Kính gửi các Đối tác và Bên liên quan,​​ 

Đây là một năm khá dài đối với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS). Thông qua sự chăm chỉ, khôn ngoan và gắn bó với bạn, chúng tôi đã có thể đạt được những bước tiến lớn trong việc cải thiện cách chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho hàng triệu người dân California.​​ 

Như đã nêu dưới đây, vào năm 2022, chúng tôi đã đưa ra nhiều sáng kiến để chuyển đổi Medi-Cal; nâng cao sức khỏe hành vi; quản lý quá trình chuyển đổi của Medi-Cal ra khỏi tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng COVID-19 (PHE); và tăng cường hoạt động của bộ phận để phục vụ tốt hơn người dân California.​​ 

Chúng tôi mong chờ những cơ hội hợp tác cùng nhau trong năm 2023 khi tiếp tục xây dựng tầm nhìn nhằm cung cấp quyền tiếp cận công bằng đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cho người dân California.​​ 

Chuyển đổi Medi-Cal​​ 

California Nâng cao và đổi mới Medi-Cal (CalAIM). Chúng tôi tự hào đã nhận được Giải thưởng Đổi mới Medicaid năm 2022, do Quỹ Robert Wood Johnson và Học viện Quốc gia về Chính sách Y tế Nhà nước trao tặng, cho công việc của chúng tôi về các sáng kiến đầy hứa hẹn, mới nổi để chuyển đổi Medi-Cal, cụ thể là CalAIM.​​ 

CalAim được thiết kế để cung cấp cho các thành viên Medi-Cal sự chăm sóc công bằng, toàn diện và lấy con người làm trung tâm hơn. Bắt đầu từ tháng 1, chúng tôi đã triển khai Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) cho các thành viên nhận dịch vụ từ các phi công Chăm sóc Toàn người và Nhà Y tế, và mở rộng trên toàn tiểu bang vào tháng 7 cho các nhóm đối tượng mục tiêu ban đầu, bao gồm những người vô gia cư, người sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe và người lớn mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và/hoặc rối loạn sử dụng chất kích thích. ECM gặp gỡ các thành viên Medi-Cal ở nơi họ đang ở - trên đường phố, trong một nơi trú ẩn, trong văn phòng bác sĩ của họ hoặc ở nhà - với 674 nhà cung cấp dịch vụ đăng ký tính đến tháng 6 để cung cấp sự phối hợp chăm sóc quan trọng cho 68.400 thành viên Medi-Cal có nhu cầu chăm sóc sức khỏe phức tạp nhất.​​ 

At the same time, managed care plans (MCPs) rolled out Community Supports, which helped 21,600 Medi-Cal members access, in the first half of this year, 14 unique services to address health-related social needs, offered by 725 providers. We released initial data detailing how Medi-Cal members are accessing ECM and Community Supports services, and we will launch a dashboard in 2023.​​ 

Chúng tôi cũng đã thực hiện một số chương trình tài chính sẽ giúp thúc đẩy quá trình chuyển đổi Medi-Cal của chúng tôi, bao gồm:​​ 

• Chương trình Cung cấp Quyền Tiếp cận và Chuyển đổi Y tế (PATH) là một sáng kiến kéo dài 5 năm, trị giá 1,85 tỷ đô la, nhằm xây dựng năng lực và cơ sở hạ tầng cho các đối tác tại chỗ để tham gia thành công vào hệ thống cung cấp dịch vụ Medi-Cal khi California triển khai rộng rãi ECM, Hỗ trợ Cộng đồng và các dịch vụ liên quan đến hệ thống tư pháp theo chương trình CalAIM.​​ 
• Chương trình khuyến khích nhà ở và tình trạng vô gia cư nhằm giải quyết các động lực xã hội về sức khỏe và sự chênh lệch về sức khỏe. Các MCP Medi-Cal sẽ có thể nhận được tiền thưởng khuyến khích khi đầu tư và tiến triển trong việc giải quyết tình trạng vô gia cư và giúp mọi người có nhà ở.​​ 
• Chương trình thanh toán khuyến khích CalAIM (IPP) nhằm hỗ trợ việc triển khai và mở rộng ECM và Hỗ trợ cộng đồng bằng cách khuyến khích các MCP thúc đẩy đầu tư vào hệ thống cung cấp dịch vụ vào năng lực của nhà cung cấp và cơ sở hạ tầng của hệ thống cung cấp dịch vụ; thu hẹp khoảng cách hiện tại giữa cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi; giảm chênh lệch về sức khỏe và thúc đẩy công bằng về sức khỏe; cải thiện hiệu suất chất lượng; và khuyến khích áp dụng Hỗ trợ cộng đồng.​​ 

