Quay lại Bản cập nhật truyền thông cho các bên liên quan tháng 6 năm 2022​​ 

Kế hoạch giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) của Medi-Cal COVID-19​​ 

Vào ngày 17 tháng 5, DHCS đã công bố Kế hoạch dỡ bỏ hoạt động khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) của chương trình Medi-Cal đối với COVID-19. Hai mục đích chính của kế hoạch này là: 1) mô tả cách tiếp cận của DHCS đối với việc hủy bỏ hoặc duy trì vĩnh viễn các biện pháp linh hoạt tạm thời được thực hiện trên toàn chương trình Medi-Cal trong thời gian xảy ra tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng; và 2) mô tả cách tiếp cận của DHCS đối với việc khôi phục hoạt động bình thường về điều kiện hưởng Medi-Cal sau khi kết thúc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng. Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) hiện được ấn định sẽ hết hạn vào ngày 15, 2022 tháng 7, và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) đã cam kết sẽ thông báo trước ít nhất 60 ngày trước ngày kết thúc chính thức của PHE.​​ 

Kể từ khi bắt đầu Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE), DHCS đã triển khai hơn 100 biện pháp linh hoạt trong chương trình để giúp giảm thiểu gánh nặng cho chương trình Medi-Cal, những người thụ hưởng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng như hệ thống y tế của California. Mặc dù nhiều sự linh hoạt trong chương trình này sẽ chấm dứt vào hoặc xung quanh thời điểm kết thúc tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng, một số sẽ tiếp tục được duy trì do tác động tích cực mà chúng mang lại cho chương trình Medi-Cal. Ngoài ra, theo yêu cầu về bảo hiểm liên tục trong Đạo luật Ứng phó Khẩn cấp Coronavirus dành cho Gia đình (Families First Coronavirus Response Act), các tiểu bang được yêu cầu duy trì việc đăng ký của gần như tất cả người tham gia Medicaid cho đến cuối tháng mà tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng kết thúc. Khi các yêu cầu về bảo hiểm liên tục hết hiệu lực, các tiểu bang phải tiến hành đánh giá lại toàn diện cho tất cả những người thụ hưởng lẽ ra phải được đánh giá lại.​​ 

Kế hoạch giải tán hoạt động nhằm mục đích thông báo cho công chúng về cách tiếp cận của DHCS trong việc đưa chương trình Medi-Cal trở lại hoạt động bình thường. Tài liệu này cũng bao gồm các nguồn tài liệu bổ sung, trong đó có thông tin về chiến dịch Đại sứ Bảo hiểm của DHCS và các liên kết đến các tài liệu hướng dẫn của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 của Thống đốc​​ 

Vào ngày 13 tháng 5, Thống đốc Newsom đã công bố đề xuất ngân sách sửa đổi năm tài chính (FY) 2022-23 tháng 5 trị giá 300 tỷ đô la của mình, tăng khoảng 14 tỷ đô la so với ngân sách được công bố vào tháng 1 10, 2022. Nhà nước hiện có thặng dư dự kiến vượt quá 86 tỷ đô la, được phản ánh trong việc tăng dự trữ ngân sách cũng như việc tăng cường sử dụng số tiền thặng dư tùy ý để tài trợ cho các dự án một lần. Bản sửa đổi tháng 5 của Thống đốc đề xuất tổng ngân sách 141,8 tỷ đô la (Quỹ chung 37 tỷ đô la) cho các chương trình và dịch vụ DHCS. Tổng số tiền được phân bổ từ 1,6 tỷ đô la cho các hoạt động của tiểu bang DHCS và 140,2 tỷ đô la hỗ trợ tài trợ cho chi phí chương trình, đối tác và quản trị.​​ 

Dịch COVID-19 PHE tiếp tục tác động đáng kể đến ngân sách của DHCS, phản ánh tổng chi phí ròng liên quan đến PHE là 11,5 tỷ đô la. Tác động này bao gồm việc gia hạn PHE gần đây đến tháng 7 15, 2022. Các cập nhật chính về tác động dự kiến của COVID-19 bao gồm chi phí liên quan đến việc hủy bỏ PHE (bao gồm cả việc xác định lại điều kiện đủ tư cách); tiếp tục thanh toán riêng cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang để quản lý vắc-xin; tiếp tục đủ điều kiện được cho là hợp lệ đối với những người từ 65 tuổi trở lên, mù hoặc khuyết tật; và thêm một phần tư doanh thu liên quan đến việc tăng Tỷ lệ Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP).​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm một khoản đầu tư bổ sung đáng kể vào chương trình Thanh toán Chuyển đổi Công bằng và Thực hành (tổng quỹ 700 triệu đô la) để nâng cao vốn chủ sở hữu, giải quyết lỗ hổng trong các biện pháp chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, thai sản và hành vi, giảm chênh lệch do COVID-19 và hỗ trợ thực hành chuyển từ hoàn trả phí dịch vụ (nơi nhà cung cấp được trả cho các lượt truy cập/khối lượng chứ không phải chất lượng/kết quả) sang các khoản thanh toán dựa trên giá trị/mô hình thanh toán thay thế (ví dụ: thanh toán có vốn gắn với kết quả chất lượng). Điều này phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược Công bằng và Chất lượng Toàn diện Medi-Cal và sáng kiến Mục tiêu táo bạo của 50 × 2025. Chuẩn bị các phương pháp chăm sóc dựa trên giá trị cũng bao gồm việc triển khai cơ sở hạ tầng thực hành, chẳng hạn như hồ sơ sức khỏe điện tử và cải thiện việc thu thập và trao đổi dữ liệu.​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 cũng đề xuất 933 triệu đô la cho các khoản thanh toán duy trì một lần cho khoảng 600,000 nhân viên bệnh viện và cơ sở điều dưỡng ở California, những người đã ở tuyến đầu cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những bệnh nhân cấp tính nhất trong Đại dịch COVID-19. Phản ứng liên tục đối với COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể đến lực lượng lao động của California tại các bệnh viện và cơ sở điều dưỡng. Giữ chân những người lao động thiết yếu trong các môi trường này là ưu tiên của Chính quyền và các khoản thanh toán này được thiết kế để giúp giữ chân lực lượng lao động quan trọng này trong môi trường có vị trí tuyển dụng và doanh thu cao. Tiểu bang sẽ cung cấp một khoản thanh toán cơ bản và sẽ tăng khoản thanh toán lên đến 1.500 đô la nếu nhà tuyển dụng cam kết khớp đầy đủ số tiền bổ sung, tùy thuộc vào nguồn tài trợ có sẵn.​​ 

Ngoài ra, DHCS đang hợp tác với Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California để cung cấp các khoản tài trợ (85 triệu đô la từ Quỹ Chung) nhằm hỗ trợ sức khỏe và xây dựng khả năng phục hồi cho trẻ em, thanh thiếu niên và phụ huynh. Các chương trình này, nhằm giúp đỡ những người trẻ tuổi bị ảnh hưởng bởi chấn thương tâm lý, căng thẳng và sự cô lập xã hội do đại dịch gây ra, sẽ cung cấp thêm các khoản tài trợ Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên cho các trường học, thành phố, quận, bộ lạc và các tổ chức cộng đồng (CBO).​​ 

DHCS đề xuất cung cấp thêm kinh phí (tổng cộng 60 triệu đô la) cho các Điều hướng viên ghi danh sức khỏe để tiếp tục các hoạt động của dự án, tập trung vào các hoạt động liên quan đến PHE liên quan đến COVID-19, cụ thể là giúp những người thụ hưởng duy trì phạm vi bảo hiểm Medi-Cal bằng cách hỗ trợ gia hạn hàng năm, báo cáo thông tin liên hệ được cập nhật và tham gia tiếp cận các nhóm dân số mục tiêu khó tiếp cận.​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm yêu cầu cấp 10 triệu đô la từ Quỹ giải quyết thuốc phiện một lần để tăng cường đề xuất Dự án mở rộng điều trị hỗ trợ thuốc tháng 1 bằng cách tăng phân phối naloxone cho các nhà cung cấp dịch vụ cho người vô gia cư. Ngoài ra, DHCS đang đề xuất tăng thêm 29,1 triệu đô la cho đề xuất tháng 1 liên quan đến đào tạo lực lượng lao động cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

Xem các điểm nổi bật về ngân sách sửa đổi tháng 5 của DHCS và Ước tính Hỗ trợ Địa phương về Sức khỏe Gia đình và Medi-Cal.​​ 

