Tin tức hàng đầu​​ 

Thống đốc bổ nhiệm Giám đốc điều hành chương trình DHCS mới (COOP)​​ 

Ngày 10 tháng 10, Thống đốc Newsom thông báo bổ nhiệm ông Chris Riesen làm Giám đốc Điều hành (COOP) mới của DHCS, có hiệu lực từ ngày 16 tháng 10. Là một phần của Ban Giám đốc, Chris sẽ đảm nhiệm vai trò lãnh đạo trong các lĩnh vực Quản lý Dữ liệu và Thông tin Doanh nghiệp, Dịch vụ Công nghệ Doanh nghiệp và Vận hành Chương trình. Vị trí COOP mở rộng Văn phòng Giám đốc để tăng khả năng quản lý sự phát triển và độ phức tạp ngày càng tăng của các chương trình của DHCS, cũng như hỗ trợ tốt hơn sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống. Vị trí này sẽ hỗ trợ công việc của Erika Sperbeck với tư cách là Phó Giám đốc điều hành phụ trách Chính sách và Hỗ trợ Chương trình, lãnh đạo các hoạt động của Bộ và các chức năng đảm bảo tính toàn vẹn của chương trình. Từ tháng 7 năm 2018, Chris đảm nhiệm chức vụ Phó Giám đốc Dịch vụ Công nghệ Doanh nghiệp kiêm Giám đốc Thông tin của DHCS.​​ 

Cập nhật về việc gia hạn Medi-Cal​​ 

DHCS today published the August 2023 Medi-Cal continuous coverage unwinding eligibility measures data on the Medi-Cal Enrollment and Renewal Data webpage. The August dashboard includes data on Medi-Cal enrollment, applications in progress, redeterminations, and disenrollments. The data also include demographic details for all redetermination measures, along with the top reasons for disenrollments.​​ 

Các chương trình Medi-Medi có sẵn trong thời gian ghi danh mở của Medicare​​ 

During the upcoming Medicare open enrollment period (October 15 through December 7), Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) are available for enrollment in twelve counties (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, and Santa Clara currently, as well as five new counties – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, and Tulare – beginning on January 1, 2024). Medi-Medi Plans combine Medicare and Medi-Cal benefits and Medicare prescription drug benefits into one plan.​​ 

Khoảng 45% thành viên đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicare đều tham gia một loại chương trình Medicare Advantage nào đó. Tính đến tháng 7 năm 2023, số lượng thành viên đăng ký tham gia các chương trình Medi-Medi là khoảng 241.105 người. Những lợi ích của các chương trình Medi-Medi bao gồm các tài liệu tích hợp, chẳng hạn như một thẻ bảo hiểm y tế duy nhất và một số điện thoại duy nhất để gọi cho cả quyền lợi Medicare và Medi-Cal, dẫn đến việc phối hợp chăm sóc và hỗ trợ tốt hơn cho các thành viên.​​ 

Các chương trình Medi-Medi phối hợp tất cả các quyền lợi và dịch vụ giữa hai chương trình, bao gồm tất cả các dịch vụ được Medicare chi trả, tất cả các dịch vụ được Medi-Cal chi trả, các quyền lợi bổ sung khác, các quyền lợi được tách riêng (ví dụ: Dịch vụ hỗ trợ tại nhà, Chương trình dịch vụ đa năng cho người cao tuổi, Dịch vụ cộng đồng cho người lớn và nha khoa), một nhóm quản lý chăm sóc để điều phối việc chăm sóc và các hỗ trợ cộng đồng được cung cấp bởi chương trình quản lý chăm sóc Medi-Cal.​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Bảo hiểm liên tục bổ sung Giải phóng tính linh hoạt​​ 