Hợp đồng chăm sóc sức khỏe quản lý mới năm 2024. Vào tháng Hai, chúng tôi đã phát hành Yêu cầu đề xuất (Request for Proposal) chính thức khởi động quy trình đấu thầu toàn tiểu bang đầu tiên dành cho các chương trình Medi-Cal MCP thương mại của chúng tôi, có hiệu lực vào tháng 1 năm 2024. Hợp đồng mới có hiệu lực vào năm 2024 sẽ áp dụng cho tất cả các chương trình Medi-Cal MCP của chúng tôi - cả chương trình thương mại và các sáng kiến địa phương. Hợp đồng mới này nâng cao kỳ vọng của các đối tác trong kế hoạch của chúng tôi về việc tạo ra sự minh bạch, trách nhiệm giải trình, công bằng, chất lượng và giá trị cao hơn, từ đó sẽ dẫn đến kết quả sức khỏe tốt hơn.​​ 

Chiến lược chất lượng toàn diện. Đầu năm nay, chúng tôi đã phát hành Chiến lược Chất lượng Toàn diện của mình, có cái nhìn rộng hơn về chất lượng, ngoài khả năng tiếp cận và kết quả lâm sàng, để giải quyết nhiều yếu tố thúc đẩy sức khỏe ở cấp độ cá nhân và hệ thống. Mục tiêu của chúng tôi nhằm cải thiện trải nghiệm của thành viên và thu hút họ thông báo về chính sách Medi-Cal; can thiệp ở thượng nguồn để giữ cho gia đình và cộng đồng khỏe mạnh thông qua phòng ngừa; cung cấp dịch vụ quản lý bệnh mãn tính lấy bệnh nhân làm trung tâm; và cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho các nhóm dân số có nguy cơ cao bằng cách giải quyết các yếu tố xã hội gây sức khỏe. Ngoài ra, như một phần của chiến lược chất lượng của chúng tôi, chúng tôi đã đưa ra sáng kiến Bold Goals 50 × 2025 đầy tham vọng của mình. 50 × 2025 sẽ bao gồm các sáng kiến tập trung xung quanh chăm sóc phòng ngừa trẻ em, tích hợp sức khỏe hành vi và chăm sóc thai sản, đặc biệt tập trung vào công bằng sức khỏe trong các lĩnh vực này.​​ 

Chiến lược của Medi-Cal để hỗ trợ sức khỏe và cơ hội cho trẻ em và gia đình. Chúng tôi đã đưa ra một chương trình nghị sự chính sách hướng tới tương lai cho trẻ em và gia đình ghi danh vào Medi-Cal. Chiến lược Medi-Cal này thống nhất các chủ đề chung của các sáng kiến sức khỏe trẻ em và gia đình hiện có và mới, đồng thời củng cố trách nhiệm giải trình và giám sát của DHCS đối với các dịch vụ trẻ em.​​ 

Sức khỏe sinh sản và sức khỏe bà mẹ. Việc cải thiện sức khỏe sinh sản và sức khỏe bà mẹ là một phần quan trọng trong quá trình chuyển đổi chương trình Medi-Cal của DHCS. Năm nay, DHCS đã tái khẳng định việc bảo hiểm và quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản toàn diện, bao gồm cả phá thai, cho các thành viên Medi-Cal, đồng thời mở rộng thời gian sau sinh cho những người đủ điều kiện từ 60 ngày lên 12 tháng. Bắt đầu từ tháng 1 năm 1, 2023, DHCS sẽ bổ sung dịch vụ hộ sinh vào danh sách các dịch vụ phòng ngừa được bảo hiểm bởi Medi-Cal, bao gồm hỗ trợ về mặt tinh thần và thể chất trong suốt thai kỳ, quá trình chuyển dạ, sinh nở và giai đoạn sau sinh.​​ 

