Trang chủ Biểu mẫu, Luật và Ấn phẩm Tính đầy đủ của mạng

Mức độ đầy đủ của mạng

Quay lại Trang chủ Quy tắc cuối cùng về Chăm sóc được quản lý

Để tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ trong mạng lưới chăm sóc được quản lý, Quy định Cuối cùng yêu cầu các tiểu bang thiết lập các tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của mạng lưới trong dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medicaid cho các loại nhà cung cấp chính, đồng thời cho phép các tiểu bang linh hoạt trong việc thiết lập các tiêu chuẩn thực tế. Quy tắc cuối cùng yêu cầu các tiểu bang:

Xây dựng và triển khai các tiêu chuẩn về thời gian và khoảng cách cho các dịch vụ chăm sóc ban đầu và chuyên khoa (người lớn và trẻ em), sức khỏe hành vi (người lớn và trẻ em), sản phụ khoa, nha khoa nhi, bệnh viện và nhà thuốc;
Phát triển và thực hiện các tiêu chuẩn tiếp cận kịp thời cho các nhà cung cấp Long-Term Services and Supports (LTSS) đi đến người thụ hưởng để cung cấp dịch vụ; và
Đánh giá và chứng nhận tính đầy đủ của Mạng lưới nhà cung cấp của kế hoạch chăm sóc được quản lý ít nhất một lần mỗi năm.

Các yêu cầu về tính đầy đủ của mạng theo Quy tắc cuối cùng có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2018 trong năm hợp đồng của Chương trình bảo hiểm y tế.

Đề xuất về Tiêu chuẩn đủ mạng nêu rõ phương pháp mà DHCS đã thực hiện để phát triển các tiêu chuẩn và mô tả các hoạt động giám sát để tuân thủ liên tục.

Bắt đầu từ năm hợp đồng 2022, CMS đã yêu cầu DHCS nộp một Chứng nhận Mạng lưới Hàng năm cho các chương trình Medi-Cal Managed Care Chương trình bảo hiểm y tế (MCP), Medi-Cal nha khoa chăm sóc kiểm soát (Dental MC), chương trình Drug Medi-Cal của quận -Các kế hoạch của Hệ thống Phân phối Có Tổ chức (DMC-ODS) và Chương trình Bảo hiểm Y tế Tâm thần (MHPs) của quận.