The following are forms for the California Children’s Services Program.

Nếu bạn không thấy biểu mẫu bạn cần, vui lòng kiểm tra xem nó có thể được đặt hàng thông qua Danh mục Dịch vụ Y tế Trẻ em hay liên hệ với chúng tôi và chúng tôi sẽ cố gắng đáp ứng yêu cầu của bạn.

• Đơn xin xác định tư cách tham gia chương trình CCS (DHCS 4480, 06/25)
  • Ngôn ngữ thay thế: TiếngẢ Rập, TiếngArmenia, Tiếng Campuchia, TiếngTrung Quốc (Truyền thống) ,Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng Hmong , Tiếng Nhật, Tiếng Hàn, Tiếng Lào, TiếngMien, Tiếng Punjabi, TiếngNga, Tiếng Tây BanNha , Tiếng Tagalog , Tiếng Thái, TiếngUkraina ,Tiếng Việt
• Yêu cầu kích hoạt/hủy kích hoạt tài khoản Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 18/09)
• Tờ thông tin sơ lược về Sở Dịch vụ Trẻ em California (MC 2142, 09/07) 
• Báo cáo y tế của Sở Dịch vụ Trẻ em California (DHCS 4014, 06/07) 
• Yêu cầu cấp phép dịch vụ nha khoa và chỉnh nha của khách hàng CCS (DHCS 4516, 15/09) 
• Sự đồng ý của CCS cho các dịch vụ chương trình y tế/trị liệu (DHCS 4027, sửa đổi ngày 26/04) 
  • Alt: DHCS 4027 tiếng Tây Ban Nha (Sửa đổi ngày 26/07)
• Yêu cầu cấp phép dịch vụ lập kế hoạch xả thải CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489, 15/09) 
• Kế hoạch Trị liệu Y tế CCS (DHCS 4505, 09/07) 
• Kế hoạch Đánh giá Trị liệu của Chương trình Trị liệu Y tế CCS (DHCS 4098, 09/07) 
• Yêu cầu tài khoản mạng CMS (DHCS 4513, 13/05) 
• Thỏa thuận Lời thề Bảo mật và Bảo mật của Quản trị viên Hệ thống CMS Net (DHCS 9093, 13/05) 
• Bảng trị liệu của Chương trình Trị liệu Y tế CMS Net (MTP) (DHCS 4510, 13/05) 
• Yêu cầu thay đổi mạng CMS (DHCS 4511, 13/05) 
• Đơn đăng ký Trung tâm Rối loạn Giao tiếp (DHCS 4582, 02/08) 
• Yêu cầu ủy quyền dịch vụ khách hàng CCS/GHPP (SAR) đã được thiết lập (DHCS 4509, 15/09) 
• Thẻ tài chính (MC 2213, 09/07)
• Thông tin bảo hiểm y tế (MC 2600, 09/07)
  • Alt: Tiếng Tây Ban Nha 
• Giấy phép bảo trì và/hoặc vận chuyển (DHCS 9086, 02/08)
  • Alt: Tiếng Tây Ban Nha 
• Thông báo từ chối chỉ số chính (DHCS 4087, 06/07)
• Yêu cầu Tài khoản Hệ thống Dữ liệu Đủ điều kiện Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 13/05) 
• Tóm tắt Đơn vị Trị liệu Y tế (MC 2113 P, 09/07) 
• Bản tường thuật (MC 2320, 09/07) 
• Yêu cầu ủy quyền dịch vụ khách hàng CCS/GHPP giới thiệu mới (SAR) (DHCS 4488, 15/09) 
• Giao dịch lịch sử bệnh nhân (DHCS 4015 U, 01/08) 
• Hồ sơ điều trị bệnh nhân (MC 2946, 09/07)  
• Mẫu cập nhật danh mục trung tâm chăm sóc đặc biệt CCS (DHCS 4507, 01/08)