Những thành tựu quan trọng khác. Dưới đây là một số thay đổi quan trọng khác mà chúng tôi đã thực hiện đối với chương trình Medi-Cal trong năm nay:​​ 

• Ra mắt Medi-Cal Rx để tiêu chuẩn hóa lợi ích dược phẩm Medi-Cal theo một hệ thống phân phối trên toàn tiểu bang và cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ dược phẩm với mạng lưới nhà thuốc bao gồm phần lớn các hiệu thuốc của tiểu bang.​​ 
• Chế độ phúc lợi dành cho nhân viên y tế cộng đồng cung cấp dịch vụ phòng ngừa đã được giới thiệu vào ngày 1 tháng 7, áp dụng cho cả hệ thống thanh toán theo dịch vụ và hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý của Medi-Cal.​​ 
• Tăng giới hạn tài sản đủ điều kiện hưởng Medi-Cal lên 130.000 đô la cho mỗi người và 65.000 đô la cho mỗi người tiếp theo để giúp các thành viên ổn định về mặt tài chính.​​ 
• Mở rộng quyền được hưởng bảo hiểm y tế toàn diện cho những người từ 50 tuổi trở lên, bất kể tình trạng nhập cư, và theo Đạo luật 184 của Thượng viện (Chương 47, Điều lệ năm 2022), bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 2024, những cá nhân từ 26 đến 49 tuổi sẽ đủ điều kiện hưởng Medi-Cal toàn diện.​​ 
• Mở rộng phạm vi đăng ký chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal lên khoảng 325.000 thành viên vào năm 2023, những người đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal. Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal này được thiết kế để phối hợp các quyền lợi và dịch vụ chăm sóc, y tế, dịch vụ tại nhà và cộng đồng, cũng như vật tư y tế và thuốc men.​​ 
• Cải cách việc tài trợ cho các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp, có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2023, nhằm khuyến khích và buộc các cơ sở phải chịu trách nhiệm tốt hơn về chất lượng chăm sóc bệnh nhân và đảm bảo tính khả thi về tài chính lâu dài của các cơ sở trong chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Tương tự, chúng tôi cũng đang phát triển Phương pháp thanh toán thay thế mới của tiểu bang dành cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện theo tiêu chuẩn Liên bang tham gia chương trình.​​ 

Nâng cao sức khỏe hành vi​​ 

Chúng tôi đã thực hiện nhiều khoản đầu tư để mở rộng đáng kể năng lực và khắc phục những thiếu sót trong hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần của California.​​ 

CalAIM. CalAIM đã ban hành các chính sách sức khỏe tâm thần mới nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu của các thành viên Medi-Cal mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện và các vấn đề sức khỏe tâm thần, bao gồm:​​ 

• Cho phép cá nhân nhận dịch vụ sức khỏe hành vi mà không cần chẩn đoán trong thời gian đánh giá.​​ 
• Đơn giản hóa tiêu chí cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa để trẻ em trải qua chấn thương đáng kể như vô gia cư hoặc tham gia vào hệ thống phúc lợi trẻ em sẽ tự động đủ điều kiện nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa.​​ 
• Đã xây dựng chính sách "không có cửa sai" để đảm bảo các cá nhân không cần phải phá vỡ các mối quan hệ tin cậy trong một hệ thống khi họ cần nhận được sự chăm sóc trong một hệ thống khác.​​ 
• Đã được gia hạn cho Hệ thống cung cấp thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS), như một phần của CalAIM, đang được triển khai tại 37 quận bao phủ 96 phần trăm dân số Medi-Cal. Những thay đổi về chính sách bao gồm:​​ 
  • Đã thêm dịch vụ hỗ trợ ngang hàng.​​ 
  • Gỡ bỏ những hạn chế về điều trị nội trú.​​ 
  • Mở rộng khả năng tiếp cận các dịch vụ phục hồi, bao gồm cả những cá nhân đang trong thời gian thụ án tù.​​ 
  • Ra mắt chương trình thí điểm quản lý dự phòng của DHCS vào tháng 1 năm 2023, cung cấp các động lực thúc đẩy để giảm rối loạn sử dụng chất kích thích và triển khai các dịch vụ khủng hoảng di động được đài thọ Medi-Cal trong các chương trình sức khỏe hành vi của quận.​​ 

