Câu hỏi thường gặp về trải nghiệm dịch vụ cá nhân

Cơ quan pháp lý hoặc BHIN nào yêu cầu các quận/huyện báo cáo các trường hợp tiếp xúc với ISL cho DHCS?  

• Thẩm quyền theo luật định của DHCS đối với ISL là Bộ luật Phúc lợi và Cơ sở §§ 5963.04(a)(2)(H)-(I), 5963.04(b), và 5897(d). ISL cũng được quy định trong Sổ tay Chính sách BHSA và Hợp đồng Hiệu suất Quận (có hiệu lực từ tháng 7 1, 2026).  

Nguồn kinh phí nào có sẵn để hỗ trợ các quận huyện thực hiện các yêu cầu của ISL? 

• Các quận có thể yêu cầu thanh toán các chi phí hành chính được phép theo BHSA đối với các chi phí ròng đủ điều kiện phát sinh để thực hiện báo cáo ISL, như đã nêu trong Thông báo Thông tin Sức khỏe Tâm thần (BHIN) 25-016.  

Liệu sẽ có biện pháp trừng phạt nào đối với việc không đáp ứng các yêu cầu báo cáo của ISL không?

• Việc báo cáo các cuộc gặp gỡ với ISL là một thành phần bắt buộc trong việc nộp Báo cáo về Kết quả, Trách nhiệm và Minh bạch về Sức khỏe Tâm thần (BHOATR) của quận. Như đã nêu trong chương Giám sát và Thực thi của Sổ tay Chính sách BHSA cấp Quận, DHCS đã thiết lập một khuôn khổ giám sát và thực thi bao gồm thẩm quyền áp đặt các biện pháp trừng phạt hành chính và tiền tệ đối với nhiều loại vi phạm các yêu cầu của BHSA.  Trong giai đoạn triển khai ban đầu, DHCS dự định tập trung vào hỗ trợ kỹ thuật và hỗ trợ chuẩn bị cho các quận để giúp các quận đáp ứng các yêu cầu báo cáo. DHCS có thể ban hành hướng dẫn liên quan đến việc giám sát hoặc thực thi ISL cụ thể trong tương lai khi cần thiết. 

Việc báo cáo ISL trở nên bắt buộc kể từ ngày 1, 2027 tháng 1 có nghĩa là gì? Cụ thể những gì được yêu cầu bắt đầu từ ngày 2 tháng 1 1, 2027 3, vì các cuộc gặp gỡ ISL phải được nộp hàng năm tối thiểu? 

• Các quận phải thu thập tất cả các dịch vụ sức khỏe tâm thần được cung cấp cho một cá nhân mà không được bảo hiểm Medi-Cal chi trả và nằm trong phạm vi báo cáo lượt gặp gỡ ISL bắt đầu từ tháng 1 1, 2027. Đối với năm đầu tiên báo cáo ISL, các quận được yêu cầu báo cáo các dịch vụ được cung cấp từ ngày 1, 2027 tháng 1 đến ngày 30 tháng 6 năm 2027, không muộn hơn 90 ngày sau khi kết thúc năm tài chính 2026-27 (Kết thúc năm tài chính 2027: ngày 30, 2027 tháng 6, Hạn chót báo cáo năm đầu tiên của ISL: ngày 28, 2027 tháng 9). Trong tất cả các năm tiếp theo, các quận phải báo cáo toàn bộ số ca nhiễm ISL trong năm tài chính theo cùng thời hạn là 90 ngày sau khi kết thúc năm tài chính.  

Các quận/huyện có thể nộp báo cáo ISL thường xuyên hơn một năm một lần không?  

• Các quận có thể gửi báo cáo về các lần tiếp xúc với ISL thường xuyên tùy ý; tuy nhiên, tất cả các lần tiếp xúc cần báo cáo trong một năm tài chính phải được báo cáo trong vòng 90 ngày kể từ khi kết thúc năm tài chính mà dịch vụ được cung cấp. Ví dụ, các dịch vụ được cung cấp vào tháng 5 năm 2027 phải được nộp chậm nhất là ngày 28, 2027 tháng 9. 

Liệu các quận/huyện có phải chịu trách nhiệm 100% về các dịch vụ không thuộc diện thanh toán của Medi-Cal trong báo cáo ISL hay không? Các quận/huyện nên xác định như thế nào liệu một dịch vụ hoặc khoản chi phí có thuộc diện phải báo cáo theo ISL hay không?   

• ISL được thiết kế để thu thập phần lớn các dịch vụ và chi phí chăm sóc sức khỏe tâm thần cá nhân không được bảo hiểm Medi-Cal chi trả mà các quận cung cấp.  
  
