Trang chủ Sức khỏe hành vi Tích hợp hành chính​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi​​ 

Các câu hỏi thường gặp​​ 

Tiến độ thực hiện​​ 

Mỗi giai đoạn của Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi bao gồm những gì?​​ 

Để đạt được mục tiêu Tích hợp Hành chính về Sức khỏe Hành vi trên toàn tiểu bang vào năm 2027, DHCS sẽ làm việc với các quận theo phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, trong đó các thành phần khác nhau sẽ được tích hợp ở các mức độ khác nhau tại các thời điểm khác nhau. Kế hoạch triển khai theo từng giai đoạn được xây dựng nhằm tính đến thực tế là một số thành phần có thể được tích hợp theo các thẩm quyền hiện hành và các quận có thể đã thực hiện các bước để thực hiện như vậy, trong khi các thành phần khác có thể yêu cầu DHCS hành động, thay đổi thẩm quyền của tiểu bang hoặc sự chấp thuận của liên bang.​​ 

  • Giai đoạn 1 tập trung vào việc tích hợp tự nguyện các chức năng của quận theo các hợp đồng hiện có trong các năm dương lịch 2023 và 2024.​​  
  • Giai đoạn 2 sẽ tập trung vào việc tích hợp hợp đồng tự nguyện trong các năm dương lịch 2025 và 2026 đối với các quận tự nguyện áp dụng hợp đồng tích hợp sớm, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025.​​  
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

Để biết thêm thông tin về từng giai đoạn triển khai, vui lòng xem Tài liệu khái niệm về tích hợp hành chính sức khỏe hành vi.​​ 

DHCS có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về đề xuất điều chỉnh các hợp đồng DHCS-Quận tích hợp theo Năm dương lịch thay vì Năm tài chính không?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
​​ 

DHCS sẽ hỗ trợ các quận như thế nào để đạt được sự tuân thủ đối với Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi vào tháng 1 1, 2027?​​ 

DHCS thừa nhận rằng thời gian của nhân viên quận có hạn và các quận đang thực hiện các cải cách chính sách CalAIM khác. DHCS đã phát triển phương pháp triển khai theo từng giai đoạn cho Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi với những hạn chế về năng lực này, bao gồm cả việc phối hợp với các cải cách CalAIM khác. DHCS sẽ tiếp tục tiến hành thu hút sự tham gia của các bên liên quan và hỗ trợ kỹ thuật rộng rãi để đảm bảo rằng các quận có thông tin, nguồn lực và hỗ trợ kỹ thuật cần thiết để triển khai thành công Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi. Sự tham gia sẽ bao gồm các nhóm làm việc với các bên liên quan, hội thảo trên web cung cấp thông tin, tiếp cận mục tiêu và ban hành hướng dẫn rõ ràng cùng các nguồn lực khác khi cần thiết.​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận không tự nguyện tham gia tích hợp hợp đồng sớm?​​ 

Trong Giai đoạn 2 (1/1/25-12/31/26: Tích hợp hợp đồng tự nguyện), các quận không lựa chọn tích hợp hợp đồng sớm có thể tiếp tục tích hợp các thành phần không yêu cầu hướng dẫn bổ sung từ DHCS, chẳng hạn như các quy trình liên quan đến đường dây tiếp cận 24/7, sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị, cải thiện chất lượng và kế hoạch năng lực văn hóa, cũng như lưu trữ dữ liệu và chia sẻ dữ liệu của quận để chuẩn bị triển khai đầy đủ vào tháng 1 1, 2027. Các quận này sẽ không tham gia vào các thành phần yêu cầu thẩm quyền hợp đồng tích hợp (tức là Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR), kiểm toán BH và chứng nhận đủ điều kiện mạng lưới) cho đến năm 2027.​​ 

Các Quận DMC​​ 

Tích hợp hành chính sức khỏe hành vi sẽ như thế nào đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Các quận DMC sẽ tiếp tục cung cấp các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) bên ngoài cơ cấu chăm sóc được quản lý trong khi vẫn tham gia vào mọi khía cạnh áp dụng khác của sáng kiến này, bao gồm việc áp dụng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) tích hợp và hợp đồng DMC với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) nhằm thúc đẩy các mục tiêu tích hợp.​​ 

