Provider-Preventable Conditions – Reporting
Quay lại Trang chủ Câu hỏi thường gặp về PPC
Có bắt buộc phải báo cáo không?
Có. Việc báo cáo là bắt buộc theo quy định của liên bang và luật tiểu bang.
Khi nào tôi phải báo cáo PPC?
Nhà cung cấp phải báo cáo PPC sau khi phát hiện và xác nhận rằng bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal.
“Khám phá” diễn ra khi nào? Điều gì sẽ xảy ra nếu PPC được phát hiện sau khi bệnh nhân đã xuất viện?
“Phát hiện” đề cập đến thời điểm nhà cung cấp dịch vụ lần đầu tiên biết được bệnh nhân có PPC và xác nhận rằng bệnh nhân đó là người thụ hưởng Medi-Cal. DHCS hiểu rằng việc phát hiện có thể diễn ra sau khi bệnh nhân đã xuất viện, bao gồm cả việc phát hiện trong quá trình mã hóa và lập hóa đơn.
Tôi có cần báo cáo PPC cho bệnh nhân đang chờ phê duyệt Medi-Cal không?
Nếu bệnh nhân vẫn đang chờ xác nhận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal tại thời điểm phát hiện, nhà cung cấp phải báo cáo PPC sau khi xác nhận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal.
Nhà cung cấp báo cáo PPC như thế nào?
Các nhà cung cấp phải báo cáo PPC bằng cách điền vào biểu mẫu sử dụng cổng thông tin trực tuyến an toàn trên trang web DHCS PPC. Sau đó, các báo cáo sẽ được nhập vào cơ sở dữ liệu an toàn.
Các nhà cung cấp trong các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) báo cáo PPC như thế nào?
Các nhà cung cấp dịch vụ làm việc cho MCP nên sử dụng cổng thông tin trực tuyến an toàn và thông báo cho MCP của bệnh nhân về PPC. Vui lòng xem Thư gửi tất cả các kế hoạch số 17-009 để biết thêm thông tin về các yêu cầu báo cáo đối với các kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý. Cổng thông tin trực tuyến sẽ cho phép các nhà cung cấp in báo cáo của họ sau khi gửi báo cáo nếu họ cũng cần gửi một bản sao báo cáo cho MCP.
Nếu tôi báo cáo một sự kiện bất lợi hoặc nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI) cho Sở Y tế Công cộng California (CDPH), theo yêu cầu của luật tiểu bang, thì tôi có vẫn cần phải báo cáo PPC đó cho DHCS không?
Có. Nhà cung cấp cần báo cáo cho cả hai sở nếu bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal và tình trạng bệnh đáp ứng các yêu cầu báo cáo của CDPH. Yêu cầu báo cáo đối với PPC khác với yêu cầu báo cáo đối với các sự kiện bất lợi và HAI cho CDPH. Sự khác biệt trong các yêu cầu báo cáo bao gồm 1) loại sự kiện mà nhà cung cấp phải báo cáo, 2) mức độ nghiêm trọng của các sự kiện được báo cáo, 3) hậu quả của các sự kiện và 4) khung thời gian báo cáo HAI cho CDPH.
Nếu bệnh nhân của tôi đã mắc PPC khi tôi bắt đầu điều trị cho họ, tôi có cần phải báo cáo không?
Không. Nhà cung cấp không được báo cáo về PPC đã tồn tại trước khi nhà cung cấp đó bắt đầu điều trị.
Ngưỡng nghiêm trọng khi tôi cần báo cáo PPC là bao nhiêu?
Các nhà cung cấp cần báo cáo tất cả các PPC liên quan đến yêu cầu thanh toán Medi-Cal hoặc các liệu trình điều trị dành cho bệnh nhân Medi-Cal mà nếu không sẽ được thanh toán.
Các cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) có cần báo cáo PPC không?
Các cơ sở LTC chỉ cần báo cáo OPPC.
Các cơ sở LTC bao gồm:
• Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng độc lập
• Cơ sở chăm sóc trung gian độc lập hoặc riêng biệt
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển – phục hồi chức năng
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển – điều dưỡng
• Cơ sở bán cấp độc lập và riêng biệt (người lớn và trẻ em)
• Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng độc lập
Các cơ sở LTC cũng phải báo cáo các OPPC xảy ra trong quá trình cung cấp các dịch vụ được hoàn trả thông qua các nguồn sau: giường xoay nông thôn, dịch vụ chăm sóc cuối đời, ngày giữ giường, chương trình điều trị đặc biệt và giá theo ngày hành chính.
Cơ sở của tôi có cả đơn vị bệnh nhân nội trú cấp tính và đơn vị cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF). Tôi phải báo cáo những PPC nào?
Các bệnh viện chăm sóc cấp tính nội trú phải báo cáo tất cả các HCAC và OPPC, trong khi tất cả các cơ sở khác chỉ báo cáo OPPC
Nếu một cơ sở có cả đơn vị chăm sóc cấp tính nội trú và đơn vị SNF, cơ sở đó nên sử dụng giấy phép giường bệnh để xác định yêu cầu báo cáo cho từng đơn vị.
Quy trình báo cáo PPC cho bệnh nhân của Dịch vụ Trẻ em California (CCS) là gì?
Nếu bệnh nhân CCS có Medi-Cal, nhà cung cấp phải sử dụng cổng thông tin trực tuyến an toàn để báo cáo PPC.
Các yêu cầu báo cáo PPC và điều chỉnh thanh toán có áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ ngoài tiểu bang dành cho người hưởng lợi Medi-Cal không?
Đúng.
DHCS làm gì với các báo cáo PPC?
DHCS sử dụng báo cáo PPC để xác định xem việc điều chỉnh thanh toán có phù hợp hay không. DHCS tuân thủ các yêu cầu về tính bảo mật của Đạo luật Khả năng Chuyển đổi và Trách nhiệm Giải trình Bảo hiểm Y tế (HIPAA) và cũng sẽ đánh giá dữ liệu của các PPC được báo cáo để xây dựng các chương trình cải thiện chất lượng.
Làm thế nào để chúng tôi thu hồi báo cáo đã gửi nếu chúng tôi nhập thông tin không chính xác hoặc sau đó xác định rằng báo cáo không đáp ứng tiêu chí báo cáo?
Nếu bạn cho rằng mình không nên báo cáo một sự cố PPC hoặc đã gửi báo cáo có sai sót, vui lòng gửi thông tin về sự cố và thông tin đính chính hoặc lý do bạn cho rằng sự cố đó không nên được báo cáo đến địa chỉ PPCHCAC@dhcs.ca.gov và giữ lại bản sao email này để lưu trữ. Tôi sẽ đối chiếu các mối quan ngại của các nhà cung cấp dịch vụ tính phí với các báo cáo đã được gửi trước đó để xem xét và sẽ lưu giữ hồ sơ về yêu cầu rút lại hoặc sửa đổi báo cáo của bạn khi tiến hành kiểm toán.