  Khi xem xét liệu một dịch vụ có thể được báo cáo thông qua ISL hay không, các quận nên đánh giá xem dịch vụ/chi phí đó có: (1) thuộc về một cá nhân; (2) không được ghi nhận thông qua bất kỳ hệ thống yêu cầu bồi thường Medi-Cal nào; và (3) nằm trong hệ thống cung cấp hoặc trách nhiệm báo cáo của quận (tức là được cung cấp thông qua mạng lưới nhà cung cấp của quận hoặc được quản lý/ký hợp đồng bởi quận và gắn liền với chi phí phát sinh về sức khỏe tâm thần của quận).  Câu trả lời cho cả ba câu hỏi trên phải là "có" thì một trận đấu thuộc giải ISL mới được chấp nhận.  
  
  Vui lòng xem Hướng dẫn ISL để biết thông chi tiết về các dịch ISL thuộc phạm vi và ngoài phạm vi.  

Liệu những nỗ lực liên lạc hoặc tiếp cận không thành công có thuộc phạm vi báo cáo của ISL không? 

• Thông thường là không. ISL được thiết kế để ghi lại các dịch vụ và chi phí chăm sóc sức khỏe tâm thần ở cấp độ cá nhân được cung cấp cho một khách hàng cụ thể mà không được bảo hiểm Medi-Cal chi trả. Phù hợp với các nguyên tắc lập hóa đơn và ghi chép của Medi-Cal, báo cáo ISL nhằm mục đích ghi lại các dịch vụ thực sự được cung cấp cho khách hàng, chứ không phải những nỗ lực không thành công trong việc cung cấp dịch vụ. Do đó, các nỗ lực liên lạc hoặc tiếp cận không thành công mà không dẫn đến việc cung cấp dịch vụ cho khách hàng thường không được báo cáo trong ISL. Ví dụ, nếu không liên lạc được với khách hàng qua điện thoại, hoặc nếu nhân viên đến địa điểm nhưng không thể liên lạc được với khách hàng, hoạt động đó sẽ không được báo cáo là một cuộc gặp gỡ ISL. 

Liệu quận có chịu trách nhiệm báo cáo về các dịch vụ ISL được cung cấp cho khách hàng về sức khỏe tâm thần nhưng không được thanh toán bằng quỹ dành cho sức khỏe tâm thần (ví dụ: các dịch vụ do Văn phòng Cảnh sát trưởng hoặc Cơ quan Quản chế tài trợ; Chương trình Hỗ trợ Năng lượng Gia đình Thu nhập Thấp (LIHEAP))? 

• Các quận/huyện chịu trách nhiệm báo cáo các dịch vụ và chi phí chăm sóc sức khỏe tâm thần thuộc phạm vi quản lý của quận/huyện, được cung cấp thông qua hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận/huyện và có liên quan đến chi phí đó. Các dịch vụ được cung cấp hoàn toàn bên ngoài hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần (ví dụ: các dịch vụ do cảnh sát trưởng/quản chế tài trợ hoặc các dịch vụ hỗ trợ chung như LIHEAP) không thuộc phạm vi báo cáo ISL, ngay cả khi người nhận là khách hàng của hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần.

ISL đặt ra những kỳ vọng gì về báo cáo đối với các thành phố (Berkeley và Tri-Cities) so với các quận, trong trường hợp thành phố cũng cung cấp dịch vụ theo hợp đồng với chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận?  

• Báo cáo về các cuộc gặp gỡ ISL ghi lại các dịch vụ sức khỏe tâm thần ở cấp độ cá nhân được cung cấp trực tiếp cho khách hàng bởi các cơ quan thành phố (ví dụ: Berkeley và Tri City Mental Health) và các hệ thống sức khỏe tâm thần cấp quận (gọi chung là “quận”), cũng như các mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ cấp quận (gọi chung là “nhà cung cấp”) mà không được DHCS hoàn trả thông qua gói lợi ích sức khỏe tâm thần Medi-Cal. Nếu một cơ quan thành phố (Sức khỏe Tâm thần Berkeley hoặc Tri-City) cung cấp các dịch vụ cần báo cáo theo ISL theo hợp đồng với sở y tế hành vi của quận, thì các cuộc gặp gỡ theo ISL đó cần được quận báo cáo như một phần của hồ sơ ISL của quận. Nếu cơ quan thành phố cung cấp các dịch vụ cần báo cáo ISL ngoài phạm vi hợp đồng/mạng lưới nhà cung cấp của quận, thành phố có trách nhiệm gửi trực tiếp các trường hợp ISL đó cho DHCS theo hướng dẫn của DHCS.  

Nếu khách hàng có bảo hiểm Medi-Cal với hình thức chia sẻ chi phí (SOC), thì các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng cho đến khi đáp ứng mức chi phí tối thiểu được quy định trong ISL (SOC ISL) có cần phải báo cáo không? Ngoài ra, nếu khách hàng đủ điều kiện áp dụng Phương pháp Thống nhất để Xác định Khả năng Thanh toán (UMDAP), thì các dịch vụ này có cần phải báo cáo cho ISL không?  

