽ được thanh toán theo hợp đồng và luật hiện hành.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Để biết thêm thông tin về tài trợ cho các dịch vụ và đối tượng sức khỏe tâm thần chuyên khoa khác nhau, vui lòng xem hướng dẫn lập hóa đơn DMC, DMC-ODS và Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa có sẵn tại https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx. Chương 6 của cẩm nang DMC/DMC-ODS hiện hành có thảo luận chi tiết về vấn đề tài trợ, bao gồm cả đóng góp của SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

Cách tiếp cận "không phát sinh chi phí" có nghĩa là không cần phải sửa đổi ngân sách nếu tổng chi tiêu trong khuôn khổ hợp đồng tích hợp cao hơn dự kiến. Cách tiếp cận này giúp tránh được gánh nặng hành chính liên quan đến việc sửa đổi hợp đồng do các quận và DHCS thực hiện. Các hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) hiện tại đã ở mức "không đồng" và không phát sinh vấn đề gì. Do đó, DHCS không lường trước bất kỳ vấn đề nào phát sinh với các hợp đồng tích hợp có giá trị bằng không. Hơn nữa, việc tài trợ "không đồng" không nên ảnh hưởng đến các hợp đồng của quận với các tổ chức cộng đồng. Tất cả các yêu cầu bồi thường hợp lệ của quận và nhà cung cấp sẽ tiếp tục được thanh toán theo hợp đồng và luật hiện hành.​​ 

Liệu việc tích hợp hợp đồng sớm có ảnh hưởng đến Quỹ chung của tiểu bang (SGF) không?​​ 

Luật của California quy định cách sử dụng nguồn tài trợ hiện có cho sức khỏe hành vi để hỗ trợ các dịch vụ sức khỏe tâm thần và/hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Việc thực hiện các hợp đồng tích hợp không làm thay đổi các đóng góp của SGF cho các dịch vụ và nhóm dân số cụ thể.​​ 

Liệu việc phân bổ Khoản tài trợ theo khối có khác nhau đối với các quận tích hợp hợp đồng sớm không? Nếu vậy, vui lòng cung cấp thông tin chi tiết về cách thức điều này sẽ phù hợp với hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

Việc phân bổ và hạn chế kinh phí sẽ không được sửa đổi hoặc điều chỉnh thông qua Chương trình Tích hợp Quản lý Sức khỏe Tâm thần CalAIM và sẽ tiếp tục yêu cầu các quy trình kép đối với một số chức năng tài chính và kế toán ở cấp quận.​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ yêu cầu chi phí liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm, đảm bảo chất lượng và đánh giá sử dụng (QA/UR), các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng và các Hoạt động hành chính Medi-Cal về Sức khỏe Tâm thần (MH MAA) như thế nào?​​ 

  • Các dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal dành cho thành viên. Theo hợp đồng tích hợp, các nhà cung cấp dịch vụ sẽ tiếp tục lập hóa đơn cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal theo chương trình phù hợp (SMHS, DMC hoặc DMC-ODS), và các quận sẽ tiếp tục sử dụng mã chương trình cụ thể khi gửi yêu cầu thanh toán cho DHCS đối với các chi phí liên quan đến các dịch vụ được bảo hiểm đó. Việc áp dụng hợp đồng tích hợp theo Chương trình Quản lý Hành chính Y tế Tâm thần không yêu cầu các quận phải thay đổi tỷ lệ hoàn trả cho nhà cung cấp dịch vụ, cũng như phương thức tài chính cho phần chi phí Medi-Cal mà quận phải đóng góp.​​ 
  • QA/UR và các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng. DHCS sẽ triển khai hoạt động yêu cầu tích hợp cho QA/UR và hoạt động hành chính. Trong mỗi danh mục, các quận sẽ báo cáo tổng chi phí đủ điều kiện theo hợp đồng tích hợp (mặc dù các quận có thể tiếp tục theo dõi tổng chi phí phụ cụ thể của chương trình cho mục đích riêng của họ nếu họ muốn). Các quận sẽ phải báo cáo riêng các khoản chi đủ điều kiện nhận tài trợ của tiểu bang theo Đề xuất 30.​​ 
  • MH MAA. Các quận sẽ tiếp tục yêu cầu hoàn trả thông qua quy trình yêu cầu MH MAA theo cùng cách mà họ đang yêu cầu hoàn trả hiện nay.​​ 

Đường dây truy cập 24/7​​ 

Đối với đường dây truy cập tích hợp 24/7, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ yêu cầu các quận phải sử dụng số điện thoại địa phương hay có thể sử dụng số điện thoại miễn phí?​​ 

Theo Chương trình Tích hợp Hành chính Sức khỏe Hành vi của DHCS, các quận có hợp đồng tích hợp sẽ vận hành đường dây truy cập tích hợp 24/7, nghĩa là các thành viên có thể gọi đến một số duy nhất để truy cập thông tin về cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi nào khác đối với các yêu cầu về đường dây tiếp cận. Các quận có thể tiếp tục sử dụng số điện thoại địa phương hoặc số điện thoại miễn phí cho các đường dây truy cập tích hợp 24/7 của họ, phù hợp với các yêu cầu hiện tại, miễn là họ cung cấp một số điện thoại miễn phí duy nhất cho cả dịch vụ SMHS và SUD.​​ 

