Những câu hỏi thường gặp về Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM
Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM
Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.
Yêu cầu về tài liệu sức khỏe hành vi cho DMC, DMC-ODS và SMHS
Đánh giá
Tiêu chí ® của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) có thể được sử dụng để đánh giá thanh thiếu niên và trẻ vị thành niên không? Có công cụ đánh giá ASAM nào được chấp thuận dành cho thanh thiếu niên không?
Tham khảo Phát triển phiên bản thứ 4 của ASAM và BHIN 23-068
Không. Tính đến tháng 4 năm 2024, Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) vẫn chưa phát triển công cụ đánh giá dành cho thanh thiếu niên và vị thành niên, nhưng dự kiến sẽ có phiên bản Tiêu chí ® của ASAM dành cho Thanh thiếu niên và Thanh thiếu niên ở độ tuổi chuyển tiếp trong tương lai. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ xem xét mọi phiên bản sắp tới của Tiêu chí ® của ASAM và sẽ thực hiện các cập nhật cần thiết cho hướng dẫn của tiểu bang khi có những diễn biến mới. Vào thời điểm này, các quận và nhà cung cấp có thể tiếp tục sử dụng các công cụ đánh giá do địa phương phát triển cho thanh thiếu niên và thanh thiếu niên khi các yêu cầu mới về đánh giá Tiêu chí ASAM ® chuẩn hóa dành cho người lớn được nêu trong BHIN 23-068 có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 1, 2025.
Liệu Department of Health Care Services (DHCS) có phê duyệt thêm các công cụ đánh giá của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) không?
Tham khảo BHIN 23-068
Vào thời điểm này, DHCS chưa chấp thuận bất kỳ công cụ đánh giá nào khác của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) ngoài Hướng dẫn Phỏng vấn Đánh giá Tiêu chí ASAM và phần mềm ASAM CONTINUUM . DHCS có thể lựa chọn đánh giá và có khả năng phê duyệt các công cụ bổ sung trong tương lai; nếu DHCS thực hiện như vậy, quyết định này sẽ được thông báo cho các bên liên quan. Tuy nhiên, Bộ không dự kiến thiết lập quy trình phê duyệt thường xuyên các công cụ mới do các bên liên quan đệ trình vì điều này sẽ không hỗ trợ các mục tiêu của CalAIM.
DHCS’ decision to require the use of the above tools aligns with the CalAIM goals to standardize, simplify, and streamline access to Medi-Cal services. The use of tools that have been validated by ASAM will help assure the quality of DMC/DMC-ODS services statewide by ensuring that all Medi-Cal members who receive DMC or DMC-ODS services receive a comprehensive assessment that appropriately applies ASAM level of care criteria.
Liệu các cập nhật về Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) có được phản ánh trong hướng dẫn tương lai Department of Health Care Services (DHCS) không?
Tham chiếu BHIN 23-068 và BHIN 21-001 Phụ lục A
Có. DHCS có kế hoạch cập nhật hướng dẫn chính sách DMC và DMC-ODS khi cần thiết để phù hợp với phiên bản mới nhất của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM). Công cụ đánh giá ASAM miễn phí cũng sẽ được cập nhật để phản ánh các tiêu chuẩn ASAM Criteria Fourth Edition. DHCS sẽ cung cấp thông tin cập nhật về ngày công bố hướng dẫn chính sách của Tiêu chí ASAM Phiên bản thứ tư sớm nhất có thể.
BHIN 23-054 quy định rằng đánh giá Thuốc điều trị nghiện (MAT) phải được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện vào cơ sở điều trị hoặc phục hồi chứng rối loạn sử dụng chất được cấp phép và/hoặc chứng nhận. Hướng dẫn đó phù hợp như thế nào với BHIN 23-068, trong đó loại bỏ khung thời gian 30/60 trước đây để hoàn thành đánh giá Mức độ chăm sóc của ASAM?
Tham khảo BHIN 23-068; BHIN 23-054
Section (a)(3)(ii) of BHIN 23-068 clarifies that “MAT assessments, as described in BHIN 23-054 or subsequent guidance, need not meet the comprehensive ASAM assessment requirements described in this BHIN.” The MAT assessments described in BHIN 23-054 serve a specific clinical purpose that is distinct from the purpose of the comprehensive ASAM assessment. As such, the MAT assessment must occur rapidly whereas the comprehensive ASAM assessment may occur over a longer period of time.
Mục đích của đánh giá MAT là xác định nhanh chóng liệu MAT có mang lại lợi ích cho thành viên Medi-Cal hay không, để có thể triển khai MAT kịp thời. Đánh giá Mức độ chăm sóc toàn diện của ASAM có thể sử dụng thông tin thu thập được trong quá trình đánh giá MAT nhưng có thể sẽ kết hợp thêm các thông tin khác. Đánh giá ASAM toàn diện có thể được hoàn thành trong khoảng thời gian dài hơn và phải đáp ứng mọi yêu cầu đánh giá DMC/DMC-ODS như mô tả trong BHIN 23-068.
Phần 1
Trang 4 của Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 23-068 thảo luận về hướng dẫn hiện hành về các chỉ định Mức độ chăm sóc (LOC) của Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS), yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ điều trị lưu trú phải đảm bảo các thành viên nhận được đánh giá mức độ chăm sóc đa chiều. Những yêu cầu này có mới không? Liệu chúng có trùng lặp với các yêu cầu đánh giá toàn diện của ASAM được mô tả trong BHIN 23-068 không?
Tham khảo BHIN 23-068 & BHIN 21-001
Hướng dẫn của Medi-Cal nêu trong BHIN 23-068 không thay thế các yêu cầu chỉ định Mức độ chăm sóc (LOC) đối với các cơ sở được cấp phép trước đây được nêu trong Phụ lục A của BHIN 21-001. Tất cả các cơ sở điều trị hoặc phục hồi chức năng nghiện rượu hoặc ma túy dành cho người lớn được cấp phép đều phải nhận được Chỉ định LOC của DHCS hoặc Chứng nhận Cấp độ Chăm sóc của ASAM. Các dịch vụ được cung cấp tại các cơ sở có Chỉ định DHCS LOC phải được cung cấp và ghi chép theo đúng các hướng dẫn về đánh giá và lập kế hoạch chăm sóc được nêu trong BHIN 21-001. Các nhà cung cấp các dịch vụ này chọn tham gia Medi-Cal phải tuân theo cả hướng dẫn dành cho các cơ sở được cấp phép trong BHIN 21-001 và hướng dẫn của Medi-Cal trong BHIN 23-068.
Đánh giá LOC đa chiều ban đầu được mô tả trong BHIN 21-001 không cần phải đáp ứng mọi yêu cầu đối với đánh giá ASAM toàn diện, như được mô tả trong BHIN 23-068 (trang 4). Tuy nhiên, thông tin thu thập được để đánh giá LOC cũng có thể được sử dụng như một phần của đánh giá ASAM toàn diện. Không nên hiểu hai BHIN này là yêu cầu phải đánh giá trùng lặp (xem bên dưới).
Phần 2
Điều này có nghĩa là cần phải có hai đánh giá khác nhau không? Liệu các nhà cung cấp dịch vụ lưu trú có phải hoàn thành ASAM toàn diện trong vòng 72 giờ không?
