Quay lại Tùy chọn Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​ 

Các chương trình D-SNP “tương tự” là các chương trình Medicare Advantage (MA) được tiếp thị và có ít nhất 60% thành viên là người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tuy nhiên, không giống như các chương trình D-SNP thực sự, các chương trình tương tự D-SNP không cung cấp dịch vụ điều phối chăm sóc và các dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Bắt đầu từ năm 2025, ngưỡng để xác định một kế hoạch tương tự D-SNP đã được hạ từ 80% xuống 70% và sẽ tiếp tục giảm xuống 60% vào năm 2026. Các kế hoạch này thường có tên gọi tiếp thị nghe giống như D-SNP, sử dụng các thuật ngữ "phối hợp" hoặc "kép". Các gói bảo hiểm tương tự có thể không hấp dẫn đối với những người thụ hưởng không đủ điều kiện nhận cả hai loại bảo hiểm vì chúng thường có yêu cầu chia sẻ chi phí cao hơn – điều mà chỉ những người thụ hưởng đủ điều kiện nhận cả hai loại bảo hiểm mới không phải trả.​​ 

Vì các chương trình tương tự nhắm mục tiêu vào những người đủ điều kiện kép nhưng không phải tuân theo các yêu cầu tích hợp có lợi cho những người đủ điều kiện kép, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang (CMS) đã ban hành các quy định vào năm 2020 yêu cầu các tổ chức MA phải ngừng các hợp đồng chương trình tương tự D-SNP có hiệu lực từ tháng 1 1, 2023. Ngoài ra, CMS đã ban hành các quy định vào năm 2024 dẫn đến việc các kế hoạch MA bổ sung được phân loại là các kế hoạch tương tự và yêu cầu các tổ chức MA ngừng các hợp đồng kế hoạch tương tự D-SNP bổ sung có hiệu lực từ tháng 1 1, 2025. Các quy định liên bang năm 2020 và 2024 cũng cung cấp tùy chọn cho các tổ chức MA chuyển đổi các thành viên tương tự của họ sang các chương trình MA khác do cùng một tổ chức cung cấp, hoặc là các chương trình D-SNP thực sự hoặc các chương trình MA thông thường với phí bảo hiểm 0 đô la. Các chương trình MA sẽ phối hợp với CMS để thực hiện các chuyển đổi tư cách thành viên cần thiết nhằm tuân thủ quy định. Thông tin và hướng dẫn mới nhất từ CMS dành cho các tổ chức MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web CMS.gov. Thông tin chi tiết hơn về quá trình chuyển đổi năm 2023 có tại đây. Quá trình chuyển đổi này được thiết kế để đảm bảo tính liên tục trong chăm sóc sức khỏe và bảo vệ quyền lợi chia sẻ chi phí cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép, cũng như cung cấp các lựa chọn chăm sóc tốt hơn cho những người hiện đang tham gia vào một chương trình tương tự.​​ 

Các tổ chức MA có kế hoạch tương tự nhau được yêu cầu gửi thông báo cho các thành viên của mình vào mùa thu với thông tin về quá trình chuyển đổi kế hoạch. Hướng dẫn trước đây từ CMS gửi tổ chức MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web của DHCS.

​​