Bộ luật Phúc lợi và Thể chế 14131.11, Ngoài ra, Điều 42 của Bộ luật Quy định Liên bang, các mục 447, 434 và 438, yêu cầu tất cả các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal phải báo cáo các tình trạng bệnh có thể phòng ngừa được (PPC) liên quan đến các yêu cầu thanh toán Medi-Cal hoặc các liệu trình điều trị được kê đơn cho bệnh nhân Medi-Cal mà lẽ ra sẽ được thanh toán. Các nhà cung cấp dịch vụ không cần phải báo cáo các PPC (Bệnh lý nghiêm trọng cần được điều trị) đã tồn tại trước khi nhà cung cấp bắt đầu điều trị cho người thụ hưởng.​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân theo hình thức Trả phí cho dịch vụ (FFS) hoặc Medi-Cal được quản lý phải báo cáo PPC cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sau khi phát hiện PPC và xác nhận rằng bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal.​​ 

Cổng thông tin báo cáo trực tuyến an toàn​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ nên sử dụng cổng báo cáo trực tuyến an toàn mới của DHCS để báo cáo các trường hợp PPC cho DHCS. Vui lòng xem hướng dẫn về cách sử dụng cổng thông tin, bao gồm cả liên kết đến cổng thông tin trực tuyến. Các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới Kế hoạch Chăm sóc Quản lý cũng nên báo cáo PPC cho kế hoạch của người thụ hưởng. Vui lòng xem Thư thông báo chung số 17-009 để biết thêm thông tin về các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý. Các nhà cung cấp có thể gửi báo cáo PPC qua fax tới DHCS theo số (916) 440-5060 cho đến ngày 30, 2017 tháng Sáu. DHCS đã ngừng chấp nhận bản sao giấy của mẫu đơn DHCS 7107 vào 1, 2017 tháng 7.​​ 

Xin lưu ý rằng việc báo cáo PPC cho người hưởng lợi Medi-Cal cho DHCS không loại bỏ yêu cầu báo cáo các sự kiện bất lợi và nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI) cho Sở Y tế Công cộng California, theo các mục 1279.1 và 1288.55 của Bộ luật Y tế và An toàn.​​ 

Điều chỉnh thanh toán​​ 

Medi-Cal sẽ giữ lại khoản thanh toán từ các nhà cung cấp cho việc điều trị liên quan đến PPC đã mắc phải. DHCS sẽ điều tra tất cả các báo cáo về PPC, bao gồm cả những báo cáo được phát hiện thông qua bất kỳ phương tiện nào, để xác định xem có cần điều chỉnh khoản thanh toán hay không. Vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về điều chỉnh thanh toán.
​​ 

Định nghĩa​​ 

Các bệnh có thể phòng ngừa do nhà cung cấp dịch vụ y tế gây ra (PPC) bao gồm các bệnh mắc phải trong quá trình chăm sóc sức khỏe (HCAC) khi chúng chỉ xảy ra trong môi trường bệnh viện nội trú cấp tính và các bệnh có thể phòng ngừa do nhà cung cấp dịch vụ y tế gây ra (OPPC) khi chúng xảy ra ở bất kỳ môi trường chăm sóc sức khỏe nào. HCAC tương tự như các bệnh mắc phải trong bệnh viện (HAC) đối với Medicare, ngoại trừ việc Medi-Cal không yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ báo cáo huyết khối tĩnh mạch sâu/thuyên tắc phổi ở phụ nữ mang thai và trẻ em dưới 21 tuổi. Vui lòng xem phần định nghĩa PPC trong mục Câu hỏi thường gặp hoặc hướng dẫn báo cáo để biết danh sách HCAC và OPPC.​​ 

Tài nguyên:​​ 

Câu hỏi thường gặp về PPC (cập nhật 3, 2017 tháng 4)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​ 

THẬN TRỌNG: ĐÂY LÀ HỘP THƯ CÔNG CỘNG. Vui lòng KHÔNG đưa bất kỳ thông tin cá nhân hoặc riêng tư nào về bạn hoặc bất kỳ ai khác vào email của bạn. DHCS không thể bảo vệ những thông tin được gửi qua hộp thư công cộng này. Thông tin cá nhân và/hoặc riêng tư bao gồm tên, địa chỉ, số An sinh xã hội và bất kỳ thông tin nào khác giúp xác định danh tính bệnh nhân. Các ví dụ bao gồm khu vực địa lý nơi bệnh nhân sinh sống, số điện thoại, địa chỉ email, ngày sinh, số tài khoản, tình trạng bệnh lý hoặc chẩn đoán và thông tin về loại chăm sóc mà bệnh nhân đã nhận được trong quá khứ cũng như địa điểm và thời điểm họ nhận được dịch vụ chăm sóc này.​​ 

Cập nhật tháng 4 3, 2017​​