Mô hình khu vực DMC-ODS​​ 

Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ được triển khai như thế nào đối với các quận tham gia Mô hình khu vực Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo chương trình Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS thừa nhận rằng có những cân nhắc triển khai riêng biệt cho các quận thuộc mô hình khu vực DMC-ODS. Trong Giai đoạn 2 (1/1/25-12/31/26: Tích hợp hợp đồng tự nguyện), DHCS sẽ tiến hành thu hút sự tham gia của các bên liên quan có mục tiêu với các quận tham gia Mô hình khu vực DMC-ODS để thông báo về việc thực hiện Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi cho những người tham gia mô hình này. Thông tin bổ sung sẽ sớm được cung cấp.​​ 

Sự phù hợp với các cải cách CalAIM khác​​ 

Liệu việc tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi có yêu cầu biên bản ghi nhớ (MOU) tích hợp giữa MCP và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) không?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi liên kết như thế nào với các cải cách chính sách khác của CalAIM như Không có cánh cửa sai, Thiết kế lại tài liệu và Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chuẩn hóa?​​ 

DHCS đã xây dựng khuôn khổ Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi và phương pháp triển khai theo từng giai đoạn để phù hợp và tạo cơ hội hỗ trợ và thúc đẩy việc triển khai các sáng kiến CalAIM hiện có, làm rõ các yêu cầu hiện có và thúc đẩy các hoạt động thực hành tốt nhất tại thời điểm chăm sóc để sàng lọc, đánh giá và lập kế hoạch điều trị. Các sáng kiến CalAIM này đã bao gồm những thay đổi về chính sách nhằm điều chỉnh các yêu cầu hành chính đối với các dịch vụ Medi-Cal SMHS và Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Ví dụ, CalAIM đã đưa vào các bản cập nhật tiêu chí tiếp cận thành viên làm rõ rằng chẩn đoán lâm sàng không phải là điều kiện tiên quyết để nhận các dịch vụ sức khỏe hành vi trong hệ thống cung cấp SMH hoặc DMC/DMC-ODS; những cá nhân có triệu chứng MH hoặc SUD có thể được chăm sóc trong khi chờ chẩn đoán. Nhiều thay đổi về chính sách Thiết kế lại Tài liệu cũng áp dụng cho các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa, bao gồm việc loại bỏ các kế hoạch điều trị tĩnh và áp dụng danh sách vấn đề.​​ 

Thanh toán sẽ hoạt động như thế nào với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
​​ 

Trải nghiệm của thành viên​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ cải thiện trải nghiệm của thành viên như thế nào?​​ 

Việc điều chỉnh hoặc hợp nhất các yêu cầu hành chính trên khắp các chương trình sức khỏe tâm thần và SUD theo Chương trình Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi sẽ làm giảm sự phức tạp và gánh nặng hành chính cho các Kế hoạch sức khỏe hành vi và các nhà cung cấp, do đó cải thiện chất lượng chăm sóc mà các thành viên trải qua vì những thay đổi sẽ cho phép các nhà cung cấp tập trung vào việc cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, bao gồm cả việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các tình trạng sức khỏe tâm thần và SUD đồng thời xảy ra. Việc thống nhất các yêu cầu hành chính giữa SMHS và DMC/DMC-ODS cũng có thể giúp các nhà cung cấp dễ dàng tham gia vào cả hai hệ thống cung cấp dịch vụ, từ đó tạo điều kiện chăm sóc tích hợp hơn cho những cá nhân cần cả dịch vụ SMHS và DMC/DMC-ODS.​​  

Các thành viên cũng sẽ có quyền truy cập vào sổ tay thành viên tích hợp và do đó có thể tìm kiếm các dịch vụ SMHS và SUD tại một địa điểm thay vì hai địa điểm. Ngoài ra, sẽ có một quy trình tích hợp duy nhất cho việc kháng cáo/khiếu nại, một lần nữa cung cấp cho các thành viên một nơi để tiếp cận để hoàn tất quy trình này, thay vì hai quy trình khác nhau cho các dịch vụ SMHS và SUD. Cuối cùng, các hoạt động Cải thiện hiệu suất đảm bảo chất lượng (QAPI) và Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR) sẽ tập trung nhiều hơn vào chất lượng chăm sóc cho các thành viên có nhu cầu sức khỏe hành vi đồng thời, thừa nhận sự chồng chéo thường xuyên của hai tình trạng này ở các thành viên.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ giải quyết những khác biệt về yêu cầu và quy định giữa các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các chương trình Drug Medi-Cal (DMC)/Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) trong hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

