Trang chủ Medi-Cal Connect Giới thiệu về RSST

Giới thiệu về RSST

Kết nối Medi-Cal

RSST là gì?

Thuật toán phân tầng rủi ro, phân đoạn và phân tầng (RSST) là một phần quan trọng của Medi-Cal Connect. Nó cung cấp một phương pháp nhất quán, toàn tiểu bang để xác định rủi ro giữa các thành viên Medi-Cal. RSST được thiết kế để làm cho phân tầng rủi ro công bằng hơn trên khắp California.

Không giống như hầu hết các mô hình dự đoán rủi ro truyền thống chỉ đánh dấu các cá nhân có chi phí cao hoặc có nhu cầu cao, RSST xác định duy nhất các thành viên không sử dụng dịch vụ mà họ có thể cần - một dấu hiệu của nhu cầu tiềm ẩn hoặc chưa được đáp ứng đối với chăm sóc sức khỏe và dịch vụ xã hội. Sự tập trung kép của RSST vào rủi ro và việc sử dụng kém là điều cần thiết để làm nổi bật những lỗ hổng trong chăm sóc mà nếu không có thể nhìn thấy được, hỗ trợ can thiệp chủ động và công bằng.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST bao gồm các mô hình dự đoán cho ba nhóm dân số: người lớn (18+), nhi khoa (4 tháng đến 17 tuổi); và thành viên sinh nở. Dân số thành viên sinh nở bao gồm bất kỳ thành viên nữ có khả năng mang thai ở độ tuổi 15-49, bao gồm cả những người mất 12 tháng sau sinh hoặc sau khi mang thai, cũng như trẻ sơ sinh đến 3 tháng.

RSST của Medi-Cal Connect được thiết kế để hỗ trợ - không thay thế - các công cụ kế hoạch sức khỏe hiện có. Nó bổ sung một lớp thông tin rủi ro được tiêu chuẩn hóa có thể nâng cao quy trình công việc và ra quyết định hiện tại, giúp đảm bảo rằng tất cả người dân California có quyền truy cập nhất quán hơn vào các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.

RSST sẽ được sử dụng như thế nào?

Beginning January 1, 2027, Medi-Cal managed care plans (MCP) will be required to use DHCS’ standardized RSST risk tiers to prioritize outreach and engagement, guide assessment frequency, inform individualized care planning, and connect members to needed services.

During the implementation period from July 2025 to January 1, 2027, MCPs are required to develop a strategy to fully implement DHCS’ RSST approach within the plan’s Population Health Management (PHM) Program starting January 1, 2027. Each MCP must submit an RSST Implementation Plan (template to be distributed) to DHCS outlining how it will ensure that required infrastructure, resources, technology, and workflows are ready.

Refer to Section D. Understanding Risk Stratification and Segmentation in the July 2026 PHM Policy Guide for detailed guidance. 

Tìm hiểu thêm

DHCS đã xuất bản một số tài nguyên để cung cấp một lời giải thích rõ ràng, công khai về cách tiếp cận RSST được phát triển và cách thức hoạt động của nó: