Ủy quyền chia sẻ thông tin bí mật của thành viên
Những câu hỏi thường gặp (FAQ)
Đối tác chăm sóc
Mục đích
The purpose of these FAQs is to provide information for providers’ reference as they administer the Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form to their Clients. They contain further detail on the purpose of the Form, structure, and permissible disclosures. The Department of Health Care Services (DHCS) has additionally developed a set of Client-facing FAQs on the Form that you may share with your Clients.
Thông tin chung về ASCMI
1. Sáng kiến ASCMI là gì?
Sáng kiến ASCMI là một nỗ lực trên toàn tiểu bang nhằm thúc đẩy và tiêu chuẩn hóa việc trao đổi thông tin nhạy cảm của Khách hàng, bao gồm một số thông tin về sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và dịch vụ xã hội, giữa các Đối tác Chăm sóc (ví dụ: nhà cung cấp, chương trình y tế, cơ quan quận, tổ chức dịch vụ xã hội, v.v.). Đối tác chăm sóc có thể sử dụng Biểu mẫu ASCMI để có được sự đồng ý của Khách hàng chia sẻ thông tin của họ cho mục đích phối hợp chăm sóc, cung cấp điều trị hoặc thanh toán và các hoạt động chăm sóc sức khỏe của họ (xem Câu hỏi thường gặp #2).
Tiểu bang cũng đang phát triển một nền tảng quản lý sự đồng ý điện tử để lưu trữ các Biểu mẫu ASCMI đã hoàn thành. DHCS dự kiến các Đối tác Chăm sóc sẽ có thể truy cập nền tảng để xác minh xem Khách hàng của họ có hồ sơ đồng ý trong hồ sơ hay không trước khi xuất trình Biểu mẫu cho họ. Đồng thời, DHCS đang khám phá các phương pháp hỗ trợ Đối tác chăm sóc tạo điều kiện trao đổi thông tin về dịch vụ y tế và xã hội. Các chi tiết bổ sung về thiết kế và ra mắt nền tảng quản lý sự đồng ý sắp ra mắt.
2. Mẫu ASCMI là gì?
Biểu mẫu ASCMI là một biểu mẫu phát hành thông tin mà bạn có thể sử dụng để yêu cầu sự đồng ý của Khách hàng chia sẻ thông tin của họ với các nhà cung cấp cũng là một phần của nhóm chăm sóc của họ. Bạn có thể cần trao đổi thông tin Khách hàng của mình với: Phối
hợp chăm sóc của họ.
Cung cấp cho họ các dịch vụ và điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và chất kích thích.
Nhận thanh toán cho việc điều trị và dịch vụ bạn cung cấp.
Giúp kết nối chúng với các chương trình, dịch vụ và tài nguyên.
Biểu mẫu tuân thủ các yêu cầu về biểu mẫu ủy quyền theo luật chia sẻ dữ liệu liên bang và tiểu bang có liên quan (xem Câu hỏi thường gặp #11 -12) và nêu chi tiết loại thông tin nào cần có sự đồng ý để chia sẻ dữ liệu.
3. Tại sao có hai phiên bản của Mẫu? Sự khác biệt giữa các phiên bản AB 133 và không phải AB 133 của Biểu mẫu là gì?
Assembly Bill (AB) 133 là luật California cho phép Đối tác chăm sóc chia sẻ một số thông tin Khách hàng của họ mà không có sự đồng ý đã ký của họ để cung cấp cho họ các dịch vụ hoặc phối hợp chăm sóc của họ. Các quy tắc chia sẻ dữ liệu của AB 133 áp dụng cho Khách hàng đăng ký chăm sóc được quản lý của Medi-Cal, nhận các dịch vụ sức khỏe hành vi theo Medi-Cal hoặc nhận các dịch vụ trước khi phát hành thông qua Sáng kiến tái nhập cảnh có liên quan đến công lý. Nếu các điều kiện này không áp dụng cho Khách hàng của bạn, họ nên ký Phiên bản không phải AB 133. Các phiên bản AB 133 và không phải AB 133 khác nhau theo một số cách, được nêu trong nhiều Câu hỏi thường gặp trong tài liệu này.
4. Biểu mẫu khác với sự đồng ý bổ sung để phát hành các biểu mẫu thông tin như thế nào (ví dụ: Mẫu phát hành thông tin hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư (HMIS))?
Biểu mẫu nhằm thúc đẩy sự phối hợp chăm sóc bằng cách cho phép Đối tác Chăm sóc trong và giữa các lĩnh vực (ví dụ: sức khỏe hành vi, hình sự - pháp lý, nhà ở) trao đổi thông tin cho Khách hàng nhận được các dịch vụ khác nhau (ví dụ: dịch vụ sức khỏe thể chất hoặc hành vi, hỗ trợ xã hội). Có thể các biểu mẫu đồng ý khác để phát hành thông tin dành riêng cho một dân số hoặc dịch vụ. Tham khảo ý kiến cố vấn và/hoặc văn phòng bảo mật của tổ chức của bạn để xác định hình thức phát hành thông tin thích hợp để sử dụng.
5. Nếu tổ chức của tôi hiện có sự đồng ý để phát hành thông tin, tôi có cần sử dụng Biểu mẫu ASCMI không? Các cá nhân có cần phải ký cả hai không?
Bạn không bắt buộc phải sử dụng biểu mẫu. Tuy nhiên, DHCS khuyến nghị các Đối tác Chăm sóc sử dụng Biểu mẫu làm mẫu đồng ý tiêu chuẩn của họ. Tham khảo ý kiến cố vấn và/hoặc văn phòng bảo mật của tổ chức của bạn để xác định xem Mẫu đơn (Phiên bản AB 133 hoặc không phải AB 133) có thể thay thế hoặc được sử dụng cùng với biểu mẫu đồng ý hiện có để phát hành thông tin hay không.
6. Biểu mẫu có phải là một thỏa thuận chia sẻ dữ liệu không?
Không. Biểu mẫu ghi lại sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ hoặc không chia sẻ các loại thông tin cụ thể được liệt kê trong Phần 2.3 của Biểu mẫu (xem Câu hỏi thường gặp #9). Biểu mẫu không thiết lập thỏa thuận chia sẻ dữ liệu giữa các tổ chức Đối tác Chăm sóc.
7. Lợi ích của việc sử dụng biểu mẫu là gì?
Có nhiều lợi ích khi sử dụng Biểu mẫu, bao gồm:
Nó được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở cấp độ đọc có thể truy cập được đối với các cá nhân có trình độ học vấn trung học cơ sở trở lên.
Nó làm giảm gánh nặng hành chính, bởi vì Biểu mẫu tiêu chuẩn có thể được sử dụng trên nhiều lĩnh vực. Khách hàng của bạn có thể cho phép chia sẻ nhiều loại thông tin trong nhóm chăm sóc của họ theo luật chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư có liên quan.
