Quay lại Bản cập nhật truyền thông cho các bên liên quan tháng 6 năm 2022​​ 

Kế hoạch giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) của Medi-Cal COVID-19​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

Dịch COVID-19 PHE tiếp tục tác động đáng kể đến ngân sách của DHCS, phản ánh tổng chi phí ròng liên quan đến PHE là 11,5 tỷ đô la. Tác động này bao gồm việc gia hạn PHE gần đây đến tháng 7 15, 2022. Các cập nhật chính về tác động dự kiến của COVID-19 bao gồm chi phí liên quan đến việc hủy bỏ PHE (bao gồm cả việc xác định lại điều kiện đủ tư cách); tiếp tục thanh toán riêng cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang để quản lý vắc-xin; tiếp tục đủ điều kiện được cho là hợp lệ đối với những người từ 65 tuổi trở lên, mù hoặc khuyết tật; và thêm một phần tư doanh thu liên quan đến việc tăng Tỷ lệ Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP).​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

Ngoài ra, DHCS đang hợp tác với Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California để cung cấp các khoản tài trợ (Quỹ chung trị giá 85 triệu đô la) nhằm hỗ trợ sức khỏe và xây dựng khả năng phục hồi cho trẻ em, thanh thiếu niên và phụ huynh.  Các chương trình này, nhằm giúp đỡ những người trẻ bị ảnh hưởng bởi chấn thương, căng thẳng và cô lập xã hội do PHE gây ra, sẽ cung cấp thêm các khoản tài trợ Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên cho các trường học, thành phố, quận, Bộ lạc và các tổ chức cộng đồng (CBO).​​ 

DHCS đề xuất cung cấp thêm kinh phí (tổng cộng 60 triệu đô la) cho các Điều hướng viên ghi danh sức khỏe để tiếp tục các hoạt động của dự án, tập trung vào các hoạt động liên quan đến PHE liên quan đến COVID-19, cụ thể là giúp những người thụ hưởng duy trì phạm vi bảo hiểm Medi-Cal bằng cách hỗ trợ gia hạn hàng năm, báo cáo thông tin liên hệ được cập nhật và tham gia tiếp cận các nhóm dân số mục tiêu khó tiếp cận.​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm yêu cầu cấp 10 triệu đô la từ Quỹ giải quyết thuốc phiện một lần để tăng cường đề xuất Dự án mở rộng điều trị hỗ trợ thuốc tháng 1 bằng cách tăng phân phối naloxone cho các nhà cung cấp dịch vụ cho người vô gia cư. Ngoài ra, DHCS đang đề xuất tăng thêm 29,1 triệu đô la cho đề xuất tháng 1 liên quan đến đào tạo lực lượng lao động cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

Cập nhật triển khai Medi-Cal Rx​​ 

Kể từ tháng 2 năm 2022, Medi-Cal Rx đã ổn định hoạt động của tổng đài và hoạt động ủy quyền trước (PA). Kể từ đó, DHCS và Magellan (MMA) đã tham gia vào quá trình lập kế hoạch chuyên sâu để khôi phục theo từng giai đoạn các chỉnh sửa khiếu nại và yêu cầu PA. Phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, được thông báo bởi phản hồi của các bên liên quan, bắt đầu bằng việc khôi phục một nhóm nhỏ và chọn lọc các chỉnh sửa khiếu nại và PA theo nhóm thuốc; tiếp tục khôi phục tất cả các PA đã phải tuân theo các hành động giảm thiểu được thực hiện vào đầu tháng 2 năm 2022; và trong giai đoạn cuối cùng, hủy bỏ chính sách chuyển đổi. Phương pháp khôi phục được thực hiện dần dần và lặp đi lặp lại, tập trung mạnh mẽ vào sự chuẩn bị của các bên liên quan và giám sát hiệu suất. Nó sẽ được tinh chỉnh khi cần thiết theo thời gian dựa trên phân tích dữ liệu, kinh nghiệm hoạt động và phản hồi của các bên liên quan. Các bên liên quan được khuyến khích bình luận và cung cấp phản hồi về cách tiếp cận này thông qua hộp thư email chuyên dụng, Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Nhóm liên lạc lâm sàng dân số đặc biệt​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

Bắt đầu từ ngày 9 tháng 5, Nhóm liên lạc lâm sàng dành cho nhóm dân số đặc biệt sẽ làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, trừ ngày lễ, và phục vụ những người thụ hưởng, nhà cung cấp và người dùng của quận có thể xác thực và thảo luận về thông tin sức khỏe được bảo vệ cho những người thụ hưởng cụ thể. Medi-Cal Rx cam kết cung cấp dịch vụ dược phẩm an toàn và kịp thời cho những người thụ hưởng và nhà cung cấp Medi-Cal trên khắp California.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Vòng bít và máy đo huyết áp​​ 
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 6, Máy đo huyết áp cá nhân và Vòng đo huyết áp đã được thêm vào như một quyền lợi dược phẩm được khấu trừ một phần theo đơn thuốc Medi-Cal Rx. Các mặt hàng này được giới hạn trong danh sách các thiết bị và vòng bít được đề xuất và được lựa chọn sau khi xem xét cẩn thận và có ý kiến đóng góp của các bên liên quan và nhà cung cấp. Việc thêm các mặt hàng này vào danh mục phúc lợi được nhà thuốc hoàn trả sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các phúc lợi này sẽ tiếp tục được cung cấp dưới dạng thiết bị y tế bền được thanh toán trong yêu cầu bồi thường y tế. Danh sách Medi-Cal Rx về các sản phẩm vật tư y tế được bảo hiểm, thông tin thanh toán và hướng dẫn cung cấp Medi-Cal Rx sẽ được cập nhật để phản ánh những bổ sung này. Nếu có thắc mắc hoặc ý kiến, vui lòng gửi email đến medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Chương trình khuyến khích tiêm vắc-xin COVID-19 của Medi-Cal​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​