Chuyển đến nội dung​​ 
Trang chủ Kết nối Medi-Cal Giới thiệu về LMR​​ 

Về Hồ sơ Thành viên Theo dõi Dài hạn​​ 

Hồ sơ thành viên theo thời gian​​ 

Hồ sơ thành viên theo dõi dài hạn (LMR) của Medi-Cal Connect là hồ sơ chi tiết cho mỗi thành viên, bao gồm thông tin liên hệ của nhóm chăm sóc, đơn thuốc đã được cấp, mức độ rủi ro, chỉ số chất lượng và điều kiện tham gia các chương trình và dịch vụ. Nguồn thông tin phong phú này hỗ trợ việc phối hợp chăm sóc giữa các chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.​​ 

Medi-Cal Connect sử dụng dữ liệu yêu cầu bồi thường, vốn có độ trễ từ ba đến sáu tháng. Mục đích của LMR là cung cấp cho các nhà quản lý chăm sóc những thông tin hữu ích về lịch sử bệnh án của thành viên và phác họa toàn diện con người, vượt ra ngoài phạm vi chăm sóc y tế, bao gồm cả thông tin về sức khỏe cộng đồng và dịch vụ xã hội. LMR bổ sung, chứ không thay thế, hồ sơ sức khỏe và các cảnh báo trao đổi thông tin sức khỏe.​​ 

Flags​​ 

LMR bao gồm hơn 50 chỉ báo giúp các kế hoạch bảo hiểm y tế xác định, theo dõi và giải quyết các nhu cầu trong nhóm thành viên của họ. Các biểu tượng cờ cho biết tình trạng đăng ký hiện tại, khả năng đủ điều kiện và số lượng thành viên đang sử dụng các dịch vụ, chẳng hạn như dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa, hỗ trợ cộng đồng, quản lý chăm sóc nâng cao và chương trình dinh dưỡng bổ sung đặc biệt dành cho phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em.​​  

Mức độ rủi ro​​ 

Chỉ số LMR thể hiện nguy cơ tiềm tàng của mỗi thành viên về việc gặp phải các kết quả sức khỏe bất lợi hoặc sử dụng không đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu trong năm tới, dựa trên phương pháp Phân tầng, Phân đoạn và Phân cấp Rủi ro (RSST) . Hệ thống RSST của Medi-Cal Connect phân loại mỗi thành viên vào một nhóm rủi ro: thấp, trung bình-tăng hoặc cao, giúp các chương trình bảo hiểm hiểu rõ nhu cầu chăm sóc sức khỏe thiết yếu của cộng đồng, xác định những thiếu sót trong dịch vụ và theo dõi kết quả, sự bất bình đẳng và chất lượng chăm sóc.​​