Thời gian ghi danh đặc biệt của Medicare (SEP)
Quay lại danh sách chương trình Medicare Medi-Cal
Lý lịch
Những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal có thể thay đổi chương trình bảo hiểm thuốc Medicare Advantage và Medicare của họ vì bất kỳ lý do gì. Thời điểm thông thường để thực hiện các thay đổi là trong Thời gian đăng ký mở Medicare (15 tháng 10 – 7 tháng 12) hoặc Thời gian đăng ký mở Medicare Advantage (1 tháng 1 – 31 tháng 3). Ngoàira, các Kỳ Đăng ký Đặc biệt của Medicare (SEP) cho phép các thành viên đủ điều kiện kép thực hiện thay đổi vào những thời điểm khác trong năm. Danh sách đầy đủ các SEP có sẵn trên trang webcủa CMS.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để thay đổi thông tin đăng ký, hãy gọi số 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Những thay đổi trong SEP của Medicare dành cho LIS và những cá nhân đủ điều kiện kép vào năm 2025
- Medicare hiện đã cho phép những cá nhân được hoặc mất quyền hưởng Medi-Cal, hoặc chuyển đến nơi không có chương trình hiện tại của họ, được thay đổi Medicare Advantage hoặc Chương trình thuốc theo toa thông qua SEP.
- Bắt đầu từ tháng 1 năm 1, 2025, Medicare sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện kép và đủ điều kiện nhận trợ cấp thu nhập thấp (LIS) thực hiện lựa chọn hàng tháng để:
- Ngoài ra, một loại SEP mới dành cho chăm sóc tích hợp sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện kép lựa chọn Gói Medi-Medi hoặc SCAN Connections mỗi tháng một lần, vào bất kỳ tháng nào trong năm. Các thành viên có thể tiếp tục đăng ký tham gia PACE vào bất kỳ tháng nào trong năm, nếu đáp ứng các tiêu chí đăng ký của PACE.
- Chương trình SEP hàng quý dành cho các thành viên đủ điều kiện kép sẽ bị ngừng vào năm 2025.
- Các thành viên đủ điều kiện kép sẽ không thể đăng ký hoặc thay đổi các gói Medicare Advantage thông thường hoặc các gói dành cho người có nhu cầu đặc biệt khác ngoài thời gian quy định, trừ khi có quy định khác áp dụng, chẳng hạn như chuyển ra khỏi khu vực dịch vụ của gói bảo hiểm.
- CMS đã phát hành một tài liệu bổ sung để cung cấp tổng quan về các SEP mới dành cho những người đủ điều kiện kép và những người chỉ đủ điều kiện LIS.
Chính sách của Kế hoạch phù hợp Medi-Cal
Năm 2025, Chính sách Đối ứng Kế hoạch Medi-Cal sẽ tiếp tục được áp dụng tại 17 quận. Theo chính sách này, lựa chọn chương trình Medicare của thành viên được ưu tiên hàng đầu, tiếp theo là chương trình Medi-Cal. Điều này có nghĩa là đối với các thành viên đủ điều kiện kép lựa chọn đăng ký bất kỳ loại chương trình Medicare nào tại 17 quận đó (bao gồm cả các chương trình Medi-Medi), chương trình Medi-Cal của họ phải phù hợp với lựa chọn chương trình Medicare của họ, nếu có chương trình Medi-Cal liên kết với chương trình Medicare của họ. Chính sách Kế hoạch Đối ứng Medi-Cal không thay đổi hoặc ảnh hưởng đến lựa chọn kế hoạch Medicare của thành viên.
Ví dụ về các kịch bản cho năm 2025
Thành viên 1 tại Quận Los Angeles có chương trình Medicare truyền thống (Original) và chương trình thuốc theo toa Phần D
, cộng thêm chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal. Vào tháng 4 năm 2025, thành viên này sử dụng chương trình SEP
mới để chăm sóc tích hợp và đăng ký vào chương trình Medi-Cal. Họ sẽ tự động được đăng ký vào chương trình Medi-Cal
phù hợp với chương trình Medicare mới của họ. Thành viên này cũng có thể chuyển lại sang chương trình Medicare truyền thống
với chương trình thuốc Phần D vào bất kỳ tháng nào sau tháng 4 năm 2025 và đăng ký vào bất kỳ chương trình Medi-Cal
.Thành viên 1 không thể đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage thông thường vào tháng 4 năm 2025, trừ khi có các trường hợp SEP khác. Nhìn chung, Thành viên 1 phải đợi đến Thời kỳ ghi danh mở của Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage thông thường, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2026.
Thành viên số 2 tại Quận San Francisco đang tham gia chương trình Medicare Advantage thông thường và chương trình Medi-Cal tương ứng. Vào tháng 5 năm 2025, thành viên này sẽ chuyển sang chương trình Medicare gốc và chương trình thuốc Phần D, đồng thời có thể chọn bất kỳ chương trình Medi-Cal nào trong quận của họ. Nếu thành viên này vẫn tham gia chương trình Medicare của họ vào tháng 5 năm 2025, họ cũng sẽ tiếp tục tham gia chương trình Medi-Cal tương ứng.
Thành viên 2 không thể đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage khác vào tháng 5 năm 2025, trừ khi có các trường hợp đặc biệt khác. Nói chung, Thành viên 2 phải đợi đến Kỳ đăng ký mở Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn đăng ký vào một chương trình Medicare Advantage khác, có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2026.