Quay lại Trang chính của Biểu mẫu MCED​​ 

Các mẫu đơn của Phòng Xác định Điều kiện Tham gia Medi-Cal được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái bên dưới theo số hiệu mẫu đơn và có thể bao gồm các ngôn ngữ khác nếu có. Bạn có thể điền và in các mẫu đơn PDF trực tuyến, sau đó in ra bản cứng để ký tên và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách xét duyệt hồ sơ để được xử lý.​​ 

Đạo luật giảm thâm hụt (DRA) 2005 - Yêu cầu về quyền công dân​​ 

Quay lại trang chính của DRA​​ 

Vào ngày 8 tháng 2 năm 2005, Tổng thống Bush đã ký ban hành luật DRA, trong đó thực hiện một số thay đổi đối với luật Medicaid (Medi-Cal ở California). Một trong những thay đổi đó là yêu cầu đối với những cá nhân tự nhận mình là công dân Hoa Kỳ hoặc người mang quốc tịch Hoa Kỳ phải xuất trình bằng chứng bằng văn bản về điều này cũng như bằng chứng nhận dạng. Trang web này cung cấp thông tin về cả luật tiểu bang và luật liên bang liên quan đến yêu cầu này và việc thực thi yêu cầu này tại California.​​ 

Biểu mẫu DHCS 0000:​​ 

DHCS 0001 (05/09) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0002 (01/08) – Bằng chứng quốc tịch và danh tính – Các yêu cầu mới đối với người hưởng lợi Medi-Cal là công dân hoặc người mang quốc tịch Hoa Kỳ​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0005 (02/08) – Biên nhận Giấy tờ Quốc tịch và Chứng minh Nhân dân​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0007 (12/07) – Các giấy tờ chứng minh quốc tịch và danh tính được chấp nhận​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0008 (01/08) – Yêu cầu chứng minh quốc tịch và danh tính – Dành cho trẻ em là công dân hoặc người mang quốc tịch Hoa Kỳ khi điền đơn đăng ký chung Healthy Families/Medi-Cal.​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0009 (09/07) – Giấy xác nhận danh tính cho trẻ em dưới 18 tuổi là công dân hoặc người mang quốc tịch Hoa Kỳ​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​

DHCS 0010 (01/08) – Giấy xác nhận danh tính dành cho công dân hoặc người quốc tịch Hoa Kỳ là người khuyết tật đang sinh sống tại các cơ sở chăm sóc tập trung.​​

DHCS 0011 (06/08) – Bằng chứng về quốc tịch hoặc giấy tờ tùy thân hợp lệ​​  Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt​​