Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.​​  

DMC-ODS​​ 

Có thể diễn ra Tham vấn lâm sàng giữa các nhân viên của cơ quan được cấp phép trong cùng một cơ quan hay không, hay cuộc tham vấn này phải diễn ra giữa các nhân viên của cơ quan được cấp phép và các chuyên gia tư vấn bên ngoài được quận ký hợp đồng?​​ 

Tham khảo Bảngdịch vụ BHIN 24-001& DMC-ODS​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

Dịch vụ Tư vấn lâm sàng được thanh toán như thế nào theo Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Tư vấn lâm sàng không phải là dịch vụ trực tiếp được cung cấp cho các thành viên DMC-ODS. Dịch vụ này cho phép các bác sĩ lâm sàng tìm kiếm lời khuyên và chuyên môn về điều trị từ các chuyên gia được cấp phép khác để hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các thành viên DMC-ODS cụ thể.​​ 

Chỉ những nhà cung cấp DMC-ODS đang tìm kiếm lời khuyên và trực tiếp chăm sóc cho thành viên mới có thể tính phí cho Dịch vụ tư vấn lâm sàng. Nhà cung cấp DMC-ODS có thể sử dụng mã thủ tục Tham vấn lâm sàng (99367, 99368 hoặc 99451) để yêu cầu hoạt động. Bác sĩ lâm sàng cung cấp lời khuyên không thể tính phí cho Dịch vụ tư vấn lâm sàng.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Buổi tư vấn giữa Chuyên gia chữa bệnh được cấp phép (LPHA) và Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép (LPCC) để xác định chẩn đoán và nhu cầu y tế có thể thanh toán bằng mã đánh giá không?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

Tư vấn lâm sàng không phải là dịch vụ trực tiếp được cung cấp cho các thành viên DMC-ODS. Dịch vụ này cho phép các bác sĩ lâm sàng tìm kiếm lời khuyên và chuyên môn về điều trị từ các chuyên gia được cấp phép khác để hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các thành viên DMC-ODS cụ thể.​​ 

Chỉ những nhà cung cấp DMC-ODS đang tìm kiếm lời khuyên và trực tiếp chăm sóc cho thành viên mới có thể tính phí cho Dịch vụ tư vấn lâm sàng. Nhà cung cấp DMC-ODS có thể sử dụng mã thủ tục Tham vấn lâm sàng (99367, 99368 hoặc 99451) để yêu cầu hoạt động. Bác sĩ lâm sàng cung cấp lời khuyên không thể tính phí cho Dịch vụ tư vấn lâm sàng.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

Khi nào nhà cung cấp Dịch vụ điều trị lưu trú sẽ tính phí cho Dịch vụ phục hồi theo Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

Mức giá trọn gói hàng ngày cho Dịch vụ điều trị lưu trú bao gồm:​​ 

• Đánh giá​​ 
• Tư vấn (cá nhân và nhóm)​​ 
• Liệu pháp gia đình​​ 
• Dịch vụ thuốc men​​ 
• Giáo dục bệnh nhân​​ 
• Dịch vụ can thiệp khủng hoảng rối loạn sử dụng chất gây nghiện​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

Nếu một thành viên đang nhận Dịch vụ Phục hồi như một phần của Dịch vụ Điều trị Nội trú, thì nhà cung cấp Dịch vụ Nội trú phải nộp các yêu cầu riêng cho Dịch vụ Phục hồi. Dịch vụ phục hồi có thể được yêu cầu vào cùng ngày với Dịch vụ điều trị nội trú và cho cùng một thành viên bởi các nhà cung cấp Dịch vụ điều trị ngoại trú và Dịch vụ điều trị nội trú.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

Nhà cung cấp nên tính phí dịch vụ điều trị nội trú trọn gói như thế nào cho một ngày không có dịch vụ nội trú nào được cung cấp vào ngày yêu cầu bồi thường?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