Tham khảo BHIN 23-068 & BHIN 21-001
Không. DHCS không yêu cầu các cơ sở điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) phải tiến hành hai đánh giá khác nhau. DHCS yêu cầu phải thu thập các thông tin quan trọng khi bắt đầu điều trị để đảm bảo các thành viên đang nhận được dịch vụ ở đúng mức độ chăm sóc (BHIN 21-001). Sau đó, nhà cung cấp có thể bổ sung thêm thông tin đã thu thập trước đó bằng cách hoàn thành đánh giá ASAM toàn diện (BHIN 23-068).
BHIN 23-068 không áp dụng các mốc thời gian đánh giá nghiêm ngặt đối với các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Chính sách của DHCS khẳng định rằng việc đánh giá có thể được thực hiện trong nhiều lần gặp gỡ và nên được tiến hành trong khung thời gian đáp ứng nhu cầu cá nhân của từng thành viên Medi-Cal. Hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal không được phép thực thi các tiêu chuẩn về đánh giá ban đầu kịp thời, hoặc các đánh giá tiếp theo, theo cách không cho phép đủ thời gian để hoàn thành đánh giá khi thời gian đó là cần thiết do nhu cầu lâm sàng cá nhân của thành viên (trang 3, BHIN 23-068).
Đánh giá bảy lĩnh vực như được nêu trong Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 23-068 có bắt buộc đối với dịch vụ can thiệp khủng hoảng hoặc dịch vụ ổn định khủng hoảng của Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không? Thế còn dịch vụ khủng hoảng di động SMHS hoặc Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal (DMC)/Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) thì sao?
Tham khảo BHIN 23-068, BHIN 23-025 và Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A trong Kế hoạch Tiểu bang California.
Mặc dù dịch vụ can thiệp khủng hoảng hoặc ổn định khủng hoảng chuyên khoa sức khỏe tâm thần (SMH) hoặc dịch vụ khủng hoảng lưu động SMH, DMC hoặc DMC-ODS có thể bao gồm đánh giá, nhưng việc hoàn thành đánh giá toàn diện như mô tả trong BHIN 23-068 không bắt buộc trong quá trình can thiệp khủng hoảng hoặc ổn định khủng hoảng SMH hoặc dịch vụ khủng hoảng lưu động SMH, DMC hoặc DMC-ODS. Nếu thành viên nhận được các chương trình SMHS, DMC hoặc DMC-ODS khác đồng thời hoặc vào thời điểm sau đó, thì các yêu cầu đánh giá trong BHIN 23-068 sẽ được áp dụng.
Để biết thêm thông tin về các yêu cầu đánh giá và lập hồ sơ đối với Dịch vụ Khủng hoảng Lưu động Medi-Cal, vui lòng tham khảo BHIN 23-025.
Những thay đổi về mốc thời gian đánh giá Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa có ảnh hưởng đến đánh giá Nhu cầu và Điểm mạnh của Trẻ em và Thanh thiếu niên (CANS) và các yêu cầu của Danh sách Kiểm tra Triệu chứng Nhi khoa (PSC)-35 không? Còn Đánh giá nhu cầu và điểm mạnh của người lớn (ANSA) (dành cho người lớn) thì sao?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. Các yêu cầu của CANS và PSC-35 không thay đổi. DHCS không yêu cầu người lớn phải hoàn thành ANSA.
Nếu Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) có mẫu đánh giá hiện tại trong hồ sơ sức khỏe điện tử của họ ghi lại tất cả bảy (7) lĩnh vực đánh giá Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), thì MHP có phải tái cấu trúc đánh giá của họ để phân loại theo các lĩnh vực mới không?
Mã số tham chiếu BHIN 23-068
Mặc dù thứ tự của bảy lĩnh vực không được quy định cụ thể, nhưng bài đánh giá phải bao gồm tất cả bảy lĩnh vực đánh giá thống nhất bắt buộc theo BHIN 23-068.
Bảy (7) lĩnh vực để đánh giá Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa có bắt buộc phải có trong các đánh giá chẩn đoán tâm thần không?
Tham khảo BHIN 23-068
Đúng. Bảy (7) phạm vi đánh giá chuẩn hóa là bắt buộc đối với các đánh giá chẩn đoán tâm thần.
Nhà cung cấp có nên ghi lại lý do mất nhiều thời gian hơn bình thường để hoàn thành đánh giá không?
Tham khảo BHIN 23-068
It is good practice to document the member’s circumstances and the provider’s efforts to assess and engage the member, when applicable.
Câu hỏi và câu trả lời này đã được chuyển đến Câu hỏi thường gặp này từ MHSUDS TRONG 17-040 , đã được thay thế bởi BHIN 22-019. BHIN 23-068 đã thay thế BHIN 22-019.
Kế hoạch chăm sóc
Mẫu Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) có thể được sử dụng cho kế hoạch chăm sóc không?
Tham khảo BHIN 23-068
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) không quản lý cách các nhà cung cấp hoặc Hệ thống Cung cấp Sức khỏe Hành vi Medi-Cal tổ chức EHR (hoặc hồ sơ viết) của họ miễn là các yêu cầu về tài liệu được nêu trong BHIN 23-068 được đáp ứng. Mẫu kế hoạch chăm sóc là một vị trí được chấp nhận để ghi chép lại kế hoạch chăm sóc, miễn là đáp ứng được tất cả các yêu cầu về kế hoạch chăm sóc của liên bang hoặc tiểu bang có liên quan.
Vui lòng xem lại Yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc ở trang 11 của BHIN 23-068 và Phụ lục 1a ở trang 13 – 14 của BHIN 23-068 để biết hướng dẫn chi tiết về cách các hoạt động của kế hoạch chăm sóc phải được ghi lại đối với các chương trình, dịch vụ hoặc cơ sở mà yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc vẫn có hiệu lực theo luật tiểu bang hoặc liên bang.
Liệu các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện được tài trợ thông qua Chương trình Tài trợ Khối Dịch vụ Phòng ngừa, Điều trị và Phục hồi Sử dụng Chất gây nghiện (SUBG) của Cơ quan Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA) có cần phải hoàn thành các kế hoạch điều trị riêng biệt hay không?
Tham khảo BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136
Thông báo thông tin về sức khỏe tâm thần (BHIN) 23-068 mô tả các yêu cầu cập nhật về danh sách vấn đề và ghi chú tiến trình, đồng thời loại bỏ một số yêu cầu cũ đối với kế hoạch điều trị của khách hàng thuộc Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa và kế hoạch điều trị của chương trình Drug Medi-Cal và Drug Medi-Cal Organized Delivery System. DHCS cũng đang trong quá trình cập nhật các Tiêu chuẩn Chứng nhận Chương trình Cai nghiện Rượu và/hoặc Ma túy của Bộ để phù hợp với hướng dẫn về hồ sơ của chương trình Medi-Cal.
Phù hợp với những cập nhật này, một phiên bản độc lập Kế hoạch điều trị không còn bắt buộc đối với các dịch vụ được tài trợ bởi SUBG. Các hợp đồng thực hiện SUBG yêu cầu các chương trình được SUBG tài trợ phải tuân thủ các quy định liên bang trong 45 CFR § 96.136, nhưng không yêu cầu việc lập kế hoạch điều trị phải được ghi lại theo một định dạng cụ thể, ví dụ như một mẫu kế hoạch điều trị riêng biệt. Miễn là các chương trình được tài trợ bởi SUBG tuân thủ các yêu cầu liên bang trong 45 CFR § 96.136, họ có thể lập hồ sơ phù hợp với hướng dẫn của Medi-Cal trong BHIN 23-068 hoặc hướng dẫn lập hồ sơ tiếp theo của DHCS.
