Biểu mẫu dịch của Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal: Tagalog

Quay lại Trang chính của Biểu mẫu đã dịch

Các biểu mẫu của Ban đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) được liệt kê bên dưới, theo thứ tự bảng chữ cái, theo số biểu mẫu và đã được dịch sang tiếng Tagalog. 

Có thể điền và in biểu mẫu PDF trực tuyến và in ra giấy để ký và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách đủ điều kiện để xử lý. 

Biểu mẫu DHCS: Tiếng Tagalog

• DHCS 0001 (01/08) (Tag) - Công dân Hoa Kỳ và Công dân Hoa Kỳ nộp đơn xin Medi-Cal phải xuất trình bằng chứng về quyền công dân và danh tính
• DHCS 0002 (01/08) (Tag) - Bằng chứng về quyền công dân và danh tính - Yêu cầu mới đối với người thụ hưởng Medi-Cal là công dân hoặc công dân Hoa Kỳ
• DHCS 0005 (02/08) (Tag) - Biên nhận quốc tịch hoặc giấy tờ tùy thân
  
• DHCS 0007 (12/07) (Tag) - Giấy tờ tùy thân và quốc tịch được chấp nhận 
  
• DHCS 0008 (01/08) (Tag) - Bằng chứng về quyền công dân và yêu cầu về danh tính đối với trẻ em là công dân hoặc công dân Hoa Kỳ điền vào các gia đình khỏe mạnh 
• DHCS 0009 (09/07) (Tag) - Bản tuyên thệ nhận dạng cho công dân Hoa Kỳ hoặc trẻ em quốc tịch dưới 18 tuổi
• DHCS 0011 (06/08) (Tag) - Bằng chứng về quyền công dân hoặc giấy tờ tùy thân được chấp nhận 

 Biểu mẫu MC: Tiếng Tagalog

• MC 0021 (04/07) (Tag) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
• MC 176 S (03/09) (Tag) – Medi-Cal Status Report
• MC 209 (05/12) (Tag) - Thay đổi bảo hiểm Medi-Cal của bạn trong khi mang thai và sau khi bạn sinh con
• MC 210 RV (05/11) (Tag) – Medi-Cal Annual Redetermination
• MC 219 (11/15) (Tag) – Important Information For Persons Requesting Medi-Cal
• MC 223 C (06/11) (Tag) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only
• MC 223 (10/09) (Tag) – Applicant’s supplemental statement of facts for Medi-Cal Adult Applicant Only 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) - Thông báo thông tin - Không thể xác minh Hoa Kỳ (Hoa Kỳ) Quyền công dân/Danh tính thông qua Cơ quan An sinh Xã hội
• MC 264 (09/11) (Tag) - Tờ thông tin về bệnh nhân của Chương trình Phụ nữ mang thai được cho là đủ điều kiện
• MC 371 (06/09) (Tag) – Additional Family Members Requesting Medi-Cal
• MC 372 (12/21) (Tag) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer
• MC 4035 (04/08) (Tag) – Medi-Cal Consent Form 

Thông báo thông tin MC: Tiếng Tagalog

• MC Information Notice 003 (05/13) (Tag) – Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment Services