Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác Các lựa chọn lợi thế Medicare cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép ​​ 

Các lựa chọn Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​  

Quay lại Chăm sóc tích hợp cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​ 

Một số người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal và được gọi là "người đủ điều kiện kép" hoặc người hưởng lợi Medi-Cal. Khi một người có cả Medicare Phần A và Phần B, Medicare là bảo hiểm chính và chi trả cho hầu hết các chi phí chăm sóc y tế. Medi-Cal là bảo hiểm bổ sung, chi trả cho các chi phí không được bảo hiểm Medicare chi trả và cung cấp các quyền lợi bổ sung không được bảo hiểm Medicare chi trả.​​ 

Giống như tất cả những người hưởng lợi từ Medicare, những người hưởng lợi đủ điều kiện kép có thể lựa chọn nhận chăm sóc thông qua Medicare ban đầu hoặc đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage, đôi khi được gọi là "Phần C" hoặc "Chương trình MA". Tại California có nhiều loại chương trình Medicare Advantage khác nhau, và các lựa chọn chương trình cũng khác nhau tùy theo từng quận.​​   

Một số chương trình cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp, bao gồm cả quyền lợi của Medicare và Medi-Cal. Trang web My Care My Choice cung cấp thông tin về các lựa chọn chăm sóc tích hợp tại mỗi quận, và các tổ chức HICAP địa phương cũng có thể hỗ trợ.​​ 

Các loại Kế hoạch Medicare Advantage​​ 

Khoảng 55% người hưởng lợi đủ điều kiện kép ở California tham gia chương trình Medicare gốc. Khoảng 45% còn lại đang tham gia một số loại chương trình Medicare Advantage. Vui lòng xem các báo cáo sau đây để biết dữ liệu về số lượng người đủ điều kiện tham gia chương trình Medicare Advantage kép, theo từng loại chương trình:​​ 

Các Kế hoạch Medicare Advantage “Thông thường” (dành cho tất cả những người hưởng lợi của Medicare)​​ 

Các chương trình Medicare Advantage "thông thường" phục vụ cả những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid cũng như những người chỉ nhận Medicare, và không bắt buộc phải có thỏa thuận bằng văn bản với các cơ quan Medicaid của tiểu bang, chẳng hạn như DHCS, để phối hợp quyền lợi và chăm sóc cho những người thụ hưởng đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid.​​ 

Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal (MMP hoặc Kế hoạch Medi-Medi)​​ 

Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal (MMP hoặc Kế hoạch Medi-Medi) là một loại Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép của Medicare Advantage (D-SNP) đáp ứng các yêu cầu phối hợp chăm sóc tích hợp, có tài liệu dành cho thành viên tích hợp và giới hạn thành viên cho những cá nhân đủ điều kiện kép cũng đang tham gia vào kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal liên kết với D-SNP. Việc ghi danh này cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp và phối hợp tốt hơn so với các D-SNP khác, trong đó các thành viên có thể không tham gia chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình Medicare của họ. Khi những người thụ hưởng đủ điều kiện kép chọn một chương trình Medicare là MMP, họ sẽ tự động được ghi danh vào chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình Medicare của họ, do đó sẽ có một tổ chức điều phối việc chăm sóc cho cả hai nhóm quyền lợi. Medi-Medi Plans là tên chương trình dành riêng cho California dành cho D-SNP thuộc Chương trình ghi danh liên kết độc quyền (EAE).​​ 

Các chương trình Medi-Medi hiện có mặt tại mười hai quận vào năm 2024. Danh sách các quận và kế hoạch có sẵn trên trang web MMP Outreach.​​ 

Các chương trình Medicare Advantage dành cho người đủ điều kiện kép và người có nhu cầu đặc biệt (D-SNPs)​​ 

D-SNP là một loại chương trình Medicare Advantage cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và dịch vụ toàn diện cho những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ. Việc ghi danh chỉ giới hạn cho những người đủ điều kiện hưởng cả Medicare Phần A và Phần B. D-SNP phải có Hợp đồng Cơ quan Medicaid của Tiểu bang (SMAC) đã ký với DHCS, trong đó thiết lập các yêu cầu về phối hợp chăm sóc và phối hợp quyền lợi Medicare-Medi-Cal cho chương trình. Dựa trên luật của tiểu bang, DHCS sẽ quyết định có ký hợp đồng với D-SNP cụ thể ở mỗi quận hay không.​​   

Các D-SNP không thuộc chương trình Medi-Medi cũng được gọi là D-SNP không thuộc EAE.  Loại D-SNP này bao gồm các gói bảo hiểm có liên kết với chương trình Medi-Cal, cũng như các gói bảo hiểm không liên kết với chương trình Medi-Cal tại quận đó. Khi các thành viên D-SNP tham gia các chương trình Medi-Cal không liên kết, điều đó có nghĩa là các thành viên này tham gia hai chương trình bảo hiểm y tế khác nhau cho các quyền lợi Medicare và Medi-Cal của họ.​​   

Lưu ý: Các chương trình “tương tự” D-SNP là các chương trình MA được tiếp thị và có tỷ lệ thành viên cao thuộc diện người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tuy nhiên, các gói bảo hiểm tương tự D-SNP không cung cấp dịch vụ điều phối chăm sóc hoặc các dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Bạn có thể tìm thêm thông tin về các chương trình “tương tự” D-SNP trên trang web MA D-SNP Look-Alike Plans.​​ 

Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE):​​ 

Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE): PACE chi trả các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, bao gồm cả thuốc theo toa.  Nó sẽ điều phối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và chăm sóc răng miệng. Để tìm hiểu xem chương trình PACE có sẵn tại khu vực của bạn hay không và để đăng ký, vui lòng truy cập trang web CalPACE.​​ 

Kết nối SCAN và Kết nối tại nhà:​​ 

SCAN Connections và Connections at Home là chương trình Medicare Advantage dành cho người có nhu cầu đặc biệt, bao gồm các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, như thuốc theo toa, nha khoa, chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và các quyền lợi liên quan khác. Để tìm hiểu xem chương trình SCAN Connections at Home có sẵn tại khu vực của bạn hay không và để đăng ký, vui lòng truy cập trang web của SCAN Health Plan.​​