Danh sách vấn đề
Có thể sử dụng danh sách vấn đề thay cho kế hoạch chăm sóc không?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. Danh sách vấn đề và kế hoạch chăm sóc có mục đích khác nhau trong hồ sơ lâm sàng và không thể thay thế cho nhau. Đối với các dịch vụ, chương trình và cơ sở phải tuân thủ các yêu cầu về lập kế hoạch chăm sóc theo luật tiểu bang hoặc liên bang (xem Phụ lục 1a trên trang 13 – 14 của BHIN 23-068), danh sách vấn đề không thay thế cho việc lập kế hoạch chăm sóc.
Như được mô tả trên trang 7 – 8 của BHIN 23-068, danh sách vấn đề có thể bao gồm các triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán, động lực xã hội và/hoặc các yếu tố rủi ro được xác định thông qua đánh giá, đánh giá chẩn đoán tâm thần, các cuộc gặp gỡ khủng hoảng hoặc các loại cuộc gặp gỡ dịch vụ khác và được nhà cung cấp phát triển.
Kế hoạch chăm sóc, còn được gọi là kế hoạch khách hàng, kế hoạch điều trị hoặc kế hoạch dịch vụ, được xây dựng thông qua sự hợp tác giữa nhà cung cấp và khách hàng để xác định mục tiêu điều trị. Lập kế hoạch chăm sóc là một thành phần tương tác liên tục của việc cung cấp dịch vụ và không phải là một sự kiện diễn ra một lần.
Danh sách các vấn đề là bắt buộc đối với mọi thành viên đang nhận dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal như được mô tả trong BHIN 23-068. Không giống như danh sách vấn đề, kế hoạch chăm sóc chỉ được yêu cầu đối với các dịch vụ, loại cơ sở, nguồn tài trợ và/hoặc loại chương trình cụ thể như đã ghi chú trong BHIN 23-068, Phụ lục 1a.
Theo quyết định của nhà cung cấp dịch vụ, các yếu tố của kế hoạch chăm sóc có thể được ghi lại trong danh sách vấn đề, nhưng danh sách vấn đề không thể thay thế cho kế hoạch chăm sóc khi cần thiết.
Sự khác biệt giữa danh sách vấn đề và hóa đơn thanh toán hoặc chẩn đoán ban đầu là gì?
Tham khảo BHIN 23-068, BHIN 21-071, BHIN 21-073 & BHIN 23-001
Danh sách vấn đề là danh sách có thể bao gồm các triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán, động lực xã hội và/hoặc các yếu tố rủi ro được xác định thông qua đánh giá, đánh giá chẩn đoán tâm thần, các cuộc gặp gỡ khủng hoảng hoặc các loại cuộc gặp gỡ dịch vụ khác. Thông tin này có thể được cập nhật trong suốt quá trình điều trị bởi các thành viên trong nhóm chăm sóc. Việc duy trì danh sách toàn diện các tình trạng và vấn đề sức khỏe ở một nơi trong hồ sơ lâm sàng có thể hỗ trợ tính liên tục trong việc chăm sóc giữa các nhà cung cấp.
Thông thường, chẩn đoán chính về sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM) của một cá nhân sẽ được bao gồm trong danh sách vấn đề. Tuy nhiên, danh sách các vấn đề là một danh sách rộng hơn, bao gồm cả các điều kiện và yếu tố rủi ro khác. Ngoài các chẩn đoán về sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, danh sách vấn đề có thể bao gồm các vấn đề khác do chính thành viên tự báo cáo hoặc được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác xác định.
Các yêu cầu bồi thường Medi-Cal phải bao gồm mã Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ mười (ICD-10) phù hợp về mặt lâm sàng liên quan đến mỗi lần khám dịch vụ, bất kể danh sách vấn đề đã được cập nhật để bao gồm chẩn đoán DSM chính hay chưa. Theo mục 14184.402(f)(1)(A) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, chẩn đoán sức khỏe hành vi không phải là điều kiện tiên quyết để được tiếp cận các dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa, Medi-Cal về thuốc hoặc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc.
Để biết thêm thông tin về danh sách sự cố, vui lòng xem:
- BHIN 23-068 (Hướng dẫn của DHCS)
- Hiệp hội Quản lý Thông tin Y tế Hoa Kỳ, “Hướng dẫn về Danh sách Vấn đề trong Hồ sơ Bệnh án Điện tử”,
Nhà cung cấp có thể cập nhật danh sách vấn đề để bao gồm các chẩn đoán nằm ngoài phạm vi hành nghề của họ không (ví dụ: thành viên báo cáo chẩn đoán ung thư cho Nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép)?
Tham khảo BHIN 23-068
Yes. Providers may add items to problem lists that are outside their scope of practice, including, but not limited to, physical health conditions, if they are reported to the provider by the member or by another qualified professional. For example, a primary care physician may diagnose a chronic physical health condition and share that information with the mental health or substance use disorder (SUD) provider. The mental health or SUD provider may update the problem list to include the physical health diagnosis. The member record may include information on when, by whom, and to whom the issue was reported. The mental health or SUD care team that accesses the problem list throughout the member’s treatment can then be aware of a diagnosis that may impact the member’s life or engagement in mental health or SUD treatment.
Nhà cung cấp có thể thêm các vấn đề không phải là chẩn đoán vào danh sách vấn đề không?
Tham khảo BHIN 23-068
Đúng vậy. Các nhà cung cấp dịch vụ có thể thêm các vấn đề vào danh sách vấn đề mà không nhất thiết phải là chẩn đoán. Danh sách vấn đề cần phản ánh tình trạng hiện tại và nhu cầu riêng của thành viên, đồng thời cần bao gồm mã Phân loại bệnh quốc tế, phiên bản thứ mười (ICD-10) sửa đổi lâm sàng (CM) cho mỗi vấn đề được xác định. BHIN 23-068, trang 7-8, liệt kê các yêu cầu đối với danh sách vấn đề của Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, Chương trình Thuốc Medi-Cal và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức của Chương trình Thuốc Medi-Cal.
Việc xác định bằng cấp của nhân viên (ví dụ: Nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép) có đáp ứng yêu cầu về "chức danh" của nhà cung cấp trong danh sách vấn đề không?
Tham khảo BHIN 23-068
Có. Chỉ cần liệt kê một chứng chỉ là đủ.
Because it is not feasible for all currently opened members to be transferred to having a problem list, what is DHCS’ expectation for when members who have been opened prior to 7/1/22 get a problem list?
