Quay lại Câu hỏi thường gặp về CalAIM​​ 

Dưới đây là danh sách các câu hỏi thường gặp đã được thu thập từ các hội thảo trực tuyến về hỗ trợ kỹ thuật và thông tin cũng như các bài gửi đến email BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS sẽ cập nhật danh sách này theo quý.​​ 

Không có cửa sai cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần và các tình trạng đồng thời xảy ra​​ 

Nếu theo chính sách "Không có cửa sai", một thành viên có thể giữ nguyên nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal NSMHS hiện có trong khi vẫn nhận được dịch vụ SMHS từ MHP, thì có cần tuân thủ các yêu cầu về thẩm định nhà cung cấp và ký kết hợp đồng về Đảm bảo Chăm sóc Liên tục (CoC) theo BHIN 18-059 không?​​ 

Tham khảo BHIN 18-059 BHIN 22-011​​ 

Không. Chính sách "Không có cửa sai" cho phép các thành viên nhận đồng thời các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần không chuyên khoa (NSMHS) (thông qua nhà cung cấp theo hình thức trả phí dịch vụ hoặc theo Kế hoạch Chăm sóc Quản lý [MCP]) và các Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần chuyên khoa (SMHS) (thông qua nhà cung cấp theo Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần [MHP]) khi tất cả các dịch vụ đều phù hợp về mặt lâm sàng, việc điều trị được phối hợp giữa các hệ thống cung cấp dịch vụ và các dịch vụ không trùng lặp. Các quy tắc của CoC không áp dụng cho No Wrong Door và không cần phải tuân thủ các quy trình thẩm định và ký kết hợp đồng với nhà cung cấp được nêu trong BHIN 18-059. CoC cho phép các thành viên có mối quan hệ với nhà cung cấp MHP từ trước, khi yêu cầu MHP tiếp tục nhận SMHS trong tối đa 12 tháng với nhà cung cấp Medi-Cal ngoài mạng lưới hoặc nhà cung cấp đã chấm dứt hợp đồng với mạng lưới nhưng vẫn tiếp tục cung cấp SMHS (ví dụ: nhân viên của MHP hoặc nhà cung cấp tổ chức, nhóm nhà cung cấp hoặc bác sĩ hành nghề cá nhân theo hợp đồng).​​ 

Chính sách Không có cửa sai và Tiêu chí tiếp cận SMHS của thành viên tác động như thế nào đến các yêu cầu chuyển nhượng tạm thời (PT) của AB 1299?​​ 

Tham chiếu ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011​​ 

Chính sách Không vào nhầm cửa (BHIN 22-011) và chính sách Tiêu chí cho phép thành viên tiếp cận SMHS (BHIN 21-073) không thay thế các yêu cầu PT hiện hành. Các quận sẽ tiếp tục tuân theo hướng dẫn chính sách PT được nêu trong ACL 18-027.​​ 

Nhà cung cấp SMHS có thể giải quyết mối lo ngại về việc sử dụng chất gây nghiện đồng thời trong SMHS được cung cấp cho thành viên khi họ đang cung cấp SMHS cho thành viên không?​​ 

Tham khảo BHIN 22-011​​ 

Đúng. Ví dụ, trong một buổi trị liệu, nhà cung cấp dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) có thể thảo luận và điều trị chứng lạm dụng chất gây nghiện đồng thời của thành viên; tuy nhiên, buổi trị liệu phải chủ yếu tập trung vào sức khỏe tâm thần của thành viên (ví dụ: các triệu chứng, tình trạng, chẩn đoán và/hoặc các yếu tố rủi ro), có thể bao gồm rối loạn sử dụng chất gây nghiện đồng thời. Yêu cầu thanh toán cho SMHS, do nhà cung cấp SMHS đệ trình, sẽ không bị từ chối nếu bao gồm các tài liệu, kể cả chẩn đoán, về vấn đề lạm dụng chất gây nghiện đồng thời của thành viên. Lưu ý: Nhà cung cấp chỉ được phép cung cấp dịch vụ trong phạm vi chuyên môn của mình và về các vấn đề thuộc phạm vi năng lực của họ.​​ 

Nhà cung cấp DMC/DMC-ODS có thể giải quyết vấn đề sức khỏe tâm thần đồng thời trong khi cung cấp dịch vụ SUD cho thành viên không?​​ 

Tham khảo BHIN 22-011​​ 

Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.​​