Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.​​  

Mã hóa trong quá trình đánh giá​​ 

If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?​​ 

Tham khảo BHIN 22-013​​ 

Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.​​     

Tương tự như vậy, các dịch vụ DMC phù hợp về mặt lâm sàng và được bảo hiểm do các nhà cung cấp DMC cung cấp và các dịch vụ DMC-ODS do các nhà cung cấp DMC-ODS cung cấp được các quận DMC và các quận DMC-ODS bảo hiểm, bất kể thành viên có tình trạng sức khỏe tâm thần đồng mắc hay không. Nếu dịch vụ là dịch vụ SUD (DMC/DMC-ODS), thì lý do gặp dịch vụ phải bao gồm mã ICD-10-CM tương ứng với SUD của họ (xem BHIN 22-013). Phiên họp chủ yếu phải giải quyết vấn đề sử dụng chất gây nghiện của thành viên, ví dụ triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro, có thể bao gồm các tình trạng sức khỏe tâm thần đồng thời xảy ra.​​ 

Để được hướng dẫn thêm về việc sử dụng mã chẩn đoán ICD-10-CM/ lý do gặp phải dịch vụ, vui lòng tham khảo bảng mã CMS (danh sách mã ICD-10-CM được bao gồm cho các dịch vụ SMHS và DMC/DMC-ODS) và hướng dẫn mã hóa CMS cho năm 2024. Các hướng dẫn này được cập nhật ít nhất hàng năm.​​   

Nhà cung cấp nên sử dụng mã ICD-10 nào để yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho người thụ hưởng chưa nhận được chẩn đoán?​​ 

Reference BHIN 22-013​​ 

MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.​​