Biểu mẫu dịch của Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal: Tiếng Ả Rập
Quay lại Trang chính của Biểu mẫu đã dịch
Medi-Cal Eligibility Division (MCED) forms are listed below, alphabetically, by form number and has been translated into Arabic.
Bạn có thể điền và in các mẫu đơn PDF trực tuyến, sau đó in ra bản cứng để ký tên và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách xét duyệt hồ sơ để được xử lý.
Biểu mẫu DHCS: Tiếng Ả Rập
- DHCS 0001 (01/08) (Ara) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity
- DHCS 0002 (01/08) (Ara) – Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals
- DHCS 0005 (02/08) (Ara) – Receipt of Citizenship or Identity Documents
- DHCS 0007 (12/07) (Ara) – Acceptable Citizenship and Identity Documents
- DHCS 0008 (01/08) (Ara) – Proof of Citizenship and Identity Requirements–For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application
- DHCS 0009 (09/07) (Ara) – Affidavit of Identity for U.S. Citizen or National Children Under 18
- DHCS 0011 (06/08) (Ara) – Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents
Biểu mẫu MC: Tiếng Ả Rập
- MC 0021 (04/07) (Ara) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
- MC 176 S (03/09) (Ara) – Medi-Cal Status Report
- MC 209 (05/12) (Ara) – Changes to your Medi-Cal coverage during your pregnancy and after you give birth
- MC 210 RV (05/11) (Ara) – Medi-Cal Annual Redetermination
- MC 219 (11/15) (Ara) – Important Information for Persons Requesting Medi-Cal
- MC 223 C (06/11) (Ara) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only – Under Age 18
- MC 223 (10/09) (Ara) – Applicant’s supplemental statement of facts for Medi-Cal Adult Applicant Only
- MC 239 DRA-6 (02/10) (Ara) – Info Notice – Unable to Verify United States (U.S.) Citizenship/Identity Through The Social Security Administration
- MC 264 (09/11) (Ara) – Presumptive Eligibility for Pregnant Women Program Patient Fact Sheet
- MC 371 (06/09) (Ara) – Additional Family Members Requesting Medi-Cal
- MC 372 (12/21) (Ara) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer
- MC 4035 (04/08) (Ara) – Medi-Cal Consent Form
Thông báo thông tin MC: Tiếng Ả Rập
- MC Information Notice 003 (05/13) (Ara) – Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment Services