Tham khảo BHIN 23-068
Đối với các thành viên đã nhận Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa trước tháng 7 1, 2022, mặc dù không bắt buộc phải lập danh sách vấn đề một cách hồi tố, nhưng danh sách vấn đề nên được lập chậm nhất là khi thành viên được đánh giá lại hoặc khi có sự thay đổi liên quan đến tình trạng của thành viên, tùy điều kiện nào xảy ra trước. Tương tự, đối với các thành viên nhận dịch vụ Drug Medi-Cal hoặc Drug Medi-Cal Organized Delivery System, danh sách các vấn đề cần được lập không muộn hơn khi thành viên được đánh giá lại do tình trạng sức khỏe thay đổi, hoặc khi có sự thay đổi đáng kể về tình trạng sức khỏe của thành viên, tùy trường hợp nào xảy ra trước.
Ghi chú tiến trình
Nhà cung cấp nên ghi chép tiến trình cho thành viên đang nhận nhiều hơn một hoạt động dịch vụ trong một lần cung cấp dịch vụ như thế nào?
Tham khảo BHIN 23-068
Theo chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), các nhà cung cấp dịch vụ không bắt buộc phải lập nhiều ghi chú tiến trình khi cung cấp nhiều hơn một dịch vụ. Các nhà cung cấp dịch vụ có thể lựa chọn ghi lại nhiều hoạt động dịch vụ diễn ra trong một lần khám chữa bệnh vào cùng một ghi chú tiến trình cho bệnh nhân. Tuy nhiên, ghi chú tiến độ phải cung cấp đủ chi tiết để hỗ trợ các dịch vụ đã cung cấp và tất cả các yếu tố cần thiết của ghi chú tiến độ phải được đáp ứng theo Thông báo Thông tin Sức khỏe Tâm thần (BHIN) 23-068 (Trang 9). Cụ thể, ghi chú tiến độ phải cung cấp đủ chi tiết để hỗ trợ mã dịch vụ đã chọn cho loại dịch vụ như được chỉ ra trong mô tả mã dịch vụ.
Như được mô tả trên trang 11 của BHIN 23-068, “Các hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần của Medi-Cal không được phép thực thi các yêu cầu về vị trí, định dạng hoặc các thông số kỹ thuật khác đối với việc lập hồ sơ kế hoạch chăm sóc và các yếu tố của nó khác với những yêu cầu được mô tả trong BHIN 23-068 và được tham chiếu trong Phụ lục của nó.”
Trong quá khứ, các bên liên quan đã bày tỏ lo ngại về những yêu cầu rườm rà đối với việc lập hồ sơ ghi chú tiến độ. Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã xem xét những nguồn nào để đảm bảo các yêu cầu về tài liệu ghi chú tiến trình của DHCS được nêu trong Thông báo Thông tin Sức khỏe Tâm thần (BHIN) 23-068 phù hợp với các tiêu chuẩn hiện hành của ngành?
Tài liệu tham khảo Bộ công cụ mã hóa và lập tài liệu ngoại trú đơn giản hóa, Tiêu chuẩn đạo đức cho các chuyên gia về tính toàn vẹn của tài liệu lâm sàng (CDI), Tài liệu Medicaid dành cho các bác sĩ hành nghề sức khỏe hành vi, Hướng dẫn lưu giữ hồ sơ, Sổ tay dành cho nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần và BHIN 23-068
DHCS đã tham khảo ý kiến của các nhà lãnh đạo ngành ở cấp quốc gia và địa phương như Bộ công cụ mã hóa và lập hồ sơ bệnh án ngoại trú đơn giản hóa của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA), Tiêu chuẩn đạo đức dành cho các chuyên gia về tính toàn vẹn của hồ sơ lâm sàng (CDI) của Hiệp hội Quản lý Thông tin Y tế Hoa Kỳ , Tài liệu Medicaid dành cho các nhà thực hành sức khỏe tâm thần và Tài liệu Medicare dành cho các nhà thực hành sức khỏe tâm thần của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), cũng như Sổ tay nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần của Carleon để hướng dẫn việc phát triển BHIN 23-068.
Ghi chú tiến trình cho các dịch vụ nhóm nên được hoàn thành như thế nào nếu có hai nhà cung cấp cùng thực hiện buổi nhóm?
Tham khảo BHIN 23-068
Mỗi thành viên tham gia buổi trị liệu nhóm cần một phiếu ghi nhận tiến độ, và chỉ cần một người cung cấp dịch vụ ký vào phiếu ghi nhận đó. Theo chú thích số 15 trên trang 10 của BHIN 23-068, “…nếu dịch vụ nhóm được cung cấp bởi nhiều hơn một nhà cung cấp, thì phải hoàn thành một ghi chú tiến độ cho mỗi thành viên tham gia buổi trị liệu nhóm và ghi chú đó phải được ký bởi ít nhất một nhà cung cấp. Bản ghi tiến độ phải ghi chép rõ ràng sự tham gia cụ thể và thời gian tham gia cụ thể của từng người cung cấp dịch vụ cho hoạt động nhóm.”
Chữ ký số có đáp ứng được yêu cầu về chữ ký để hoàn thành ghi chú tiến độ không?
Tham khảo BHIN 23-068, trong Thư DMH số 08-10 và Bản tin ADP số 08-13.
Vâng. Bản đánh giá phải bao gồm tên được đánh máy hoặc in rõ ràng và phải có chữ ký của nhà cung cấp dịch vụ theo quy định tại BHIN 23-068. DHCS không đưa ra các yêu cầu cụ thể về cách các nhà cung cấp dịch vụ y tế tổ chức hồ sơ sức khỏe điện tử của họ. Miễn là các thông tin cần thiết được nêu trong BHIN 23-068 được thể hiện chính xác trong hồ sơ thành viên, bao gồm cả chữ ký của nhà cung cấp, dù là chữ ký điện tử hay chữ ký vật lý, thì hồ sơ đó được coi là tuân thủ quy định.
Thông tin chi tiết hơn về việc sử dụng chữ ký điện tử và các yêu cầu liên quan có thể được tìm thấy trong Thư số 08-10 của DMH và Bản tin số 08-13 của ADP.
Liệu Department of Health Care Services (DHCS)) có điều chỉnh khung thời gian ghi chú tiến độ được nêu trong Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi (BHIN) 23-068 không? Khung thời gian này áp dụng như thế nào khi các ghi chú được hoàn thành bởi các nhà cung cấp đang hành nghề dưới sự giám sát?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. DHCS không có kế hoạch cập nhật khung thời gian ghi chú tiến độ xuất hiện trong BHIN 23-068. Các nhà cung cấp phải hoàn thành ghi chú tiến độ trong vòng ba (3) ngày làm việc kể từ khi cung cấp dịch vụ, ngoại trừ ghi chú cho các dịch vụ khẩn cấp, phải được hoàn thành trong vòng một (1) ngày dương lịch. Ngày thực hiện dịch vụ sẽ được coi là ngày thứ không (0). Việc hoàn thành kịp thời các ghi chú tiến triển góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc lâm sàng.
Một số loại hình nhà cung cấp dịch vụ làm việc dưới sự giám sát trực tiếp của chuyên gia có giấy phép. Trong những trường hợp này, đơn vị điều trị phải hoàn thành ghi chú tiến triển theo đúng khung thời gian được nêu trong BHIN 23-068. Bất kỳ việc xem xét lại nào đối với các ghi chú tiến trình do chuyên gia giám sát thực hiện cần phải được hoàn thành theo các thực hành lâm sàng tốt nhất, nhưng không nhất thiết phải diễn ra trong khung thời gian của ghi chú tiến trình được quy định trong BHIN 23-068.