Vào ngày 22 tháng 9, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang đã phê duyệt yêu cầu của DHCS về hai sự linh hoạt tận dụng các quy định hiện hành để giúp đơn giản hóa quy trình gia hạn tư cách tham gia Medi-Cal hàng năm và giảm bớt gánh nặng cho các nhà quản lý chương trình cấp quận và các thành viên Medi-Cal. Sự linh hoạt đầu tiên cho phép các thành viên Medi-Cal không cần phải ký và gửi lại bộ hồ sơ gia hạn đã nộp nếu các quận nhận được xác nhận về thông tin còn thiếu sau khi bộ hồ sơ đã được gửi đi. Tính linh hoạt thứ hai cho phép sử dụng lời giải thích do thành viên gửi kèm trong hồ sơ gia hạn như một bằng chứng xác thực đầy đủ cho việc xem xét lại thành công, loại bỏ nhu cầu về các tài liệu hỗ trợ bổ sung. Những sự linh hoạt này sẽ giúp đơn giản hóa quy trình gia hạn cho các thành viên Medi-Cal, đặc biệt là những người vô gia cư, người cao tuổi hoặc người khuyết tật. Ngoài ra, sự linh hoạt này sẽ giảm bớt gánh nặng trong việc cung cấp thêm giấy tờ hoặc tài liệu và giảm thiểu việc chấm dứt thủ tục trong suốt giai đoạn kết thúc bảo hiểm liên tục.​​ 

The flexibilities will continue throughout the unwinding period. DHCS issued Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 to provide counties with immediate guidance on operationalizing these flexibilities.​​ 

Biên bản ghi nhớ giữa các Kế hoạch chăm sóc được quản lý và các thực thể bên thứ ba​​ 

Tuần này, DHCS đã ban hành Thư gửi tất cả các kế hoạch (All Plan Letter - APL), hai Thông báo thông tin về sức khỏe tâm thần (Behavioral Health Information Notices - BHIN) và các mẫu Biên bản ghi nhớ (Memoranda of Understandings - MOU) liên quan dành cho các kế hoạch chăm sóc quản lý Medi-Cal (MCP) theo yêu cầu của hợp đồng MCP năm 2024 nhằm ký kết MOU với một số bên thứ ba nhất định để đảm bảo việc chăm sóc thành viên được phối hợp và thành viên có quyền tiếp cận các nguồn lực cộng đồng để hỗ trợ chăm sóc toàn diện. Các bản ghi nhớ hợp tác (MOU) được thiết kế nhằm mục đích trở thành công cụ hiệu quả để làm rõ vai trò và trách nhiệm giữa các bên, đồng thời hỗ trợ sự tham gia của địa phương, điều phối chăm sóc, trao đổi thông tin, trách nhiệm giải trình lẫn nhau và tính minh bạch.​​ 

The MOU templates include a base template, which contains general provisions required to be included in all MOUs, and a set of bespoke templates tailored for programs or services administered by third-party entities that contain the required general MOU provisions and program-specific provisions. The bespoke templates are for MCPs to enter into MOUs with third-party entities with whom MCPs must make a good faith effort to execute by January 1, 2024, and include: local governmental agencies, such as county behavioral health departments for specialty mental health care and substance use disorder services; other local programs and services, including social services; child welfare departments; Regional Centers; In-Home Supportive Services programs; and Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Programs. DHCS will release additional required MOU templates for use by MCPs and third-party entities as they are finalized, including those required to be executed on July 1, 2024, and January 1, 2025. Additional information and copies of the MOU templates are available on the DHCS MOU webpage.​​ 

Quyền lợi nha khoa Medicare và Medi-Cal​​ 

Ngày 11 tháng 10, DHCS đã ban hành một bản thông tin mới dành cho các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa về các quyền lợi nha khoa dành cho các thành viên đủ điều kiện kép (Medicare và Medi-Cal). Tờ thông tin này cung cấp thông tin về các quyền lợi nha khoa mà cả Medicare và Medi-Cal cung cấp, cũng như cách các nhà cung cấp dịch vụ có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ nha khoa dành cho người tham gia. Medicare, đơn vị chi trả chính cho bệnh nhân đủ điều kiện kép, không chi trả cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc răng miệng. Medi-Cal chi trả cho nhiều quyền lợi nha khoa được cung cấp bởi các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa thuộc Medi-Cal. Bệnh nhân đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình Medicare cũng có thể nhận được các quyền lợi về nha khoa thông qua chương trình Medicare Advantage của họ. Đối với các dịch vụ nha khoa được bảo hiểm bởi chương trình Medicare gốc hoặc chương trình Medicare Advantage, các dịch vụ này phải được thanh toán trước tiên cho chương trình Medicare gốc hoặc chương trình Medicare Advantage.​​ 

Thuốc Medi-Cal​​ 

On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.​​ 

Ngoài ra, một thông báo đếm ngược 30 ngày đã được phát đi vào ngày 10 tháng 10 cho hành động khôi phục cuối cùng. Vào ngày 10 tháng 11, việc thực hiện Giai đoạn 4/Nâng cấp 4 của quá trình khôi phục sẽ chấm dứt chính sách chuyển tiếp đối với tất cả các quyền lợi dược phẩm dành cho thành viên từ 22 tuổi trở lên; khôi phục yêu cầu phê duyệt trước (PA) cho tất cả các liệu pháp thuộc các nhóm điều trị tiêu chuẩn 68, 86 và 87, bao gồm cả các sản phẩm dinh dưỡng đường ruột; khôi phục các chỉnh sửa yêu cầu quản lý sử dụng đối với Mã từ chối 80 – Mã chẩn đoán được gửi không đáp ứng tiêu chí bảo hiểm thuốc; và khôi phục yêu cầu PA cần thiết về mặt y tế đối với tất cả các yêu cầu bồi thường.​​ 

Đến ngày 17 tháng 10, tất cả các bên liên quan đến chương trình Medi-Cal Rx mà DHCS đã tham gia sẽ được nhận thông báo "Thúc đẩy chương trình Medi-Cal Rx", trong đó thông báo về việc chấm dứt nỗ lực khôi phục quyền lợi cho người lớn và không có thay đổi nào đối với trẻ em cho đến năm 2024. Các bên liên quan bao gồm: Các Kế hoạch Y tế Địa phương của California, Hiệp hội các Kế hoạch Y tế California, Hiệp hội Y tế California, các giám đốc dược phẩm của chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, Hiệp hội Bệnh viện Nhi California, Liên minh Chăm sóc Chuyên khoa Nhi, Hệ thống Dịch vụ Tích hợp Khu vực Nhi, Hiệp hội Y tế California, Hiệp hội các Nhà bán lẻ California, Hiệp hội Quốc gia các Chuỗi Nhà thuốc, Hiệp hội Dược sĩ California, Hiệp hội Chăm sóc Y tế Ban đầu California, Hiệp hội Chỉ đạo Sức khỏe Tâm thần California, Hiệp hội các Nhà cung cấp Sản phẩm Y tế California và Hội đồng Bệnh máu khó đông California.​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tuyển dụng nhân viên cho các nhóm tài chính, nhân sự, pháp lý, kiểm toán, chính sách y tế và công nghệ thông tin. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.​​ 

Mục tiêu của DHCS là cung cấp quyền tiếp cận bình đẳng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hướng đến một California khỏe mạnh cho tất cả mọi người. Các mục tiêu và nhiệm vụ của DHCS phản ánh những nỗ lực to lớn của DHCS trong việc chuyển đổi hệ thống chăm sóc sức khỏe của tiểu bang và tăng cường sự xuất sắc trong tổ chức.​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