Đường dây truy cập tích hợp 24/7 có cần phải do quận vận hành hay các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ không?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ phải vận hành một đường dây liên lạc duy nhất, hoạt động 24 giờ cho tất cả các thành viên Medi-Cal đang tìm kiếm dịch vụ sức khỏe hành vi, để họ có thể được phân loại và sàng lọc phù hợp cho cả nhu cầu về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, và được lên lịch các cuộc hẹn theo dõi phù hợp trong cùng một cuộc gọi, mà không cần phải cúp máy và quay số thêm bất kỳ số nào. Các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ để cung cấp nhân sự và vận hành đường dây gọi miễn phí 24/7 của mình.​​ 

Chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, liệu các biện pháp bảo vệ theo Phần 2 của Bộ luật Liên bang (CFR) đối với dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) có áp dụng cho toàn bộ Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) không?​​ 

  1. Hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (BHP) tích hợp không yêu cầu toàn bộ BHP của quận phải tuân thủ các quy định bảo vệ dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện theo 42 CFR Phần 2 (“Phần 2”). Các quận có khả năng chỉ định một “Thành phần Phần 2” trong Kế hoạch Phát triển Đô thị Tích hợp (BHP) của họ, giống như cách các quận hiện đang chỉ định các Thành phần Phần 2 và không phải Phần 2 trong chính quyền quận nói chung. Chỉ có Phần 2 (Part 2 Component) mới phải tuân thủ các yêu cầu của Phần 2 về sự đồng ý của bệnh nhân, ngoài các yêu cầu cơ bản theo quy định về quyền riêng tư của Đạo luật Bảo hiểm Y tế và Trách nhiệm Giải trình (HIPAA).​​ 
    • Theo hợp đồng BHP tích hợp, Thành phần Phần 2 phải bao gồm, tối thiểu, các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) do quận điều hành và tuyển dụng, và bất kỳ ai khác đáp ứng định nghĩa liên bang về “Chương trình Phần 2” (ví dụ: cá nhân hoặc tổ chức tự nhận mình là người cung cấp, và thực sự cung cấp, chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị SUD). Xem định nghĩa đầy đủ bên dưới. Nếu một nhà cung cấp lớn cung cấp cả dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và dịch vụ không liên quan đến SUD, thì có thể chỉ định các cá nhân hoặc đơn vị cụ thể trong nhà cung cấp đó vào Phần 2, mà không cần áp dụng Phần 2 cho toàn bộ nhà cung cấp.​​ 
    • Theo lựa chọn của quận, các quận có thể chọn đưa nhà cung cấp SMHS của quận vào Thành phần Phần 2 của họ. Các quận có thể muốn cân nhắc các yếu tố như sau:​​ 
      • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chia sẻ dữ liệu giữa các hệ thống chăm sóc SMHS và SUD. Điều này có thể loại bỏ nhu cầu về sự đồng ý bổ sung của bệnh nhân và tường lửa trong Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) vì các yêu cầu đồng ý của Phần 2 không áp dụng cho việc chia sẻ dữ liệu trong Thành phần Phần 2 cho mục đích chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị.​​ 
      • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ khiến họ phải tuân thủ các yêu cầu của Phần 2 khi chia sẻ dữ liệu với các cá nhân hoặc tổ chức bên ngoài Thành phần Phần 2.​​ 
    • Định nghĩa Chương trình Phần 2 không bao gồm các chức năng hành chính do các kế hoạch bảo hiểm y tế thực hiện. Do đó, khi các quận quyết định những cá nhân, tổ chức và chức năng nào sẽ được đưa vào Phần 2 của các Thành phần, họ có thể không bắt buộc phải bao gồm các hoạt động của nhân viên quận liên quan đến việc quản lý chương trình Medi-Cal BHP (khác với các hoạt động do các nhà cung cấp do quận điều hành thực hiện liên quan đến chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện).​​ 
    • Phần 2 quy định về luồng thông tin. Do đó, các quận không bắt buộc phải duy trì sự tách biệt vật lý giữa các cá nhân và tổ chức thuộc/không thuộc phạm vi điều chỉnh của Phần 2, miễn là quận đó đã triển khai các tường lửa phù hợp để đảm bảo rằng các cá nhân bên ngoài Thành phần Phần 2 không thể truy cập thông tin được bảo vệ của Phần 2 mà không có sự đồng ý cần thiết của thành viên.​​ 
    • Điều 11845.5 của Bộ luật Y tế và An toàn California (H&S) vẫn áp dụng cho các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) không được cung cấp thông qua Medi-Cal. Điều 14184.102(j) của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế Miễn trừ CalAIM khỏi H&S 11845.5. CalAIM bao gồm hầu hết các trường hợp thuộc chương trình Medi-Cal.​​ 

