Quay lại Bản cập nhật truyền thông cho các bên liên quan tháng 6 năm 2022

Kế hoạch giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) của Medi-Cal COVID-19

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.

Kế hoạch giải phóng hoạt động nhằm thông báo cho công chúng về cách tiếp cận của DHCS để đưa Medi-Cal trở lại trạng thái hoạt động bình thường. Tài liệu cũng bao gồm các tài nguyên bổ sung, bao gồm thông tin về chiến dịch Đại sứ Bảo hiểm DHCS và các liên kết đến các tài liệu hướng dẫn của Trung tâm Medicare & Medicaid Services (CMS).

Governor’s May Revision

Vào ngày 13 tháng 5, Thống đốc Newsom đã công bố đề xuất ngân sách sửa đổi năm tài chính (FY) 2022-23 tháng 5 trị giá 300 tỷ đô la của mình, tăng khoảng 14 tỷ đô la so với ngân sách được công bố vào tháng 1 10, 2022. Nhà nước hiện có thặng dư dự kiến vượt quá 86 tỷ đô la, được phản ánh trong việc tăng dự trữ ngân sách cũng như việc tăng cường sử dụng số tiền thặng dư tùy ý để tài trợ cho các dự án một lần. Bản sửa đổi tháng 5 của Thống đốc đề xuất tổng ngân sách 141,8 tỷ đô la (Quỹ chung 37 tỷ đô la) cho các chương trình và dịch vụ DHCS. Tổng số tiền được phân bổ từ 1,6 tỷ đô la cho các hoạt động của tiểu bang DHCS và 140,2 tỷ đô la hỗ trợ tài trợ cho chi phí chương trình, đối tác và quản trị.

Dịch COVID-19 PHE tiếp tục tác động đáng kể đến ngân sách của DHCS, phản ánh tổng chi phí ròng liên quan đến PHE là 11,5 tỷ đô la. Tác động này bao gồm việc gia hạn PHE gần đây đến tháng 7 15, 2022. Các cập nhật chính về tác động dự kiến của COVID-19 bao gồm chi phí liên quan đến việc hủy bỏ PHE (bao gồm cả việc xác định lại điều kiện đủ tư cách); tiếp tục thanh toán riêng cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang để quản lý vắc-xin; tiếp tục đủ điều kiện được cho là hợp lệ đối với những người từ 65 tuổi trở lên, mù hoặc khuyết tật; và thêm một phần tư doanh thu liên quan đến việc tăng Tỷ lệ Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP).

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm một khoản đầu tư bổ sung đáng kể vào chương trình Thanh toán Chuyển đổi Công bằng và Thực hành (tổng quỹ 700 triệu đô la) để nâng cao vốn chủ sở hữu, giải quyết lỗ hổng trong các biện pháp chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, thai sản và hành vi, giảm chênh lệch do COVID-19 và hỗ trợ thực hành chuyển từ hoàn trả phí dịch vụ (nơi nhà cung cấp được trả cho các lượt truy cập/khối lượng chứ không phải chất lượng/kết quả) sang các khoản thanh toán dựa trên giá trị/mô hình thanh toán thay thế (ví dụ: thanh toán có vốn gắn với kết quả chất lượng). Điều này phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược Công bằng và Chất lượng Toàn diện Medi-Cal và sáng kiến Mục tiêu táo bạo của 50 × 2025. Chuẩn bị các phương pháp chăm sóc dựa trên giá trị cũng bao gồm việc triển khai cơ sở hạ tầng thực hành, chẳng hạn như hồ sơ sức khỏe điện tử và cải thiện việc thu thập và trao đổi dữ liệu.

