Điều kiện có thể phòng ngừa được bởi nhà cung cấp - Định nghĩa
Quay lại Trang chủ Câu hỏi thường gặp về PPC
Yêu cầu về tình trạng bệnh có thể phòng ngừa được (PPC) của nhà cung cấp là gì?
Điều 42 của Bộ luật Quy định Liên bang, các mục 447, 434 và 438 và Mục 14131.11 của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế (WIC) yêu cầu các nhà cung cấp phải báo cáo tất cả các PPC liên quan đến các yêu cầu thanh toán Medicaid (Medi-Cal ở California) hoặc các liệu trình điều trị được cung cấp cho bệnh nhân Medicaid mà lẽ ra sẽ được thanh toán theo chương trình Medicaid. Các quy định của liên bang và luật tiểu bang cũng cấm chương trình Medicaid chi trả cho việc điều trị các bệnh PPC.
PPC là gì?
Có hai loại PPC: tình trạng mắc phải do chăm sóc sức khỏe (HCAC), cần được báo cáo nếu tình trạng này xảy ra tại bệnh viện chăm sóc cấp tính nội trú, và các tình trạng khác có thể phòng ngừa được bởi nhà cung cấp dịch vụ (OPPC), cần được báo cáo nếu tình trạng này xảy ra tại bất kỳ cơ sở chăm sóc sức khỏe nào.
HCAC là gì?
HCAC là những tình trạng tương tự như các tình trạng mắc phải trong bệnh viện (HAC) cần được báo cáo cho Medicare, ngoại trừ việc Medi-Cal không yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ báo cáo huyết khối tĩnh mạch sâu/thuyên tắc phổi ở phụ nữ mang thai và trẻ em dưới 21 tuổi, như đã nêu bên dưới.
Mã ICD-10-CM cho HCAC có sẵn trên trang web của CMS tại mục “Danh sách ICD-10 HAC”.
Các nhà cung cấp dịch vụ chỉ cần báo cáo các trường hợp HCAC khi chúng xảy ra tại các bệnh viện điều trị nội trú cấp tính.
HCACs:
• Thuyên tắc khí
• Không tương thích nhóm máu {
} • Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến catheter
• Huyết khối tĩnh mạch sâu/thuyên tắc phổi (trừ phụ nữ mang thai và trẻ em dưới 21 tuổi)
• Té ngã/chấn thương dẫn đến:
o Gãy xương
o Chấn thương nội sọ
Chấn thương dập nát {cph0} o Bỏng
o Sốc điện
• Dị vật còn sót lại sau phẫu thuật
• Tràn khí màng phổi do đặt catheter tĩnh mạch
• Biểu hiện của kiểm soát đường huyết kém
o Nhiễm toan ceton do tiểu đường
o Hôn mê tăng thẩm thấu không ceton
o Hôn mê hạ đường huyết
o Đái tháo đường thứ phát kèm nhiễm toan ceton
o Đái tháo đường thứ phát kèm tăng thẩm thấu
• Loét tỳ đè giai đoạn III hoặc IV
• Nhiễm trùng vết mổ
o Viêm trung thất sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG)
o Nhiễm trùng vết mổ sau:
• Phẫu thuật giảm béo
• Phẫu thuật nối thông dạ dày ruột
cph0} • Các thủ thuật chỉnh hình cột sống, cổ, vai và khuỷu tay
o Các thủ thuật cấy ghép thiết bị điện tử tim (CIED)
• Nhiễm trùng liên quan đến catheter mạch máu
OPPC là gì?
OPPC còn được gọi là “sự kiện không bao giờ” và Sự kiện có thể báo cáo nghiêm trọng theo Medicare. Đối với Medi-Cal, OPPC được định nghĩa như sau:
• Phẫu thuật/thủ tục xâm lấn sai • Phẫu thuật/thủ tục xâm lấn được thực hiện trên nhầm bệnh nhân
• Phẫu thuật/thủ tục xâm lấn được thực hiện trên cơ thể sai
Các nhà cung cấp phải báo cáo ba OPPC này khi những điều này xảy ra trong bất kỳ môi trường chăm sóc sức khỏe nào. “Thủ tục xâm lấn” đề cập đến một thủ tục phẫu thuật.