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Phần 2 không áp dụng cho tất cả thông tin về SUD. Thay vào đó, các yêu cầu của Phần 2 áp dụng cho các hồ sơ (1) tiết lộ thông tin về tình trạng hoặc phương pháp điều trị SUD của bệnh nhân và (2) được lưu giữ bởi “Chương trình Phần 2”. Chương trình Phần 2 được định nghĩa là bất kỳ cá nhân/tổ chức nào sau đây nhận được tài trợ của liên bang (bao gồm cả khoản bồi hoàn Medicaid):1​​ 

  1. Cá nhân hoặc tổ chức (không phải cơ sở y tế đa khoa) tự xưng là cung cấp và thực sự cung cấp dịch vụ chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện; hoặc​​ 
  2. Trong một cơ sở y tế tổng quát:​​ 
    • Một tiểu đơn vị được xác định tự coi mình là đơn vị cung cấp và thực hiện chẩn đoán, điều trị hoặc chuyển tuyến SUD; hoặc​​ 
    • Nhân viên y tế hoặc nhân viên khác tại cơ sở y tế đa khoa có chức năng chính là chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu bệnh nhân nghiện chất và được xác định là những người cung cấp dịch vụ đó.

      Theo Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA), Một nhà cung cấp có thể “tự xưng” là nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) nếu, trong số các hoạt động khác, họ có được giấy phép của tiểu bang để cung cấp dịch vụ SUD, quảng cáo dịch vụ SUD, có chứng chỉ về y học cai nghiện, hoặc đăng tải các tuyên bố trên trang web của mình về các dịch vụ SUD mà họ cung cấp.2

      1 42 CFR § 2.11

      2 SAMHSA, Quy định về Sử dụng Chất gây nghiện và Bảo mật (tháng 10 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, liệu các quy định bảo vệ dữ liệu trong Phần 2 của Bộ luật Liên bang (CFR) 42 có ảnh hưởng đến khả năng của một quận trong việc bố trí đồng thời các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các chương trình điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) hay không?​​ 

Việc tuân thủ phần 2 tập trung vào luồng thông tin, chứ không phải các rào cản vật lý. Do đó, Phần 2 không ngăn cản việc các nhà cung cấp cùng đặt địa điểm miễn là đáp ứng các yêu cầu tối thiểu của Phần 2 (ví dụ: tường lửa giữa nhân viên hoặc hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) thuộc/không thuộc Thành phần Phần 2).​​ 

Khi các quận thực hiện Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi, DHCS có thể cung cấp những nguồn lực nào để hỗ trợ các quận duy trì việc tuân thủ các quy định 42 CFR Phần 2 về quyền riêng tư dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện?​​ 

DHCS cam kết đảm bảo rằng dữ liệu về sức khỏe tâm thần được chia sẻ và lưu trữ một cách hiệu quả nhất có thể, đồng thời duy trì các biện pháp bảo vệ quyền riêng tư cho các thành viên, bao gồm cả các quy tắc bảo mật "Phần 2" của liên bang đối với thông tin liên quan đến rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Để hỗ trợ các chương trình cấp quận và các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần duy trì tuân thủ 42 CFR Phần 2 và các luật bảo mật khác khi họ nâng cao khả năng và thực tiễn chia sẻ dữ liệu, DHCS đang tìm kiếm cơ hội để phát triển một mẫu “giấy phép chung” (mẫu ASCMI, xem câu hỏi bên dưới) có thể được sử dụng để xin phép cá nhân cho việc chia sẻ dữ liệu, bao gồm cả việc chia sẻ với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (MCP) và các nhà cung cấp dịch vụ khác. DHCS cũng sẽ xem xét các cơ hội khác để được hướng dẫn, và có thể chia sẻ kinh nghiệm hoặc hỗ trợ kỹ thuật khác trong suốt giai đoạn thực hiện.​​ 

Chương trình thí điểm Ủy quyền chia sẻ thông tin Medi-Cal bí mật (ASCMI) hiện đang được triển khai có liên quan như thế nào đến Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS đã tiến hành thí điểm tại ba quốc gia vào năm 2023 để kiểm tra mức độ quan tâm và khả năng tiếp nhận các công cụ ASCMI. Xem Báo cáo đánh giá thí điểm ASCMI để tìm hiểu thêm. Dựa trên phản hồi và bài học kinh nghiệm từ chương trình thí điểm, DHCS đang tinh chỉnh Biểu mẫu ASCMI và xây dựng kế hoạch thiết kế, tài trợ và triển khai cho Nền tảng quản lý sự đồng ý trên toàn tiểu bang. Biểu mẫu ASCMI được tinh chỉnh và các thông tin chi tiết bổ sung về Nền tảng quản lý sự đồng ý sẽ được phát hành vào năm 2025.
​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện phù hợp với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi như thế nào?​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện nhằm xác định các giải pháp công nghệ để hiện đại hóa và hợp lý hóa việc thu thập và báo cáo dữ liệu, phân tích và các chức năng liên quan đến dữ liệu khác, đồng thời phát triển một nền tảng báo cáo và phân tích hợp nhất tích hợp dữ liệu từ 12 hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi hiện có. DHCS sẽ phối hợp nội bộ và với các bên liên quan để đảm bảo sự thống nhất giữa việc thực hiện Dự án Hệ thống Dữ liệu Sức khỏe Hành vi Toàn diện và Tích hợp Quản lý Sức khỏe Hành vi.​​ 

