Quay lại Tùy chọn Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​ 

D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.​​ 

Bởi vì các chương trình tương tự nhắm mục tiêu các cá nhân đủ điều kiện kép nhưng không tuân theo các yêu cầu tích hợp có lợi cho hai người, Trung tâm liên bang về Medicare & Dịch vụ Medicaid (CMS) đã ban hành các quy định vào năm 2020 yêu cầu các tổ chức MA ngừng hợp đồng chương trình tương tự D-SNP có hiệu lực vào tháng 1 1, 2023.  Ngoài ra, CMS đã ban hành các quy định vào năm 2024 dẫn đến các kế hoạch MA bổ sung được phân loại là các kế hoạch tương tự và yêu cầu các tổ chức MA ngừng các hợp đồng kế hoạch tương tự D-SNP bổ sung có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025. Các quy định liên bang năm 2020 và 2024 cũng cung cấp một tùy chọn cho các tổ chức MA đó chuyển các thành viên tương tự của họ sang các gói MA khác do cùng một tổ chức cung cấp, hoặc là D-SNP thực sự hoặc các gói MA thông thường với phí bảo hiểm $0. Các kế hoạch MA sẽ làm việc với CMS để thực hiện chuyển đổi thành viên cần thiết để tuân thủ. Thông tin và hướng dẫn gần đây nhất từ CMS đến các tổ chức MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web CMS.gov. Thông tin cụ thể hơn về quá trình chuyển đổi năm 2023 có tại đây. Quá trình chuyển đổi được thiết kế để cung cấp sự liên tục của việc chăm sóc và bảo vệ chia sẻ chi phí cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép, cũng như cung cấp các lựa chọn chăm sóc tốt hơn cho những người hiện đang đăng ký trong một kế hoạch tương tự.​​ 

Các tổ chức MA có kế hoạch tương tự phải gửi thông báo vào mùa thu tới các thành viên của mình với thông tin về quá trình chuyển đổi kế hoạch. Hướng dẫn trước đây từ tổ chức CMS tới MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web DHCS. 

​​