Bộ phận Xác định Điều kiện Tham gia Medi-Cal - Các Mẫu Đơn Đã Dịch: Tiếng Việt
Quay lại Trang chính của Biểu mẫu đã dịch
Các mẫu đơn của Phòng Xác định Điều kiện Tham gia Medi-Cal (MCED) được liệt kê bên dưới, theo thứ tự bảng chữ cái, theo số hiệu mẫu đơn và đã được dịch sang tiếng Việt.
Bạn có thể điền và in các mẫu đơn PDF trực tuyến, sau đó in ra bản cứng để ký tên và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách xét duyệt hồ sơ để được xử lý.
Biểu mẫu DHCS: Tiếng Việt
- DHCS 0001 (01/08) (Vie) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity
- DHCS 0002 (01/08) (Vie) – Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries Who Are U.S. Citizens or Nationals
- DHCS 0005 (02/08) (Vie) – Biên nhận Giấy chứng nhận quốc tịch hoặc giấy tờ tùy thân
- DHCS 0007 (12/07) (Vie) – Giấy tờ chứng minh quốc tịch và danh tính được chấp nhận
- DHCS 0008 (01/08) (Vie) – Proof of Citizenship and Identity Requirements for Children Who Are U.S. Citizens or Nationals Filling Out the Healthy Families
- DHCS 0009 (09/07) (Vie) – Giấy xác nhận danh tính cho trẻ em dưới 18 tuổi mang quốc tịch Hoa Kỳ hoặc quốc tịch Mỹ
- DHCS 0011 (06/08) (Vie) – Giấy tờ chứng minh quốc tịch hoặc giấy tờ tùy thân
Biểu mẫu MC: Tiếng Việt
- MC 0021 (04/07) (Vie) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
- MC 176 S (03/09) (Vie) – Báo cáo tình trạng Medi-Cal
- MC 209 (05/12) (Vie) – Những thay đổi về phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của bạn trong thời gian mang thai và sau khi sinh con
- MC 210 RV (05/11) (Vie) – Đánh giá lại hàng năm về Medi-Cal
- MC 219 (11/15) (Vie) – Thông tin quan trọng dành cho những người yêu cầu Medi-Cal
- MC 223 C (06/11) (Vie) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only – Under Age 18
- MC 223 (10/09) (Vie) – Bản tường trình bổ sung của người nộp đơn cho chương trình Medi-Cal dành cho người lớn (Chỉ dành cho người nộp đơn trưởng thành)
- MC 239 DRA-6 (02/10) (Vie) – Information Notice – Unable to Verify United States (U.S.) Citizenship/Identity Through The Social Security Administration
- MC 264 (09/11) (Vie) – Presumptive Eligibility for Pregnant Women Program Patient Fact Sheet
- MC 371 (06/09) (Vie) – Thêm thành viên gia đình yêu cầu Medi-Cal
- MC 372 (12/21) (Vie) – Tờ rơi Chương trình Điều trị Ung thư Vú và Cổ tử cung (BCCTP)
- MC 4035 (04/08) (Vie) – Mẫu đơn chấp thuận Medi-Cal
Thông báo thông tin MC: Tiếng Việt
- Thông báo thông tin MC 003 (05/13) (Vie) – Dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