Kế hoạch năng lực văn hóa​​ 

Các quận có nhận được mẫu hoặc hướng dẫn để giúp phát triển các kế hoạch năng lực văn hóa nhất quán và có tác động không?​​ 

Có. DHCS đang xây dựng các mẫu Kế hoạch năng lực văn hóa tích hợp để quận sử dụng.​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR)​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp?​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) sẽ áp dụng một EQR tích hợp duy nhất giải quyết cả các chương trình Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và DMC-ODS. Các quận tham gia Drug Medi-Cal (DMC) sẽ tiếp tục nhận EQR chỉ dành cho các hoạt động SMHS của họ.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS thiết kế phương pháp EQR của mình trên tất cả các chương trình (SMHS, SUD, Chăm sóc Quản lý và Nha khoa) tuân thủ các quy định liên bang tại Tiêu đề 42, Phần 437, Tiểu phần E của Bộ luật Quy định Liên bang.
Đối với tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần tích hợp (EQR) thuộc chương trình Quản lý Tích hợp Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần, DHCS sẽ phối hợp với các bên liên quan để đảm bảo rằng EQR—và các cơ chế giám sát khác—bao gồm các biện pháp phù hợp liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ điều trị rối loạn sức khỏe tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện chất lượng cao, bao gồm cả các dịch vụ điều trị các bệnh đồng mắc.​​ 

Theo các hợp đồng hiện tại về Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Medi-Cal về Thuốc (DMC-ODS), các quận dự kiến sẽ hoàn thành một dự án cải thiện hiệu suất lâm sàng (PIP) và một PIP phi lâm sàng cho mỗi chương trình, tổng cộng là bốn PIP. Theo các hợp đồng tích hợp, các quận vẫn cần phải hoàn thành bốn PIP chứ?​​ 

Theo luật liên bang, tất cả các quận có hợp đồng tích hợp sẽ phải triển khai ít nhất hai PIP: một PIP lâm sàng và một PIP phi lâm sàng.​​ 


  • Đối với các quận DMC-ODS tích hợp, PIP có thể liên quan đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), DMC-ODS hoặc cả hai.​​ 



  • Đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC) tích hợp, cả hai PIP đều phải liên quan đến SMHS, có khả năng bao gồm sự quan tâm đặc biệt đến các thành viên có nhu cầu mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đồng thời.​​ 


Phù hợp với các hợp đồng hiện có, DHCS có thể yêu cầu các quận tích hợp hoàn thành các PIP cụ thể và/hoặc các PIP bổ sung.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

Việc đánh giá tuân thủ của các quận sẽ diễn ra như thế nào theo chương trình Tích hợp Quản lý Y tế Tâm thần?​​ 

Là một phần của việc tích hợp quản lý sức khỏe tâm thần, DHCS sẽ phát triển một quy trình đánh giá tuân thủ được đơn giản hóa cho cả SMHS và SUD. Việc áp dụng các đánh giá tích hợp sẽ là một trong số những thay đổi chính sách mà DHCS sẽ thực hiện để tái cấu trúc và tập trung lại các đánh giá tuân thủ của SMHS và DMC/DMC-ODS (hay còn gọi là "kiểm toán BH") nhằm hỗ trợ các mục tiêu của CalAIM. DHCS sẽ tiếp tục ban hành hướng dẫn về các cập nhật chính sách này và sẽ tìm kiếm phản hồi về các lựa chọn để hợp lý hóa hoặc tích hợp việc giám sát tuân thủ trong quá trình tham vấn các bên liên quan về Tích hợp Hành chính BH.​​ 

Kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp về mặt cấu trúc và tần suất?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ nhận được cuộc kiểm toán BH tích hợp hàng năm để đánh giá việc tuân thủ hợp đồng tích hợp, bao gồm các yếu tố cụ thể đối với dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Quy trình tích hợp này sẽ áp dụng cho cả các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) và sẽ tiếp tục tuân theo năm tài chính của tiểu bang (SFY) về cả thời gian lên lịch và xem xét. Kiểm toán BH tích hợp sẽ tuân theo phương pháp tiếp cận có hệ thống dành riêng cho từng quận như được mô tả trong BHIN 23-044.​​ 

Liệu các cuộc kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) tích hợp có bao gồm việc xem xét các dịch vụ Tài trợ Khối về Dịch vụ Phòng ngừa, Điều trị và Phục hồi sau Sử dụng Chất gây nghiện (SUBG) ngoài các dịch vụ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?​​ 

Hiện tại, DHCS tiến hành đánh giá tuân thủ hàng năm đối với SUBG cùng lúc với DMC/DMC-ODS. Vào thời điểm này, DHCS dự đoán rằng các đợt đánh giá SUBG sẽ được kết hợp với các đợt kiểm toán BH tích hợp, bao gồm các đợt đánh giá tuân thủ hàng năm với ít nhất một đợt đánh giá tại chỗ sau mỗi ba năm. DHCS sẽ ban hành hướng dẫn bổ sung về việc điều chỉnh và hợp lý hóa hoạt động giám sát trên các chương trình sức khỏe hành vi.​​ 