DHCS đã sử dụng mẫu hợp đồng Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) hiện có làm điểm khởi đầu để phát triển mẫu hợp đồng tích hợp, sau đó sửa đổi và bổ sung nội dung khi cần thiết để đáp ứng tất cả các yêu cầu có liên quan đối với DMC-ODS hoặc DMC. Trong khi hợp đồng DMC-ODS/SMHS sẽ được cấu trúc như một chương trình chăm sóc được quản lý theo Kế hoạch chăm sóc sức khỏe nội trú trả trước (PIHP) duy nhất, các quận DMC sẽ tiếp tục vận hành một chương trình PIHP của SMHS và một chương trình DMC không được quản lý. Một số phần nhất định của hợp đồng tích hợp được xác định là dành riêng cho chương trình (ví dụ: nhu cầu y tế và định nghĩa dịch vụ) và những phần đó thường được sao chép trực tiếp từ các hợp đồng hiện tại của SMHS, DMC-ODS và/hoặc DMC.  Đối với các phần "tích hợp" của hợp đồng áp dụng như nhau cho cả chương trình SMHS và DMC-ODS hoặc DMC, DHCS đã thực hiện các điều chỉnh khiêm tốn khi cần thiết để thống nhất các tiêu chuẩn trên khắp các chương trình. Đối với các quận DMC, một số chức năng chăm sóc sức khỏe do SMHS quản lý đã được điều chỉnh để yêu cầu sự quan tâm đặc biệt đến các thành viên có nhu cầu sức khỏe hành vi đồng thời xảy ra.​​  

Liệu việc tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi có nghĩa là các quận cần phải tái cấu trúc để các hệ thống sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện đều nằm dưới một sở sức khỏe hành vi duy nhất trong quận hay không?​​ 

KHÔNG. Mặc dù các quận (hoặc nhóm quận khu vực) sẽ vận hành một chương trình sức khỏe hành vi Medi-Cal tích hợp theo quan điểm của luật tiểu bang và liên bang, các quận vẫn có thể tiếp tục xây dựng các hoạt động nội bộ theo cách họ thấy phù hợp. Ví dụ, một số quận đã chọn hợp nhất đội ngũ nhân viên sức khỏe hành vi của mình thành một sở duy nhất trong quận, trong khi các quận khác vẫn duy trì các sở riêng biệt (hoặc các bộ phận trong một sở) để điều trị các bệnh lý chuyên khoa về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Để biết thêm thông tin về việc tài trợ cho các dịch vụ và nhóm dân số sức khỏe hành vi chuyên khoa khác nhau, vui lòng xem hướng dẫn thanh toán DMC, DMC-ODS và Sức khỏe tâm thần chuyên khoa có tại https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  Chương 6 của sổ tay hướng dẫn DMC/DMC-ODS hiện tại có thảo luận chi tiết về tài trợ, bao gồm cả đóng góp của SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 Liệu việc tích hợp hợp đồng sớm có ảnh hưởng đến Quỹ chung của tiểu bang (SGF) không?​​ 

 Luật của California quy định cách sử dụng nguồn tài trợ hiện có cho sức khỏe hành vi để hỗ trợ các dịch vụ sức khỏe tâm thần và/hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Việc thực hiện các hợp đồng tích hợp không làm thay đổi các đóng góp của SGF cho các dịch vụ và nhóm dân số cụ thể.​​ 

 Liệu việc phân bổ Khoản tài trợ theo khối có khác nhau đối với các quận tích hợp hợp đồng sớm không? Nếu vậy, vui lòng cung cấp thông tin chi tiết về cách thức điều này sẽ phù hợp với hợp đồng tích hợp như thế nào?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ yêu cầu chi phí liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm, đảm bảo chất lượng và đánh giá sử dụng (QA/UR), các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng và các Hoạt động hành chính Medi-Cal về Sức khỏe Tâm thần (MH MAA) như thế nào?​​ 

  • Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
  • QA/UR và các hoạt động hành chính liên quan đến hợp đồng. DHCS sẽ triển khai hoạt động yêu cầu tích hợp cho QA/UR và hoạt động hành chính. Trong mỗi danh mục, các quận sẽ báo cáo tổng chi phí đủ điều kiện theo hợp đồng tích hợp (mặc dù các quận có thể tiếp tục theo dõi tổng chi phí phụ cụ thể của chương trình cho mục đích riêng của họ nếu họ muốn). Các quận sẽ phải báo cáo riêng các khoản chi đủ điều kiện nhận tài trợ của tiểu bang theo Đề xuất 30.​​ 
  • MH MAA. Các quận sẽ tiếp tục yêu cầu hoàn trả thông qua quy trình yêu cầu MH MAA theo cùng cách mà họ đang yêu cầu hoàn trả hiện nay.​​     

Đường dây truy cập 24/7​​ 

Đối với đường dây truy cập tích hợp 24/7, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ yêu cầu các quận phải sử dụng số điện thoại địa phương hay có thể sử dụng số điện thoại miễn phí?​​ 

Theo Chương trình Tích hợp Hành chính Sức khỏe Hành vi của DHCS, các quận có hợp đồng tích hợp sẽ vận hành đường dây truy cập tích hợp 24/7, nghĩa là các thành viên có thể gọi đến một số duy nhất để truy cập thông tin về cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi nào khác đối với các yêu cầu về đường dây tiếp cận. Các quận có thể tiếp tục sử dụng số điện thoại địa phương hoặc số điện thoại miễn phí cho các đường dây truy cập tích hợp 24/7 của họ, phù hợp với các yêu cầu hiện tại, miễn là họ cung cấp một số điện thoại miễn phí duy nhất cho cả dịch vụ SMHS và SUD.​​ 

Đường dây truy cập tích hợp 24/7 có cần phải do quận vận hành hay các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ không?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ phải vận hành một đường dây liên lạc duy nhất, hoạt động 24 giờ cho tất cả các thành viên Medi-Cal đang tìm kiếm dịch vụ sức khỏe hành vi, để họ có thể được phân loại và sàng lọc phù hợp cho cả nhu cầu về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, và được lên lịch các cuộc hẹn theo dõi phù hợp trong cùng một cuộc gọi, mà không cần phải cúp máy và quay số thêm bất kỳ số nào. Các quận có thể tiếp tục sử dụng nhà cung cấp/nhà thầu phụ để cung cấp nhân sự và vận hành đường dây gọi miễn phí 24/7 của mình.​​ 

Chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, liệu các biện pháp bảo vệ theo Phần 2 của Bộ luật Liên bang (CFR) đối với dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) có áp dụng cho toàn bộ Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) không?​​ 

  1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
    • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
    • Theo lựa chọn của quận, các quận có thể chọn đưa nhà cung cấp SMHS của quận vào Thành phần Phần 2 của họ. Các quận có thể muốn cân nhắc các yếu tố như sau:​​ 
      • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chia sẻ dữ liệu giữa các hệ thống chăm sóc SMHS và SUD. Điều này có thể loại bỏ nhu cầu về sự đồng ý bổ sung của bệnh nhân và tường lửa trong Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) vì các yêu cầu đồng ý của Phần 2 không áp dụng cho việc chia sẻ dữ liệu trong Thành phần Phần 2 cho mục đích chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu điều trị.​​ 
      • Việc đưa các nhà cung cấp SMHS vào Thành phần Phần 2 sẽ khiến họ phải tuân thủ các yêu cầu của Phần 2 khi chia sẻ dữ liệu với các cá nhân hoặc tổ chức bên ngoài Thành phần Phần 2.​​ 
    • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
    • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
    • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):1​​ 

  1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
  2. Trong một cơ sở y tế tổng quát:​​ 
    • Một tiểu đơn vị được xác định tự coi mình là đơn vị cung cấp và thực hiện chẩn đoán, điều trị hoặc chuyển tuyến SUD; hoặc​​ 
    • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 

      According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.2 

      1 42 C.F.R. § 2.11

      2 SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

Khi các quận thực hiện Tích hợp hành chính về sức khỏe hành vi, DHCS có thể cung cấp những nguồn lực nào để hỗ trợ các quận duy trì việc tuân thủ các quy định 42 CFR Phần 2 về quyền riêng tư dữ liệu về rối loạn sử dụng chất gây nghiện?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