• Các dịch vụ SOC và UMDAP không thuộc diện phải báo cáo ISL nếu khách hàng có bảo hiểm Medi-Cal và đang nhận dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal chi trả. Nếu dịch vụ đó nằm trong phạm vi báo cáo ISL, không được hoàn trả thông qua Medi-Cal và đáp ứng tất cả các tiêu chí báo cáo ISL hiện hành, thì dịch vụ đó phải được báo cáo thông qua ISL.  

Liệu các dịch vụ Medi-Cal không đáp ứng thời gian tối thiểu cần thiết để được thanh toán theo chương trình Medi-Cal có thuộc phạm vi báo cáo ISL hay không?  

• Phù hợp với hướng dẫn thanh toán Medi-Cal hiện hành, các dịch vụ sức khỏe tâm thần không đáp ứng yêu cầu thời gian tối thiểu áp dụng sẽ không đủ điều kiện để được thanh toán bởi Medi-Cal và do đó, cũng không thuộc phạm vi báo cáo ISL. Yêu cầu về thời gian tối thiểu đề cập đến lượng thời gian chăm sóc bệnh nhân trực tiếp tối thiểu cần thiết để được tính một đơn vị dịch vụ cho các mã dịch vụ cụ thể, như được nêu trong hướng dẫn thanh toán Medi-Cal và bảng dịch vụ hiện hành. 
  
  Khái niệm về thời gian ngưỡng tối thiểu chỉ áp dụng trong các trường hợp được xác định rõ ràng trong các yêu cầu thanh toán Medi-Cal hiện hành và không nên được hiểu là thiết lập một yêu cầu báo cáo ISL bổ sung hoặc rộng hơn ngoài các yêu cầu đó.   

Các Trung tâm Xuất sắc (COE) đang yêu cầu các nhà lâm sàng hoàn thành thêm các công cụ và ghi lại thêm thông tin vào cơ sở dữ liệu mà COE đã tạo ra để theo dõi các yêu cầu về tính chính xác của Liệu pháp Gia đình Chức năng (FFT), Liệu pháp Đa hệ thống (MST) và Liệu pháp Tương tác Cha mẹ-Con (PCIT).  Liệu DHCS có coi những nhiệm vụ/hoạt động cần thiết để chứng minh tính trung thực của Thực hành Dựa trên Bằng chứng (EBP) là "nằm trong phạm vi" báo cáo ISL hay không? Ngoài ra, thời gian dành cho việc cung cấp các công cụ khác nhau cho khách hàng và gia đình theo mô hình EBP có được thanh toán bởi Medi-Cal hay không (cho dù quận/huyện có chọn sử dụng mức phí trọn gói hay không), hay những chi phí này nên được gửi dưới dạng các cuộc gặp gỡ ISL (nếu vậy, nên sử dụng mã nào)? 

• Thời gian dành cho công tác hành chính và lập hồ sơ được tính vào mức phí Medi-Cal đã được thiết lập cho các chương trình FFT, MST và PCIT. Giống như các mức phí khác cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú và EBP của Medi-Cal, các mức phí này đã được "tính toán đầy đủ" (như được định nghĩa trong phần Hỏi đáp về cải cách thanh toán của DHCS) và bao gồm thời gian cung cấp dịch vụ trực tiếp và thời gian nhân viên dành cho việc lập hồ sơ, đi lại và các chi phí trực tiếp và gián tiếp khác. Các quận không nên nộp bất kỳ báo cáo nào về các cuộc gặp gỡ ISL cho thời gian dành cho việc lập hồ sơ/thu thập dữ liệu cho FFT, MST hoặc PCIT hoặc các EBP khác.  

Các hoạt động liên quan đến khiếu nại (ví dụ: thời gian dành để giải quyết khiếu nại có thể quy cho một khách hàng cụ thể) có thuộc phạm vi báo cáo của ISL không? 

• Thời gian dành cho các hoạt động giải quyết khiếu nại không thuộc phạm vi báo cáo của ISL vì những hoạt động này đã được bao gồm trong các hoạt động Đảm bảo chất lượng/Đánh giá sử dụng (QA/UR). Việc điền vào mẫu đơn yêu cầu thanh toán QA/UR hàng quý sẽ dẫn đến việc chuyển tiền về cho quận để hỗ trợ các hoạt động đó.  

Tình huống: Quận A mua giường bệnh tại Cơ sở Y tế Tâm thần (PHF) từ Quận B, và Quận B lập hóa đơn cho Medi-Cal về chi phí lưu trú tại PHF trong khi Quận A trả cho Quận B phần chi phí không thuộc ngân sách liên bang. Trong trường hợp này, liệu quận nào có trách nhiệm báo cáo cho ISL không? 

• Cả hai quận đều không chịu trách nhiệm báo cáo dịch vụ Cơ sở Y tế Tâm thần thông qua ISL vì dịch vụ này đã được thanh toán qua Medi-Cal.   

