Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.​​ 

Thế chấp​​ 

Vì liệu pháp tâm lý gia đình mà không có bệnh nhân hiện diện (mã CPT 90846) có thể được báo cáo trong Hệ thống phân phối có tổ chức của Drug Medi-Cal (DMC), vậy thì liệu liệu pháp này cũng có nên được báo cáo trong hệ thống phân phối Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không?​​ 

Không. Mã CPT 90846 có nghĩa là liệu pháp tâm lý gia đình (không có bệnh nhân tham gia). Trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC, định nghĩa về liệu pháp gia đình trong Kế hoạch của Tiểu bang bao gồm câu sau: “Có thể có những lúc, dựa trên đánh giá lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ này…” Đây là lý do tại sao mã CPT 90846 được bao gồm trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS. Định nghĩa về liệu pháp trong phần Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Phục hồi (SMHS) của Kế hoạch Tiểu bang bao gồm câu “Liệu pháp có thể được cung cấp cho một người thụ hưởng hoặc một nhóm người thụ hưởng và có thể bao gồm liệu pháp gia đình nhằm mục đích cải thiện chức năng của người thụ hưởng và có sự hiện diện của người thụ hưởng.” Vì định nghĩa về liệu pháp trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS yêu cầu rõ ràng thành viên phải có mặt, nên mã CPT 90846 không khả dụng trong SMHS.​​ 

Liệu pháp tâm lý nhóm gia đình đa thế hệ (mã CPT 90849) có thể được sử dụng để báo cáo buổi trị liệu gia đình khi thành viên không có mặt trong hệ thống cung cấp DMC-ODS không?​​ 

Có, có thể.​​ 

Mã CPT 90849 có nghĩa là liệu pháp nhóm cho nhiều gia đình. Trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS, đây là mã trị liệu gia đình. Trong hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa, nó được xếp vào loại dịch vụ trị liệu gia đình. Theo Kế hoạch Nhà nước, liệu pháp gia đình được định nghĩa trong Kế hoạch Nhà nước là “một dịch vụ phục hồi chức năng bao gồm các thành viên gia đình trong quá trình điều trị, cung cấp giáo dục về các yếu tố quan trọng đối với sự phục hồi của thành viên cũng như sự phục hồi toàn diện của hệ thống gia đình. Các thành viên trong gia đình có thể hỗ trợ tinh thần cho người được điều trị và giúp động viên người thân của họ tiếp tục điều trị. Có thể có những trường hợp, dựa trên đánh giá lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ này, nhưng dịch vụ đó vẫn mang lại lợi ích trực tiếp cho người thụ hưởng.” Vì định nghĩa về liệu pháp gia đình cho phép điều này, các quận có thể báo cáo mã CPT 90849 trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS ngay cả khi thành viên không có mặt.​​ 

Các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0007 (dịch vụ về rượu và/hoặc ma túy; can thiệp khủng hoảng) để báo cáo các trường hợp tiếp xúc ngoài ý muốn như một phần của can thiệp khủng hoảng trong hệ thống cung cấp DMC-ODS không?​​ 

Không. Mã HCPCS H0007 (dịch vụ cai nghiện rượu và/hoặc ma túy, can thiệp khủng hoảng) đã được xếp vào danh mục Dịch vụ can thiệp khủng hoảng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD Crisis Intervention Services). Theo Kế hoạch của Tiểu bang, Dịch vụ Can thiệp Khủng hoảng Lạm dụng Chất gây nghiện “bao gồm việc liên hệ với người thụ hưởng đang trong tình trạng khủng hoảng. Khủng hoảng có nghĩa là sự tái phát thực sự hoặc một sự kiện hay hoàn cảnh không lường trước được, gây ra mối đe dọa tái phát cận kề cho người thụ hưởng. Dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD phải tập trung vào việc giảm nhẹ vấn đề khủng hoảng, giới hạn ở việc ổn định tình trạng tức thời của người được hưởng lợi và được cung cấp ở mức độ chăm sóc ít chuyên sâu nhất cần thiết về mặt y tế cho tình trạng của họ.” Vì Kế hoạch của Tiểu bang nêu rõ rằng phải cung cấp can thiệp khủng hoảng SUD cho thành viên, nên mã HCPCS H0007 không thể được sử dụng để yêu cầu thanh toán cho người liên hệ gián tiếp.​​ 

Các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0032 (kế hoạch dịch vụ sức khỏe tâm thần do người không phải bác sĩ xây dựng) để báo cáo về liên hệ ngoài luồng trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS không?​​ 

Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member.  Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.  ​​ 

Các quận có thể sử dụng mã HCPCS H0034 (đào tạo và hỗ trợ thuốc) để báo cáo các trường hợp tiếp xúc ngoài ý muốn trong hệ thống cung cấp DMC-ODS và SMHS không?​​ 

Các quận có thể khai báo thông tin liên hệ gián tiếp bằng mã HCPCS H0034 trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS nhưng không thể khai báo trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS.​​ 

Mã HCPCS H0034 có nghĩa là đào tạo và hỗ trợ về thuốc. Trong Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), mã HCPCS H0034 được xếp vào loại dịch vụ Hỗ trợ thuốc. Trong hệ thống Drug Medi-Cal và Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC và DMC-ODS), mã HCPCS H0034 được xếp vào loại dịch vụ Dịch vụ Thuốc. Trong Kế hoạch của Tiểu bang, Dịch vụ Hỗ trợ Thuốc của SMHS được định nghĩa là các dịch vụ “có thể bao gồm liên lạc với những người thân thiết hoặc các bên liên quan khác”. Tuy nhiên, trong Kế hoạch cấp tiểu bang DMC/DMC-ODS, định nghĩa về Dịch vụ Thuốc không bao gồm việc liên hệ với các bên liên quan. Ngoài ra, các dịch vụ cho phép thành viên không cần có mặt được đánh dấu bằng dấu *. Dịch vụ cấp phát thuốc không được đánh dấu bằng dấu *. Do đó, các quận không thể báo cáo H0033 và H0034 là các liên hệ phụ trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC và DMC-ODS, nhưng có thể báo cáo H0033 và H0034 là các liên hệ phụ trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS.​​ 

Mã HCPCS H0038 và H0025 (Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng) có bao gồm các hợp đồng thế chấp không?​​ 

HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.​​ 

Liệu chương trình Phục hồi chức năng và Phục hồi có bao gồm các liên hệ thế chấp trong hệ thống cung cấp SMHS và DMC-ODS không và các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2017 để mô tả các liên hệ đó không?​​ 

Đúng vậy. Mã HCPCS H2017 (Phục hồi tâm lý xã hội) đã được xếp vào danh mục dịch vụ Phục hồi trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS và vào danh mục dịch vụ Phục hồi chức năng trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS. Kế hoạch của tiểu bang định nghĩa Phục hồi tâm lý xã hội là một hoạt động “có thể bao gồm việc tiếp xúc với những người hỗ trợ quan trọng hoặc các bên liên quan khác nếu mục đích tham gia của họ là tập trung vào nhu cầu điều trị của thành viên. Các dịch vụ phục hồi tại DMC-ODS bao gồm Điều phối Chăm sóc. Một phần định nghĩa về Điều phối Chăm sóc trong Kế hoạch của Tiểu bangnêu rõ rằng nó bao gồm “phối hợp với các dịch vụ phụ trợ, bao gồm kết nối cá nhân hóa, giới thiệu và liên kết với các dịch vụ và hỗ trợ dựa trên cộng đồng.” Vì định nghĩa về Phục hồi và Tái hòa nhập trong Kế hoạch của Tiểu bangbao gồm cả các mối liên hệ gián tiếp, các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2017 để yêu cầu thanh toán cho các mối liên hệ gián tiếp này.​​ 

Có thể sử dụng HCPCS H2021 (Dịch vụ hỗ trợ cộng đồng) để mô tả các mối quan hệ thế chấp khi thành viên không có mặt không?​​ 

Đúng vậy. Mã HCPCS H2021 (dịch vụ hỗ trợ toàn diện dựa trên cộng đồng) được xếp vào danh mục dịch vụ Phục hồi chức năng trong hệ thống cung cấp dịch vụ SMHS và vào danh mục dịch vụ Lập kế hoạch điều trị trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC và DMC-ODS. Kế hoạch của tiểu bang định nghĩa Phục hồi tâm lý xã hội là một hoạt động “có thể bao gồm việc tiếp xúc với những người hỗ trợ quan trọng hoặc các bên liên quan khác nếu mục đích tham gia của họ là tập trung vào nhu cầu điều trị của thành viên. Lập kế hoạch điều trị được định nghĩa trong Kế hoạch của Tiểu bang là “một hoạt động dịch vụ nhằm phát triển hoặc cập nhật phác đồ điều trị của người thụ hưởng, lập hồ sơ về phác đồ điều trị được đề xuất và theo dõi tiến trình của người thụ hưởng.” Vì định nghĩa về Kế hoạch Phục hồi chức năng và Điều trị của Kế hoạch Tiểu bangbao gồm hoặc không cấm các liên hệ gián tiếp, nên các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2021 để yêu cầu thanh toán cho các liên hệ gián tiếp bất kể thành viên đó có mặt hay không.​​ 