Chương trình thí điểm Ủy quyền chia sẻ thông tin Medi-Cal bí mật (ASCMI) hiện đang được triển khai có liên quan như thế nào đến Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS đã tiến hành thí điểm tại ba quốc gia vào năm 2023 để kiểm tra mức độ quan tâm và khả năng tiếp nhận các công cụ ASCMI. Xem Báo cáo đánh giá thí điểm ASCMI để tìm hiểu thêm. Dựa trên phản hồi và bài học kinh nghiệm từ chương trình thí điểm, DHCS đang tinh chỉnh Biểu mẫu ASCMI và xây dựng kế hoạch thiết kế, tài trợ và triển khai cho Nền tảng quản lý sự đồng ý trên toàn tiểu bang. Biểu mẫu ASCMI được tinh chỉnh và các thông tin chi tiết bổ sung về Nền tảng quản lý sự đồng ý sẽ được phát hành vào năm 2025.
​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện phù hợp với Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi như thế nào?​​ 

Dự án Hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi toàn diện nhằm xác định các giải pháp công nghệ để hiện đại hóa và hợp lý hóa việc thu thập và báo cáo dữ liệu, phân tích và các chức năng liên quan đến dữ liệu khác, đồng thời phát triển một nền tảng báo cáo và phân tích hợp nhất tích hợp dữ liệu từ 12 hệ thống dữ liệu sức khỏe hành vi hiện có. DHCS sẽ phối hợp nội bộ và với các bên liên quan để đảm bảo sự thống nhất giữa việc thực hiện Dự án Hệ thống Dữ liệu Sức khỏe Hành vi Toàn diện và Tích hợp Quản lý Sức khỏe Hành vi.​​ 

Kế hoạch năng lực văn hóa​​ 

Các quận có nhận được mẫu hoặc hướng dẫn để giúp phát triển các kế hoạch năng lực văn hóa nhất quán và có tác động không?​​ 

Có. DHCS đang xây dựng các mẫu Kế hoạch năng lực văn hóa tích hợp để quận sử dụng.​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR)​​ 

Đánh giá chất lượng bên ngoài (EQR) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp?​​ 

Theo các hợp đồng tích hợp, các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) sẽ áp dụng một EQR tích hợp duy nhất giải quyết cả các chương trình Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và DMC-ODS. Các quận tham gia Drug Medi-Cal (DMC) sẽ tiếp tục nhận EQR chỉ dành cho các hoạt động SMHS của họ.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

Theo các hợp đồng hiện tại về Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Medi-Cal về Thuốc (DMC-ODS), các quận dự kiến sẽ hoàn thành một dự án cải thiện hiệu suất lâm sàng (PIP) và một PIP phi lâm sàng cho mỗi chương trình, tổng cộng là bốn PIP. Theo các hợp đồng tích hợp, các quận vẫn cần phải hoàn thành bốn PIP chứ?​​ 

Theo luật liên bang, tất cả các quận có hợp đồng tích hợp sẽ phải triển khai ít nhất hai PIP: một PIP lâm sàng và một PIP phi lâm sàng.​​ 


  • Đối với các quận DMC-ODS tích hợp, PIP có thể liên quan đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), DMC-ODS hoặc cả hai.​​ 



  • Đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC) tích hợp, cả hai PIP đều phải liên quan đến SMHS, có khả năng bao gồm sự quan tâm đặc biệt đến các thành viên có nhu cầu mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đồng thời.​​ 


Phù hợp với các hợp đồng hiện có, DHCS có thể yêu cầu các quận tích hợp hoàn thành các PIP cụ thể và/hoặc các PIP bổ sung.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

Kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) sẽ hoạt động như thế nào theo các hợp đồng tích hợp về mặt cấu trúc và tần suất?​​ 

Các quận có hợp đồng tích hợp sẽ nhận được cuộc kiểm toán BH tích hợp hàng năm để đánh giá việc tuân thủ hợp đồng tích hợp, bao gồm các yếu tố cụ thể đối với dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD). Quy trình tích hợp này sẽ áp dụng cho cả các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) và sẽ tiếp tục tuân theo năm tài chính của tiểu bang (SFY) về cả thời gian lên lịch và xem xét. Kiểm toán BH tích hợp sẽ tuân theo phương pháp tiếp cận có hệ thống dành riêng cho từng quận như được mô tả trong BHIN 23-044.​​ 

Liệu các cuộc kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) tích hợp có bao gồm việc xem xét các dịch vụ Tài trợ Khối về Dịch vụ Phòng ngừa, Điều trị và Phục hồi sau Sử dụng Chất gây nghiện (SUBG) ngoài các dịch vụ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?​​ 

