Chuyển đến nội dung​​ 
Trang chủ  Biểu mẫu, Luật và Ấn phẩm Biểu mẫu Biểu mẫu Dịch vụ Trẻ em California​​ 

Biểu mẫu Dịch vụ Trẻ em California​​ 

The following are forms for the California Children’s Services Program.​​ 

Nếu bạn không thấy biểu mẫu bạn cần, vui lòng kiểm tra xem nó có thể được đặt hàng thông qua Danh mục Dịch vụ Y tế Trẻ em hay liên hệ với chúng tôi và chúng tôi sẽ cố gắng đáp ứng yêu cầu của bạn.​​ 

Đ@@ ơn xin xác định tính đủ điều kiện của chương trình CCS (DHCS 4480, 06/25)
Alt: Ả Rập, Armenia, Campuchia, Trung Quốc (Phồn thể), Farsi, Hindi, Hmong, Nhật Bản, Hàn Quốc, Lào, Mi ên, Punjabi, Nga, Tây Ban Nha, Tagalog, Thái, Tiếng Ukraina, Việt Nam

Yêucầu kích hoạt/hủy kích hoạt tài khoản
Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 09/18) Tờ mặt Dịch vụ Trẻ em 
California (MC 2142, 09/07) Báo cáo y tế Dịch vụTrẻ em California (DHCS 4014, 06/07) Yêu cầu ủy quyền dịch vụ nha khoa và chỉnh nha của khách hàng CCS (DHCS 4516, 09/15)
CCS Đồng ý cho Dịch vụ Chương trình Y tế/Tr ị liệu
 
(DHCS 4027, sửa đổi 26/04)Yêu cầu ủy quyền dịch vụ lập kế hoạch xuất viện CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489, 09/15) Kế hoạch trị liệu y tế
CCS (DHCS 4505, 09/07) Kế hoạch đánh giá trị liệu chương trình trị liệu y tế 
CCS (DHCS 4098, 09/07) Yêu cầu tài khoản mạng CMS (DHCS 4513, 05/13) Thỏa thuận tuyên thệ bảo mật và bảo mật của quản trị
viên hệ thống CMS Net County (DHCS 9093,
 
 
 
05/13) Bảng trị liệu của Chương trình Điều trị Y tế Net CMS (MTP) (DHCS 4510, 05/13) Yêu cầu thay đổi mạng CMS (DHCS 4511, 05/13) Ứng dụng Trung tâm Rối loạn Truyền thông (DHCS 4582, 02/08) Đã
thiết lập Yêu cầu ủy quyền dịch vụ khách hàng CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
 Thẻ
tài chính (MC 2213, 09/07) Thông tinbảo hiểm y 
tế (MC 2600, 09/07) Alt: Bảo 
trì và/hoặc ủy quyền vận chuyển của Tây Ban Nha (DHCS 9086, 02/08)
Alt: Thôngbáo từ chối chỉ số chính của Tây Ban Nha (DHCS 4087
 
 

, 06/07) Yêu cầu tài khoản Hệ thống dữ liệu đủ điều kiện Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 05/13) Tóm tắt đơn vị trị liệu y tế (MC 2113 P, 09/07) Bảng tường thuật (MC 2320, 09/07)
Yêu cầu ủy quyền dịch vụ khách hàng CCS/GHPP giới thiệu mới (SAR) (DHCS 4488, 09/15) Giao dịch tiền sử bệnh nhân (DHCS 4015 U, 01/08) Điều trị bệnh nhân
 
Hồ sơ (MC 2946, 09/07)
Mẫu cập nhật thư mục Trung tâm Chăm sóc Đặc biệt CCS (DHCS 4507, 01/08)​​