Nó phù hợp với những thay đổi của tiểu bang và liên bang đối với luật chia sẻ dữ liệu và quyền riêng tư, chẳng hạn như các quy định 2024 42 C.F.R. Phần 2 (“Phần 2") được cập nhật.
8. Sự đồng ý của Khách hàng của tôi có hiệu lực trong bao lâu? Khi nào sự đồng ý của họ hết hạn?
Nói chung, sự đồng ý sẽ hết hạn một năm kể từ ngày ký cho cả hai biểu mẫu.
Tuy nhiên, nếu khách hàng của bạn 17 tuổi, sự đồng ý của họ sẽ chỉ kéo dài cho đến khi họ 18 tuổi hoặc cho đến khi quyền giám hộ của họ thay đổi, có thể ít hơn một năm.
Tuy nhiên, Khách hàng hoặc cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp của họ vẫn có quyền thu hồi sự đồng ý của họ hoặc sửa đổi tùy chọn đồng ý của họ trước khi hết hạn nếu họ chọn.
9. Biểu mẫu cho phép chia sẻ những loại thông tin nào?
Phiên bản AB 133 có thể được sử dụng để có được sự đồng ý chia sẻ các loại thông tin sau: Thông tin về Rối loạn Sử dụng
Chất gây nghiện được bảo vệ bởi Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết kê đơn, hồ sơ điều trị).
Thông tin nhà ở (ví dụ: đánh giá nhà ở được hoàn thành bởi Coordinated Entry).
Phiên bản không phải AB 133 có thể được sử dụng để có được sự đồng ý chia sẻ các loại thông tin sau: Thông tin về Rối loạn Sử dụng
Chất gây nghiện được bảo vệ bởi Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết kê đơn, hồ sơ điều trị).
Thông tin về Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện không được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2.
Thông tin nhà ở (ví dụ: đánh giá nhà ở được hoàn thành bởi Coordinated Entry).
Thông tin Sức khỏe Tâm thần (ví dụ: hồ sơ điều trị, đánh giá).
Thông tin về Khuyết tật Trí tuệ và Phát triển (ví dụ: hồ sơ dịch vụ phát triển, Kế hoạch Chương trình Cá nhân, Đánh giá tính đủ điều kiện của Trung tâm Khu vực).
Kết quả xét nghiệm HIV.
Kết quả xét nghiệm di truyền.
10. Khách hàng của tôi có thể chọn những thông tin họ muốn chia sẻ không?
Có, họ có thể chọn bằng cách sử dụng các hộp kiểm trong Phần 2.3: “Sự đồng ý của bạn”. Các hộp kiểm đại diện cho tùy chọn đồng ý của họ cho từng loại thông tin yêu cầu sự cho phép đặc biệt của họ để chia sẻ.
Nếu họ chọn “Có” cho bất kỳ loại thông tin nào trong số này, bạn có thể chia sẻ thông tin đó với các Đối tác Chăm sóc khác của họ để điều phối việc chăm sóc của họ.
Nếu họ chọn “Không”, bạn không thể chia sẻ thông tin đó với các Đối tác Chăm sóc khác của họ.
11. Biểu mẫu có hạn chế việc chia sẻ các loại thông tin dịch vụ y tế và xã hội khác không?
Không. Biểu mẫu nhằm mục đích có được sự đồng ý chia sẻ dữ liệu khi được yêu cầu bởi luật liên bang hoặc tiểu bang. Bất kể Khách hàng có ký vào Biểu mẫu hay không, Đối tác Chăm sóc có thể tiếp tục chia sẻ một số thông tin về sức khỏe thể chất, sức khỏe hành vi và dịch vụ xã hội cho các mục đích được cho phép theo Đạo luật trách nhiệm giải trình và di chuyển bảo hiểm y tế (HIPAA), bao gồm các hoạt động điều trị, thanh toán và chăm sóc sức khỏe. Theo HIPAA, thông tin cũng có thể được sử dụng cho các mục đích hạn chế khác, chẳng hạn như nghiên cứu hoặc các hoạt động y tế công cộng.
Bạn có thể tham khảo Hướng dẫn ủy quyền chia sẻ dữ liệu để biết tổng quan về việc chia sẻ dữ liệu được phép theo AB 133. Đối tác chăm sóc phục vụ Khách hàng mà AB 133 không áp dụng có thể tham khảo Hướng dẫn Thông tin Y tế Tiểu bang do Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California (CalHHS) phát triển để biết thêm thông tin.
12. Những luật hoặc tiêu chuẩn về quyền riêng tư nào áp dụng cho các quyền đặc biệt trong Mục 2.1?
Luật hoặc tiêu chuẩn áp dụng cho các quyền đặc biệt trong cả phiên bản AB 133 và không phải AB 133 bao gồm:
42 CFR Phần 2, là quy định liên bang nhằm bảo vệ tính bảo mật của thông tin điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích và để đảm bảo rằng thông tin đó không được sử dụng chống lại một cá nhân trong tội phạm, quyền nuôi con, ly hôn, tố tụng việc làm hoặc các thủ tục tố tụng khác chống lại cá nhân đó. Để biết thêm thông tin, hãy xem quy định liên bang đầy đủ và T ờ Thông tin HHS.
Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư (HMIS) nhập và trao đổi dữ liệu. Các tổ chức nhà ở ghi lại, sử dụng hoặc xử lý dữ liệu trong HMIS được yêu cầu ghi lại lý do thu thập thông tin của Khách hàng trong Thông báo Quyền riêng tư của họ. Việc sử dụng và tiết lộ không có trong Thông báo Quyền riêng tư cần có sự đồng ý bằng văn bản. Để biết thêm thông tin, hãy xem Thông báo về Quyền riêng tư kiểu mẫu và các yêu cầu HMIS do Bộ Phát triển Nhà ở và Đô thị Hoa Kỳ (HUD) phát triển.
AB 133 giới hạn khả năng áp dụng của một số luật bảo mật nhất định để cho phép Đối tác Chăm sóc trao đổi thông tin mà không có sự đồng ý của bệnh nhân cho mục đích phối hợp chăm sóc cho một số nhóm dân cư nhất định. Xem Câu hỏi thường gặp #3 để biết danh sách các quần thể mà AB 133 áp dụng. Bạn có thể tham khảo Phần 3 của Hướng dẫn ủy quyền chia sẻ dữ liệu CalAIM (DSAG) để biết tổng quan về việc chia sẻ dữ liệu được phép theo AB 133.
Các luật chỉ áp dụng cho Phiên bản không phải AB 133 bao gồm những điều sau đây: Đạo luật
Bảo mật Thông tin Y tế California (CMIA).
Bộ luật An toàn và Sức khỏe California Mục 11845.5.