Hiện tại, DHCS tiến hành đánh giá tuân thủ hàng năm đối với SUBG cùng lúc với DMC/DMC-ODS. Vào thời điểm này, DHCS dự đoán rằng các đợt đánh giá SUBG sẽ được kết hợp với các đợt kiểm toán BH tích hợp, bao gồm các đợt đánh giá tuân thủ hàng năm với ít nhất một đợt đánh giá tại chỗ sau mỗi ba năm. DHCS sẽ ban hành hướng dẫn bổ sung về việc điều chỉnh và hợp lý hóa hoạt động giám sát trên các chương trình sức khỏe hành vi.​​ 

DHCS dự định triển khai các cuộc kiểm toán Sức khỏe Hành vi (BH) theo khung thời gian như thế nào và một số cuộc kiểm toán nhất định sẽ được tích hợp ở đâu/như thế nào để hợp lý hóa các phản hồi? đối với các quận tích hợp hợp đồng sớm? ? Có thể cung cấp thông tin làm rõ về khung thời gian và địa điểm/cách thức tích hợp một số cuộc kiểm toán nhất định để hợp lý hóa phản hồi không?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

Mức độ đầy đủ của mạng​​ 

Chứng nhận đủ tiêu chuẩn mạng tích hợp sẽ hoạt động như thế nào?  Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có yêu cầu các quận phải nộp cả Công cụ Chứng nhận Tính đủ Mạng lưới (NACT) hàng năm và dữ liệu truy cập kịp thời ngoài dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi Dữ liệu Điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) hàng tháng không?​​ 


  • Đối với các quận có hợp đồng tích hợp, DHCS sẽ tiến hành chứng nhận tính đủ điều kiện của mạng lưới hàng năm thông qua một quy trình báo cáo tích hợp duy nhất. Các quận sẽ hoàn thành một bản đệ trình duy nhất, tích hợp để đảm bảo tính đầy đủ của mạng lưới (sử dụng tiêu chuẩn 274 được mô tả trong BHIN 23-042) và báo cáo truy cập kịp thời. Những bài nộp này sẽ tiếp tục theo năm tài chính của tiểu bang (SFY). Đối với việc tích hợp tự nguyện vào năm 2025, DHCS hiện không đề xuất bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hoặc khả năng truy cập kịp thời.​​  



    • Các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS) và các Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) sẽ được yêu cầu nộp tài liệu chứng nhận đủ điều kiện mạng lưới tích hợp cho cả dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) hàng năm như được mô tả trong BHIN 25-013. DHCS sẽ tiến hành chứng nhận mạng lưới hàng năm thông qua một quy trình báo cáo tích hợp duy nhất, bao gồm việc thu thập dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp Trao đổi dữ liệu điện tử 274 (tiêu chuẩn 274) tích hợp.​​ 

      • Các quận DMC-ODS cũng sẽ được yêu cầu gửi dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp tới DHCS theo tiêu chuẩn 274 hàng tháng như được mô tả trong BHIN 25-013. Trong khi DHCS sẽ sử dụng dữ liệu tiêu chuẩn 274 để đánh giá mức độ tuân thủ tính đầy đủ của mạng lưới đối với các quận DMC-ODS có hợp đồng tích hợp, tiêu chuẩn 274 sẽ không chính thức thay thế NACT làm nguồn phân tích chính cho các quận DMC-ODS không tích hợp cho đến khi DHCS ban hành BHIN hoặc hướng dẫn chính thức khác để thông báo cho các quận về thay đổi này. Sau thời gian nộp hồ sơ, DHCS sẽ cung cấp cho mỗi quận một báo cáo kết quả tổng hợp mô tả liệu các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới có được đáp ứng đối với từng yếu tố bắt buộc hay không.​​ 




    Đối với các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC), DHCS sẽ chỉ yêu cầu nộp Công cụ dữ liệu truy cập kịp thời tích hợp (TADT), trong đó bao gồm dữ liệu truy cập kịp thời cho SUD và SMHS. DHCS vẫn yêu cầu dữ liệu và tài liệu về mức độ đủ điều kiện của mạng còn lại phải được nộp cho SMHS. Các báo cáo tích hợp nêu chi tiết kết quả chứng nhận mạng sẽ được gửi đến các quận DMC có hợp đồng tích hợp, nhưng chỉ có kết quả về tiêu chuẩn truy cập kịp thời mới được áp dụng cho các dịch vụ SUD. Các kết quả còn lại chỉ áp dụng cho SMHS.
    ​​ 


Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có điều chỉnh hoặc thay đổi phương pháp được sử dụng để đánh giá tính đầy đủ của mạng lưới theo các hợp đồng tích hợp không?​​ 

DHCS sẽ không thay đổi phương pháp được sử dụng để xác định mức độ tuân thủ tính đầy đủ của mạng lưới đối với các quận thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) tự nguyện lựa chọn triển khai các hợp đồng tích hợp có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2025. DHCS sẵn sàng tiếp nhận phản hồi từ các quận và các bên liên quan khác về ưu điểm của các sửa đổi quan trọng tiềm năng đối với các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới hiện được nêu trong BHIN 23-041, chẳng hạn như điều chỉnh các phương pháp luận về năng lực trên các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và các dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), cũng như điều chỉnh bổ sung với các phương pháp luận về tính đầy đủ của mạng lưới cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal.
​​ 

Nếu các quận không đáp ứng được các yêu cầu về tính đủ mạng lưới, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có ban hành Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) không? Liệu việc báo cáo và các CAP tiềm năng có phải là duy nhất hay sẽ được yêu cầu riêng cho cả Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP) và Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Đối với các quận có hợp đồng tích hợp không đáp ứng được một hoặc nhiều yêu cầu về tính đủ điều kiện của mạng lưới, DHCS sẽ phê duyệt một CAP tích hợp duy nhất giải quyết những thiếu sót của cả chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và chương trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), tùy theo trường hợp. Tùy thuộc vào CAP đã được phê duyệt, DHCS có thể yêu cầu nộp thêm tài liệu để chứng minh sự tuân thủ. Quận sẽ vẫn nằm trong diện CAP cho đến khi khắc phục được mọi thiếu sót.​​  

DHCS sẽ đảm bảo quy trình Đánh giá mức độ phù hợp của mạng lưới mới vẫn đảm bảo tập trung đầy đủ vào cả vấn đề rối loạn sử dụng chất gây nghiện và các ưu tiên về sức khỏe tâm thần như thế nào?​​ 

Khi các quận áp dụng các hợp đồng tích hợp theo Hợp nhất hành chính về sức khỏe hành vi, họ sẽ vẫn phải tuân theo các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới chi phối các Kế hoạch sức khỏe tâm thần hiện có và các chương trình DMC-ODS, trong đó yêu cầu các kế hoạch phải có mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện đủ mạnh và vững chắc. Các phương pháp đánh giá tính đủ của mạng lưới hiện tại kết hợp ước tính tỷ lệ mắc bệnh tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện vào quá trình đánh giá năng lực mạng lưới. DHCS sẽ làm việc với các bên liên quan để theo dõi các mối quan ngại nhằm đảm bảo các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện duy trì mạng lưới phù hợp đồng thời cho phép cung cấp dịch vụ điều trị các tình trạng bệnh đồng mắc.​​ 

Giám sát nhà cung cấp​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động đến các nhà cung cấp như thế nào?​​ 

Sáng kiến này sẽ không yêu cầu thay đổi mô hình chăm sóc ở cấp độ nhà cung cấp và nhà cung cấp vẫn có thể lựa chọn cung cấp dịch vụ SMHS, DMC/DMC-ODS hoặc cả hai. DHCS dự đoán rằng việc đơn giản hóa thủ tục hành chính được thực hiện như một phần của sáng kiến này sẽ tạo ra hiệu quả cho các nhà cung cấp, giúp họ dễ dàng tham gia vào cả chương trình SMH và DMC/DMC-ODS và cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa đồng thời nếu nhà cung cấp lựa chọn làm như vậy.​​ 

Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi sẽ tác động như thế nào đến việc kiểm toán hoặc giám sát các nhà cung cấp chương trình Medi-Cal có hợp đồng với các chương trình dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD)?​​ 

Theo các hợp đồng hiện hành, các chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS) và Drug Medi-Cal (DMC) – nhưng không phải các Chương trình sức khỏe tâm thần (MHP) – được yêu cầu thực hiện đánh giá tại chỗ hàng năm đối với các nhà cung cấp theo hợp đồng của họ. Theo các hợp đồng tích hợp, các quận sẽ phải thực hiện những điều sau đối với tất cả các nhà cung cấp theo hợp đồng trên tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ (trừ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) hoặc các thành viên DMC-ODS):​​ 