DHCS dự định triển khai các cuộc kiểm toán về sức khỏe tâm thần (BH) như thế nào, kèm theo khung thời gian và cách thức/nơi mà các cuộc kiểm toán cụ thể sẽ được tích hợp để hợp lý hóa các phản hồi? Đối với các quận huyện tích hợp hợp đồng từ sớm thì sao? ? Có thể làm rõ hơn về khung thời gian và việc tích hợp các cuộc kiểm toán cụ thể ở đâu/như thế nào để hợp lý hóa việc phản hồi không?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ nhận được báo cáo kiểm toán BH tích hợp hàng năm có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2026 (sau khi các hợp đồng tích hợp đã có hiệu lực được một năm). Kể từ ngày có hiệu lực, các quận này sẽ được kiểm toán theo các yêu cầu được nêu trong hợp đồng tích hợp và sẽ nhận được một báo cáo kết quả tích hợp duy nhất. Các cuộc kiểm toán BH tích hợp sẽ tiếp tục tuân theo năm tài chính của tiểu bang về lịch trình và thời gian xem xét. Các cuộc kiểm toán BH sẽ tuân theo phương pháp tiếp cận có hệ thống đặc thù của từng quận, như được mô tả trong BHIN 23-044.​​ 

Mức độ đầy đủ của mạng​​ 

Các chứng nhận về tính đầy đủ của mạng lưới tích hợp sẽ hoạt động như thế nào? Liệu Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có yêu cầu các quận phải nộp cả Công cụ Chứng nhận Mức độ Đầy đủ Mạng lưới (NACT) hàng năm và dữ liệu truy cập kịp thời, ngoài dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp theo tiêu chuẩn 274 (274 standard) hàng tháng hay không?​​ 


  • Đối với các quận có hợp đồng tích hợp, DHCS sẽ tiến hành chứng nhận tính đủ điều kiện của mạng lưới hàng năm thông qua một quy trình báo cáo tích hợp duy nhất. Các quận sẽ hoàn thành một bản đệ trình duy nhất, tích hợp để đảm bảo tính đầy đủ của mạng lưới (sử dụng tiêu chuẩn 274 được mô tả trong BHIN 23-042) và báo cáo truy cập kịp thời. Những bài nộp này sẽ tiếp tục theo năm tài chính của tiểu bang (SFY). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hoặc khả năng truy cập kịp thời.​​ 



    • Các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) và các Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) sẽ được yêu cầu nộp tài liệu chứng nhận về sự đầy đủ của mạng lưới tích hợp cho cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) hàng năm như được mô tả trong BHIN 25-013. DHCS sẽ tiến hành chứng nhận mạng lưới hàng năm thông qua một quy trình báo cáo tích hợp duy nhất, bao gồm việc thu thập dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp theo tiêu chuẩn 274 (274).​​ 

      • Các quận DMC-ODS cũng sẽ được yêu cầu gửi dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp cho DHCS theo tiêu chuẩn 274 hàng tháng như mô tả trong BHIN 25-013. Mặc dù DHCS sẽ sử dụng dữ liệu tiêu chuẩn 274 để đánh giá sự tuân thủ về tính đầy đủ của mạng lưới đối với các quận DMC-ODS có hợp đồng tích hợp, nhưng tiêu chuẩn 274 sẽ không chính thức thay thế NACT làm nguồn phân tích chính cho các quận DMC-ODS không tích hợp cho đến khi DHCS ban hành BHIN hoặc hướng dẫn chính thức khác để thông báo cho các quận về sự thay đổi này. Sau thời gian nộp hồ sơ, DHCS sẽ cung cấp cho mỗi quận một báo cáo tổng hợp mô tả liệu các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới đã được đáp ứng đối với từng yếu tố bắt buộc hay chưa.​​ 




    Đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC), DHCS sẽ chỉ yêu cầu nộp Công cụ Dữ liệu Tiếp cận Kịp thời Tích hợp (TADT), bao gồm dữ liệu tiếp cận kịp thời cho SUD và SMHS. DHCS vẫn sẽ yêu cầu nộp các dữ liệu và tài liệu còn thiếu về khả năng đáp ứng mạng lưới cho SMHS. Các báo cáo tổng hợp chi tiết về kết quả chứng nhận mạng sẽ được gửi đến các quận thuộc DMC có hợp đồng tích hợp, nhưng chỉ kết quả về tiêu chuẩn truy cập kịp thời mới áp dụng cho các dịch vụ SUD. Các kết quả còn lại chỉ áp dụng cho SMHS.
    ​​ 


Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có điều chỉnh hoặc thay đổi phương pháp được sử dụng để đánh giá tính đầy đủ của mạng lưới theo các hợp đồng tích hợp không?​​ 