Đạo luật California Lanterman-Petris-Short.
Lưu ý rằng một số luật này có thể có các yêu cầu về sự đồng ý bổ sung và bạn nên tham khảo ý kiến của cố vấn và/hoặc văn phòng quyền riêng tư của mình để hiểu đầy đủ về chúng. Ví dụ, Đạo luật Lanterman-Petris-Short yêu cầu sự chấp thuận của bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật, nhà tâm lý học được cấp phép, nhân viên xã hội có bằng thạc sĩ về công tác xã hội, nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép hoặc cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép phụ trách bệnh nhân khi tiết lộ thông tin được bảo hiểm cho một người mà bệnh nhân đã chỉ định.
13. Tôi có quyền truy cập vào tất cả thông tin mà Khách hàng của tôi đã đồng ý chia sẻ trên Biểu mẫu không?
Không. Bạn sẽ có quyền truy cập vào thông tin cần thiết tối thiểu mà bạn cần để cung cấp cho Khách hàng của mình sự chăm sóc hoặc dịch vụ. Bạn sẽ không có quyền truy cập vào thông tin mà họ đã đồng ý chia sẻ trừ khi nó là cần thiết cho sự chăm sóc hoặc dịch vụ mà bạn tìm cách cung cấp. Đối tác chăm sóc phải chia sẻ và yêu cầu thông tin theo các tiêu chuẩn tối thiểu cần thiết theo Quy tắc bảo mật HIPAA.
14. Nếu tôi nhận được sự cho phép (thông qua Biểu mẫu) để truy cập thông tin của Khách hàng, tôi có thể tiết lộ lại cho các Đối tác Chăm sóc bổ sung trong tương lai không?
Quyền tiết lộ lại khác nhau tùy theo loại thông tin và tùy thuộc vào loại thực thể bạn là gì. Ví dụ: nếu bạn là một tổ chức hoặc đối tác kinh doanh được HIPAA bảo hiểm, bạn có thể tiết lộ lại tất cả các loại thông tin bạn nhận được theo Mẫu ASCMI, bao gồm thông tin Phần 2, miễn là bạn đang làm như vậy theo HIPAA (ví dụ: cho mục đích điều trị, thanh toán và điều phối chăm sóc). Nếu bạn không phải là một tổ chức được bảo hiểm hoặc đối tác kinh doanh, các mục đích mà bạn có thể tiết lộ lại sẽ hạn chế hơn. Đối tác chăm sóc nên tham khảo ý kiến của nhân viên bảo mật của họ nếu có câu hỏi liên quan đến việc tiết lộ lại. Xem thêm các cân nhắc tiết lộ lại trong Câu hỏi thường gặp #12.
Quản lý Biểu mẫu ASCMI
15. Khách hàng của tôi nên ký vào phiên bản nào của Biểu mẫu?
Tham khảo câu hỏi thường gặp #3.
16. Có hướng dẫn nào để thực hiện Biểu mẫu không? Khi nào tôi nên yêu cầu Khách hàng của tôi ký vào Mẫu đơn?
DHCS yêu cầu Đối tác chăm sóc xác định thời điểm quản lý Biểu mẫu dựa trên quy trình làm việc của tổ chức và bối cảnh cụ thể mà bạn đang cung cấp dịch vụ cho một cá nhân. Trong một số trường hợp, Đối tác Chăm sóc có thể quản lý Biểu mẫu tại thời điểm nhập/đăng ký hoặc trong quá trình cung cấp dịch vụ cho Khách hàng. Các Đối tác Chăm sóc khác có thể quản lý Biểu mẫu khi dữ liệu của Khách hàng phải được chia sẻ.
17. Tôi có thể quản lý Biểu mẫu trong một chuyến thăm khám sức khỏe từ xa không?
Vâng. Chữ ký điện tử là hợp lệ và theo luật liên bang, chữ ký điện tử có thể bao gồm một bản ghi bằng miệng. Bạn có thể gửi cho Khách hàng của mình một bản sao điện tử để ký hoặc đọc Biểu mẫu ASCMI cho họ và ghi lại sự đồng ý bằng lời nói của họ.
18. Tôi có thể sửa đổi Biểu mẫu bằng cách sửa đổi các phần không liên quan đến các dịch vụ mà tôi cung cấp không?
Đối tác chăm sóc có thể bổ sung vào Biểu mẫu với các chi tiết bổ sung liên quan đến các dịch vụ mà họ cung cấp nhưng không thể gọc/sửa đổi bất kỳ phần nào.
19. Có lợi ích gì khi cung cấp cho Khách hàng của tôi Biểu mẫu nếu không có “quyền đặc biệt” nào áp dụng cho họ không?
Đúng. Nếu “quyền đặc biệt” áp dụng cho Khách hàng của bạn trong tương lai, việc xin phép của họ khi quản lý Biểu mẫu có thể cho phép bạn trao đổi thông tin của họ khi cần thiết.
20. Khách hàng của tôi vẫn có nên ký vào Biểu mẫu, ngay cả khi họ không cho phép chia sẻ bất kỳ loại thông tin nào cần sự cho phép đặc biệt của họ không?
Vâng. Bạn vẫn nên ghi lại các tùy chọn đồng ý của Khách hàng, ngay cả khi họ từ chối tiết lộ bất kỳ dữ liệu nào được Biểu mẫu ủy quyền bằng cách chọn hộp kiểm “Không”. Điều này tránh yêu cầu lại sự đồng ý của Khách hàng của bạn để chia sẻ dữ liệu của họ và ghi lại yêu cầu của họ không chia sẻ dữ liệu đó.
Tuy nhiên, việc ký vào Biểu mẫu là tùy chọn và Khách hàng của bạn có thể từ chối hoàn thành Biểu mẫu. Đối tác chăm sóc nên cho Khách hàng biết rằng một số dữ liệu của họ vẫn có thể được chia sẻ (xem Câu hỏi thường gặp #11) và họ có thể được yêu cầu hoàn thành Biểu mẫu trong tương lai.
21. Điều gì xảy ra nếu Khách hàng của tôi không ký vào Mẫu ASCMI?
Ký vào Biểu mẫu là tùy chọn. Nếu Khách hàng của bạn có thắc mắc về Biểu mẫu, bạn có thể hướng họ đến Câu hỏi thường gặp về Mẫu AS CMI Đối mặt với Khách hàng.
Tham khảo phần Câu hỏi thường gặp đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi trong tài liệu này để được hướng dẫn bổ sung nếu bạn là Nhà cung cấp Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện Phần 2 và Khách hàng của bạn từ chối ký vào Biểu mẫu ASCMI.
