Biểu mẫu riêng tư
Các biểu mẫu về quyền riêng tư sau đây giúp cá nhân truy cập thông tin sức khỏe được bảo mật của họ và thực hiện các quyền riêng tư khác. Đây là các mẫu đơn theo Đạo luật về tính khả chuyển và trách nhiệm giải trình thông tin sức khỏe (HIPAA) được DHCS sử dụng.
Truy cập vào thông tin sức khỏe được bảo vệ
- Giấy ủy quyền tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo mật (DHCS 6236)
- Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)
Các biểu mẫu bảo mật khác
- Mẫu đơn khiếu nại về quyền riêng tư (DHCS 6242)
- Yêu cầu cung cấp báo cáo về việc tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo mật (DHCS 6244)
- Yêu cầu cung cấp báo cáo về việc cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân tiết lộ thông tin (DHCS 6245)
- Yêu cầu sửa đổi thông tin sức khỏe được bảo mật (DHCS 6238) (Để sửa đổi tên hoặc địa chỉ, vui lòng liên hệ với quận/huyện nơi xác định đủ điều kiện)
- Đơn yêu cầu sửa đổi thông tin sức khỏe được bảo mật của cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân (DHCS 6239)
- Yêu cầu liên lạc bảo mật (DHCS 6235)
- Yêu cầu hạn chế việc sử dụng và tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo mật (DHCS 6240)
- Yêu cầu hạn chế việc sử dụng và tiết lộ thông tin sức khỏe được bảo mật bởi cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân (DHCS 6241)
Trở lại trang Bảo mật dữ liệu
Các liên kết trên trang này là các tài liệu ở định dạng Adobe Acrobat Portable Document Format (PDF).