Bản sửa đổi tháng 5 cũng đề xuất 933 triệu đô la cho các khoản thanh toán duy trì một lần cho khoảng 600,000 nhân viên bệnh viện và cơ sở điều dưỡng ở California, những người đã ở tuyến đầu cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những bệnh nhân cấp tính nhất trong Đại dịch COVID-19. Phản ứng liên tục đối với COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể đến lực lượng lao động của California tại các bệnh viện và cơ sở điều dưỡng. Giữ chân những người lao động thiết yếu trong các môi trường này là ưu tiên của Chính quyền và các khoản thanh toán này được thiết kế để giúp giữ chân lực lượng lao động quan trọng này trong môi trường có vị trí tuyển dụng và doanh thu cao. Tiểu bang sẽ cung cấp một khoản thanh toán cơ bản và sẽ tăng khoản thanh toán lên đến 1.500 đô la nếu nhà tuyển dụng cam kết khớp đầy đủ số tiền bổ sung, tùy thuộc vào nguồn tài trợ có sẵn.

Ngoài ra, DHCS đang hợp tác với Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California để cung cấp các khoản tài trợ (Quỹ chung trị giá 85 triệu đô la) nhằm hỗ trợ sức khỏe và xây dựng khả năng phục hồi cho trẻ em, thanh thiếu niên và phụ huynh.  Các chương trình này, nhằm giúp đỡ những người trẻ bị ảnh hưởng bởi chấn thương, căng thẳng và cô lập xã hội do PHE gây ra, sẽ cung cấp thêm các khoản tài trợ Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên cho các trường học, thành phố, quận, Bộ lạc và các tổ chức cộng đồng (CBO).

DHCS đề xuất cung cấp thêm kinh phí (tổng cộng 60 triệu đô la) cho các Điều hướng viên ghi danh sức khỏe để tiếp tục các hoạt động của dự án, tập trung vào các hoạt động liên quan đến PHE liên quan đến COVID-19, cụ thể là giúp những người thụ hưởng duy trì phạm vi bảo hiểm Medi-Cal bằng cách hỗ trợ gia hạn hàng năm, báo cáo thông tin liên hệ được cập nhật và tham gia tiếp cận các nhóm dân số mục tiêu khó tiếp cận.

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm yêu cầu cấp 10 triệu đô la từ Quỹ giải quyết thuốc phiện một lần để tăng cường đề xuất Dự án mở rộng điều trị hỗ trợ thuốc tháng 1 bằng cách tăng phân phối naloxone cho các nhà cung cấp dịch vụ cho người vô gia cư. Ngoài ra, DHCS đang đề xuất tăng thêm 29,1 triệu đô la cho đề xuất tháng 1 liên quan đến đào tạo lực lượng lao động cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.

Xem các điểm nổi bật về ngân sách sửa đổi tháng 5 của DHCS và Ước tính Hỗ trợ Địa phương về Sức khỏe Gia đình và Medi-Cal.

Cập nhật triển khai Medi-Cal Rx

Kể từ tháng 2 năm 2022, Medi-Cal Rx đã ổn định hoạt động của tổng đài và hoạt động ủy quyền trước (PA). Kể từ đó, DHCS và Magellan (MMA) đã tham gia vào quá trình lập kế hoạch chuyên sâu để khôi phục theo từng giai đoạn các chỉnh sửa khiếu nại và yêu cầu PA. Phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, được thông báo bởi phản hồi của các bên liên quan, bắt đầu bằng việc khôi phục một nhóm nhỏ và chọn lọc các chỉnh sửa khiếu nại và PA theo nhóm thuốc; tiếp tục khôi phục tất cả các PA đã phải tuân theo các hành động giảm thiểu được thực hiện vào đầu tháng 2 năm 2022; và trong giai đoạn cuối cùng, hủy bỏ chính sách chuyển đổi. Phương pháp khôi phục được thực hiện dần dần và lặp đi lặp lại, tập trung mạnh mẽ vào sự chuẩn bị của các bên liên quan và giám sát hiệu suất. Nó sẽ được tinh chỉnh khi cần thiết theo thời gian dựa trên phân tích dữ liệu, kinh nghiệm hoạt động và phản hồi của các bên liên quan. Các bên liên quan được khuyến khích bình luận và cung cấp phản hồi về cách tiếp cận này thông qua hộp thư email chuyên dụng, Reinstatement@dhcs.ca.gov. 