Các yêu cầu về ghi chú tiến độ trong Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 23-068 áp dụng như thế nào đối với các dịch vụ trọn gói như mức phí theo ngày cho điều trị nội trú?
Tham khảo tài liệu hướng dẫn lập hóa đơn BHIN 23-068 & SMHS, DMC và DMC-ODS.
DHCS yêu cầu các nhà cung cấp phải hoàn thành tối thiểu một bản ghi chú tiến độ hàng ngày đối với các dịch vụ được lập hóa đơn hàng ngày (tức là...). (các dịch vụ trọn gói). Bản ghi tiến độ phải hỗ trợ các dịch vụ đã cung cấp và bao gồm tất cả các yêu cầu về ghi tiến độ được nêu trong BHIN 23-068. Ví dụ, dịch vụ Chăm sóc Nuôi dưỡng Trị liệu (Therapeutic Foster Care - TFC) được tính theo từng khoảng thời gian 24 giờ, và cần có ghi chú tiến độ cho mỗi đơn vị dịch vụ được cung cấp. Các ghi chú tiến độ hàng tuần hoặc định kỳ không thể thay thế cho các ghi chú tiến độ riêng cho từng đơn vị dịch vụ.
Có một số trường hợp (tương đối hiếm) mà dịch vụ trọn gói có thể được cung cấp đồng thời với một dịch vụ thứ hai không nằm trong mức giá trọn gói và có thể được thanh toán riêng. Trong những trường hợp này, cũng cần có một ghi chú tiến độ để hỗ trợ dịch vụ thứ hai, được tách rời. Ví dụ, dịch vụ Chuyên viên Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal có thể được thanh toán cùng ngày và riêng biệt với dịch vụ nội trú hoặc dịch vụ ban ngày. Trong trường hợp này, DHCS sẽ yêu cầu một ghi chú tiến độ cho dịch vụ nội trú hoặc ban ngày trọn gói và một ghi chú tiến độ riêng để hỗ trợ yêu cầu thanh toán bổ sung, không trọn gói cho các dịch vụ Chuyên viên Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal.
Các yêu cầu này áp dụng bất kể các dịch vụ trọn gói và riêng lẻ có được cung cấp bởi cùng một nhà cung cấp hay nhiều nhà cung cấp khác nhau.
Nhà cung cấp nên ghi chép dịch vụ nhóm như thế nào nếu dịch vụ đó được cung cấp như một thành phần của dịch vụ trọn gói? Ví dụ, các thành viên đang điều trị nội trú có thể tham gia các dịch vụ nhóm cũng như các dịch vụ hoặc hoạt động khác trong cùng một ngày.
Tham khảo BHIN 23-068 & Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A trong Kế hoạch Tiểu bang California
Một số dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH), Thuốc Medi-Cal (DMC) và Thuốc Medi-Cal—Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức (DMC-ODS) bao gồm liệu pháp nhóm như một thành phần của dịch vụ được thanh toán hàng ngày hoặc dưới dạng dịch vụ trọn gói. DHCS không yêu cầu ghi chú tiến trình riêng biệt hoặc khác biệt cho tất cả các thành phần dịch vụ có trong một gói. Tuy nhiên, ghi chú về dịch vụ trọn gói được yêu cầu phải thể hiện chính xác các dịch vụ hoặc hoạt động được cung cấp. Khi liệu pháp nhóm được cung cấp như một thành phần dịch vụ của một dịch vụ trọn gói, ghi chú tiến trình cho dịch vụ trọn gói đó sẽ hỗ trợ các thành phần dịch vụ được cung cấp trong dịch vụ trọn gói đó, bao gồm cả dịch vụ nhóm.
Danh sách người tham gia nhóm có thể thay thế cho ghi chú tiến trình của từng nhóm trong hồ sơ thành viên không?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. Mặc dù danh sách người tham gia là bắt buộc phải được nhà cung cấp ghi chép và lưu giữ khi cung cấp dịch vụ nhóm, nhưng danh sách người tham gia nhóm không thể thay thế cho ghi chú tiến độ nhóm riêng lẻ. Danh sách người tham gia không chứa thông tin cá nhân cần thiết để hỗ trợ sự liên tục trong chăm sóc hoặc chứng minh tính toàn vẹn của chương trình. Mỗi người tham gia sẽ có một ghi chú tiến trình trong hồ sơ lâm sàng của họ, ghi lại quá trình tiếp xúc với dịch vụ và sự tham gia của họ trong nhóm, và bao gồm các thông tin được liệt kê trên trang 9-10 của BHIN 23-068. Bản ghi chú tiến độ cho buổi trị liệu nhóm cũng cần bao gồm mô tả ngắn gọn về phản hồi của thành viên đối với dịch vụ.
Các yêu cầu về ghi chú tiến trình được nêu trong Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 23-068 có phải là yêu cầu tối thiểu của DHCS không?
Tham khảo BHIN 23-068
Đúng. Các yêu cầu về ghi chú tiến độ được nêu trong BHIN 23-068 là các yêu cầu tối thiểu.
Ghi chú về tiến trình có cần bao gồm mô tả của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM–5) ngoài mã Phân loại bệnh tật quốc tế, lần sửa đổi thứ mười (ICD-10) không?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. Mặc dù ghi chú tiến trình không cần phải bao gồm mô tả DSM-5, nhưng cách tốt nhất có thể là bao gồm mô tả bổ sung. Đối với các yêu cầu bồi thường Medi-Cal hợp lệ, mã chẩn đoán ICD-CM phù hợp, cũng như mã HCPCS/CPT, phải xuất hiện trong yêu cầu bồi thường và phải liên kết rõ ràng với từng lần khám và nhất quán với mô tả trong ghi chú tiến trình. Tuy nhiên, mã ICD-CM và mã HCPCS/CPT hiện tại không bắt buộc phải đưa vào phần tường thuật ghi chú tiến trình. Để biết thêm hướng dẫn về việc sử dụng mã ICD-10 trong quá trình đánh giá, hãy tham khảo BHIN 22-013: Lựa chọn mã trước khi chẩn đoán.
Có cần chữ ký của thành viên cho ghi chú tiến độ phục vụ nhóm không?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. Không cần chữ ký của thành viên cho ghi chú tiến độ phục vụ nhóm.
Yêu cầu về Dịch vụ, Chương trình & Cơ sở vật chất
Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi Medi-Cal ký hợp đồng với các Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) cung cấp Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM). Những nhà cung cấp này có cần tuân thủ hai bộ yêu cầu về tài liệu khác nhau đối với dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal và ECM không?
Tham khảo Hướng dẫn chính sách quản lý chăm sóc nâng cao CalAIM và BHIN 23-068
Khi có thể, DHCS đã nỗ lực để thống nhất các tiêu chuẩn ghi chép về ECM và sức khỏe hành vi và đã cung cấp hướng dẫn cho MCP về chủ đề này. Xem cụ thể các trang 28 – 29 của Hướng dẫn Chính sách Quản lý Chăm sóc Nâng cao CalAIM:
- Về các yêu cầu đánh giá: Trang 28 của Hướng dẫn Chính sách lưu ý rằng MCP “…phải Tránh áp đặt các yêu cầu đánh giá trùng lặp với các yêu cầu [đánh giá] sàng lọc của SMHS/DMC/DMC-ODS.” Hướng dẫn Chính sách cũng lưu ý thêm rằng các cơ quan cấp quận và/hoặc các nhà cung cấp theo hợp đồng có thể sử dụng các yêu cầu đánh giá đã được ghi chép sẵn để tránh trùng lặp công sức, và do đó chỉ cần ghi chép vào bất kỳ phần bắt buộc nào còn thiếu. Các MCP có thể cần cập nhật chính sách tài liệu của họ để cho phép sử dụng các tài liệu đánh giá hiện có.
