Thời gian ghi danh đặc biệt của Medicare (SEP)
Quay lại danh sách chương trình Medicare Medi-Cal
Lý lịch
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để thay đổi thông tin đăng ký, hãy gọi số 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Những thay đổi trong SEP của Medicare dành cho LIS và những cá nhân đủ điều kiện kép vào năm 2025
- Medicare hiện đã cho phép những cá nhân được hoặc mất quyền hưởng Medi-Cal, hoặc chuyển đến nơi không có chương trình hiện tại của họ, được thay đổi Medicare Advantage hoặc Chương trình thuốc theo toa thông qua SEP.
- Bắt đầu từ tháng 1 1, 2025, Medicare sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện hưởng trợ cấp thu nhập thấp (LIS) và đủ điều kiện hưởng trợ cấp kép được lựa chọn hàng tháng để:
- Chuyển từ Medicare Advantage sang Medicare Original với một chương trình thuốc theo toa độc lập.
- Chuyển đổi giữa các chương trình thuốc theo toa độc lập nếu đã đăng ký Medicare ban đầu.
- Ngoài ra, một loại SEP mới dành cho dịch vụ chăm sóc tích hợp sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện kép được lựa chọn Kế hoạch Medi-Medi hoặc Kết nối SCAN một lần mỗi tháng, vào bất kỳ tháng nào trong năm. Các thành viên có thể tiếp tục đăng ký PACE vào bất kỳ tháng nào trong năm, nếu họ đáp ứng các tiêu chí đăng ký PACE.
- Chương trình SEP hàng quý dành cho các thành viên đủ điều kiện kép sẽ bị ngừng vào năm 2025.
- Dually eligible members will not be able to enroll in, or change, Regular Medicare Advantage plans or other Special Needs Plans outside of the usual times, except if a different SEP applies, such as moving out of the plan’s service area.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
Chính sách của Kế hoạch phù hợp Medi-Cal
In 2025 the Medi-Cal Matching Plan Policy will continue in 17 counties. Under this policy, a member’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. This means that for dually eligible members that choose to enroll in any type of Medicare plan in those 17 counties (including Medi-Medi Plans), their Medi-Cal plan must align with their Medicare plan choice, if there is a Medi-Cal plan affiliated with their Medicare plan. The Medi-Cal Matching Plan Policy does not change or impact a member’s Medicare plan choice.
Ví dụ về các kịch bản cho năm 2025
-
Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
Thành viên 1 không thể đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage thông thường vào tháng 4 năm 2025, trừ khi có các trường hợp SEP khác. Nhìn chung, Thành viên 1 phải đợi đến Thời kỳ ghi danh mở của Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage thông thường, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2026.
-
Member 2 in San Francisco County is enrolled in a regular Medicare Advantage plan, and a matching Medi-Cal plan. In May 2025 this member changes to Original Medicare and a Part D Drug plan, and can choose any Medi-Cal plan in their county. If this member remains in their Medicare plan in May 2025, they will also remain in their matching Medi-Cal plan.
Thành viên 2 không thể đăng ký vào chương trình Medicare Advantage khác vào tháng 5 năm 2025, trừ khi có các trường hợp SEP khác. Nhìn chung, Thành viên 2 phải đợi đến Thời kỳ ghi danh mở của Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn ghi danh vào một chương trình Medicare Advantage khác, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2026.