Hội thảo trực tuyến mở rộng dành cho người lớn​​ 

Vào ngày 18 tháng 10, DHCS sẽ tổ chức buổi hội thảo trực tuyến đầu tiên trong số hai buổi hội thảo về việc mở rộng chương trình Medi-Cal dành cho người lớn (26-49 tuổi) cho các văn phòng quận địa phương và các bên liên quan khác. Buổi hội thảo trực tuyến thứ hai dự kiến sẽ diễn ra vào đầu tháng 12. Buổi hội thảo trực tuyến sẽ cung cấp thông tin cơ bản về việc mở rộng, lập kế hoạch triển khai, thông báo, tiếp cận cộng đồng và nhiều nội dung khác. Thông tin đăng ký sẽ được đăng tải trên trang web Mở rộng chương trình Medi-Cal toàn diện dành cho người lớn từ 26 đến 49 tuổi. Cá nhân có thể đăng ký tham gia hội thảo trực tuyến bằng cách gửi email đến AdultExpansion@dhcs.ca.gov.​​ 

DHCS sẽ thực hiện việc mở rộng này theo Dự luật Thượng viện 184 (Chương 47, Luật năm 2022) vào ngày 1 tháng 1, 2024. Khi được triển khai, chương trình mở rộng này sẽ cung cấp cho những người từ 26 đến 49 tuổi đầy đủ các quyền lợi của Medi-Cal, bất kể quốc tịch hay tình trạng nhập cư, nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chí đủ điều kiện khác của Medi-Cal.​​ 

Cuộc họp của Ủy ban cố vấn các bên liên quan (SAC) và Sức khỏe hành vi-SAC (BH-SAC)​​ 

Vào ngày 19 tháng 10, từ 9:30 sáng đến 3:30 chiều, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp kết hợp giữa SAC và BH-SAC tiếp theo (yêu cầu đăng ký trước). Cuộc họp sẽ khai mạc dưới hình thức họp chung, với các chủ đề được chia sẻ giữa SAC và BH-SAC. Một cuộc họp riêng của BH-SAC sẽ được tổ chức sau cuộc họp chung; không có cuộc họp riêng của SAC. Người tham dự có thể tham dự trực tiếp tại The California Endowment, địa chỉ 1414 K Street ở trung tâm thành phố Sacramento, hoặc tham dự trực tuyến. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập trang web của SAC và BH-SAC .​​ 

Giờ làm việc của Chương trình Tiếp cận và Chuyển đổi Sức khỏe (PATH) có Liên quan đến Công lý​​ 

Vào ngày 23 tháng 10, DHCS sẽ tổ chức phiên tư vấn trực tuyến tiếp theo của Chương trình PATH dành cho người có liên quan đến hệ thống tư pháp, dành cho những người được nhận giải thưởng vòng 3 (yêu cầu đăng ký trước). Buổi tư vấn sẽ được tổ chức hai tuần một lần vào thứ Hai lúc 11:30 sáng cho đến ngày 18 tháng 12 để hỗ trợ các cơ quan tham gia Vòng 3, bao gồm cả việc hỗ trợ nộp kế hoạch thực hiện. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập trang web của Chương trình Hỗ trợ Người có Liên quan đến Hệ thống Tư pháp.​​ 

Hội thảo trực tuyến về sự đồng ý và bảo mật của trẻ vị thành niên đối với dịch vụ sức khỏe tình dục​​ 

Vào ngày 25 tháng 10, từ 12 giờ trưa đến 1 giờ 30 chiều, DHCS và Trung tâm Đào tạo Phòng ngừa California sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về Sự đồng ý của trẻ vị thành niên và Bảo mật thông tin trong các dịch vụ sức khỏe tình dục (yêu cầu đăng ký trước). Hội thảo trực tuyến này sẽ cung cấp tổng quan về luật pháp California ảnh hưởng đến trẻ vị thành niên và quyền tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tình dục và kế hoạch hóa gia đình bảo mật. Hội thảo sẽ xem xét các trường hợp ngoại lệ quan trọng đối với quy định bảo mật, bao gồm cả việc bắt buộc báo cáo lạm dụng trẻ em, và chia sẻ một số ví dụ về các thực tiễn tốt nhất để thực hiện trong các tình huống khó khăn. Người tham dự sẽ tìm hiểu về các nguồn lực hỗ trợ việc thực thi luật về sự đồng ý của trẻ vị thành niên và có cơ hội kiểm tra kiến thức của mình thông qua các nghiên cứu trường hợp.​​ 

