Quy định quản lý chăm sóc liên bang
Lý lịch
Vào ngày 25 tháng 4 năm 2016, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã ban hành Quy định Cuối cùng về Chăm sóc được Quản lý Medicaid và CHIP (Quy định Cuối cùng năm 2016), trong đó điều chỉnh Chương trình chăm sóc được quản lý Medicaid phù hợp với các chương trình bảo hiểm y tế khác trong một số lĩnh vực chính:
- Hiện đại hóa cách thức các tiểu bang mua dịch vụ chăm sóc sức khỏe được quản lý cho người thụ hưởng;
- Thêm các biện pháp bảo vệ người tiêu dùng quan trọng để cải thiện chất lượng chăm sóc và trải nghiệm của người thụ hưởng; và
- Cải thiện trách nhiệm giải trình và tính minh bạch của nhà nước.
Quy định cuối cùng năm 2016 là cuộc cải tổ đáng kể đầu tiên đối với các quy định về quản lý chăm sóc sức khỏe Medicaid của liên bang kể từ năm 2002, và là phản ứng trước sự chuyển đổi chủ yếu sang hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medicaid theo mô hình quản lý đang diễn ra trên toàn quốc. Quy định cuối cùng năm 2016 có hiệu lực vào tháng 7 5, 2016 với việc thực hiện theo từng giai đoạn trong vài năm.
Tại California, các quy định trong Quy tắc cuối cùng năm 2016 được áp dụng cho các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal, các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần Quận, Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Thuốc Medi-Cal có Tổ chức và các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Nha khoa. Trang web này chứa các yêu cầu đăng tải thông tin về Chiến lược Chất lượng, Sự đầy đủ của Mạng lưới và Bình đẳng về Sức khỏe Tâm thần trong Quy định cuối cùng năm 2016.
Vào ngày 14 tháng 11 năm 2018, CMS đã công bố thông báo về quy định đề xuất (NPRM) có tiêu đề “Chương trình Medicaid; Quản lý chăm sóc sức khỏe Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP)”. Vào ngày 14, 2019 tháng 1, DHCS đã gửi thư bình luận tới CMS về NPRM.
Cổng thông tin này cung cấp hỗ trợ cho người thụ hưởng trước và sau khi đăng ký dịch vụ chăm sóc y tế và nha khoa.
Quy định cuối cùng yêu cầu mỗi cơ quan Medicaid của tiểu bang phải thực hiện chiến lược chất lượng bằng văn bản để đánh giá và cải thiện chất lượng dịch vụ và chăm sóc sức khỏe do tất cả các cơ quan chăm sóc sức khỏe do Medicaid quản lý trong tiểu bang cung cấp.
Để tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ trong mạng lưới chăm sóc được quản lý, Quy định Cuối cùng yêu cầu các tiểu bang thiết lập các tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của mạng lưới trong dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medicaid cho các loại nhà cung cấp chính, đồng thời cho phép các tiểu bang linh hoạt trong việc đặt ra các tiêu chuẩn thực tế.
Vào ngày 29 tháng 3 năm 2016, CMS đã ban hành Quy định cuối cùng về bình đẳng sức khỏe tâm thần của Medicaid (Quy định bình đẳng) nhằm tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện cho những người hưởng lợi của Medicaid. Quy tắc bình đẳng có mục đích tạo ra sự nhất quán giữa thị trường thương mại và thị trường Medicaid.
Tài nguyên
Tài nguyên bổ sung
- Quy định cuối cùng về Chăm sóc được Quản lý của CMS Medicaid
- Hướng dẫn của CMS về Quy tắc cuối cùng về Chăm sóc được quản lý của Medicaid
- Quy tắc cuối cùng về sự bình đẳng sức khỏe tâm thần của CMS
- Hướng dẫn của CMS về Quy tắc cuối cùng về bình đẳng sức khỏe tâm thần