Nhà cung cấp có thể tính phí trọn gói hàng ngày cho Dịch vụ điều trị lưu trú khi ít nhất một trong các dịch vụ có trong mức giá trọn gói được cung cấp cho thành viên vào ngày yêu cầu Medi-Cal. Mức giá trọn gói hàng ngày này bao gồm các dịch vụ/thành phần dịch vụ sau:​​ 

• Đánh giá​​ 
• Tư vấn (cá nhân và nhóm)​​ 
• Liệu pháp gia đình​​ 
• Dịch vụ thuốc men​​ 
• Giáo dục bệnh nhân​​ 
• Dịch vụ can thiệp khủng hoảng rối loạn sử dụng chất gây nghiện​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

• Phòng và ăn cho Dịch vụ điều trị lưu trú được cung cấp theo DMC-ODS,​​ 
• Chương trình Recovery Residences¹ trong các kế hoạch Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) (tối đa 24 tháng) hoặc​​ 
• Phòng và thức ăn cho các thành viên đang nhận dịch vụ tại Nhà ở tạm thời² ở các quận thuộc chương trình Drug Medi-Cal (DMC) (tối đa 24 tháng).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

• Quỹ tái cơ cấu năm 1991 có thể chi trả cho các dịch vụ điều trị khủng hoảng tại nhà, phòng ở và ăn uống, cũng như dịch vụ chăm sóc và giám sát 24 giờ cho những người đủ điều kiện, bao gồm cả những người hưởng lợi Medi-Cal, trong một STRTP hoạt động như một CCRP.​​ 

• Quỹ MHSA có thể chi trả chi phí cho các dịch vụ điều trị khủng hoảng tại nhà và phòng ở cũng như chế độ ăn được cung cấp trong CCRP cho trẻ em thuộc danh mục dịch vụ Đối tác dịch vụ đầy đủ của Thành phần hỗ trợ và dịch vụ cộng đồng. Quỹ Phát triển Dịch vụ Chung có thể chi trả chi phí cho các dịch vụ điều trị khủng hoảng tại nhà, nhưng không chi trả chi phí phòng và ăn. Các quận phải chi tiêu quỹ MHSA theo đúng kế hoạch được lập theo quy trình của các bên liên quan, được Hội đồng giám sát của quận phê duyệt và nộp cho DHCS và Ủy ban giám sát và giải trình dịch vụ sức khỏe tâm thần.​​ 

Tóm lại, mức giá trọn gói cho các dịch vụ điều trị tại nhà chỉ áp dụng vào những ngày cung cấp dịch vụ được bảo hiểm. Các yêu cầu bồi thường cho Dịch vụ điều trị nội trú DMC-ODS được hoàn trả riêng biệt với các nguồn tài trợ SUBG và MHSA, dành cho chi phí phòng và ăn trong thời gian điều trị nội trú. Mỗi quận phải xây dựng hướng dẫn và giám sát việc sử dụng tiền tài trợ cho các mục đích này.​​ 

¹ Vui lòng xem MHSUDS IN 18-058 để biết thêm thông tin về các điều khoản tài trợ dự phòng cho Nhà phục hồi chức năng.​​ 

² Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

Công cụ Hỏi đáp ngắn gọn về vị trí ban đầu (BQuIP) có thể được sử dụng để hoàn thành đánh giá mức độ chăm sóc đa chiều (LOC) không?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

Mã Z có thể được sử dụng làm chẩn đoán chính cho các dịch vụ Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) không?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

Các khiếu nại về DMC-ODS phải bao gồm mã Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ mười (ICD-10) phù hợp về mặt lâm sàng liên quan đến mỗi lần khám dịch vụ. Mã ICD là bắt buộc đối với các khiếu nại để DHCS có thể nhận được sự hỗ trợ tài chính của liên bang.​​ 

Loại đánh giá nào là cần thiết khi cấp phép cho khách hàng tham gia Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) cho Cấp độ chăm sóc 3.1 và 3.5 của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM)?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