Khi số ngày nằm viện tại Bệnh viện Tiểu bang (DSH) được thanh toán thông qua hình thức bù trừ điều chỉnh thay vì hóa đơn trực tiếp của quận, các quận có bắt buộc phải báo cáo những trường hợp này thông qua ISL không? Nếu vậy, các quận nên sử dụng nguồn dữ liệu nào để điền vào hồ sơ ISL (ví dụ: báo cáo cổng thông tin tái cấu trúc hàng tháng), và nên nhập con số tỷ lệ/chi phí nào?  

• Nhìn chung, vì chi phí ngày nằm viện của Sở Bệnh viện Tiểu bang (DSH) không được ghi nhận thông qua các yêu cầu bồi thường Medi-Cal, nên các chi phí này cần được báo cáo thông qua ISL.
  
  Về nguồn dữ liệu và phân bổ chi phí, cổng thông tin DSH hiện tại dành cho cấp quận không phản ánh chi phí ở cấp độ từng khách hàng riêng lẻ. CalMHSA, phối hợp với DSH thông qua Chương trình Giường bệnh viện Tiểu bang, đang nỗ lực giải quyết hạn chế này. Mục tiêu của nỗ lực này là cho phép các quận/huyện truy cập vào các báo cáo cấp độ khách hàng, trong đó xác định số ngày sử dụng giường bệnh của từng cá nhân và theo loại giường. Trong thời gian chờ đợi, các quận nên dựa vào mức giá giường bệnh được quy định trong các bản ghi nhớ hợp tác với DSH và điều chỉnh các mức giá đó cho phù hợp với hồ sơ sắp xếp chỗ ở nội bộ và báo cáo sử dụng giường bệnh của DSH. Thông tin này cần được sử dụng để điền vào hồ sơ ISL theo hướng dẫn nộp hồ sơ và thông số kỹ thuật sắp tới của DHCS. Xin lưu ý rằng mức giá giường DSH được cập nhật sẽ có hiệu lực vào ngày 1, 2026 tháng 7 (năm tài chính 2026–27).    

Liệu các quận/huyện có thể báo cáo các trường hợp tiếp xúc với ISL đối với khách hàng không có tên (ví dụ: cho phép các quận/huyện gửi thông tin bằng biệt danh như Jane Doe/John Doe) không? 

• Các giao dịch ISL phải được quy cho một cá nhân cụ thể và phải bao gồm các thông tin nhận dạng khách hàng được yêu cầu bởi các trường thông tin giao dịch ISL và các quy tắc xác thực. Nếu một dịch vụ hoặc khoản chi phí không thể liên kết với một cá nhân cụ thể nào, thì không nên báo cáo thông qua ISL. Thay vào đó, các quận nên báo cáo những chi phí đó thông qua BHOATR, nếu có thể áp dụng. Các quận không nên tạo hồ sơ khách hàng tạm thời hoặc sử dụng bí danh chỉ nhằm mục đích báo cáo ISL. 

Liệu các lần khám bệnh tại chỗ (ISL) được nhập vào Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) có được coi là một phần của bộ hồ sơ được chỉ định hay không? Nói cách khác, các cuộc gặp gỡ ISL có được coi là có thể công bố hay không thể công bố đối với các yêu cầu hồ sơ y tế? 

• Nhìn chung, các cuộc gặp gỡ ISL có thể là một phần của tập dữ liệu được chỉ định, nhưng điều đó phụ thuộc vào cách thức sử dụng và duy trì các dữ liệu đó. Theo HIPAA, tập hợp hồ sơ được chỉ định bao gồm: 
  • Hồ sơ y tế và hồ sơ thanh toán được lưu giữ bởi hoặc cho một tổ chức được bảo hiểm. 
  • Hồ sơ đăng ký, thanh toán, xét duyệt yêu cầu bồi thường và quản lý hồ sơ vụ việc 
  • Bất kỳ hồ sơ nào khác được sử dụng để đưa ra quyết định về cá nhân đó. Các tổ chức nên tham khảo ý kiến cố vấn pháp lý và xem xét hướng dẫn của Văn phòng Quyền Dân sự
    trong đó nêu rõ các mục đích sử dụng cụ thể quy định liệu cuộc
    gỡ ISL có được coi là một phần của tập hồ sơ được chỉ định và nói chung có thể được khách hàng truy cập hay không. 

Các quận/huyện nên hiểu và áp dụng các mã bổ ngữ ISL như thế nào, bao gồm cả thứ bậc và giới hạn sử dụng mã bổ ngữ? 

• Phù hợp với các yêu cầu hiện hành của Medi-Cal, ISL không thiết lập thứ tự ưu tiên mã bổ sung hoặc các yêu cầu sử dụng mã bổ sung khác. Khác với hệ thống thanh toán Medi-Cal, ISL không giới hạn số lượng mã bổ sung (modifier) có thể được báo cáo cho một dịch vụ. Các
  nên tiếp tục
  dụng các mã bổ sung dựa trên sự phù hợp về mặt lâm sàng và các yêu cầu mã hóa và thanh toán hiện hành cho dịch vụ cơ bản. Điều này bao gồm các yêu cầu thanh toán Medi-Cal hiện hành, như được mô tả trong Sổ tay Thanh toán Medi-Cal của Short Doyle, cũng như Hướng dẫn ISL và Thư viện Mã ISL. 

