Quay lại Trang chính Biểu mẫu MCEDCác biểu mẫu của Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái bên dưới theo số biểu mẫu và có thể bao gồm các ngôn ngữ thay thế nếu có. Có thể điền và in biểu mẫu PDF trực tuyến và in ra giấy để ký và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách đủ điều kiện để xử lý.​​ 

MC 00 Forms:​​ 

• MC 05 (07/15) – Military Verification and Referral Form​​ 
• MC 13 (12/09) – Statement of Citizenship, Alienage, and Immigration Status​​ 
• MC 14 A (07/22) – Qualified Low-Income Medicare Beneficiary (QMB), Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB), and Qualifying Individuals(QI) Application​​ 
• Alt:  Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese , Korean, Laotian , Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai , Ukrainian, Vietnamese​​ 
• Bổ sung: Danh sách Quận
  ​​ 
• MC 18 (06/07) – Important Notice About Your Medi-Cal Benefits (Eng/Sp)​​ 
• MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients​​ 
• MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)​​ 
• MC 61 (05/07) – Medical Report​​