22. Nếu Khách hàng của tôi ký vào Mẫu đơn ASCMI, điều gì sẽ xảy ra tiếp theo?
Bạn nên cung cấp cho họ một bản sao của Biểu mẫu đã ký của họ. Ngoài ra, theo Đạo luật Bảo mật Thông tin Y tế California (CMIA), bạn được yêu cầu cung cấp cho Khách hàng của mình hướng dẫn về cách họ có thể truy cập các bản sao bổ sung hoặc phiên bản kỹ thuật số. DHCS trao đổi với Đối tác chăm sóc về các quy trình lưu trữ biểu mẫu giấy hoặc kỹ thuật số.
Tham khảo phần Câu hỏi thường gặp đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi trong tài liệu này để được hướng dẫn bổ sung nếu bạn là Nhà cung cấp Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện Phần 2 và Khách hàng của bạn từ chối ký vào Biểu mẫu ASCMI.
Trẻ vị thành niên và Khách hàng có Đại diện pháp lý
23. Ai được coi là trẻ vị thành niên?
Ở California, trẻ vị thành niên thường là bất kỳ cá nhân nào chưa được giải phóng dưới 18 tuổi.
24. Đối với trẻ vị thành niên, khi nào cần có sự đồng ý của cha mẹ hoặc sự đồng ý của người giám hộ để chia sẻ thông tin?
Nói chung, cha mẹ/người giám hộ có quyền đồng ý chia sẻ sức khỏe của con mình và các thông tin cá nhân khác. Theo HIPAA, cha mẹ/người giám hộ của trẻ vị thành niên chưa được giải phóng có thẩm quyền đồng ý tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo vệ nếu cha mẹ/người giám hộ có thẩm quyền hành động thay mặt trẻ vị thành niên trong việc đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe.
Tuy nhiên, khi trẻ vị thành niên có khả năng hợp pháp để đồng ý nhận một dịch vụ cụ thể, độc lập với cha mẹ của họ, thường là trẻ vị thành niên, không phải cha mẹ/người giám hộ, người sẽ ký bất kỳ biểu mẫu ủy quyền nào cho phép tiết lộ thông tin về dịch vụ đó.
25. Đối với trẻ vị thành niên, có trường hợp không cần sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ không?
Vâng. Nếu bạn đã cung cấp dịch vụ chăm sóc hoặc dịch vụ cho trẻ vị thành niên mà không yêu cầu sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ của họ, vì trẻ vị thành niên được ủy quyền hợp pháp để đồng ý với dịch vụ đó, thì trẻ vị thành niên có quyền đồng ý tiết lộ thông tin sức khỏe của họ. Trong những trường hợp như vậy, cha mẹ hoặc người giám hộ của họ sẽ không có quyền truy cập vào các hồ sơ đó.
26. Người đại diện hợp pháp là gì?
Người đại diện theo pháp luật là một người có thẩm quyền hành động thay mặt cho người khác. Đây có thể là cha mẹ trong trường hợp trẻ vị thành niên, một cá nhân được tòa án chỉ định làm người giám hộ hoặc một cá nhân được ủy quyền hành động thay mặt cho một người lớn mất năng lực.
Đối tác chăm sóc sức khỏe hành vi
27. Tôi có thể chia sẻ các ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất kích thích của Khách hàng bằng Mẫu đơn đã ký không?
Không. Tiết lộ các ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất kích thích nằm ngoài phạm vi của Biểu mẫu này. Việc đồng ý chia sẻ loại thông tin này đòi hỏi phải có sự đồng ý riêng biệt, cụ thể. Tham khảo ý kiến cố vấn của tổ chức và/hoặc văn phòng bảo mật để xác định sự đồng ý thích hợp để phát hành biểu mẫu thông tin để sử dụng.
28. Tôi có thể chia sẻ các ghi chú tâm lý trị liệu của Khách hàng của tôi với một Biểu mẫu đã ký không?
Không. Tiết lộ các ghi chú tâm lý trị liệu nằm ngoài phạm vi của Biểu mẫu này. Quy tắc bảo mật HIPAA định nghĩa ghi chú tâm lý trị liệu là ghi chú được ghi lại bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là chuyên gia sức khỏe tâm thần ghi lại hoặc phân tích nội dung của cuộc trò chuyện trong một buổi tư vấn riêng hoặc một buổi tư vấn nhóm, chung hoặc gia đình và tách biệt với phần còn lại của hồ sơ y tế của bệnh nhân. HIPAA yêu cầu một ủy quyền riêng biệt, cụ thể để phát hành loại thông tin này.
29. (Chỉ dành cho Phiên bản không phải AB 133) Những loại thông tin nào được bảo vệ bởi Đạo luật Lanterman-Petris-Short Act (LPSA)?
Đạo luật Lanterman-Petris-Short Act (LPSA) bảo vệ hồ sơ điều trị sức khỏe tâm thần thu được trong quá trình điều trị không tự nguyện của Khách hàng. Bạn có thể tham khảo Hướng dẫn ủy quyền chia sẻ dữ liệu CalAIM để biết thêm chi tiết (xem Phần 2).
30. Tổ chức của tôi có phải là chương trình Phần 2 không?
Bạn có thể tham khảo cây quyết định cấp cao này để xác định xem tổ chức của bạn có phải là chương trình Phần 2 hay không. Thông tin thêm về Phần 2 và các yêu cầu của nó có trong Quy định bảo mật sử dụng chất gây nghiện. Bạn có thể tham khảo Phần 2 của Hướng dẫn ủy quyền chia sẻ dữ liệu CalAIM để biết tổng quan về Phần 2.
Nhà cung cấp/tổ chức (1) có tự cho là cung cấp dịch vụ rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) và cung cấp chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu SUD KHÔNG VÀ (2) họ có nhận được hỗ trợ của liên bang không?
Nếu có
Họ là Nhà cung cấp Phần 2
Nếu không
Họ không phải là Nhà cung cấp Phần 2
31. Nếu tôi là nhà cung cấp Phần 2 và Khách hàng của tôi từ chối ký vào Biểu mẫu, làm cách nào để có được sự đồng ý tiết lộ thông tin Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện Phần 2 của Khách hàng cho mục đích thanh toán?
Trong trường hợp bạn cần được sự đồng ý để được thanh toán cho các dịch vụ bạn cung cấp, bạn có quyền từ chối dịch vụ cho đến khi khách hàng của bạn ký vào Mẫu ASCMI hoặc ủy quyền thanh toán cụ thể khác.
Đối tác chăm sóc cơ sở cải huấn
32. Đối với những cá nhân bị giam giữ hoặc gần đây bị giam giữ, tại sao một số loại thông tin pháp lý hình sự nhất định có thể được chia sẻ mà không có sự đồng ý?
Đối tác chăm sóc phục vụ các cá nhân bị giam giữ hoặc gần đây bị giam giữ có thể cần chia sẻ một số thông tin pháp lý hình sự của họ để ghi danh họ vào các dịch vụ.