Kế hoạch tổng thể về sức khỏe tâm thần của trẻ em của California. Vào tháng 8, Thống đốc Gavin Newsom đã công bố Kế hoạch Tổng thể về Sức khỏe Tâm thần Trẻ em của California để đảm bảo tất cả trẻ em, cha mẹ và cộng đồng California được tăng cường tiếp cận với các dịch vụ sức khỏe tâm thần và sử dụng chất kích thích. Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh niên (CYBHI) - được Thống đốc phê duyệt vào năm 2021 - là một thành phần quan trọng của kế hoạch. CYBHI là một gói đầu tư nhiều năm, đa bộ phận với tổng trị giá 4,7 tỷ đô la nhằm hình dung lại các hệ thống sẽ cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe hành vi cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên ở California, bất kể người trả tiền. Hơn nữa, nó sẽ có ý nghĩa quan trọng đối với chương trình Medi-Cal, bao gồm 5,4 triệu trẻ em và thanh thiếu niên.​​ 

Chương trình cơ sở hạ tầng liên tục về sức khỏe hành vi. Để mở rộng nguồn lực điều trị, năm nay chúng tôi đã trao gần một tỷ đô la quỹ tài trợ của Chương trình Cơ sở hạ tầng liên tục sức khỏe hành vi (BHCIP) thông qua bốn trong sáu vòng tài trợ đầu tiên, với 960 triệu đô la khác sẽ được trao trong các vòng tiếp theo. Để biết thêm thông tin về tài trợ và giải thưởng của BHCIP, vui lòng xem Bảng điều khiển dữ liệu BHCIP.​​ 

BHCIP đại diện cho sự đầu tư nguồn lực lớn nhất cho cơ sở hạ tầng sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện trong lịch sử tiểu bang, và là một cơ hội chưa từng có để giải quyết những thiếu sót lịch sử và tạo ra những thay đổi có ý nghĩa, bền vững trong hệ thống chăm sóc sức khỏe hành vi của California.​​ 

Những thành tựu quan trọng khácDưới đây là những thành tựu đáng chú ý khác của DHCS trong sức khỏe hành vi trong năm nay:​​ 

• Biến dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa thành dịch vụ cố định, giúp mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi.​​ 
• Cung cấp hỗ trợ quan trọng cho trang web đường dây nóng 988 về khủng hoảng và tự tử của Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện. Trang web này là điểm đến duy nhất bao gồm bộ công cụ dành cho các trung tâm cuộc gọi khủng hoảng của đối tác, chương trình sức khỏe tâm thần của tiểu bang, nhà cung cấp dịch vụ điều trị sử dụng chất gây nghiện, hệ thống sức khỏe hành vi và nhiều đơn vị khác.​​ 
• Đã cấp gần 106 triệu đô la tiền trợ cấp liên bang ứng phó với opioid để tăng khả năng tiếp cận Điều trị hỗ trợ thuốc (MAT), giảm nhu cầu điều trị chưa được đáp ứng và giảm số ca tử vong liên quan đến quá liều opioid và fentanyl thông qua các hoạt động phòng ngừa, điều trị và phục hồi. Các dự án này tập trung vào những nhóm dân cư và địa điểm có khả năng tiếp cận MAT hạn chế, bao gồm thanh thiếu niên, khu vực nông thôn và cộng đồng bộ lạc người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa.​​ 
• Tài trợ 81 khoa cấp cứu thông qua Chương trình Điều hướng Sức khỏe Hành vi CalBridge để mở rộng lực lượng lao động khoa cấp cứu nhằm giải quyết nhu cầu cấp thiết về chăm sóc bệnh nhân sức khỏe hành vi.​​ 

Phản ứng đang diễn ra đối với COVID-19 PHE​​ 

Xác định lại Medi-Cal​​ . Vào tháng 3 năm 2020, khi sự lây lan của COVID-19 kích hoạt PHE, quy trình đủ điều kiện Medicaid bình thường đã bị đình chỉ để đảm bảo bảo hiểm cho các cá nhân dễ bị tổn thương. Theo một gói chi tiêu được Quốc hội thông qua gần đây và được Tổng thống Biden ký thành luật, California sẽ cần phải tiếp tục xác định lại tính đủ điều kiện Medicaid bình thường vào tháng 4 1, 2023, điều này có thể dẫn đến hàng triệu thành viên mất bảo hiểm Medi-Cal, ngay cả khi PHE liên bang chưa kết thúc. Để giảm thiểu sự gián đoạn này đối với rất nhiều cuộc sống, DHCS đã khởi động chương trình Đại sứ Bảo hiểm để giáo dục tất cả các thành viên Medi-Cal về cách tốt nhất để duy trì bảo hiểm y tế của họ. Nói rộng hơn, tất cả các đối tác của chúng tôi sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý quá trình này để giảm thiểu sự gián đoạn cho các thành viên.​​ 