Các mã bổ sung mới của Medi-Cal và ISL là gì? Liệu DHCS có cập nhật sổ tay hướng dẫn thanh toán Medi-Cal của MedCCC, bảng dịch vụ và các hướng dẫn yêu cầu bồi thường liên quan không? Việc sử dụng các mã bổ sung này khi thanh toán bảo hiểm Medi-Cal sẽ trở nên bắt buộc khi nào?

• Mục “Các mã bổ sung Medi-Cal và ISL” trong Thư viện mã ISL nêu rõ các mã bổ sung do DHCS phát triển để báo cáo cho BHSA. Các quận sẽ phải sử dụng các mã bổ sung này cho cả yêu cầu thanh toán Medi-Cal và báo cáo lượt khám ISL đối với các dịch vụ áp dụng. Hiện tại, DHCS đang nỗ lực kích hoạt tất cả các mã bổ sung trong hệ thống thanh toán Medi-Cal Short Doyle trước ngày 1 tháng 1 năm 2027 và dự kiến sẽ yêu cầu sử dụng chúng cho tất cả các yêu cầu thanh toán Medi-Cal có ngày cung cấp dịch vụ vào hoặc sau ngày đó. Hướng dẫn bổ sung và cập nhật của DHCS về việc sử dụng các mã bổ sung này và các yêu cầu mới này đối với cả việc thanh toán Medi-Cal và việc nộp hồ sơ ISL sẽ sớm được ban hành.  

Liệu DHCS có cung cấp mã hoặc hướng dẫn mã hóa cho các dịch vụ khởi đầu điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) tại hiện trường hay không?

• Các mã và hướng dẫn mã hóa cho việc Khởi xướng Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện Dựa trên Thực tiễn Tích cực (Assertive Field Based SUD Initiation), cũng như các dịch vụ Hợp tác Toàn diện (Full Service Partnership - FSP) và Thực hành Dựa trên Bằng chứng (Evidence Based Practice - EBP) khác, có thể được tìm thấy trong Thư viện Mã ISL và Hướng dẫn ISL trong phần “Thư viện Mã ISL – Hướng dẫn Đặc biệt”.  

Các mã ISL không thuộc Medi-Cal, tính theo chi phí và phút, có bị giới hạn ở các loại/phân loại bác sĩ cụ thể nào không?  

• Các mã ISL không thuộc Medi-Cal, dựa trên chi phí và phút, không phụ thuộc vào bác sĩ; các mã ISL này có thể được sử dụng bởi bất kỳ phân loại bác sĩ nào hoặc nhân viên không có mã phân loại.  

Khi nào các quận/huyện cần báo cáo các hoạt động, chi phí hoặc hỗ trợ thông qua ISL (ví dụ: sử dụng mã ISL401 cho Du lịch & Vận chuyển) được chi trả trong tỷ lệ hoàn trả của nhà cung cấp Medi-Cal?

• Khi một dịch vụ đủ điều kiện được thanh toán bởi Medi-Cal, các hoạt động và chi phí cần thiết để cung cấp dịch vụ đó – chẳng hạn như thời gian lập hồ sơ, thời gian di chuyển, phí xăng xe và các chi phí cung cấp dịch vụ thông thường khác – thường được coi là đã bao gồm trong tỷ lệ hoàn trả của Medi-Cal. Các chi phí này không nên được báo cáo riêng biệt như các khoản chi phí liên quan đến ISL. ISL không nhằm mục đích hoạt động như một cơ chế để ghi nhận riêng biệt các thành phần chi phí đã được ghi nhận trong hồ sơ Medi-Cal. 
• Ví dụ: các quận phải sử dụng ISL401 (Du lịch & Vận chuyển) chỉ khi cung cấp dịch vụ hỗ trợ vận chuyển riêng biệt cho từng khách hàng, không thuộc diện thanh toán của Medi-Cal và có thể quy cho một cá nhân cụ thể. Các ví dụ bao gồm dịch vụ taxi hoặc đi chung xe, vé xe buýt, phiếu xăng, dịch vụ thuê xe tạm thời hoặc hỗ trợ sửa chữa xe nhằm giúp cá nhân tiếp cận các dịch vụ hoặc hỗ trợ. 
• Các quận không được sử dụng ISL401 để báo cáo thời gian di chuyển của nhân viên, số dặm đi lại hoặc các chi phí vận chuyển thông thường khác liên quan đến việc cung cấp dịch vụ được Medi-Cal chi trả, vì những chi phí đó thường được tính toán thông qua tỷ lệ hoàn trả của Medi-Cal và không nên được báo cáo riêng thông qua ISL. 

Khi nào các quận nên sử dụng mã Dịch vụ Phiên dịch/Thông dịch Ngôn ngữ Ký hiệu (ISL405) thay vì mã bổ sung Medi-Cal cho dịch vụ phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu hoặc phiên dịch bằng lời nói (T1013)? 