Bạn có thể tham khảo Bộ công cụ CalAIM DSAG cho Sáng kiến tái nhập cảnh để biết thêm thông tin, bao gồm các tình huống sử dụng về thời điểm yêu cầu sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ dữ liệu.
Đối tác chăm sóc nhà ở
33. Biểu mẫu ASCMI có thể thay thế ROI của Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư (HMIS) của tổ chức tôi không? Khách hàng của tôi có cần phải ký cả hai không?
Xem Câu hỏi thường gặp #5. Bạn có thể tham khảo Bộ công cụ CalAIM DSAG dành cho Hỗ trợ Nhà ở Medi-Cal để biết thêm thông tin, bao gồm các tình huống sử dụng về thời điểm yêu cầu sự đồng ý của Khách hàng để chia sẻ dữ liệu.
34. Mẫu ASCMI bao gồm những loại thông tin nhà ở nào?
Biểu mẫu ASCMI bao gồm thông tin nhà ở như: Đánh giá tuyển
sinh mà bạn đã hoàn thành khi đăng ký Khách hàng vào các dịch vụ.
Tình trạng nhà ở.
Quản lý Chăm sóc Nâng cao & Thông tin về lợi ích của Cộng đồng Hỗ trợ.
Các đối tác chăm sóc sức khỏe khác
35. (Chỉ dành cho phiên bản không phải AB 133) Tôi có cần lấy Mẫu mới cho mỗi xét nghiệm HIV hoặc di truyền mà tôi thực hiện không?
Vâng. Luật California yêu cầu phải có sự cho phép riêng mỗi khi công bố kết quả xét nghiệm HIV hoặc di truyền.
Khách hàng
Mục đích
Mục đích của tài liệu này là cung cấp cho bạn thông tin bổ sung để giúp bạn hiểu về Mẫu ASCMI. Nó giải thích:
- Tại sao bạn nên cho phép nhà cung cấp chia sẻ thông tin của bạn với nhau.
- Họ có thể chia sẻ những loại thông tin nào.
- Ai có thể xem thông tin của bạn?
Bằng cách ký vào Mẫu này, nhà cung cấp dịch vụ của bạn có thể phối hợp chăm sóc bạn tốt hơn và kết nối bạn với các dịch vụ bạn cần. Bạn có thể sử dụng thông tin này để giúp bạn quyết định có nên ký vào Mẫu đơn hay không. Nếu bạn có thêm câu hỏi về Biểu mẫu hoặc thông tin được cung cấp bên dưới, vui lòng hỏi người chia sẻ Biểu mẫu với bạn.
Thông tin chung về mẫu đơn ASCMI
1. Mẫu ASCMI là gì?
Biểu mẫu ASCMI là một tài liệu yêu cầu sự cho phép của bạn để cho phép Đối tác Chăm sóc của bạn (xem Câu hỏi thường gặp #2 bên dưới) chia sẻ thông tin của bạn với nhau. Điều này có thể giúp bạn tránh phải chia sẻ cùng một thông tin nhiều lần hoặc ký vào biểu mẫu đồng ý mới mỗi khi Đối tác Chăm sóc của bạn cần chia sẻ thông tin của bạn. Nó cũng có thể làm cho các cuộc giới thiệu và cuộc hẹn cho nhu cầu chăm sóc liên tục của bạn với các nhà cung cấp khác nhanh hơn và dễ dàng hơn.
2. “Đối tác chăm sóc” của tôi là ai?
Đối tác chăm sóc của bạn là các nhà cung cấp hoặc tổ chức có thể cần chia sẻ hoặc nhận thông tin của bạn trong khi họ đang cung cấp dịch vụ cho bạn. Điều này bao gồm, nhưng không giới hạn ở: Các nhà cung cấp dịch
vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ chăm sóc ban đầu và chuyên gia sức khỏe tâm thần.
Các nhà cung cấp chứng rối loạn sử dụng chất kích thích, chẳng hạn như các chương trình điều trị opioid và các chương trình điều trị nội trú.
Các tổ chức dựa trên cộng đồng và các nhà cung cấp dịch vụ nhà ở.
Các nhà cung cấp cơ sở cải huấn và người quản lý hồ sơ (xem Câu hỏi thường gặp #22 để biết chi tiết).
Các chương trình bảo hiểm y tế, bao gồm các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và các kế hoạch sức khỏe hành vi.
Các tổ chức thông tin y tế đủ điều kiện (xem Câu hỏi thường gặp #26 để biết chi tiết).
Các cơ quan y tế và dịch vụ nhân sinh của quận.
Các cơ quan y tế và dịch vụ nhân sinh nhà nước.
3. “Phiên bản AB 133” hoặc “Phiên bản không phải AB 133” có nghĩa là gì?
Assembly Bill (AB) 133 là luật California cho phép Đối tác Chăm sóc của bạn chia sẻ một số thông tin của bạn mà không có sự đồng ý đã ký của bạn để giúp họ cung cấp dịch vụ cho bạn dễ dàng hơn và phối hợp chăm sóc của bạn. Các quy tắc chia sẻ dữ liệu của AB 133 áp dụng nếu một trong những điều sau đây liên quan đến bạn:
Bạn đã đăng ký dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal.
Bạn đang nhận được các dịch vụ sức khỏe hành vi theo Medi-Cal.
Bạn đang nhận được các dịch vụ trước khi thả trong khi ở tù để điều phối ghi danh vào Medi-Cal và cung cấp hỗ trợ để đảm bảo các dịch vụ có sẵn sau khi ra tù.
Nếu không có tùy chọn nào trong ba tùy chọn trên áp dụng cho bạn, bạn sẽ được yêu cầu ký Phiên bản không phải AB 133. Đối tác chăm sóc của bạn sẽ cung cấp cho bạn phiên bản của Biểu mẫu mà bạn nên ký.
4. Tại sao tôi được yêu cầu ký vào biểu mẫu?
Việc ký vào Biểu mẫu sẽ giúp Đối tác Chăm sóc của bạn đề xuất tốt hơn các dịch vụ và hỗ trợ để giúp đáp ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe hoặc các nhu cầu khác của bạn. Họ cũng sẽ có thể giới thiệu bạn đến các dịch vụ này và giúp phối hợp chúng.
Ví dụ: nếu bạn cần hỗ trợ tìm nhà ở và bạn đã ký vào Mẫu đơn ASCMI, bác sĩ của bạn có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với nhà cung cấp nhà ở. Điều này có thể giúp nhà cung cấp nhà ở tìm thấy nhà ở tốt nhất cho bạn và nhu cầu của bạn.