- Về các yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc: Trang 28 và 29 của Hướng dẫn Chính sách nêu rõ rằng các MCP “…không được áp đặt các yêu cầu về tài liệu lập kế hoạch chăm sóc trùng lặp với các quy trình hiện có của Nhà cung cấp SMHS/DMC/DMC-ODS, mà thay vào đó phải làm việc với cơ quan sức khỏe tâm thần của quận và/hoặc các Nhà cung cấp SMHS/DMC/DMC-ODS được ký hợp đồng phụ để đáp ứng cả các yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc của ECM và SMHS/DMC/DMC-ODS theo cách tận dụng các quy trình tài liệu hiện có”. Các MCP được hướng dẫn làm việc với các cơ quan của quận và/hoặc các nhà cung cấp được ký hợp đồng để “tận dụng các quy trình tài liệu hiện có” như một phương tiện để cả các nhà cung cấp ECM và SMHS/DMC/DMC-ODS đáp ứng các yêu cầu về tài liệu mà không gây gánh nặng quá mức.
DHCS chỉ đạo các hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và các MCP phối hợp với nhau để tránh các yêu cầu về tài liệu trùng lặp trong khi vẫn đạt được các mục tiêu của chính sách sức khỏe tâm thần Medi-Cal và ECM. Để được hướng dẫn thêm về việc đơn giản hóa và tiêu chuẩn hóa các yêu cầu về tài liệu cho ECM, vui lòng tham khảo Hướng dẫn Chính sách Quản lý Chăm sóc Nâng cao của CalAIM.
DHCS sẽ xem xét cập nhật Hướng dẫn Chính sách Quản lý Chăm sóc Nâng cao CalAIM để phù hợp hơn với các yêu cầu về tài liệu sức khỏe tâm thần Medi-Cal đã được sửa đổi trong BHIN 23-068, và sẽ thông báo mọi cập nhật về chính sách ECM cho các bên liên quan.
Bạn có thể làm rõ những yêu cầu được liệt kê trong Phụ lục 1a của BHIN 23-068 có nghĩa là gì không? Ví dụ, các nhà cung cấp dịch vụ điều trị lưu trú cho người lớn được CDSS cấp phép và DHCS chứng nhận có cần phải tiếp tục lập kế hoạch điều trị không? Còn các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà cho người mắc SUD có chứng chỉ Cấp độ chăm sóc thì sao?
Tham khảo BHIN 23-068
Bất cứ khi nào có thể, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đều loại bỏ các yêu cầu về kế hoạch chăm sóc chi tiết đối với các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Trong một số trường hợp, do các yêu cầu hiện hành của tiểu bang hoặc liên bang, DHCS không thể loại bỏ hoàn toàn các yêu cầu này. Phụ lục 1a của BHIN 23-068 ghi chú các yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc vẫn có hiệu lực đối với các chương trình, dịch vụ và loại cơ sở mà DHCS không thể loại bỏ các yêu cầu hiện hành của tiểu bang hoặc liên bang. Điều này bao gồm một số loại chương trình hoặc cơ sở được yêu cầu tuân thủ các quy định hoặc chính sách cụ thể của chương trình/cơ sở ngoài các chính sách của Medi-Cal. Các Chương trình Phục hồi chức năng xã hội được cấp phép và chứng nhận, cùng các nhà cung cấp dịch vụ điều trị SUD tại nhà, nằm trong số các chương trình/cơ sở phải tuân thủ các yêu cầu về lập kế hoạch chăm sóc được nêu ở những nơi khác trong luật hoặc chính sách của tiểu bang.
Để xác định xem một dịch vụ sức khỏe hành vi cụ thể có cần kế hoạch chăm sóc hay không, hãy làm theo các bước sau:
Chương trình, dịch vụ hoặc loại cơ sở này có yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc của tiểu bang hoặc liên bang vẫn còn hiệu lực không (xem Phụ lục 1a để biết danh sách không đầy đủ)?
Nếu có, hãy tiếp tục bước 2.
Nếu không, không có yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc nào cần tuân theo. DHCS sẽ không giám sát hoặc bắt buộc việc sử dụng kế hoạch chăm sóc chính thức, hoặc việc ghi chép các hoạt động lập kế hoạch chăm sóc cụ thể.
Xem xét các hướng dẫn liên quan của tiểu bang và/hoặc liên bang để xác định các yêu cầu cụ thể, ví dụ: Các hoạt động lập kế hoạch chăm sóc, được bao gồm trong Phụ lục 1a của BHIN 23-068. Một số yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc này chi tiết/cụ thể hơn những yêu cầu khác.
Các nhà cung cấp dịch vụ phải ghi lại kế hoạch chăm sóc/các hoạt động lập kế hoạch chăm sóc cần thiết vào hồ sơ thành viên. DHCS cho phép các nhà cung cấp dịch vụ lựa chọn vị trí trong hồ sơ thành viên để ghi lại thông tin lập kế hoạch chăm sóc theo yêu cầu của luật tiểu bang hoặc liên bang (ví dụ: trong mẫu kế hoạch chăm sóc, trong ghi chú tiến trình hoặc kết hợp nhiều vị trí hoặc định dạng).
Các nhà cung cấp dịch vụ phải có khả năng lập và truyền đạt nội dung kế hoạch chăm sóc cho các nhà cung cấp khác, người tham gia bảo hiểm và hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khi cần thiết để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc phối hợp, chất lượng cao cho các thành viên Medi-Cal.
Các thành viên đang nhận dịch vụ Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) có cần phải hoàn tất chẩn đoán và đánh giá trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập viện điều trị không?
Tham khảo BHIN 23-068
No. BHIN 23-068 superseded 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(a-b) (see Enclosure 2). This removes the requirement for DMC and DMC-ODS members to receive a diagnosis and evaluation within 30 calendar days of admission to treatment. While the 30 calendar day timeframe for documenting a diagnosis has been superseded, members should still receive a comprehensive assessment and documented diagnosis in a timely manner that is aligned with current standards of practice, consistent with the assessment guidance in BHIN 23-068.
Bạn có thể làm rõ các yêu cầu về kế hoạch chăm sóc Quản lý trường hợp có mục tiêu (TCM) của Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không? Chính sách này có khác với chính sách trong BHIN 22-019 (hiện đã thay thế) không?