• T1013 là mã dịch vụ bổ sung của Medi-Cal và phải được báo cáo cùng với mã dịch vụ chính áp dụng của Medi-Cal khi dịch vụ phiên dịch được cung cấp liên quan đến dịch vụ được Medi-Cal chi trả – ngay cả khi dịch vụ được báo cáo thông qua ISL và không được gửi đến Medi-Cal để được hoàn trả. ISL405 phải được sử dụng khi dịch vụ phiên dịch được cung cấp liên quan đến dịch vụ không được bảo hiểm Medi-Cal chi trả hoặc như một dịch vụ độc lập không liên quan đến dịch vụ được bảo hiểm Medi-Cal chi trả.   

Liệu các quận/huyện có nên sử dụng mã chi phí ISL406 thay vì các mã chi phí khác (ISL400-ISL405) nếu các khoản chi phí đó được cung cấp cho thanh thiếu niên đang nhận dịch vụ của HFW? Hoặc, liệu có nên sử dụng bất kỳ mã chi phí nào khác (ISL400-ISL405) thay cho ISL406 đối với thanh thiếu niên nhận dịch vụ của HFW không?

• Các quận nên sử dụng ISL406 cho bất kỳ dịch vụ, hàng hóa và chi phí nào do nhà cung cấp HFW cung cấp mà không được bao gồm trong mức phí Medi-Cal hàng tháng của HFW, bao gồm các chi phí như thực phẩm, quần áo, đi lại và chi phí việc làm. Các quận không nên sử dụng ISL400-405 cho các dịch vụ, hàng hóa và chi phí được cung cấp như một phần của HFW. 

Đối với các dịch vụ nhóm có sự tham gia của khách hàng không thuộc chương trình Medi-Cal, mã nào nên được sử dụng để báo cáo các dịch vụ này?  

• Các quận phải báo cáo các dịch vụ dành cho từng cá nhân tham gia dịch vụ nhóm và chọn mã phản ánh chính xác nhất dịch vụ được cung cấp. Nếu dịch vụ nhóm được Medi-Cal chi trả (ví dụ: dịch vụ trị liệu nhóm được Medi-Cal hoàn trả), các quận phải sử dụng mã Phân loại thủ tục hiện hành (CPT)/Hệ thống mã hóa thủ tục chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) phù hợp của Medi-Cal và gửi yêu cầu thanh toán đến Medi-Cal theo các yêu cầu thanh toán hiện hành. Nếu dịch vụ nhóm không được Medi-Cal chi trả (ví dụ: do cá nhân đó không đủ điều kiện tham gia Medi-Cal), các quận phải báo cáo dịch vụ đó trong ISL bằng cách sử dụng mã CPT/HCPCS Medi-Cal phù hợp nhất mô tả chính xác dịch vụ đó. Nếu không có mã nào phù hợp, các quận nên sử dụng mã ISL không thuộc Medi-Cal (ví dụ: mã ISL can thiệp sớm) phù hợp nhất với dịch vụ được cung cấp.  

Các quận nên báo cáo mức phí Board & Care Patch từ 1 đến 5 (ISL200-ISL204) bằng ISL như thế nào khi hợp đồng với nhà cung cấp địa phương không có năm mức giá khác nhau cho các dịch vụ này? 

• Nếu hợp đồng Chăm sóc và Nội trú không có năm mức giá, các quận nên chọn mã mức Chăm sóc và Nội trú ISL phù hợp nhất với mức độ/cường độ chăm sóc dựa trên mô tả mã.  

"Vĩnh viễn" được định nghĩa như thế nào đối với ISL212 (Nơi cư trú phục hồi/Môi trường sống tỉnh táo - Nơi ở lâu dài)?  

• Theo quy định của ISL212, nhà ở phục hồi “lâu dài” đề cập đến một môi trường mà cá nhân có các quyền của người thuê nhà, thường được thiết lập thông qua hợp đồng thuê nhà hoặc thỏa thuận thuê nhà tương tự, và không có giới hạn cụ thể về thời gian lưu trú.  
• Ngược lại, các cơ sở phục hồi chức năng hoạt động theo thỏa thuận chương trình* (thay vì hợp đồng thuê) và quy định thời gian lưu trú xác định hoặc có giới hạn được coi là nhà ở tạm thời.  
• Theo đó, việc lựa chọn giữa mã nhà ở phục hồi “vĩnh viễn” và “tạm thời” phải dựa trên cấu trúc nhà ở cơ bản, cụ thể là liệu cơ sở đó có giới hạn thời gian và bao gồm các biện pháp bảo vệ người thuê nhà (vĩnh viễn) hay có giới hạn thời gian và dựa trên chương trình (tạm thời).  
• *Thỏa thuận chương trình là một văn bản mà khách hàng ký kết để thiết lập sự tham gia vào một chương trình có thời hạn; chỗ ở được cung cấp gắn liền với việc tham gia chương trình và không tạo ra các quyền thuê nhà tương tự như hợp đồng thuê nhà hoặc thỏa thuận thuê nhà tương tự. 