Kế hoạch giải phóng PHE. Vào tháng 5, DHCS đã công bố Kế hoạch giải phóng hoạt động Medi-Cal COVID-19 PHE mô tả cách tiếp cận của chúng tôi để giải phóng hoặc biến tính linh hoạt tạm thời được thực hiện trên toàn bộ chương trình Medi-Cal trong PHE và cũng là cách tiếp cận của chúng tôi để tiếp tục hoạt động bình thường sau khi kết thúc PHE.​​ 

Các khoản thanh toán để giữ chân nhân lực ngành chăm sóc sức khỏe. Ngoài ra, để ổn định và giữ chân lực lượng lao động ngành chăm sóc sức khỏe của California trong thời kỳ đại dịch toàn cầu, DHCS sẽ chi trả hơn một tỷ đô la tiền hỗ trợ giữ chân nhân viên tại các cơ sở và phòng khám đủ điều kiện trong quý đầu tiên của năm 2023.​​ 

Nâng cao hoạt động của tổ chức​​ 

Giống như nhiều nơi làm việc khác, DHCS hiện là một nơi khác biệt nhờ vào sự cam kết, khả năng phục hồi và sự đổi mới của đội ngũ hành động nhanh chóng để ứng phó với COVID-19. DHCS đang thực hiện hoạt động kinh doanh theo cách khác biệt và đã triển khai công nghệ, công cụ và đào tạo để tạo ra một tổ chức và lực lượng lao động kết hợp tối ưu, bao gồm cả việc chuyển đổi hầu hết nhân viên sang hình thức làm việc từ xa. Chúng tôi đảm bảo rằng các thành viên trong nhóm của mình có những gì họ cần để tiếp tục cải thiện cách cung cấp dịch vụ cho hàng triệu người dân California.​​ 

Hơn nữa, trong suốt năm 2022, nhóm dữ liệu của chúng tôi đã hỗ trợ phân tích và phát triển các bảng điều khiển và hình ảnh hóa dữ liệu mới cho các dịch vụ y tế từ xa, sức khỏe tâm thần và dịch vụ hỗ trợ dài hạn, cùng nhiều lĩnh vực khác.​​ 

Tầm quan trọng của quan hệ đối tác của chúng tôi​​ 

Nhiệm vụ của Bộ là cung cấp khả năng tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, tích hợp, giá cả phải chăng chỉ có thể thực hiện được với sự tham gia và đóng góp của các đối tác và các bên liên quan của chúng tôi - tất cả các bạn. Năm nay, chúng tôi đã đưa ra Kế hoạch Gắn kết Bộ lạc DHCS để tạo cơ hội cho các đại diện y tế của Bộ lạc và Ấn Độ tham gia vào việc phát triển các chính sách Medi-Cal trong các cuộc họp hàng quý.​​ 

Khi hướng tới năm 2023, chúng tôi rất hào hứng hoàn thành chuyến khảo sát toàn tiểu bang để lắng nghe ý kiến từ các đối tác; thành lập Ủy ban Tư vấn Người tiêu dùng gồm các thành viên Medi-Cal và người chăm sóc gia đình, những người sẽ tư vấn cho DHCS về các phương thức mới để cải thiện Medi-Cal; và cập nhật kế hoạch chiến lược để phản ánh mục đích và ưu tiên của chúng tôi.​​ 

Tóm lại, thay mặt Đội DHCS, tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất của chúng tôi đến bạn vì đã giúp chúng tôi xây dựng một California khỏe mạnh cho tất cả mọi người. Chúc bạn một năm mới an toàn và khỏe mạnh. Cùng nhau mong chờ cơ hội vào năm 2023.​​ 

Với lòng biết ơn,​​ 

Michelle​​