Tham khảo BHIN 23-068 và 42 CFR § 440.169(d)(2)
Thông báo về thông tin sức khỏe tâm thần (BHIN) 23-068 đã cập nhật chính sách trước đây của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) về việc lập hồ sơ kế hoạch chăm sóc TCM để cho phép linh hoạt hơn trong cách thức lập hồ sơ kế hoạch chăm sóc. DHCS không còn yêu cầu các kế hoạch chăm sóc TCM phải được ghi lại trong hồ sơ tiến triển của bệnh nhân nữa. Tuy nhiên, hướng dẫn của DHCS về chương trình Medi-Cal không thay thế các yêu cầu liên bang về lập kế hoạch chăm sóc theo y học cổ truyền Trung Quốc. Kế hoạch chăm sóc SMHS TCM phải được lập thành văn bản như được nêu trên trang 11 của BHIN 23-068 và phải đáp ứng các yêu cầu liên bang được nêu trong 42 CFR § 440.169(d)(2).
Xin lưu ý rằng các quy định của liên bang tại 42 CFR § 440.169(d)(4) và 42 CFR § 441.18(a)(7) cũng thảo luận về các yêu cầu của nhà cung cấp liên quan đến kế hoạch chăm sóc cho các thành viên đang nhận TCM. Những quy định này không được liệt kê là yêu cầu về kế hoạch chăm sóc trong BHIN 23-068 Phụ lục 1A nhưng vẫn có hiệu lực. (Như đã lưu ý trong BHIN, các bảng trong Phụ lục BHIN không phải là danh sách đầy đủ về chính sách của tiểu bang và liên bang áp dụng cho từng chương trình, dịch vụ hoặc loại cơ sở.)
Như đã lưu ý trong chú thích số 22 trên trang 14 của BHIN 23-068, DHCS đã tham khảo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) về bản cập nhật chính sách này. CMS đã chấp thuận yêu cầu của DHCS về việc miễn trừ 42 CFR § 440.169(d)(2) và khẳng định rằng các kế hoạch chăm sóc có thể được ghi lại ở nhiều định dạng khác nhau, miễn là các yếu tố bắt buộc của kế hoạch chăm sóc TCM được nêu trong 42 CFR § 440.169(d)(2) được đưa vào hồ sơ lâm sàng. (Đơn xin: Đề xuất miễn trừ Mục 1915(b) cho Chương trình Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM), Bản sửa đổi được đệ trình vào tháng 11 4, 2022, Cập nhật vào tháng 6 23, 2023, (trang. 18) và Phê duyệt: Thư phê duyệt CalAIM 1915(b) STC đã sửa đổi).
Sự khác biệt giữa Quản lý ca bệnh có mục tiêu (TCM) và Điều phối chăm sóc đặc biệt (ICC) là gì? Có cần phải lập kế hoạch chăm sóc cho ICC không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual
ICC là dịch vụ y học cổ truyền Trung Quốc, cung cấp cho những người dưới 21 tuổi như mô tả ở trang 26 của Sổ tay ICC, IHBS và TFC của Medi-Cal. Các dịch vụ của ICC phải đáp ứng các yêu cầu về lập kế hoạch chăm sóc TCM của liên bang trong 42 CFR § 440.169(d)(2) như được mô tả trong Phụ lục 1a của BHIN 23-068.
Xin lưu ý rằng các quy định của liên bang tại 42 CFR § 440.169(d)(4) và 42 CFR § 441.18(a)(7) cũng thảo luận về các yêu cầu của nhà cung cấp liên quan đến kế hoạch chăm sóc cho các thành viên đang nhận TCM hoặc ICC. Những quy định này không được liệt kê là yêu cầu về kế hoạch chăm sóc trong BHIN 23-068 Phụ lục 1A nhưng vẫn có hiệu lực. (Như đã lưu ý trong BHIN, các bảng trong Phụ lục BHIN không phải là danh sách đầy đủ về chính sách của tiểu bang và liên bang áp dụng cho từng chương trình, dịch vụ hoặc loại cơ sở.)
Có cần tóm tắt hàng tuần cho các cấp độ chăm sóc nội trú về rối loạn sử dụng chất (SUD) không?
Tham khảo BHIN 23-068, BHIN 21-001 Phụ lục A và Tiêu chuẩn chứng nhận DHCS AOD (tháng 10 năm 2023)
The Department of Health Care Services (DHCS) Certification for Alcohol and Other Drug (AOD) Programs Certification Standards (October 2023) require that residential programs document each member’s progress on a weekly basis.
BHIN 23-068 (pages 8-10) describe requirements for Medi-Cal behavioral health progress notes. Providers must complete at minimum a daily progress note for services that are billed on a daily basis (e.g., Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (page 10)). A daily progress note fulfills the AOD Certification Standard requirement to document each member’s progress on a weekly basis, and an additional, weekly progress note is not required.
Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) có giống với Quản lý ca bệnh có mục tiêu (TCM) không?
Tham khảo BHIN 23-001, BHIN 23-068, Phụ lục 1 của Phụ lục 3.1-A trong Kế hoạch Tiểu bang California và 42 CFR § 440.169(d)(2)
Không. Dịch vụ Điều phối Chăm sóc DMC-ODS (trước đây gọi là “quản lý ca bệnh”) không giống với Quản lý Ca bệnh Mục tiêu (TCM) và không yêu cầu kế hoạch chăm sóc. TCM là một dịch vụ chuyên khoa riêng biệt về sức khỏe tâm thần. Các yêu cầu liên bang đối với TCM (bao gồm nhưng không giới hạn ở 42 CFR § 440.169(d)(2)) không áp dụng cho việc phối hợp chăm sóc DMC-ODS, bất kể mã thanh toán nào được sử dụng cho dịch vụ DMC-ODS.
Dịch vụ Quản lý ca bệnh có mục tiêu (TCM) có thể được cung cấp trước khi đánh giá và hoàn thành Kế hoạch chăm sóc TCM không?
Tham khảo BHIN 23-068
Các dịch vụ phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm, bao gồm cả Y học cổ truyền Trung Quốc, có thể được cung cấp trước khi Kế hoạch chăm sóc Y học cổ truyền Trung Quốc được xây dựng.
Khác
“Ngày làm việc” được định nghĩa như thế nào theo Mục (d)(5) trên trang 10 của BHIN 23-068? (Tháng 12 3, 2024)
Tham khảo BHIN 23-068
Ngày làm việc được định nghĩa là từ thứ Hai đến thứ Sáu, không bao gồm các ngày lễ của tiểu bang California. Mọi cách hiểu về việc đề cập đến “ngày làm việc” trong BHIN 23-068 đều phải tuân thủ định nghĩa này.
Tôi có cần phải tuân thủ các yêu cầu về tài liệu đối với các mã Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS)/Thuật ngữ quy trình hiện hành ® (CPT) cụ thể, chẳng hạn như mã CPT Đánh giá và quản lý (E/M) không?
Tham khảo BHIN 23-068
Có. Thông báo về thông tin sức khỏe hành vi 23-068 không thay thế các tiêu chuẩn tài liệu HCPCS hoặc CPT. Tiêu chuẩn tài liệu HCPCS do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid xây dựng, còn tiêu chuẩn tài liệu CPT do Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ xây dựng. Hồ sơ phải tuân thủ cả hai tiêu chuẩn này và BHIN 23-068.
Để biết thêm tài nguyên về mã hóa và tài liệu CPT và HCPCS, vui lòng xem:
- Tài nguyên CPT và HCPCS của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid Tài nguyên HCPCS
Liệu lý do để tiếp tục các dịch vụ có còn là yêu cầu bắt buộc đối với các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) vẫn còn hiệu lực hay không?