Các quận nên sử dụng mã ISL trợ cấp hoạt động (ISL 220 và ISL 221) như thế nào để báo cáo ở cấp độ khách hàng?  

• ISL220 và ISL221 được sử dụng khi chi phí vận hành có thể được phân bổ một cách hợp lý cho từng khách hàng, ngay cả khi không có cấu trúc thanh toán trực tiếp theo ngày hoặc theo khách hàng. Điều này thường xảy ra trong các thỏa thuận trợ cấp hoạt động, trong đó quận/huyện trả một khoản tiền trọn gói cho nhà cung cấp để trang trải các chi phí liên quan đến hoạt động hàng ngày của các dự án nhà ở và sau đó phân bổ các chi phí đó cho khách hàng bằng một phương pháp đã được ghi chép lại.  
• Ví dụ, nếu một quận trả cho nhà cung cấp 10.000 đô la trong một tháng cho chi phí hoạt động và nhà cung cấp phục vụ 10 khách hàng, quận đó có thể phân bổ hợp lý 1.000 đô la cho mỗi khách hàng trong tháng đó và báo cáo các khoản tiền này bằng cách sử dụng ISL220 hoặc ISL221.  
• Các quận không nên sử dụng mã trợ cấp hoạt động nếu các chi phí đó đã được tính vào giá thuê nhà trọn gói theo ngày để tránh tính trùng lặp.  Thay vào đó, các quận nên sử dụng khoản trợ cấp thuê nhà phù hợp hoặc mã ISL cụ thể cho toàn bộ mức giá trọn gói.  

Các quận nên sử dụng mã ISL nào khi chi trả phí sửa chữa cho một cơ sở cư trú dành cho người lớn không phải là cơ sở điều trị nội trú (IMD) hoặc viện dưỡng lão (SNF)?  

• Đối với các mã vùng cơ sở cư trú dành cho người lớn (không phải SNF hoặc MHRC), các quận có thể sử dụng mã cấp độ vùng Hội đồng & Chăm sóc (ISL200-ISL204).  

Các quận nên sử dụng mã ISL nào để báo cáo việc bố trí bệnh nhân tại các bệnh viện không thuộc sở hữu nhà nước và không thuộc hệ thống PHF khi quận tự chi trả toàn bộ chi phí và không thể lập hóa đơn cho Medi-Cal? 

• Các quận nên sử dụng mã từ Thư viện Mã ISL mô tả dịch vụ tốt nhất. Trong trường hợp này, không có mã không thuộc Medi-Cal nào phù hợp; các quận nên chọn mã dịch vụ chuyên khoa sức khỏe tâm thần 24 giờ/nội trú phù hợp nhất thuộc Medi-Cal (ví dụ: điều trị nội trú tâm thần ban ngày) và báo cáo giá trị lượt khám, phù hợp với các thông số kỹ thuật gửi ISL của DHCS được nêu trong Hướng dẫn ISL.  

Mã ISL của chương trình Shelter Plus (ISL215) có áp dụng cho chi phí nhà ở, dịch vụ hỗ trợ, hay cả hai? Liệu khoản chi cho dịch vụ hỗ trợ có được coi là khoản chi hợp lệ từ quỹ can thiệp nhà ở của BHSA hay không?  

• ISL215 được thiết kế để thu thập thông tin về chi phí nhà ở và các khoản hỗ trợ liên quan đến nhà ở không được bảo hiểm Medi-Cal chi trả. Mục đích của điều khoản này không phải là bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần, vốn không phải là mục đích sử dụng được phép của Chương trình Hỗ trợ Nhà ở BHSA. Vui lòng xem Sổ tay Chính sách Can thiệp Nhà ở của BHSA, Chương C.9.4. Các Hỗ trợ Nhà ở Khác để biết thêm chi tiết về các hỗ trợ liên quan đến nhà ở được phép.  

Việc báo cáo ISL có ảnh hưởng/làm giảm các yêu cầu báo cáo theo ECCO đối với các dịch vụ phòng ngừa ban đầu về lạm dụng chất gây nghiện không?  

• DHCS đang xem xét lại các hệ thống được sử dụng để báo cáo cho các quận, bao gồm cả ECCO. DHCS hướng tới việc hợp lý hóa việc báo cáo của các quận và gần đây đã thông báo (xem BHIN 26-016) rằng họ sẽ loại bỏ yêu cầu các quận phải báo cáo về kết quả của Chương trình Đối tác Dịch vụ Toàn diện (FSP) của MHSA thông qua hệ thống DCR. DHCS sẽ liên lạc với các quận trước khi thực hiện những thay đổi về yêu cầu và hệ thống báo cáo, đồng thời tiếp tục đảm bảo tuân thủ các yêu cầu báo cáo của liên bang.  

