Mẫu MC 00 của Phòng Xác định Điều kiện Tham gia Medi-Cal
Trở lại Trang Chính Biểu Mẫu MCED Các biểu mẫu của Phòng Xác định Điều kiện Tham gia Medi-Cal (MCED) được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái bên dưới theo số hiệu biểu mẫu và có thể bao gồm các ngôn ngữ thay thế nếu có. Bạn có thể điền và in các mẫu đơn PDF trực tuyến, sau đó in ra bản cứng để ký tên và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách xét duyệt hồ sơ để được xử lý.
MC 00 Forms
- MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form
- MC 13 (08/26) – Thông tin về tình trạng quốc tịch/nhập cư
- MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application
- MC 18 (06/07) – Thông báo quan trọng về quyền lợi Medi-Cal của bạn (Tiếng Anh/Tiếng Tây Ban Nha)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- MC 61 (05/07) – Báo cáo y tế