Tham khảo BHIN 23-068 và CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
No. BHIN 23-068 (Enclosure 2) has superseded the requirements to provide a justification for continuing SUD services, set forth in CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Previously, this was to occur no later than six months after the member’s treatment start date. Per BHIN 23-068, re-assessments for SUD services should now be conducted based on a member’s needs and clinical discretion.
Có cần khám sức khỏe cho bệnh nhân điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD) ngoại trú và nội trú không?
Tham khảo BHIN 23-068 và 22 CCR § 51341.1, tiểu mục (h)(1)(A)(iv)(ac)
Vâng, việc khám sức khỏe là bắt buộc đối với các thành viên nhận dịch vụ Drug Medi-Cal và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) theo 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac). BHIN 23-068 lưu ý rằng yêu cầu của 22 CCR § 51341.1, khoản (h)(1)(A)(iv)(c)liên quan đến kế hoạch điều trị được cập nhật đã bị BHIN thay thế.
Có cần phải có bảng đăng ký thành viên cho các dịch vụ nhóm không? Còn chữ ký của thành viên thì sao?
Tham chiếu BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd. (g)(2)(AE)
Thông báo về Sức khỏe Hành vi (BHIN) 23-068 đã thay thế 22 CCR § 51341.1 sub. (g)(2)(AE) (Phụ lục 2), loại bỏ các yêu cầu về bảng đăng ký thành viên và chữ ký cho Hệ thống Cung cấp Medi-Cal Thuốc (DMC)/ODS Thuốc (DMC-ODS) khi cung cấp dịch vụ nhóm. Các nhà cung cấp phải duy trì danh sách người tham gia cho tất cả các dịch vụ nhóm DMC/DMC-ODS và Sức khỏe tâm thần chuyên khoa, như đã ghi chú ở trang 9-10 của BHIN 23-068, nhưng không yêu cầu chữ ký trong danh sách người tham gia.
Tại sao các Chương trình Điều trị Nghiện ma túy (NTP) lại được miễn trừ khỏi hướng dẫn trong Thông báo Thông tin Sức khỏe Tâm thần (BHIN) 23-068?
Tham khảo BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] & 42 CFR § 8
Các chương trình NTP phải tuân theo các quy định cụ thể của tiểu bang và liên bang theo 42 CFR § 8, bao gồm các tiêu chuẩn về cung cấp dịch vụ chăm sóc và lập hồ sơ. Các NTP ở California phải hoạt động tuân thủ Quy định của Bộ luật California, Tiêu đề 9, Điều 9995 – 10425[HT2] và phải tiếp tục đáp ứng các tiêu chuẩn về kế hoạch điều trị bệnh nhân được quy định trong Quy định của Bộ luật California, Tiêu đề 9, Điều 10305. Để tránh sự phức tạp hoặc xung đột với các tiêu chuẩn hiện hành, hiện tại, DHCS đã quyết định miễn trừ NTP khỏi các tiêu chuẩn về tài liệu trong BHIN 23-068.
Các yêu cầu về giấy chấp thuận sử dụng thuốc đã thay đổi chưa? Phần này đã bị loại bỏ khỏi Quy trình ba năm một lần về Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa và Hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần cũng như Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi 23-068 không đề cập đến các yêu cầu về sự đồng ý sử dụng thuốc.
Tham khảo WIC § 5325.3
Dự luật Thượng viện California (SB) 184 đã được thông qua vào ngày 30/6/2022. Dự luật bổ sung ngân sách y tế này đã cập nhật và thay thế các quy định của tiểu bang (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852) yêu cầu các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần phải có chữ ký của bệnh nhân để chứng minh sự đồng ý có hiểu biết đối với việc sử dụng thuốc chống loạn thần trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cụ thể. SB 184 đã bãi bỏ yêu cầu phải có chữ ký của bệnh nhân, thay vào đó yêu cầu các cơ sở y tế phải lưu giữ hồ sơ đồng ý bằng văn bản, trong đó bao gồm cả hai thông tin sau:
- Một ghi chú cho biết thông tin về sự đồng ý có hiểu biết đối với thuốc chống loạn thần đã được thảo luận với bệnh nhân; và
- Ghi chú cho biết bệnh nhân hiểu bản chất và tác dụng của thuốc chống loạn thần và đồng ý dùng những loại thuốc đó.
Vui lòng tham khảo WIC § 5325.3 để biết ngôn ngữ theo luật định đầy đủ.
Nếu các nhà cung cấp Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) giờ đây có thể cung cấp điều trị đồng thời và tập trung vào nhu cầu rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) của thành viên khi thích hợp về mặt lâm sàng, liệu điều đó có nghĩa là hồ sơ lâm sàng của thành viên với MHP giờ đây sẽ được điều chỉnh bởi 42 CFR Phần 2 hay không?
Tham khảo BHIN 23-068
Tính bảo mật của hồ sơ bệnh nhân mắc SUD theo yêu cầu của 42 CFR Phần 2 sẽ áp dụng cho bất kỳ hồ sơ nào xác định bệnh nhân đang hoặc đã từng mắc SUD và chứa thông tin về SUD thu được thông qua chương trình SUD do liên bang hỗ trợ. Nếu thông tin về SUD được thu thập thông qua MHP hoặc nhà cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, những hạn chế này có thể sẽ không được áp dụng.
Các yêu cầu của Medicare có được xem xét không vì các quận phải lập hóa đơn cho Medicare trước? Những thành viên có Medicare và Medi-Cal có cần kế hoạch điều trị không?
Tham khảo BHIN 23-068
Các yêu cầu về tài liệu được nêu trong BHIN 23-068 không thay đổi hoặc thay thế bất kỳ yêu cầu nào của liên bang, bao gồm cả các yêu cầu của Medicare.
Để giảm thời gian lập tài liệu, liệu có thể sử dụng hộp kiểm trừ những trường hợp cần "mô tả chi tiết" không?
Tham khảo BHIN 23-068
Việc sử dụng ô chọn được cho phép miễn là phần ghi chú được cá nhân hóa, cung cấp đủ chi tiết để hỗ trợ mã dịch vụ đã chọn và đáp ứng tất cả các yêu cầu khác về ghi chú tiến trình được nêu trong BHIN 23-068 .
Có còn yêu cầu về Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức để ghi lại chẩn đoán dưới dạng tóm tắt tường thuật dựa trên tiêu chí của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần không?
Tham khảo BHIN 23-068
Không. BHIN 23-068 không giữ lại yêu cầu phải lập bản tóm tắt tường thuật trong đánh giá của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM). Vui lòng xem mục (c) bắt đầu từ trang 7 của BHIN 23-068 để biết các yêu cầu về việc ghi chép chẩn đoán/lý do gặp phải vấn đề trong danh sách vấn đề.
Các nhà cung cấp dịch vụ có thể ghi lại sự tham gia của thành viên vào quá trình điều trị bằng cách nào?
Tham khảo BHIN 23-068
DHCS khuyến khích phương pháp điều trị dựa trên thế mạnh và lấy người bệnh làm trung tâm. Theo các yêu cầu về tài liệu được nêu trong BHIN 23-068, quan điểm và sự tham gia của thành viên vào quá trình điều trị có thể được ghi nhận trong hồ sơ thành viên, ví dụ như ghi chú tiến trình.