DHCS sẽ không thay đổi phương pháp được sử dụng để xác định mức độ tuân thủ tính đầy đủ của mạng lưới đối với các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) tự nguyện lựa chọn triển khai các hợp đồng tích hợp có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2025. DHCS sẵn sàng tiếp nhận phản hồi từ các quận và các bên liên quan khác về ưu điểm của các sửa đổi quan trọng tiềm năng đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hiện được nêu trong BHIN 23-041, chẳng hạn như điều chỉnh các phương pháp luận về năng lực trên các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), cũng như điều chỉnh bổ sung với các phương pháp luận về tính đầy đủ của mạng lưới cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal.
​​ 

Nếu các quận không đáp ứng được các yêu cầu về tính đủ mạng lưới, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có ban hành Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) không? Liệu việc báo cáo và các CAP tiềm năng có phải là duy nhất hay sẽ được yêu cầu riêng cho cả Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) và Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Đối với các quận có hợp đồng tích hợp không đáp ứng được một hoặc nhiều yêu cầu về tính đủ điều kiện của mạng lưới, DHCS sẽ phê duyệt một CAP tích hợp duy nhất giải quyết những thiếu sót của cả chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và chương trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), tùy theo trường hợp. Tùy thuộc vào CAP đã được phê duyệt, DHCS có thể yêu cầu nộp thêm tài liệu để chứng minh sự tuân thủ. Quận sẽ vẫn nằm trong diện CAP cho đến khi khắc phục được mọi thiếu sót.​​ 

DHCS sẽ đảm bảo quy trình Đánh giá mức độ phù hợp của mạng lưới mới vẫn đảm bảo tập trung đầy đủ vào cả vấn đề rối loạn sử dụng chất gây nghiện và các ưu tiên về sức khỏe tâm thần như thế nào?​​ 

Khi các quận áp dụng các hợp đồng tích hợp theo Hợp nhất hành chính về sức khỏe hành vi, họ sẽ vẫn phải tuân theo các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới chi phối các Kế hoạch sức khỏe tâm thần hiện có và các chương trình DMC-ODS, trong đó yêu cầu các kế hoạch phải có mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện đủ mạnh và vững chắc. Các phương pháp đánh giá tính đủ của mạng lưới hiện tại kết hợp ước tính tỷ lệ mắc bệnh tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện vào quá trình đánh giá năng lực mạng lưới. DHCS sẽ làm việc với các bên liên quan để theo dõi các mối quan ngại nhằm đảm bảo các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện duy trì mạng lưới phù hợp đồng thời cho phép cung cấp dịch vụ điều trị các tình trạng bệnh đồng mắc.​​ 

Giám sát nhà cung cấp​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động đến các nhà cung cấp như thế nào?​​ 

Sáng kiến này sẽ không yêu cầu thay đổi mô hình chăm sóc ở cấp độ nhà cung cấp và nhà cung cấp vẫn có thể lựa chọn cung cấp dịch vụ SMHS, DMC/DMC-ODS hoặc cả hai. DHCS dự đoán rằng việc đơn giản hóa thủ tục hành chính được thực hiện như một phần của sáng kiến này sẽ tạo ra hiệu quả cho các nhà cung cấp, giúp họ dễ dàng tham gia vào cả chương trình SMH và DMC/DMC-ODS và cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa đồng thời nếu nhà cung cấp lựa chọn làm như vậy.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động như thế nào đến việc kiểm toán hoặc giám sát các nhà cung cấp chương trình Medi-Cal có hợp đồng với các chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD)?​​ 

Theo các hợp đồng hiện hành, các chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) – nhưng không phải các Chương trình sức khỏe tâm thần (MHP) – được yêu cầu thực hiện đánh giá tại chỗ hàng năm đối với các nhà cung cấp theo hợp đồng của họ. Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ phải thực hiện những điều sau đối với tất cả các nhà cung cấp theo hợp đồng trên tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ (trừ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) hoặc các thành viên DMC-ODS):​​ 

  • Thực hiện đánh giá tuân thủ hàng năm (tại bàn hoặc tại chỗ)​​ 
  • Thực hiện đánh giá tuân thủ tại chỗ ít nhất 3 năm một lần đối với các nhà cung cấp tổ chức (nhưng không áp dụng cho các học viên SMHS cá nhân ký hợp đồng trực tiếp với quận)​​ 
  • Nộp một bản sao báo cáo giám sát và kiểm toán cho DHCS trong vòng hai tuần kể từ ngày ban hành​​ 
  • Tuân thủ các quy trình chuẩn hóa cho:​​ 
    • Các thủ tục của Kế hoạch hành động khắc phục (CAP) của Quận đối với các thiếu sót của nhà cung cấp (chủ yếu dựa trên các thủ tục DMC-ODS/DMC hiện tại)​​ 
    • Đối với các nhà cung cấp SUD, các yêu cầu của Hệ thống đo lường kết quả California (CalOMS) và Báo cáo tiếp cận điều trị ma túy và rượu (DATAR) (hiện được chuẩn hóa trên toàn bộ các chương trình DMC và DMC-ODS).​​ 