5. Tại sao tôi nên ký vào biểu mẫu?
Ký vào Biểu mẫu có nghĩa là Đối tác Chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với các Đối tác Chăm sóc khác cung cấp cho bạn các dịch vụ. Nó có thể giúp ngăn chặn sự chậm trễ trong việc kết nối bạn với các dịch vụ khác. Ví dụ: nếu bạn bị rối loạn sử dụng chất kích thích, nhà cung cấp của bạn có thể chia sẻ thông tin với nhà cung cấp nhà ở để giúp bạn tìm nhà ở sẽ giúp bạn điều trị sử dụng chất kích thích.
6. Tôi có cần phải ký vào biểu mẫu không?
Không. Ký vào Biểu mẫu là tùy chọn. Nếu bạn ký vào Biểu mẫu, Đối tác Chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thêm thông tin về bạn với các Đối tác Chăm sóc khác cung cấp cho bạn các dịch vụ.
7. Điều gì xảy ra nếu tôi không ký vào biểu mẫu? Tôi có bị từ chối dịch vụ nếu tôi không ký vào Mẫu đơn này không?
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ không bị từ chối chăm sóc hoặc dịch vụ nếu bạn không ký vào Mẫu đơn. Nhưng việc ký vào Biểu mẫu sẽ giúp các Đối tác Chăm sóc của bạn dễ dàng cung cấp dịch vụ chăm sóc và dịch vụ cho bạn.
Trong một số trường hợp, Đối tác chăm sóc phải có khả năng chia sẻ thông tin của bạn để nhận thanh toán cho các dịch vụ mà họ cung cấp. Họ có thể từ chối dịch vụ của bạn nếu bạn không cho phép họ chia sẻ thông tin của bạn cho mục đích này. Bạn nên hỏi Đối tác Chăm sóc của mình về các lựa chọn khác nếu bạn đang ở trong tình huống này.
8. Việc ký vào Biểu mẫu này có ghi danh cho tôi tham gia Medi-Cal hoặc các chương trình và dịch vụ khác không?
Không. Việc ký vào Biểu mẫu này không ghi danh bạn vào Medi-Cal hoặc các chương trình và dịch vụ khác. Tuy nhiên, việc ký vào Biểu mẫu có nghĩa là Đối tác Chăm sóc của bạn sẽ có thể xác định tốt hơn các chương trình và dịch vụ mà bạn có thể đủ điều kiện và kết nối bạn với họ.
9. Điều gì xảy ra sau khi tôi ký vào biểu mẫu?
Đối tác chăm sóc của bạn sẽ lưu giữ hồ sơ về Biểu mẫu đã ký của bạn. Họ cũng có thể chia sẻ một bản sao của Biểu mẫu với các Đối tác Chăm sóc khác của bạn để đảm bảo thông tin của bạn chỉ được chia sẻ nếu bạn đã cho phép. Nếu bạn muốn thay đổi tùy chọn đồng ý của mình trong tương lai, vui lòng liên hệ với Đối tác Chăm sóc đã thu thập Biểu
mẫu của bạn.
10. Tôi có cần người đại diện (cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện hợp pháp) ký vào Mẫu đơn này cho tôi không?
Nếu bạn từ 17 tuổi trở xuống, bạn và cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp (hoặc người đại diện) của bạn nên ký vào Mẫu đơn. Đối với một số loại điều trị nhất định, chỉ có chữ ký của bạn là cần thiết chứ không phải chữ ký của cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện của bạn. Đối tác chăm sóc cung cấp cho bạn Biểu mẫu sẽ giúp giải thích những trường hợp đó và ai nên ký vào biểu mẫu.
Nếu bạn từ 18 tuổi trở lên, bạn là người duy nhất cần ký vào Mẫu đơn, trừ khi bạn có một người khác (người đại diện hợp pháp) được phép hành động thay mặt bạn.
11. Nếu tôi dưới 18 tuổi, cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của tôi có thể xem thông tin cá nhân của tôi không?
Trong một số trường hợp, thông tin của bạn có thể được chia sẻ với cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của bạn.
Tuy nhiên, nếu bạn nhận được dịch vụ chăm sóc hoặc dịch vụ mà không cần sự cho phép của cha mẹ hoặc người giám hộ, cha mẹ hoặc người giám hộ của bạn sẽ không có quyền truy cập vào thông tin liên quan đến dịch vụ hoặc dịch vụ đó, trừ khi bạn cho phép chia sẻ thông tin đó với họ. Ví dụ: nếu bạn dưới 18 tuổi và bạn nhận được các dịch vụ sức khỏe sinh sản, cha mẹ của bạn sẽ không có quyền xem thông tin liên quan đến các dịch vụ đó, chẳng hạn như đơn thuốc tránh thai của bạn.
Đối tác chăm sóc cung cấp cho bạn Biểu mẫu sẽ giúp giải thích ai có thể xem thông tin của bạn và ai có thể không.
Mục đích chia sẻ thông tin
12. Tại sao thông tin của tôi cần được chia sẻ?
Đối tác chăm sóc của bạn có thể cần chia sẻ thông tin của bạn với: Phối
hợp chăm sóc của bạn.
Cung cấp cho bạn các dịch vụ và điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần và chất kích thích.
Nhận thanh toán từ nhà cung cấp bảo hiểm y tế của bạn cho việc điều trị và dịch vụ được cung cấp cho bạn.
Kết nối bạn với các chương trình, dịch vụ và tài nguyên có thể giúp cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của bạn.
Đối tác chăm sóc của bạn chỉ có thể chia sẻ hoặc yêu cầu thông tin của bạn cho một mục đích cụ thể, như những mục đích được liệt kê ở trên. Theo luật, họ chỉ có thể chia sẻ lượng thông tin nhỏ nhất cần thiết vì lý do đó. Trong hầu hết các trường hợp, họ không thể truy cập hoặc chia sẻ toàn bộ hồ sơ của bạn.
13. Tôi có thể cho phép Đối tác Chăm sóc của mình chia sẻ thông tin của tôi chỉ vì mục đích thanh toán chứ không phải cho các mục đích khác không?
Không phải lúc này. Sự đồng ý của bạn với Mẫu ASCMI áp dụng cho tất cả các mục đích được liệt kê ở trên. Tuy nhiên, bạn có thể nói chuyện với Đối tác Chăm sóc của mình về các tùy chọn khác nếu bạn chỉ muốn cho phép chia sẻ cho một số mục đích nhất định, chẳng hạn như thanh toán.
Các loại thông tin
14. Những thông tin nào về tôi có thể được chia sẻ ngay cả khi tôi không ký vào Biểu mẫu này?
Đối tác chăm sóc của bạn một cách hợp pháp có thể và sẽ chia sẻ một số loại thông tin của bạn ngay cả khi bạn không ký vào Biểu mẫu. Họ có thể chia sẻ thông tin của bạn để cung cấp dịch vụ chăm sóc hoặc phối hợp điều trị và dịch vụ của bạn, nhận thanh toán cho các dịch vụ và điều hành tổ chức của họ để cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng.