  • Thực hiện đánh giá tuân thủ hàng năm (tại bàn hoặc tại chỗ)​​ 
  • Thực hiện đánh giá tuân thủ tại chỗ ít nhất 3 năm một lần đối với các nhà cung cấp tổ chức (nhưng không áp dụng cho các học viên SMHS cá nhân ký hợp đồng trực tiếp với quận)​​ 
  • Nộp một bản sao báo cáo giám sát và kiểm toán cho DHCS trong vòng hai tuần kể từ ngày ban hành​​ 
  • Tuân thủ các quy trình chuẩn hóa cho:​​ 
    • Các thủ tục của Kế hoạch hành động khắc phục (CAP) của Quận đối với các thiếu sót của nhà cung cấp (chủ yếu dựa trên các thủ tục DMC-ODS/DMC hiện tại)​​ 
    • Đối với các nhà cung cấp SUD, các yêu cầu của Hệ thống đo lường kết quả California (CalOMS) và Báo cáo tiếp cận điều trị ma túy và rượu (DATAR) (hiện được chuẩn hóa trên toàn bộ các chương trình DMC và DMC-ODS).​​ 

Để đáp ứng các yêu cầu giám sát nhà cung cấp, các quận có thể chấp nhận các đánh giá tuân thủ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) do một quận khác hoàn thành không?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

Có dự kiến thay đổi nào đối với các công cụ chứng nhận trang web Medi-Cal hiện tại không? Liệu các quận có chịu trách nhiệm chứng nhận các chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) theo cách tương tự như quy trình chứng nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) hiện tại không?​​ 

Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ tiếp tục chứng nhận các nhà cung cấp Drug Medi-Cal (DMC) theo hợp đồng trong khi các quận sẽ chứng nhận các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo hợp đồng (SMHS). DHCS không dự đoán bất kỳ thay đổi nào đối với công cụ chứng nhận địa điểm của nhà cung cấp.​​ 

Tiêu chuẩn cho các loại hình và dịch vụ nhà cung cấp sức khỏe hành vi cụ thể​​ 

Thực tập sinh lâm sàng là gì?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

Học viên lâm sàng đang tạm nghỉ chương trình có thể cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

  • They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
  • They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

Những cá nhân đang làm việc để lấy giấy phép hành nghề Công tác xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) có thể cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa trong khi đơn xin cấp giấy phép liên kết của họ đang được chờ xử lý không?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Các kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) của quận có bắt buộc phải cho phép Thực tập sinh lâm sàng hoặc Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) hoặc Ứng viên cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi chuyên khoa không?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

Sự khác biệt giữa Chuyên gia sức khỏe tâm thần được cấp phép (LMHP) và Người hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA) là gì?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

  • Licensed Physicians​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
  • Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  • Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
  • Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
  • Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
  • Licensed Vocational Nurses,​​    
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
  • Licensed Occupational Therapists.​​  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

  • Physician,​​  
  • Nurse Practitioner,​​ 
  • Physician Assistant,​​ 
  • Registered Nurse,​​   
  • Registered Pharmacist,​​ 
  • Licensed Clinical Psychologist,​​   
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
  • Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • Y tá nghề nghiệp được cấp phép,​​  
  • Chuyên gia trị liệu nghề nghiệp được cấp phép và​​   
  • Kỹ thuật viên tâm thần được cấp phép.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

“Quy tắc 90 ngày” áp dụng cho các ứng viên là Nhân viên xã hội lâm sàng (CSW), Chuyên gia trị liệu hôn nhân và gia đình (MFT) và Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp (PCC) khi nào?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Các quận có nên tính dược sĩ thực tập sau đại học là Thực tập sinh lâm sàng cho mục đích yêu cầu Medi-Cal hoặc cung cấp dịch vụ không?​​ 

Không. Các quận phải đảm bảo rằng tất cả Thực tập sinh lâm sàng (CT) được chỉ định đều đáp ứng mọi tiêu chí đủ điều kiện của CT, bao gồm cả việc đăng ký tích cực vào một chương trình giáo dục, theo BHIN 24-043, SPA 23-0026 và SPA 24-0041. Ví dụ, dược sĩ thực tập đã tốt nghiệp và đang chờ cấp phép hành nghề đầy đủ nhưng hiện không đăng ký hoặc tham gia thực tập giáo dục thì không được phân loại là CT.​​