Chương trình thí điểm ghi danh mặc định Medi-Medi Plan (EAE D-SNP)
DHCS đã triển khai Chương trình thí điểm ghi danh mặc định cho một số Chương trình Medi-Medi được chọn, bắt đầu vào giữa năm 2024. Đối với các chương trình thí điểm này, khi một thành viên trong chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) đủ điều kiện tham gia Medicare (do tuổi tác hoặc khuyết tật), thành viên đó sẽ được tự động ghi danh vào Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP) phù hợp với MCP đó, trừ khi thành viên đó chọn một tùy chọn Medicare khác, chẳng hạn như Medicare ban đầu hoặc một chương trình Medicare Advantage khác.
Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.
Chương trình thí điểm KHÔNG ảnh hưởng đến những thành viên đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ đã đăng ký Medicare. Ngoài ra, chương trình thí điểm không ảnh hưởng đến những cá nhân đã tham gia Medicare và mới tham gia Medi-Cal. Chương trình thí điểm này sẽ tác động đến một số lượng nhỏ thành viên mỗi tháng và các kế hoạch tham gia sẽ được theo dõi chặt chẽ.
Bối cảnh về Medicare và Medi-Cal
People who qualify for both Medicare and Medi-Cal are “dual eligible” beneficiaries. Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan. For Medi-Cal, most dual eligible individuals are enrolled in Medi‑Cal MCPs.
Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal (Kế hoạch Medi-Medi hoặc MMP) là một loại kế hoạch MA phối hợp tất cả các quyền lợi và dịch vụ của cả hai chương trình dành cho những cá nhân đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ.
Cập nhật quan trọng
Chương trình thí điểm ghi danh mặc định đang được triển khai tại hai quận là San Diego và San Mateo. Chỉ những Chương trình Medi-Medi được DHCS và Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) chấp thuận mới được tham gia.
- Nhóm Y tế Cộng đồng (CHG) tại San Diego hiện đang được chấp thuận cho chương trình thí điểm.
- Kế hoạch Y tế San Mateo (HPSM) tại San Mateo hiện đã được phê duyệt cho chương trình thí điểm.
- Bệnh viện Kaiser ở San Mateo hiện đã được chấp thuận cho chương trình thí điểm.
Dưới đây là các video dành cho các thành viên muốn biết thêm thông tin về chương trình thí điểm Đăng ký mặc định.
- 2 024 Thí điểm ghi danh mặc định của Medi-Medi Plan
- 2024 Piloto de Incripción Tự động hóa
- 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation
In the Default Enrollment pilot, a member will receive a written notice both 60-days and 30-days before the month they become eligible for Medicare. A sample 60/30 day notice regarding the Pilot can be found below:
- Nhóm Sức khỏe Cộng đồng - Phiên bản tiếng Anh
- Nhóm Sức khỏe Cộng đồng - Phiên bản tiếng Tây Ban Nha
Đăng ký mặc định của D-SNP ở các tiểu bang khác
Tính đến tháng 10 năm 2023, quy trình đăng ký mặc định đang được sử dụng tại 12 tiểu bang và Puerto Rico (AZ, CO, HI, KY, NM, NY, OR, PA, PR, TN, UT, VA, WI). CMS đưa ra hướng dẫn về việc ghi danh mặc định của D-SNP trong Hướng dẫn ghi danh và hủy ghi danh MA hàng năm.
Tài nguyên bổ sung
- Ngôn ngữ mở đầu về quy định về Đăng ký mặc định từ CMS.
- For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.
Tham gia
Để tìm hiểu thêm về Kế hoạch Medi-Medi và việc ghi danh mặc định, các bên liên quan có thể tham gia Nhóm công tác tích hợp dịch vụ và hỗ trợ dài hạn do CalAIM quản lý và Duals tổ chức hàng quý, cũng mở cửa cho công chúng. Nhóm làm việc là trung tâm cộng tác nơi các bên liên quan có thể cung cấp phản hồi cho Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) và tham gia thảo luận liên quan đến chính sách, hoạt động và chiến lược cho quá trình chuyển đổi D-SNP.
Những câu hỏi và những nhận xét
Liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc ý kiến nào về Kế hoạch Medicare Medi-Cal tại info@calduals.org.