Ví dụ về thông tin có thể được chia sẻ mà không có sự đồng ý đã ký của bạn bao gồm:
Một số thông tin y tế và sức khỏe tâm thần.
(Chỉ phiên bản AB 133) Thông tin về Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện không được bảo vệ bởi luật liên bang 42 CFR Phần 2 (thường được gọi là Phần 2). Tham khảo Câu hỏi thường gặp #14 để biết thêm chi tiết về thông tin sử dụng chất gây nghiện được bảo vệ bởi Phần 2.
Thông tin bảo hiểm y
tế (Chỉ phiên bản AB 133) Thông tin pháp lý hình sự giới hạn, bao gồm thông tin đặt chỗ, ngày và địa điểm giam giữ và tình trạng tạm tha.
15. Thông tin nào về tôi có thể được chia sẻ nếu tôi ký vào biểu mẫu này?
Đối tác chăm sóc cần sự cho phép của bạn để chia sẻ các loại thông tin khác về bạn. Nếu bạn ký vào Biểu mẫu này, Đối tác Chăm sóc của bạn có thể chia sẻ các loại thông tin mà bạn đã chọn “Có” bên cạnh trong Phần 2.3 của Biểu mẫu. Các loại thông tin mà bạn có thể quyết định chia sẻ là:
AB 133 Phiên bản: Thông tin về Rối loạn Sử dụng
Chất gây nghiện được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết kê đơn, hồ sơ điều trị).
Thông tin nhà ở (ví dụ: đánh giá tuyển sinh được hoàn thành bởi tổ chức Continuum of Care).
Phiên bản không phải AB 133: Thông tin về Rối loạn Sử dụng
Chất gây nghiện được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2 (ví dụ: chẩn đoán, chi tiết kê đơn, hồ sơ điều trị).
Thông tin về Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện không được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2.
Thông tin nhà ở (ví dụ: đánh giá tuyển sinh được hoàn thành bởi tổ chức Continuum of Care).
Thông tin Sức khỏe Tâm thần (ví dụ: hồ sơ điều trị, đánh giá).
Thông tin về Khuyết tật Trí tuệ và Phát triển (ví dụ: hồ sơ dịch vụ phát triển, Kế hoạch Chương trình Cá nhân, Đánh giá tính đủ điều kiện của Trung tâm Khu vực).
Kết quả xét nghiệm HIV.
Kết quả xét nghiệm di truyền.
16. Tôi có thể chọn loại thông tin nào về tôi được chia sẻ không?
Vâng. Bạn có thể chọn loại thông tin đặc biệt nào bạn muốn chia sẻ bằng cách sử dụng các hộp kiểm trong Phần 2.3, có tiêu đề “Sự đồng ý của bạn”. Các hộp kiểm hiển thị thông tin bạn đồng ý chia sẻ.
Nếu bạn chọn “Có” cho bất kỳ loại thông tin nào trong số này, các Đối tác Chăm sóc của bạn có thể chia sẻ thông tin đó với nhau để giúp phối hợp chăm sóc của bạn.
Nếu bạn chọn “Không”, bạn có thể được yêu cầu cho phép chia sẻ lại thông tin đó trong tương lai nếu Đối tác Chăm sóc của bạn cần nó để cung cấp cho bạn sự chăm sóc tốt nhất.
17. 42 C.F.R. Part 2 là gì? Làm cách nào để biết liệu thông tin về rối loạn sử dụng chất kích thích của tôi có được bảo vệ bởi luật này hay không?
42 C.F.R. Phần 2 là luật liên bang bảo vệ quyền riêng tư của những người đang được điều trị vì rối loạn sử dụng chất kích thích. Nó chỉ áp dụng cho thông tin rối loạn sử dụng chất kích thích được thu thập bởi một loại nhà cung cấp hoặc tổ chức đặc biệt. Những loại nhà cung cấp này là những nhà cung cấp chẩn đoán, điều trị hoặc giới thiệu sử dụng chất kích thích cho các rối loạn sử dụng chất kích thích và nhận quỹ liên bang để hỗ trợ tổ chức của họ.
Nếu thông tin rối loạn sử dụng chất kích thích của bạn được bảo vệ bởi luật này, các Đối tác Chăm sóc của bạn chỉ có thể chia sẻ thông tin này với sự cho phép bằng văn bản của bạn. Đối tác chăm sóc của bạn có thể giúp bạn xác định xem thông tin về rối loạn sử dụng chất kích thích của bạn có được bảo vệ bởi luật này hay không.
18. Việc đồng ý chia sẻ thông tin Phần 2 của tôi trong Biểu mẫu này có nghĩa là các ghi chú tư vấn về rối loạn sử dụng chất kích thích của tôi sẽ được chia sẻ không?
Không. Ghi chú tư vấn rối loạn sử dụng chất kích thích là ghi chú của nhà cung cấp về các cuộc trò chuyện của họ với bệnh nhân trong buổi tư vấn, được lưu trữ riêng biệt với thông tin rối loạn sử dụng chất kích thích Phần 2 khác. Việc đồng ý chia sẻ loại thông tin này đòi hỏi phải có sự đồng ý riêng biệt, cụ thể.
19. Việc đồng ý chia sẻ thông tin sức khỏe tâm thần của tôi trong Biểu mẫu này có nghĩa là các ghi chú tâm lý trị liệu của tôi sẽ được chia sẻ không?
Không. Ghi chú tâm lý trị liệu là những ghi chú được thực hiện bởi một chuyên gia sức khỏe tâm thần trong một cuộc trò chuyện trong một buổi tư vấn riêng hoặc một buổi tư vấn nhóm, chung hoặc gia đình. Chúng được lưu trữ riêng biệt với phần còn lại của hồ sơ y tế của bệnh nhân và yêu cầu sự đồng ý riêng biệt, cụ thể.
20. Nếu tôi không ký vào Mẫu đơn, liệu bất kỳ thông tin nào của tôi có được chia sẻ không?
Nếu bạn chọn không ký vào Biểu mẫu, Đối tác Chăm sóc của bạn sẽ không chia sẻ thông tin được mô tả trong Phần 2.3. Nhưng một số loại thông tin, như được mô tả trong Phần 1.3 của Biểu mẫu và trong Câu hỏi thường gặp #14, vẫn có thể được chia sẻ.
21. Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư là gì?
Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư được sử dụng bởi các nhà cung cấp dịch vụ nhà ở để quản lý thông tin về những người nhận được dịch vụ nhà ở và hỗ trợ. Ví dụ: Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư có thể được sử dụng để thu thập và lưu trữ thông tin đánh giá nhà ở để đặt mọi người vào nhà ở phù hợp dựa trên nhu cầu của họ. Đối tác chăm sóc của bạn có thể cần chia sẻ thông tin với các nhà cung cấp nhà ở sử dụng Hệ thống thông tin quản lý người vô gia cư.