Để đáp ứng các yêu cầu giám sát nhà cung cấp, các quận có thể chấp nhận các đánh giá tuân thủ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) do một quận khác hoàn thành không?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

Việc chuyển đổi từ hợp đồng theo năm tài chính (FY) sang hợp đồng theo năm dương lịch (CY) sẽ tác động như thế nào đến các hợp đồng với nhà cung cấp của các quận, việc giám sát nhà cung cấp và Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) dành cho các nhà cung cấp?​​ 

Việc chuyển đổi từ hợp đồng theo năm tài chính (FY) sang hợp đồng theo năm dương lịch (CY) không yêu cầu bất kỳ thay đổi nào về thời gian ký kết hợp đồng với nhà cung cấp, việc giám sát nhà cung cấp hoặc Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) của nhà cung cấp. Các quận/huyện xác định thời điểm đánh giá nhà cung cấp dựa trên thời điểm đánh giá lần cuối của nhà cung cấp đó. Thời gian xem xét của nhà cung cấp không được thiết lập lại theo hợp đồng tích hợp.​​ 

Có dự kiến thay đổi nào đối với các công cụ chứng nhận trang web Medi-Cal hiện tại không? Liệu các quận có chịu trách nhiệm chứng nhận các chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) theo cách tương tự như quy trình chứng nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) hiện tại không?​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ tiếp tục chứng nhận các nhà cung cấp Drug Medi-Cal (DMC) theo hợp đồng trong khi các quận sẽ chứng nhận các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo hợp đồng (SMHS). DHCS không dự đoán bất kỳ thay đổi nào đối với công cụ chứng nhận địa điểm của nhà cung cấp.​​ 

Tiêu chuẩn cho các loại hình và dịch vụ nhà cung cấp sức khỏe hành vi cụ thể​​ 

Thực tập sinh lâm sàng là gì?​​ 

Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A thuộc Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang định nghĩa Thực tập sinh lâm sàng là cá nhân chưa có giấy phép hành nghề, đang theo học chương trình giáo dục sau trung học cần thiết để được cấp giấy phép hành nghề Chuyên gia Sức khỏe Tâm thần hoặc Người hành nghề Y tế; đang tham gia thực tập, thực hành lâm sàng hoặc thực tập nghề nghiệp được chương trình của cá nhân đó phê duyệt; và đáp ứng tất cả các yêu cầu liên quan của chương trình và/hoặc hội đồng cấp phép hiện hành để tham gia thực tập, thực hành lâm sàng hoặc thực tập nghề nghiệp và cung cấp các dịch vụ phục hồi sức khỏe tâm thần hoặc dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện, bao gồm nhưng không giới hạn ở tất cả các yêu cầu về khóa học và thực hành có giám sát.​​ 

Học viên lâm sàng đang tạm nghỉ chương trình có thể cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​ 

Các học viên lâm sàng đang nghỉ phép khỏi chương trình đào tạo có thể được hoàn trả chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo chương trình Medi-Cal nếu đáp ứng các điều kiện sau:​​ 

  • Họ vẫn đang theo học một chương trình giáo dục sau trung học, chẳng hạn như các chương trình được cung cấp bởi trường đại học, cao đẳng cộng đồng hoặc trường dạy nghề, đây là điều kiện bắt buộc để cá nhân đó có được giấy phép hành nghề chuyên gia sức khỏe tâm thần (LMHP) hoặc người hành nghề nghệ thuật chữa bệnh (LPHA).​​ 
  • Họ đang cung cấp dịch vụ như một phần của chương trình thực tập, trợ lý bác sĩ hoặc chương trình thực tập được chương trình của cá nhân đó phê duyệt; và​​ 
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​ 

Vui lòng tham khảo Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A thuộc Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang và Thông báo Thông tin về Sức khỏe Tâm thần (BHIN) 24-023 để biết thêm thông tin về Thực tập sinh lâm sàng.​​ 

Những cá nhân đang làm việc để lấy giấy phép hành nghề Công tác xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) có thể cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa trong khi đơn xin cấp giấy phép liên kết của họ đang được chờ xử lý không?​​ 

Đúng vậy. Thông báo về thông tin sức khỏe tâm thần (BHIN) 24-023 làm rõ rằng các kế hoạch chăm sóc sức khỏe tâm thần có thể cho phép các ứng viên CSW, MFT và PCC đã tốt nghiệp chương trình thạc sĩ cung cấp và lập hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa với tư cách là CSW liên kết, MFT liên kết hoặc PCC liên kết nếu họ đã nộp đơn đăng ký liên kết cho Hội đồng Khoa học Hành vi California (BBS) trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhận bằng và đang hoàn thành kinh nghiệm được giám sát để được cấp phép. Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ hoàn trả chi phí cho các dịch vụ đã được cung cấp trong khi đơn đăng ký BBS của họ đang chờ xử lý, bất kể thời gian BBS phê duyệt đơn là bao lâu.​​ 

Vui lòng tham khảo Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (BPC) dành cho CSW (BPC 4996.23). MFTs (BPC 4980.43) và PCCs (BPC 4999.46), cũng như hướng dẫn do BBS công bố để biết thêm thông tin về các yêu cầu của “Quy tắc 90 ngày”.​​ 