Các thành viên nhận dịch vụ cai nghiện khi nhập viện sẽ được miễn yêu cầu đánh giá đa chiều nếu quá trình đánh giá trước được hoàn tất trong vòng 72 giờ sau khi nhập viện để nhận dịch vụ cai nghiện và có kế hoạch dự phòng để chuyển thành viên đến Cấp độ chăm sóc để tiến hành đánh giá đầy đủ.​​ 

Có cần phải xin phép trước đối với Dịch vụ điều trị nội trú và điều trị tại nhà thuộc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) không?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

Xin lưu ý rằng các chương trình DMC-ODS có thể không áp đặt ủy quyền trước cho các dịch vụ đánh giá và điều trị cho bệnh nhân không cư trú và không nội trú, bao gồm các dịch vụ quản lý rút tiền.​​ 

Có cần phải đánh giá toàn diện theo Tiêu chuẩn của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) để các thành viên nhận được Dịch vụ Phục hồi không?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

Dịch vụ phục hồi không yêu cầu các thành viên phải đánh giá toàn diện của ASAM để nhận được dịch vụ, bất kể hình thức cung cấp nào.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

Xin lưu ý rằng thành viên không cần phải có đánh giá ASAM toàn diện để bắt đầu nhận dịch vụ DMC-ODS.​​  

Yêu cầu về thời gian lưu trú đối với các thành viên Medi-Cal trong chương trình điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) tại nơi lưu trú là gì? Những yêu cầu này có khác nhau đối với thành viên đang mang thai và sau sinh không?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

Các thành viên của Medi-Cal, bao gồm cả các thành viên đang mang thai và sau sinh, có thể tham gia các chương trình điều trị SUD nội trú miễn là phù hợp về mặt lâm sàng theo quyết định của Bác sĩ hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA). Trong khi mục tiêu toàn tiểu bang về thời gian lưu trú trung bình cho các dịch vụ điều trị nội trú do các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức về thuốc Medi-Cal (DMC-ODS) cung cấp là 30 ngày trở xuống, thì không có giới hạn về số ngày tối đa mà một thành viên có thể lưu trú trong điều trị nội trú.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

Nếu một thành viên chuyển từ dịch vụ nội trú sang dịch vụ ngoại trú theo Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS), nhà cung cấp dịch vụ ngoại trú và nhà cung cấp dịch vụ nội trú có thể lập hóa đơn cho dịch vụ Điều phối chăm sóc trong khi thành viên vẫn đang được ghi danh về mặt kỹ thuật vào các dịch vụ nội trú không?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Mức giá trọn gói của Dịch vụ điều trị lưu trú không bao gồm các dịch vụ Điều phối chăm sóc. Do đó, nhà cung cấp dịch vụ điều trị nội trú hoặc ngoại trú có thể lập hóa đơn và được hoàn trả cho dịch vụ điều phối chăm sóc như một dịch vụ tách biệt với dịch vụ lập hóa đơn cho dịch vụ điều trị nội trú hoặc ngoại trú.​​ 

Nếu nhà cung cấp dịch vụ điều trị lưu trú được chứng nhận cung cấp dịch vụ ngoại trú, nhà cung cấp đó có thể yêu cầu dịch vụ điều phối chăm sóc như một dịch vụ ngoại trú (sử dụng mã điều chỉnh U7 hoặc U8) và sẽ được hoàn trả cho dịch vụ đó theo mức giá ngoại trú. Nhà cung cấp dịch vụ điều trị lưu trú cũng có thể yêu cầu điều phối chăm sóc thông qua chứng nhận chương trình lưu trú (tức là người sửa đổi U1) thay vì Bệnh nhân ngoại trú và được hưởng mức giá điều trị ngoại trú như nhau.​​ 

Gói dịch vụ điều trị lưu trú bao gồm các thành phần sau:​​ 

• Đánh giá​​ 
• Tư vấn​​ 
• Liệu pháp gia đình​​ 
• Dịch vụ thuốc men​​ 
• Giáo dục bệnh nhân​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

Đối với Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS), kế hoạch xuất viện và tóm tắt xuất viện có còn bắt buộc không?​​ 