Ai có thể chia sẻ và nhận thông tin của tôi?
22. Nếu tôi ký vào Mẫu đơn, thông tin của tôi sẽ được chia sẻ với ai?
Nếu bạn ký vào Biểu mẫu, thông tin mà bạn cho phép chia sẻ trong Mục 2.3 của Biểu mẫu sẽ chỉ được chia sẻ giữa các Đối tác Chăm sóc của bạn. Biểu mẫu không cho phép các cá nhân và tổ chức không cung cấp dịch vụ và điều trị cho bạn nhận thông tin của bạn. Xem Câu hỏi thường gặp #2 để biết ví dụ về Đối tác chăm sóc.
23. Đối tác chăm sóc của tôi có thể chia sẻ lại thông tin cá nhân của tôi không?
Vâng. Đối tác chăm sóc của bạn có thể chia sẻ lại thông tin cá nhân của bạn với các cá nhân và tổ chức cũng tham gia vào việc chăm sóc của bạn, nhưng chỉ khi họ được phép làm như vậy một cách hợp pháp.
Ví dụ: nếu bạn đồng ý chia sẻ thông tin về rối loạn sử dụng chất kích thích được bảo vệ bởi 42 CFR Phần 2, chương trình y tế, nhà cung cấp bảo hiểm hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể chia sẻ lại thông tin đó cho mục đích cung cấp cho bạn điều trị, nhận thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho bạn và cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng.
24. Tôi có thể loại trừ những người hoặc tổ chức cụ thể chia sẻ và nhận thông tin của tôi nếu tôi ký vào Biểu mẫu này không?
Không phải lúc này. Nếu bạn cho phép chia sẻ thông tin của mình với Biểu mẫu này, tất cả các cá nhân hoặc tổ chức đang cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bạn có thể xem và sử dụng Biểu mẫu này để chia sẻ và nhận thông tin của bạn nếu họ cần. Nếu bạn lo lắng về việc các cá nhân hoặc tổ chức cụ thể liên quan đến việc chăm sóc của bạn truy cập thông tin của bạn, hãy tham khảo ý kiến Đối tác Chăm sóc của bạn.
25. Nếu tôi ký vào Mẫu đơn này, cảnh sát hoặc cơ quan nhập cư có quyền truy cập vào thông tin bí mật của tôi không?
Không. Việc ký vào Mẫu đơn ASCMI không có nghĩa là cảnh sát hoặc cơ quan nhập cư có thể tự động truy cập hoặc nhận thông tin bí mật của bạn. Tuy nhiên, có nhiều cách để cảnh sát hoặc cơ quan nhập cư có khả năng truy cập thông tin của bạn, ví dụ, bằng lệnh của tòa án. Thông tin về rối loạn sử dụng chất kích thích được mô tả trong Câu hỏi thường gặp #17 không thể được chia sẻ để sử dụng trong các cuộc điều tra dân sự, hành chính hoặc hình sự, tố tụng hoặc truy tố, tuyên án, thi hành di trú hoặc tố tụng tòa án gia đình chống lại bạn mà không có lệnh của tòa án.
26. Tổ chức thông tin y tế đủ điều kiện là gì?
Một tổ chức thông tin y tế đủ điều kiện là một tổ chức giúp Đối tác chăm sóc trao đổi thông tin về Khách hàng của họ. Họ đảm bảo thông tin được chia sẻ an toàn dựa trên sở thích đồng ý của Khách hàng.
Cập nhật thông tin đồng ý của tôi
27. Làm thế nào để tôi có được một bản sao của mẫu đơn này?
Bạn có thể yêu cầu Đối tác Chăm sóc đã thu thập Biểu mẫu từ bạn để lấy một bản sao.
28. Sự đồng ý của tôi có hiệu lực trong bao lâu?
Mẫu đã ký của bạn sẽ có hiệu lực trong một năm, với ngoại lệ dưới đây:
Nếu bạn 17 tuổi và bước sang tuổi 18 trong vòng một năm kể từ khi ký vào Mẫu đơn, bạn sẽ được yêu cầu ký vào một Mẫu mới.
Xin lưu ý rằng bạn có thể thay đổi tùy chọn đồng ý của mình đối với các loại thông tin cụ thể hoặc lấy lại hoàn toàn sự đồng ý của bạn trước khi hết hạn (xem Câu hỏi thường gặp #29 bên dưới).
29. Tôi có thể thay đổi tùy chọn đồng ý của mình không? Nếu vậy, làm thế nào?
Vâng. Liên hệ với Đối tác Chăm sóc của bạn nếu bạn muốn thay đổi tùy chọn đồng ý của mình. Nếu bạn muốn lấy lại hoàn toàn sự đồng ý của mình, họ sẽ yêu cầu bạn hoàn thành “Mẫu thu hồi ASCMI”. Nếu bạn chỉ muốn thay đổi tùy chọn của mình đối với một số loại thông tin, họ sẽ yêu cầu bạn ký vào một Biểu mẫu mới.
30. Điều gì xảy ra khi sự đồng ý của tôi hết hạn?
Khi sự đồng ý của bạn hết hạn, Đối tác Chăm sóc của bạn có thể yêu cầu bạn ký vào Mẫu đơn ASCMI mới nếu họ cần sự cho phép đặc biệt của bạn để chia sẻ các loại thông tin trong Mục 2.3 của Biểu mẫu.
31. Nếu tôi thay đổi chương trình y tế hoặc chuyển đến một quận khác trước khi sự đồng ý của tôi hết hạn, liệu sự đồng ý của tôi có theo tôi không?
Sự đồng ý của bạn không thay đổi nếu bạn thay đổi chương trình y tế hoặc chuyển đến một quận khác trước khi sự đồng ý của bạn hết hạn. Bạn có thể yêu cầu Đối tác Chăm sóc của bạn đã thu thập Biểu mẫu đã ký của bạn chia sẻ Biểu mẫu với những người khác trong quận mới của bạn. Biểu mẫu sẽ không theo bạn nếu bạn chuyển đến một tiểu bang khác.
32. Nếu tình trạng đủ điều kiện Medi-Cal của tôi thay đổi trước khi sự đồng ý của tôi hết hạn, liệu sự đồng ý của tôi có còn hoạt động không?
Không. Tình trạng đủ điều kiện của Medi-Cal ảnh hưởng đến việc bạn sẽ ký vào Phiên bản AB 133 hay không phải AB 133 của Biểu mẫu. Nếu tình trạng đủ điều kiện Medi-Cal của bạn thay đổi, Đối tác Chăm sóc của bạn sẽ yêu cầu bạn ký vào Biểu mẫu mới.