Các kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) của quận có bắt buộc phải cho phép Thực tập sinh lâm sàng hoặc Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Ứng viên cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​ 

Vui lòng tham khảo Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A thuộc Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang và BHIN 24-023 để biết thêm thông tin về Thực tập sinh lâm sàng và những cá nhân đang trong quá trình lấy chứng chỉ hành nghề cộng tác viên thông qua BBS.
​​ 

Sự khác biệt giữa Chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép (LMHP) và Người hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA) là gì?​​ 

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​ 

LMHP là thuật ngữ được sử dụng trong hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH) để xác định một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ được lựa chọn chuyên cung cấp các dịch vụ phục hồi chức năng sức khỏe tâm thần. Một LMHP bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ sau:​​ 

  • Bác sĩ được cấp phép​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​ 
  • Nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép (bao gồm cả nhân viên xã hội lâm sàng được miễn trừ hoặc đăng ký),​​ 
  • Các chuyên viên tư vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép (bao gồm cả các chuyên viên tư vấn lâm sàng chuyên nghiệp được miễn trừ hoặc đăng ký),​​ 
  • Chuyên viên tư vấn hôn nhân và gia đình được cấp phép (bao gồm cả chuyên viên tư vấn hôn nhân và gia đình được miễn trừ hoặc đăng ký),​​ 
  • Y tá đã đăng ký hành nghề (bao gồm cả chuyên gia điều dưỡng được chứng nhận và y tá thực hành),​​ 
  • Licensed Vocational Nurses,​​ 
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​ 
  • Các nhà trị liệu nghề nghiệp được cấp phép.​​ 

LPHA là thuật ngữ được sử dụng trong chương trình Drug Medi-Cal (DMC) và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) để xác định một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ được lựa chọn, chuyên cung cấp các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và các dịch vụ điều trị SUD mở rộng. Một LPHA bao gồm các nhà cung cấp sau:​​ 

  • Bác sĩ,​​ 
  • Y tá chuyên khoa,​​ 
  • Trợ lý bác sĩ,​​ 
  • Y tá đã đăng ký hành nghề,​​ 
  • Dược sĩ đã đăng ký hành nghề.​​ 
  • Nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép.​​ 
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​ 
  • Chuyên viên tư vấn tâm lý lâm sàng được cấp phép hoặc đăng ký hành nghề.​​ 
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • Y tá nghề nghiệp được cấp phép,​​ 
  • Chuyên gia trị liệu nghề nghiệp được cấp phép và​​ 
  • Kỹ thuật viên tâm thần được cấp phép.​​ 

Vui lòng tham khảo Phụ lục 3 và 7 của Phụ lục 3.1-A thuộc Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang để biết thêm thông tin về LMHP và LPHA.​​ 

“Quy tắc 90 ngày” áp dụng cho các ứng viên là Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) và Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) khi nào?​​ 

Quy tắc “90 ngày” do Hội đồng Khoa học Hành vi California (BBS) đặt ra cho phép các ứng viên tính kinh nghiệm được giám sát vào điều kiện cấp giấy phép nếu kinh nghiệm đó được tích lũy trong khoảng thời gian giữa ngày nhận bằng tốt nghiệp và ngày cấp số đăng ký cộng tác viên. Để đủ điều kiện áp dụng Quy tắc 90 ngày, ứng viên ngành Nhân viên Xã hội Lâm sàng (CSW), Chuyên viên Tư vấn Hôn nhân Gia đình (MFT) hoặc Chuyên viên Tư vấn Lâm sàng Chuyên nghiệp (PCC) phải nộp đơn đăng ký hành nghề cộng tác viên cho BBS trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhận bằng tốt nghiệp. Ngày trao bằng tốt nghiệp có thể khác nhau tùy theo chương trình học nhưng thường được xác định là ngày cuối cùng của học kỳ mà sinh viên hoàn thành tất cả các yêu cầu để tốt nghiệp chương trình học của mình.​​ 

Vui lòng tham khảo Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp (BPC) dành cho CSW (BPC 4996.23). MFTs (BPC 4980.43) và PCCs (BPC 4999.46), cũng như hướng dẫn do BBS công bố để biết thêm thông tin về các yêu cầu của “Quy tắc 90 ngày”.​​ 

Các quận có nên tính dược sĩ thực tập sau đại học là Thực tập sinh lâm sàng cho mục đích yêu cầu Medi-Cal hoặc cung cấp dịch vụ không?​​ 

Không. Các quận phải đảm bảo rằng tất cả Thực tập sinh lâm sàng (CT) được chỉ định đều đáp ứng mọi tiêu chí đủ điều kiện của CT, bao gồm cả việc đăng ký tích cực vào một chương trình giáo dục, theo BHIN 24-043, SPA 23-0026 và SPA 24-0041. Ví dụ, dược sĩ thực tập đã tốt nghiệp và đang chờ cấp phép hành nghề đầy đủ nhưng hiện không đăng ký hoặc tham gia thực tập giáo dục thì không được phân loại là CT.​​