Trang chủ Medi-Cal Tăng tỷ lệ nhà cung cấp mục tiêu và đầu tư ​​ 

Tăng Tỷ Lệ Nhà Cung Cấp Mục Tiêu Của Medi-Cal và Đầu Tư​​ 

Dự luật của Hội đồng (AB) 119 (Chương 13, Điều lệ năm 2023) đã cho phép Thuế nhà cung cấp Tổ chức chăm sóc được quản lý (MCO) có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023 đến tháng 12 31, 2026. Tùy thuộc vào sự chấp thuận của liên bang, doanh thu thuế của MCO sẽ được sử dụng để hỗ trợ chương trình Medi-Cal bao gồm nhưng không giới hạn ở việc tăng mức giá dành cho nhà cung cấp mới và các khoản đầu tư khác nhằm nâng cao khả năng tiếp cận, chất lượng và công bằng cho các thành viên Medi-Cal và thúc đẩy sự tham gia của nhà cung cấp vào chương trình Medi-Cal.​​   

Đề xuất 35​​ 

Các cử tri California đã chấp thuận Dự luật 35 tại Cuộc bầu cử chung ngày 5 tháng 11, 2024 biến Thuế MCO thành vĩnh viễn, tùy thuộc vào sự chấp thuận liên bang liên tục và dành doanh thu thu được cho các mục đích cụ thể của chương trình Medi-Cal bắt đầu từ năm 2025.​​ 

Việc thông qua Đề xuất 35 khiến việc tăng thêm khoản thanh toán cho nhà cung cấp và phạm vi bảo hiểm liên tục cho trẻ em dưới bốn tuổi được cho phép theo Dự luật Thượng viện (SB) 159 (Chương 40, Điều lệ năm 2024) trở nên không còn hiệu lực, có hiệu lực vào ngày 1, 2025 hoặc sau đó. Việc thông qua Đề xuất 35 không ảnh hưởng đến mục tiêu tăng giá nhà cung cấp đã được thực hiện vào tháng 1 1, 2024.​​ 

Dự luật 35 yêu cầu DHCS phải tham khảo ý kiến của một ủy ban cố vấn bên liên quan do Thống đốc và các nhà lãnh đạo lập pháp bổ nhiệm trước khi đề xuất hoặc thực hiện bất kỳ khoản thanh toán mới nào cho nhà cung cấp hoặc thay đổi đối với các khoản thanh toán hiện có cho nhà cung cấp được Thuế MCO hỗ trợ. Trang web của DHCS sẽ được cập nhật khi có thêm thông tin.​​  

Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024​​ 

Theo Đạo luật Ngân sách năm 2023 và AB 118 (Chương 42, Điều lệ năm 2023 bổ sung Bộ luật Phúc lợi & Viện dưỡng Mục 14105.201), DHCS đã thực hiện Tăng giá có mục tiêu cho các dịch vụ chăm sóc ban đầu, sản khoa và sức khỏe tâm thần không chuyên khoa có hiệu lực đối với các ngày dịch vụ vào hoặc sau ngày 1 tháng 1, 2024.​​ 

Những mức tăng giá này áp dụng cho các nhà cung cấp đủ điều kiện trong hệ thống cung cấp dịch vụ theo Phí, cũng như các nhà cung cấp đủ điều kiện trong mạng lưới ký hợp đồng với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal. DHCS đã tăng mức giá, nếu có, cho các dịch vụ mục tiêu lên không dưới 87,5% mức giá của Medicare, bao gồm việc loại bỏ các khoản giảm thanh toán cho nhà cung cấp theo AB 97 và kết hợp các khoản thanh toán bổ sung theo Đề xuất 56 vào mức giá cơ bản. DHCS đã tính toán mức tăng giá tương đương cho các dịch vụ không có mức giá do Medicare thiết lập. DHCS đã nhận được sự chấp thuận của liên bang về mục tiêu tăng giá vào năm 2024 trong Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang (SPA) 23-0035.​​ 

DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.​​ 

Nhà cung cấp đủ điều kiện​​ 

Mã thủ tục được xác định là Chăm sóc chính/chăm sóc chung được đề xuất sẽ được hoàn trả theo mức tăng nếu dịch vụ được thanh toán bằng Mẫu yêu cầu bảo hiểm y tế (CMS-1500) và được cung cấp bởi một nhà cung cấp đủ điều kiện khác trong các loại hình nhà cung cấp dưới đây:​​ 

Bác sĩ Tr
ợ lý Bác sĩ Y
tá Bác sĩ chuyên khoa
nhi Y tá
được chứng nhận Nữ hộ sinh được
cấp phép Nhà cung cấp
Doula Nhà
tâm lý học Tư vấn lâm sàng Chuyên gia tư vấn lâm sàng
được cấp phép Nhân viên xã hội lâm sàng Lâm sàng Nhà trị liệu hôn
nhân và gia đình
​​ 

Các nhà cung cấp khác sẽ tiếp tục được hoàn trả theo mức Medi-Cal hiện hành cho các mã thủ thuật được xác định là Chăm sóc chính/Chăm sóc tổng quát.​​ 

Các mã thủ tục được xác định là Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Sản khoa và Không chuyên khoa được đề xuất sẽ được hoàn trả theo mức tăng cho tất cả các nhà cung cấp đủ điều kiện.​​ 

Vui lòng xem các ghi chú về Biểu phí tăng giá của nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal để biết thêm thông tin về các hạn chế về thanh toán và điều kiện đủ tư cách.​​ 

Thông tin tỷ giá​​  

Do việc thông qua Dự luật 35, mức phí năm 2024 vẫn có hiệu lực cho đến khi có thông báo mới.​​ 

Liên hệ DHCS​​ 

Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến việc lập hóa đơn và thanh toán Mức tăng giá mục tiêu tới Trung tâm dịch vụ điện thoại Medi-Cal. Đối với các câu hỏi liên quan đến việc lập hóa đơn và thanh toán của các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal, vui lòng liên hệ với chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý có liên quan.​​ 

Legislation & Resources​​ 

Tỷ lệ nhà cung cấp mục tiêu tăng APL 25-012(Thay thế tất cả các thư kế hoạch 24-007,10-014 và 10-003)
Bảng điều khoản thuế MCO (tháng 3 7, 2024 thay thế bởi Dự luật 35)
SB 159
Tăng tỷ lệ nhà cung cấp mục tiêu APL 24-007
tháng 17 7, 2024 Tài liệu trình bày (thay thế bởi APL 24- 007)
Thời hạn tổ chức chăm sóc được quản lý Tờ (Tháng 19 1, 2024 được thay thế bởi Dự luật 35)
Biểu đồ Tài chính của Tổ chức Chăm sóc được Quản lý (Tháng 19 1, 2024 được thay thế bởi Dự luật 35)
Phê duyệt miễn thuế của tổ chức chăm sóc được quản lý và Thư đồng hành
SPA 23-0035
AB 118
AB 119 Thuế
MCO & Chi tiêu đầu tư Chương trình Tăng
Tỷ lệ Nhà cung cấp Mục tiêu Các Câu Hỏi Thường Gặp (FAQ)
Câu hỏi thường gặp về Thuế của Tổ chức Chăm sóc được Quản lý của California (Tháng 4 năm 2025)​​