Tài liệu tham khảo: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

Liệu tình trạng vô gia cư có thể là lý do chính đáng để kéo dài thời gian điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD) hoặc thậm chí là tăng mức độ chăm sóc (LOC) không?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Các thành viên phải đáp ứng các tiêu chí tiếp cận chương trình Drug Medi-Cal (DMC) hoặc Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) để tiếp cận các dịch vụ SUD thông qua chương trình DMC/DMC-ODS. Tiêu chuẩn của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) được sử dụng để xác định vị trí vào LOC phù hợp cho tất cả các thành viên đang nhận dịch vụ thông qua DMC hoặc DMC-ODS. Chiều hướng 5 (Tương tác môi trường phục hồi) của đánh giá ASAM đa chiều bao gồm các yếu tố có thể tác động đến quá trình phục hồi, chẳng hạn như tình trạng vô gia cư, để giúp xác định vị trí thích hợp. Việc sắp xếp thành viên và xác định LOC sẽ đảm bảo rằng các thành viên có thể nhận được sự chăm sóc ở mức LOC ít chuyên sâu nhất, phù hợp về mặt lâm sàng để điều trị tình trạng bệnh của họ.​​ 

Yêu cầu cung cấp naloxone tại Chương trình điều trị ma túy (NTP)/Chương trình điều trị thuốc phiện (OTP) có thể được đáp ứng bằng cách cung cấp dạng buprenorphine (Suboxone ® ) có chứa cả buprenorphine và naloxone không?​​ 

Tài liệu tham khảo: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

Không. Mặc dù NTP/OTP có thể cung cấp các dạng thuốc buprenorphine có chứa naloxone, nhưng đây không phải là thuốc thay thế cho naloxone. Naloxone (tự nó) được sử dụng để đảo ngược tình trạng quá liều liên quan đến opioid. Việc đưa naloxone vào sản phẩm kết hợp buprenorphine/naloxone nhằm mục đích ngăn ngừa việc chuyển hướng và sử dụng sai thuốc buprenorphine; không nhằm mục đích đảo ngược tình trạng quá liều liên quan đến opioid.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

Các nhà cung cấp Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) có thể tận dụng Medi-Cal để kê đơn và phân phối naloxone cho bệnh nhân như thế nào?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

Các nhà cung cấp DMC-ODS có thể linh hoạt cung cấp hoặc sắp xếp để kê đơn và cung cấp naloxone cho mỗi thành viên DMC-ODS bằng cách tận dụng Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx là quyền lợi dược phẩm ngoại trú dành cho tất cả thành viên Medi-Cal. Medi-Cal Rx chi trả cho các loại thuốc theo toa và thuốc không kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú, bao gồm cả naloxone.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

Các thành viên Medi-Cal có thể tiếp cận Thuốc điều trị nghiện (MAT) bằng cách nào?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment¹,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

Các thành viên cần hoặc sử dụng MAT phải được phục vụ. Các thành viên không thể bị từ chối dịch vụ điều trị DMC-ODS, bị yêu cầu giảm liều hoặc ngừng dùng thuốc như một điều kiện để nhận hoặc tiếp tục các dịch vụ DMC-ODS. Các nhà cung cấp DMC-ODS cung cấp MAT sẽ không từ chối cung cấp thuốc hoặc sa thải hành chính đối với thành viên từ chối dịch vụ tư vấn.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT cũng có thể được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal ở nhiều bối cảnh khác nhau bên ngoài DMC-ODS, bao gồm:​​ 

• Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP). Các thành viên Medi-Cal có thể nhận được các dịch vụ SUD phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp trong mạng lưới MCP cung cấp (ví dụ: sàng lọc rượu và ma túy, đánh giá, can thiệp ngắn hạn và chuyển tuyến điều trị) thông qua chăm sóc ban đầu, phòng khám cộng đồng, Trung tâm Y tế Chất lượng Liên bang (FQHC), bệnh viện nội trú, khoa cấp cứu và các cơ sở y tế theo hợp đồng khác, theo BHIN 22-011 và Hợp đồng MCP, MCP cũng phải sắp xếp để cung cấp MAT tại cơ sở chăm sóc ban đầu, bệnh viện nội trú, khoa cấp cứu và các cơ sở y tế theo hợp đồng khác.​​ 
• Khoa cấp cứu (ED) và bệnh viện. ED có thể là điểm ổn định cho những người mắc OUD. Bất kỳ bệnh viện hoặc nhà cung cấp dịch vụ cấp cứu nào cũng có thể sử dụng buprenorphine theo Giao thức điều trị cầu nối CA để làm giảm các triệu chứng cai cấp tính và tạo điều kiện chuyển bệnh nhân đi điều trị. Hơn 240 khoa cấp cứu tại California cung cấp MAT thông qua chương trình hướng dẫn MAT tại chỗ ở khoa cấp cứu và kê đơn buprenorphine ngắn hạn để hỗ trợ bệnh nhân cho đến lần tái khám đầu tiên. Vui lòng truy cập trang web Chương trình Cầu nối California để tìm các nguồn lực, công cụ và ED cung cấp MAT trên khắp California.​​ 
• Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

Các nguồn bổ sung để truy cập MAT​​ 

• Chương trình Đáp ứng thuốc phiện của DHCS nhằm mục đích tăng khả năng tiếp cận MAT, giảm nhu cầu điều trị chưa được đáp ứng và giảm số ca tử vong liên quan đến quá liều thuốc phiện thông qua các chương trình tập trung vào các hoạt động phòng ngừa, điều trị và phục hồi. Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, FQHC, nhà cung cấp dịch vụ điều trị SUD chuyên khoa và các tổ chức khác đang nhận được tiền tài trợ thông qua dự án, có thể giúp trang trải chi phí thuốc men và dịch vụ cho những người không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm không đầy đủ.​​ 
• The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
• Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

¹ Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

Các dịch vụ hỗ trợ được bảo hiểm theo Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) như thế nào?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

Để cung cấp dịch vụ nằm viện một phần thông qua Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS), chương trình DMC-ODS phải đáp ứng những yêu cầu chứng nhận nào?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Dịch vụ nằm viện một phần là tùy chọn cho các chương trình DMC-ODS. Không có danh mục chứng nhận DMC cụ thể nào dành cho việc nằm viện một phần. Để cung cấp Dịch vụ nằm viện một phần thông qua DMC-ODS, chương trình DMC-ODS hoặc các nhà cung cấp theo hợp đồng với DMC-ODS phải:​​ 

• Được chứng nhận là nhà cung cấp dịch vụ điều trị ngoại trú chuyên sâu (IOT) của DMC;​​ 
• Có khả năng cung cấp 20 giờ hoặc nhiều hơn chương trình đào tạo lâm sàng chuyên sâu mỗi tuần; và​​ 
• Thể hiện khả năng tạo điều kiện tiếp cận các dịch vụ tâm thần, y tế và xét nghiệm khi cần thiết.​​ 

Các yêu cầu về hồ sơ tài liệu của Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) liên quan đến khiếu nại là gì?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Theo quy định trong Thỏa thuận liên chính phủ (hợp đồng DMC-ODS), mỗi kế hoạch DMC-ODS sẽ lưu giữ hồ sơ khiếu nại và kháng cáo và sẽ xem xét thông tin như một phần của quy trình giám sát liên tục cũng như để cập nhật và sửa đổi chiến lược chất lượng của Bộ.​​ 

Hồ sơ của mỗi khiếu nại hoặc kháng cáo phải bao gồm tối thiểu tất cả các thông tin sau:​​ 

• Mô tả chung về lý do kháng cáo hoặc khiếu nại.​​ 
• Ngày nhận.​​ 
• Ngày của mỗi lần đánh giá hoặc, nếu có thể, cuộc họp đánh giá.​​ 
• Giải quyết ở mỗi cấp độ kháng cáo hoặc khiếu nại, nếu có.​​ 
• Ngày giải quyết ở mỗi cấp, nếu có.​​ 
• Tên của người được bảo hiểm mà đơn kháng cáo hoặc khiếu nại được nộp thay.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

Các yêu cầu về kháng cáo của chương trình Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) là gì?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Theo quy định trong Thỏa thuận liên chính phủ (hợp đồng DMC-ODS), thành viên hoặc nhà cung cấp và/hoặc đại diện được ủy quyền có thể nộp đơn kháng cáo trực tiếp, bằng miệng hoặc bằng văn bản. Nếu họ yêu cầu giải quyết nhanh chóng, thành viên hoặc đại diện phải nộp đơn kháng cáo bằng văn bản có chữ ký sau khi nộp trực tiếp hoặc nộp bằng miệng. Việc kháng cáo không được gây bất lợi cho thành viên hoặc người đại diện được ủy quyền theo bất kỳ cách nào. Cá nhân quyết định giải quyết khiếu nại phải có đủ trình độ và chưa từng tham gia vào bất kỳ cấp độ xem xét hoặc ra quyết định nào trước đó.​​ 

Các thành viên và/hoặc người đại diện được ủy quyền của họ phải:​​ 

• Có quyền xem xét hồ sơ vụ án của mình, bao gồm hồ sơ y tế và bất kỳ tài liệu hoặc hồ sơ nào khác được xem xét trong quá trình kháng cáo, trước và trong quá trình kháng cáo.​​ 
• Có cơ hội hợp lý để trình bày bằng chứng và cáo buộc về sự kiện hoặc pháp luật, trực tiếp hoặc bằng văn bản.​​ 
• Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
• Xin lưu ý rằng đơn kháng cáo của bạn đang được xem xét bằng văn bản xác nhận.​​ 
• Được thông báo về quyền yêu cầu Phiên điều trần của Nhà nước sau khi quá trình kháng cáo hoàn tất.​​ 

Các yêu cầu và khung thời gian của chương trình Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) cho Phiên điều trần của Tiểu bang là gì?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

Theo quy định trong Thỏa thuận liên chính phủ (hợp đồng DMC-ODS), các thành viên chỉ có thể yêu cầu Phiên điều trần của Nhà nước sau khi nhận được thông báo rằng kế hoạch đang duy trì quyết định phúc lợi bất lợi.​​ 

Các thành viên có 120 ngày để yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang, bắt đầu từ ngày kế hoạch đưa ra quyết định trực tiếp cho thành viên hoặc ngày sau khi quyết định kháng cáo được đóng dấu bưu điện. Nếu thành viên không nhận được Thông báo về Quyết định quyền lợi bất lợi (NOABD), họ có thể nộp đơn xin Phiên điều trần của Tiểu bang bất kỳ lúc nào.​​ 

Sở Dịch vụ Xã hội California sẽ tiến hành đánh giá độc lập trong vòng 90 ngày kể từ khi nhận được yêu cầu. Các thành viên có thể yêu cầu Phiên điều trần cấp tiểu bang được tiến hành nhanh chóng. Nếu yêu cầu đủ điều kiện để được xử lý nhanh tại Phiên điều trần cấp tiểu bang, quyết định sẽ được ban hành trong vòng ba ngày làm việc kể từ ngày Sở xử lý phiên điều trần cấp tiểu bang nhận được yêu cầu.​​ 

Các chương trình và nhà cung cấp của Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) có thể tìm hướng dẫn về yêu cầu khiếu nại và kháng cáo theo Thông báo xác định quyền lợi bất lợi (NOABD) ở đâu?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

Thông tin khiếu nại và kháng cáo nào phải có trong Kế hoạch cải thiện chất lượng (QI) của Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Kế hoạch QI phải bao gồm thông tin về cách thu thập, phân loại và đánh giá dữ liệu khiếu nại của thành viên để theo dõi. Tối thiểu, Kế hoạch QI phải bao gồm thông tin về:​​ 

