Tài nguyên tương tác
Hướng dẫn về khả năng tương tác của Liên bang
Quy định cuối cùng về khả năng tương tác và tiếp cận bệnh nhân (CMS-9115-F)
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã ban hành Quy định cuối cùng về Khả năng tương tác và Tiếp cận bệnh nhân năm 2020 của CMS, yêu cầu các chương trình bảo hiểm y tế (như Medicaid) phải chia sẻ dữ liệu sức khỏe, danh bạ nhà cung cấp và danh sách thuốc được bảo hiểm với các thành viên sử dụng ứng dụng của bên thứ ba.
Hãy truy cập CMS.gov để tìm hiểu thêm về Quy định cuối cùng về Khả năng tương tác và Tiếp cận bệnh nhân.
Quy định cuối cùng về khả năng tương tác và phê duyệt trước (CMS-0057-F)
Báo cáo số liệu ủy quyền trước của Medi-Cal Fee-for-Service
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã ban hành Quy tắc cuối cùng về Khả năng tương tác và Phê duyệt trước năm 2024 của CMS, bổ sung các quy định để xin phê duyệt nhanh hơn và bằng kỹ thuật số (gọi là phê duyệt trước), nhằm mục đích cải thiện việc trao đổi thông tin sức khỏe để cung cấp quyền truy cập phù hợp và cần thiết vào hồ sơ sức khỏe cho bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các bên chi trả.
Hãy truy cập CMS.gov để tìm hiểu thêm về Quy định cuối cùng về Khả năng tương tác và Phê duyệt trước.
Để tuân thủ Quy định cuối cùng về Khả năng tương tác và Phê duyệt trước của CMS, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) được yêu cầu báo cáo hàng năm các số liệu tổng hợp về phê duyệt trước trên trang web của chúng tôi. Cụ thể, điều này bao gồm danh sách các mặt hàng và dịch vụ (không bao gồm thuốc) cần được phê duyệt trước, cũng như dữ liệu về các yêu cầu phê duyệt trước đối với các mặt hàng và dịch vụ đó trong năm dương lịch trước đó (CY).
Việc công khai báo cáo các chỉ số phê duyệt trước, bao gồm Yêu cầu phê duyệt trước (Yêu cầu phê duyệt điều trị (TAR) và Yêu cầu phê duyệt dịch vụ (SAR) trong chương trình DHCS), thúc đẩy tính minh bạch và trách nhiệm giải trình, giúp bệnh nhân hiểu rõ quy trình phê duyệt trước và cho phép các nhà cung cấp đánh giá hiệu quả hoạt động của bên chi trả.
Xem lại các chỉ số phê duyệt trước: Báo cáo các chỉ số phê duyệt trước theo hình thức thanh toán phí dịch vụ Medi-Cal.
Provider Directory and Formulary API Public Endpoints
As required by the CMS Interoperability and Patient Access (CMS-9115-F) final rule, the following public FHIR R4 endpoints are available for download in machine-readable JSON format. You need an app or system that reads JSON format to use the API endpoints as they cannot be viewed in a regular internet browser.
Provider Directory API
The Provider Directory API endpoints include Medi-Cal in-network provider and pharmacy information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access the URLs to access and automatically download the JSON files that together make up the Provider Directory API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Provider Directory APIs.
Provider Directory API Descriptions
- Plan offerings and coverage information
- Provider identities
- Provider Roles
- Facility and organizational relationships
- Geographic and site-based information
- Services providers offer
Formulary API
The Formulary API endpoint includes Medi-Cal covered drug information in JSON format. Navigate to the Department of Health Care Services (DHCS) Developer Portal to access and automatically download the JSON files that together make up the Formulary API. DHCS Developer Portal Note: The use of pagination is strongly encouraged to prevent timeout by attempting to ingest the large file size of FHIR JSON data by the receiving system while using the Formulary APIs.
Formulary API Descriptions
- Full list of all formulary drugs
- List of formulary drugs by the drug tier of brand or generic
- Search the Formulary drugs by a specific drug name
- Search the Formulary drugs by a specific drug code
- All drug codes in Medi-Cal fee-for-service formulary
- Full list of all Medi-Cal fee-for-service formulary with pagination