Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp được thu thập từ các hội thảo trực tuyến hỗ trợ kỹ thuật và cung cấp thông tin, cũng như từ các phản hồi gửi đến địa chỉ email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này mỗi quý.​​ 

Mã hóa trong quá trình đánh giá​​ 

Nếu một thành viên đang nhận dịch vụ từ một chuyên gia sức khỏe tâm thần có đồng thời mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD), và buổi trị liệu của chuyên gia sức khỏe tâm thần chỉ tập trung vào nhu cầu điều trị SUD, thì điều này có được chấp nhận không? Vậy còn trường hợp nhà cung cấp dịch vụ DMC hoặc DMC-ODS phục vụ thành viên mắc chứng rối loạn sức khỏe tâm thần thì sao?​​ 

Tham khảo BHIN 22-013​​ 

Các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần (MHP) cung cấp đều được bảo hiểm Medi-Cal chi trả, bất kể người tham gia có mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đồng thời hay không. Lý do của lần khám chữa bệnh (mã ICD-10-CM) phải tương ứng với dịch vụ y tế cần thiết được cung cấp cho thành viên. Nếu dịch vụ là SMHS, thì lý do của lần tiếp xúc với dịch vụ phải bao gồm mã ICD-10-CM tương ứng với sức khỏe tâm thần của họ (xem BHIN 22-013). Buổi thảo luận cần tập trung chủ yếu vào sức khỏe tâm thần của thành viên, ví dụ như... các triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro, có thể bao gồm cả chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) đi kèm.​​ 

Tương tự như vậy, các dịch vụ DMC phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp DMC cung cấp và các dịch vụ DMC-ODS do các nhà cung cấp DMC-ODS cung cấp được các quận DMC và các quận DMC-ODS bảo hiểm, bất kể thành viên có tình trạng sức khỏe tâm thần đồng mắc hay không. Nếu dịch vụ là dịch vụ SUD (DMC/DMC-ODS), thì lý do gặp dịch vụ phải bao gồm mã ICD-10-CM tương ứng với SUD của họ (xem BHIN 22-013). Phiên họp chủ yếu phải giải quyết vấn đề sử dụng chất gây nghiện của thành viên, ví dụ triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro, có thể bao gồm các tình trạng sức khỏe tâm thần đồng thời xảy ra.​​ 

Để được hướng dẫn thêm về việc sử dụng mã chẩn đoán ICD-10-CM/ lý do gặp phải dịch vụ, vui lòng tham khảo bảng mã CMS (danh sách mã ICD-10-CM được bao gồm cho các dịch vụ SMHS và DMC/DMC-ODS) và hướng dẫn mã hóa CMS cho năm 2024. Các hướng dẫn này được cập nhật ít nhất hàng năm.​​ 

Nhà cung cấp nên sử dụng mã ICD-10 nào để yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho người thụ hưởng chưa nhận được chẩn đoán?​​ 

Tham khảo BHIN 22-013​​ 

Các chương trình và nhà cung cấp MHPs, DMC và DMC-ODS bắt buộc phải sử dụng mã chẩn đoán ICD-10 phù hợp để gửi yêu cầu thanh toán và nhận khoản đóng góp tài chính từ Liên bang. BHIN 22-013 xác định các mã ICD-10 có thể được sử dụng trong giai đoạn đánh giá quá trình điều trị của bệnh nhân khi chưa xác định được chẩn đoán.​​