• Cách nộp đơn khiếu nại, kháng cáo và yêu cầu phiên điều trần của tiểu bang​​ 
• Khung thời gian giải quyết khiếu nại;​​ 
• Nội dung của quyết định kháng cáo;​​ 
• Lưu giữ hồ sơ;​​ 
• Tiếp tục hưởng lợi ích; và​​ 
• Yêu cầu của phiên điều trần của tiểu bang.​​ 

Nếu một chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC-ODS) có một bộ phận sức khỏe hành vi tích hợp, thì chương trình đó có thể sử dụng cùng một Ủy ban cải tiến chất lượng (QI) theo yêu cầu của hợp đồng Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần để đáp ứng các yêu cầu của Ủy ban QI DMC-ODS không?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Đúng. Kế hoạch DMC-ODS có thể sử dụng cùng một ủy ban, có sự tham gia của rối loạn sử dụng chất gây nghiện, cho các quận có sở sức khỏe hành vi tích hợp.​​ 

Sinh viên thực tập hoặc học viên có được coi là Người hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA) không?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

Không. Người hành nghề chữa bệnh được cấp phép (LPHA) bao gồm bất kỳ ai sau đây: Bác sĩ, Y tá hành nghề (NP), Trợ lý bác sĩ (PA), Y tá đã đăng ký, Dược sĩ đã đăng ký, Nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép (LCP), Nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép (LCSW), CSW đã đăng ký, Cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép (LPCC), PCC đã đăng ký, Nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép (LMFT), MFT đã đăng ký, Y tá nghề nghiệp được cấp phép (LVN), Nhà trị liệu nghề nghiệp được cấp phép (LOT) và Kỹ thuật viên tâm thần được cấp phép (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

• Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
• Hoàn thành giờ học có giám sát hướng tới việc cấp phép của họ và​​ 
• Hành động trong phạm vi hành nghề của mình theo luật California.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

Một nhà cung cấp dịch vụ không phải là dịch vụ chăm sóc thai sản có thể phục vụ thành viên của Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) đang mang thai không? Quy trình yêu cầu những dịch vụ này như thế nào?​​ 

Tài liệu tham khảo: Hướng dẫn thực hành chu sinh​​ 

Vâng. Một thành viên mang thai có thể chọn nhận dịch vụ từ một nhà cung cấp dịch vụ không chu sinh. Nếu thành viên DMC-ODS nhận đủ điều kiện thông qua mã hỗ trợ mang thai, yêu cầu bồi thường phải bao gồm Thông tin Bệnh nhân, còn được gọi là PAT, 9 chỉ số mang thai để có hiệu lực. Vui lòng tham khảo Hướng dẫn Thực hành Chu sinh dành cho các nhà cung cấp dịch vụ làm việc với những người mang thai và nuôi dạy con cái đang tìm kiếm hoặc đề cập đến điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích.​​ 

Hóa đơn cho dịch vụ tư vấn nhóm của Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) được tính như thế nào?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

Đơn vị cho dịch vụ tư vấn nhóm DMC-ODS nên được tính theo công thức sau: (Số phút cho buổi tư vấn nhóm/Tăng dần 15 phút = tổng số đơn vị cần nộp theo mã thủ tục H0005. Các Kế hoạch DMC-ODS phải nộp yêu cầu bồi thường riêng cho từng thành viên đang tham gia tư vấn nhóm.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

Các khoản thu nhập khác ngoài quỹ tái cơ cấu năm 2011 có đủ điều kiện nhận khoản hỗ trợ từ liên bang không?​​ 

Tham khảo: SSA § 1903 (w) (6); 42 CFR § 43 3.51.​​ 

Đúng. Các quỹ địa phương khác đủ điều kiện để được sử dụng làm khoản đối ứng không phải của liên bang miễn là chúng là quỹ công không phải của liên bang và đủ điều kiện để được sử dụng làm khoản đối ứng phù hợp với các yêu cầu được nêu trong SSA §1903(w)(6) và 42 CFR §433.51.​​