Nhóm liên lạc lâm sàng dân số đặc biệt
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.

Bắt đầu từ ngày 9 tháng 5, Nhóm liên lạc lâm sàng dành cho nhóm dân số đặc biệt sẽ làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, trừ ngày lễ, và phục vụ những người thụ hưởng, nhà cung cấp và người dùng của quận có thể xác thực và thảo luận về thông tin sức khỏe được bảo vệ cho những người thụ hưởng cụ thể. Medi-Cal Rx cam kết cung cấp dịch vụ dược phẩm an toàn và kịp thời cho những người thụ hưởng và nhà cung cấp Medi-Cal trên khắp California.

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.  

Vòng bít và máy đo huyết áp
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 6, Máy đo huyết áp cá nhân và Vòng đo huyết áp đã được thêm vào như một quyền lợi dược phẩm được khấu trừ một phần theo đơn thuốc Medi-Cal Rx. Các mặt hàng này được giới hạn trong danh sách các thiết bị và vòng bít được đề xuất và được lựa chọn sau khi xem xét cẩn thận và có ý kiến đóng góp của các bên liên quan và nhà cung cấp. Việc thêm các mặt hàng này vào danh mục phúc lợi được nhà thuốc hoàn trả sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các phúc lợi này sẽ tiếp tục được cung cấp dưới dạng thiết bị y tế bền được thanh toán trong yêu cầu bồi thường y tế. Danh sách Medi-Cal Rx về các sản phẩm vật tư y tế được bảo hiểm, thông tin thanh toán và hướng dẫn cung cấp Medi-Cal Rx sẽ được cập nhật để phản ánh những bổ sung này. Nếu có thắc mắc hoặc ý kiến, vui lòng gửi email đến medicalsupplies@dhcs.ca.gov.

Chương trình khuyến khích tiêm vắc-xin COVID-19 của Medi-Cal

DHCS đã phân bổ tới 350 triệu đô la để khuyến khích các nỗ lực tiêm chủng COVID-19 trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal từ tháng 9 1, 2021, đến tháng 2 28, 2022. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) đủ điều kiện để kiếm được các khoản thanh toán khuyến khích cho các hoạt động được thiết kế để thu hẹp khoảng cách tiêm chủng với các thành viên đã đăng ký của họ và để giải quyết sự chênh lệch hấp thụ vắc-xin cho các nhóm tuổi và chủng tộc/dân tộc cụ thể. Giai đoạn xác định kết quả thứ ba cho chương trình đã kết thúc vào ngày 6 tháng 3. Từ ngày 3 tháng 1 đến ngày 6 tháng 3, tổng tỷ lệ tiêm chủng cho thấy sự cải thiện trong tất cả các biện pháp được báo cáo. Vào ngày 6 tháng 3, mục tiêu mục tiêu cho tất cả các biện pháp kết quả vắc-xin đã tăng lên để thu hẹp 100% khoảng cách giữa tỷ lệ Medi-Cal và tỷ lệ quận, đây là một thách thức đối với các kế hoạch cần đáp ứng. Ba nhóm phụ thụ hưởng (độ tuổi 12-25, người Mỹ gốc Phi và người Mỹ gốc Ấn Độ/Alaska) nằm trong khoảng 5% so với việc thu hẹp hai phần ba khoảng cách. Đối với các biện pháp nhóm hiệu suất cao, dữ liệu sơ bộ chứng minh rằng tám MCP đạt được mục tiêu ít nhất một liều cho các thành viên từ 5-11 tuổi và hai MCP đạt được mục tiêu cho các thành viên được tiêm chủng đầy đủ và được tăng cường từ 12 tuổi trở lên. Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo All Plan Letter (APL) 21-010, Đ ính kèm A.