Dịch vụ Hành vi Trị liệu, được mô tả theo mã HCPCS H2019, có thể bao gồm tài sản thế chấp cho những cá nhân không phải là gia đình sinh học của thành viên không?​​ 

Đúng vậy. Mã HCPCS H2019 (dịch vụ trị liệu hành vi) được xếp vào danh mục Dịch vụ trị liệu hành vi. Thông báo số 08-38 định nghĩa dịch vụ trị liệu hành vi là các dịch vụ bao gồm việc thiết lập liên hệ gián tiếp với các thành viên gia đình, người chăm sóc và những người quan trọng khác trong cuộc sống của thành viên, bất kể thành viên đó có mặt hay không. Vì định nghĩa về dịch vụ trị liệu hành vi trong Thông báo Thông tin bao gồm cả các liên hệ gián tiếp, các quận có thể sử dụng mã HCPCS H2019 để yêu cầu hoàn trả chi phí cho các liên hệ gián tiếp này.​​ 

Có thể báo cáo thêm trường hợp tiếp xúc ngoại trú ngoài dịch vụ Chăm sóc nuôi dưỡng trị liệu (TFC) không?​​ 

Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.​​ 

Quản lý trường hợp có mục tiêu (mã HCPCS T1017) có bao gồm các liên hệ thế chấp không?​​ 

Đúng vậy. Mã HCPCS T1017 (quản lý ca bệnh mục tiêu) được xếp vào danh mục dịch vụ Giới thiệu và Kết nối. Kế hoạch của tiểu bang định nghĩa việc giới thiệu và kết nối là các dịch vụ bao gồm “xác định các nguồn lực phù hợp, đặt lịch hẹn và hỗ trợ người thụ hưởng chuyển giao một cách suôn sẻ để nhận được sự hỗ trợ liên tục.” Vì định nghĩa về dịch vụ giới thiệu và kết nối trong Kế hoạch của Tiểu bangbao gồm cả các liên hệ gián tiếp, các quận có thể sử dụng mã HCPCS T1017 để yêu cầu hoàn trả chi phí cho các liên hệ gián tiếp này.​​ 

Thành viên có cần phải có mặt khi Dịch vụ Quản lý trường hợp có mục tiêu (mã HCPCS T1017) được cung cấp không?​​ 

No.  HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.​​ 

Một quận có thể báo cáo H2035 (dịch vụ cai nghiện rượu và/hoặc ma túy khác) và ngoài ra, báo cáo riêng một dịch vụ phụ trợ không?​​ 

Đúng vậy. Mã HCPCS H2035 (Chương trình điều trị nghiện rượu và/hoặc ma túy) đã được xếp vào danh mục dịch vụ Phục hồi trong hệ thống cung cấp dịch vụ DMC-ODS. Kế hoạch của tiểu bang nêu rõ rằng “dịch vụ phục hồi có thể được cung cấp như một dịch vụ độc lập, hoặc như một phần của các cấp độ chăm sóc được liệt kê bên dưới:​​ 

• Đánh giá​​ 
  • Định nghĩa về đánh giá trong Kế hoạch của Tiểu bang bao gồm những điều sau: đánh giá “có thể bao gồm liên hệ với các thành viên gia đình hoặc các bên liên quan khác nếu mục đích tham gia của các bên liên quan là tập trung vào nhu cầu điều trị của người thụ hưởng.”​​ 
• Điều phối chăm sóc​​ 
• The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”​​ 
• Tư vấn​​ 
• The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”​​ 
  • Định nghĩa về liệu pháp gia đình trong Kế hoạch của Tiểu bang bao gồm câu sau: “Có thể có những lúc, dựa trên đánh giá lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ này, nhưng dịch vụ đó vẫn mang lại lợi ích trực tiếp cho người thụ hưởng.”​​ 
• Liệu pháp gia đình​​ 

Vì các dịch vụ phục hồi có thể được yêu cầu cùng với các dịch vụ ngoại trú (đánh giá, điều phối chăm sóc, tư vấn và trị liệu gia đình) cho phép các dịch vụ bổ sung, nên quận có thể yêu cầu một dịch vụ ngoại trú bổ sung được nhóm vào một trong các danh mục dịch vụ đó ngoài mã HCPCS H2035.​​