Đối với những người không thể tham dự hội thảo trực tuyến, bản ghi chép và bản ghi âm của hội thảo, cùng với các tài liệu bổ sung, sẽ được cung cấp trên trang web Family PACT.​​ 

Hội thảo trực tuyến về Thực hành tốt nhất của PATH về Lập kế hoạch và Triển khai hợp tác (CPI)​​ 

Vào ngày 27 tháng 10, từ 10 đến 11 giờ sáng, DHCS sẽ tổ chức một hội thảo trực tuyến toàn tiểu bang với chủ đề Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Tự đánh giá Hỗ trợ Đồng đẳng và Hợp đồng của Nhà cung cấp Dịch vụ Hỗ trợ Cộng đồng (yêu cầu đăng ký trước). Phiên họp trực tuyến này là phiên đầu tiên trong chuỗi hội thảo trực tuyến hai năm một lần về các thực tiễn tốt nhất, được thiết kế để nêu bật các thực tiễn tốt nhất trong việc triển khai ECM và Hỗ trợ Cộng đồng, tăng cường sự tham gia thành công của các nhà cung cấp dịch vụ vào chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), và cải thiện sự hợp tác với các MCP, các cơ quan chính phủ tiểu bang và địa phương, và các bên khác để xây dựng và cung cấp các dịch vụ hỗ trợ chất lượng cho các thành viên Medi-Cal. Để biết thêm thông tin và đăng ký, vui lòng truy cập trang web PATH CPI.​​ 

Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó​​ 

California trao tặng hàng triệu đô la cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi để chống lại COVID-19​​ 

DHCS đã trao gần 5,2 triệu đô la cho 36 nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần và/hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện thông qua Dự án Giảm thiểu Rối loạn Sức khỏe Tâm thần và Sử dụng Chất gây nghiện do COVID-19 để hỗ trợ các biện pháp giảm thiểu trong cộng đồng nhằm ngăn chặn sự lây lan của COVID-19 và bảo vệ những người có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn. Từ ngày 15, 2023 tháng 9 đến ngày 31, 2025 tháng 3, các nhà cung cấp sẽ nhận được tối đa 500.000 đô la để mở rộng dịch vụ nhằm cung cấp giáo dục về xét nghiệm COVID-19, triển khai xét nghiệm COVID-19 tại chỗ, hợp tác với các đối tác cộng đồng để ngăn ngừa sự lây truyền bệnh truyền nhiễm và mở rộng các dịch vụ ứng phó COVID-19 cho những cá nhân có liên quan đến hệ thống sức khỏe tâm thần.​​ 

Kế hoạch chăm sóc nha khoa được quản lý Parity​​ 

As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS.​​ 

Bắt đầu từ tháng 11 năm 2023, DHCS sẽ gửi thông báo cho khoảng 614.000 thành viên hiện đang tham gia các chương trình DMC tại Quận Sacramento để thông báo cho họ về lựa chọn tiếp tục với chương trình hiện tại hoặc hủy đăng ký và tham gia FFS, có hiệu lực từ ngày 1, 2023 tháng 12. Thông báo này sẽ cung cấp thông tin về cách các thành viên có thể tiếp cận các dịch vụ nha khoa nếu họ chọn FFS hoặc lựa chọn một kế hoạch DMC thay thế khác, chỉ khi thành viên chứng minh được vấn đề về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong trường hợp chọn FFS. Ngoài ra, kể từ ngày 1 tháng 12, các thành viên Medi-Cal mới đủ điều kiện sẽ được tự động đăng ký vào chương trình nha khoa trả phí theo dịch vụ (FFS). Để xem xét các báo cáo hiệu suất FFS và DMC nha khoa, hãy truy cập trang web Báo cáo Dữ liệu Nha khoa.​​