Các quận có bắt buộc phải hoàn thành báo cáo CSI, CalOMS và/hoặc danh bạ nhà cung cấp 274 đối với các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới nhà cung cấp Medi-Cal của quận và chỉ cung cấp các dịch vụ cần báo cáo theo ISL hay không? 

• Các quận phải tiếp tục tuân thủ tất cả các yêu cầu báo cáo của tiểu bang và liên bang hiện hành, bao gồm báo cáo CSI, CalOMS và danh bạ nhà cung cấp 274. Việc báo cáo theo tiêu chuẩn ISL không thay thế hoặc loại bỏ các nghĩa vụ báo cáo hiện có. Các quận phải tiếp tục gửi thông tin về các dịch vụ được tài trợ bởi Chương trình Hỗ trợ Khối về Phòng ngừa, Điều trị và Phục hồi Lạm dụng Chất gây nghiện (SUBG) thông qua CalOMS và các dịch vụ được tài trợ bởi Chương trình Hỗ trợ Khối về Sức khỏe Tâm thần (MHBG) thông qua CSI. 
  
  Các yêu cầu báo cáo danh bạ nhà cung cấp (274) tiếp tục áp dụng cho mạng lưới nhà cung cấp Medi-Cal của quận. Các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới nhà cung cấp Medi-Cal của quận và chỉ cung cấp các dịch vụ cần báo cáo theo ISL thì không bắt buộc phải được đưa vào danh bạ nhà cung cấp theo điều 274 chỉ vì họ cung cấp các dịch vụ đó. Tuy nhiên, các quận phải tiếp tục đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ bắt buộc phải đăng ký Medi-Cal (ví dụ: các nhà cung cấp Dịch vụ và Hỗ trợ Sức khỏe Tâm thần (BHSS) và các nhà cung cấp Đối tác Dịch vụ Toàn diện (FSP)) được đăng ký theo đúng các yêu cầu và thời hạn hiện hành của DHCS. Khi các quận triển khai báo
  ISL, DHCS dự đoán sẽ có những cơ hội trong tương lai để đơn giản hóa các yêu cầu báo
  của tiểu bang và liên bang, đồng thời sẽ cung cấp thêm hướng dẫn khi có sẵn. 

Liệu DHCS có dự đoán việc triển khai ISL sẽ ảnh hưởng đến khả năng của các quận trong việc đáp ứng tỷ lệ năng suất 60% (tức là thời gian dành cho các dịch vụ có thể tính phí trực tiếp) được sử dụng cho các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới trong BHIN 26-015 hay không? 

• Không. ISL là một yêu cầu báo cáo để ghi nhận các dịch vụ và chi phí ở cấp độ cá nhân, không thuộc phạm vi thanh toán của Medi-Cal mà các quận/huyện đã cung cấp – chứ không phải là yêu cầu cung cấp các dịch vụ mới, không tính phí. ISL không thay đổi các quy tắc thanh toán Medi-Cal hiện hành. Các quận được khuyến khích triển khai quy trình thu thập dữ liệu ISL theo cách giảm thiểu gánh nặng bổ sung cho nhân viên dịch vụ trực tiếp (ví dụ: tận dụng các quy trình hiện có, nhập liệu hành chính cho các khoản mục chỉ liên quan đến chi phí).  

Dữ liệu ISL sẽ được sử dụng như thế nào trong các biện pháp đánh giá hiệu suất của BHT? Cụ thể, liệu DHCS có công bố các thông số kỹ thuật về cách thức phản ánh mã thủ tục ISL của Medi-Cal và không thuộc Medi-Cal trong tử số và mẫu số của thước đo hiệu suất hay không?  

• DHCS sẽ không sử dụng dữ liệu ISL từ năm tài chính 2026-2027 trong các chỉ số đánh giá hiệu quả hoạt động và sẽ không sử dụng dữ liệu ISL trong Bản cập nhật thường niên đầu tiên. DHCS sẽ tích hợp dữ liệu về các cuộc gặp gỡ trong năm tài chính 27-28 vào các chỉ số hiệu suất liên quan để ghi nhận thêm các dịch vụ dành cho thành viên Medi-Cal cũng như bao gồm các dịch vụ không thuộc Medi-Cal trong các chỉ số và những người không thuộc Medi-Cal nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần của quận trong nhóm đối tượng đủ điều kiện cho các chỉ số đó. DHCS dự kiến đợt công bố công khai đầu tiên về tỷ lệ các chỉ số bao gồm dữ liệu ISL sẽ diễn ra vào năm 2029 và hiện đang xây dựng kế hoạch để xác định những chỉ số nào sẽ sử dụng dữ liệu ISL. Sau khi xác định được các biện pháp, DHCS sẽ cập nhật các thông số kỹ thuật của biện pháp để bao gồm các mã thủ tục ISL tương ứng trong logic của biện pháp. Các thông số kỹ thuật của biện pháp được cập nhật sẽ được chia sẻ với các quận và các MCP, cũng như được công bố rộng rãi.