Cập nhật triển khai Medi-Cal Rx​​ 

Kể từ tháng 2 năm 2022, Medi-Cal Rx đã ổn định hoạt động của tổng đài và hoạt động ủy quyền trước (PA). Kể từ đó, DHCS và Magellan (MMA) đã tham gia vào quá trình lập kế hoạch chuyên sâu để khôi phục theo từng giai đoạn các chỉnh sửa khiếu nại và yêu cầu PA. Phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, được thông báo bởi phản hồi của các bên liên quan, bắt đầu bằng việc khôi phục một nhóm nhỏ và chọn lọc các chỉnh sửa khiếu nại và PA theo nhóm thuốc; tiếp tục khôi phục tất cả các PA đã phải tuân theo các hành động giảm thiểu được thực hiện vào đầu tháng 2 năm 2022; và trong giai đoạn cuối cùng, hủy bỏ chính sách chuyển đổi. Phương pháp khôi phục được thực hiện dần dần và lặp đi lặp lại, tập trung mạnh mẽ vào sự chuẩn bị của các bên liên quan và giám sát hiệu suất. Nó sẽ được tinh chỉnh khi cần thiết theo thời gian dựa trên phân tích dữ liệu, kinh nghiệm hoạt động và phản hồi của các bên liên quan. Các bên liên quan được khuyến khích bình luận và cung cấp phản hồi về cách tiếp cận này thông qua hộp thư email chuyên dụng, Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​ 

Nhóm liên lạc lâm sàng dân số đặc biệt​​ 
Dựa trên phản hồi từ nhiều bên liên quan, Medi-Cal Rx đã thành lập một Nhóm Liên lạc Lâm sàng về Các Nhóm Dân số Đặc biệt trong Trung tâm Dịch vụ Khách hàng, được đào tạo để phục vụ các nhu cầu cụ thể của các nhóm dân số tham gia Chương trình Dịch vụ Trẻ em California, Chương trình Người Khuyết tật Di truyền và những người có các vấn đề sức khỏe tâm thần đặc thù. Nhóm này bao gồm các kỹ thuật viên dược và dược sĩ.​​ 

Bắt đầu từ ngày 9 tháng 5, Nhóm liên lạc lâm sàng dành cho nhóm dân số đặc biệt sẽ làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, trừ ngày lễ, và phục vụ những người thụ hưởng, nhà cung cấp và người dùng của quận có thể xác thực và thảo luận về thông tin sức khỏe được bảo vệ cho những người thụ hưởng cụ thể. Medi-Cal Rx cam kết cung cấp dịch vụ dược phẩm an toàn và kịp thời cho những người thụ hưởng và nhà cung cấp Medi-Cal trên khắp California.​​ 

DHCS cũng đang đảm bảo rằng các nhà cung cấp được cập nhật thông tin thường xuyên và các thông tin liên quan được truyền đạt đến họ thông qua email, bản tin dành cho nhà cung cấp, thông tin trên trang web của DHCS và Medi-Cal Rx , và liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp. Những hành động này được thiết kế để đảm bảo rằng những người thụ hưởng chương trình Medi-Cal có thể nhận được thuốc theo toa mà họ cần khi họ cần. Mọi thắc mắc hoặc ý kiến đóng góp liên quan đến Medi-Cal Rx, vui lòng gửi email đến địa chỉ RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​ 

Vòng bít và máy đo huyết áp​​ 
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 6, Máy đo huyết áp cá nhân và Vòng đo huyết áp đã được thêm vào như một quyền lợi dược phẩm được khấu trừ một phần theo đơn thuốc Medi-Cal Rx. Các mặt hàng này được giới hạn trong danh sách các thiết bị và vòng bít được đề xuất và được lựa chọn sau khi xem xét cẩn thận và có ý kiến đóng góp của các bên liên quan và nhà cung cấp. Việc thêm các mặt hàng này vào danh mục phúc lợi được nhà thuốc hoàn trả sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các phúc lợi này sẽ tiếp tục được cung cấp dưới dạng thiết bị y tế bền được thanh toán trong yêu cầu bồi thường y tế. Danh sách Medi-Cal Rx về các sản phẩm vật tư y tế được bảo hiểm, thông tin thanh toán và hướng dẫn cung cấp Medi-Cal Rx sẽ được cập nhật để phản ánh những bổ sung này. Nếu có thắc mắc hoặc ý kiến, vui lòng gửi email đến medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Chương trình khuyến khích tiêm vắc-xin COVID-19 của Medi-Cal​​ 

DHCS đã phân bổ tới 350 triệu đô la để khuyến khích các nỗ lực tiêm chủng COVID-19 trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medi-Cal từ tháng 9 1, 2021 đến tháng 2 28, 2022. Các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) đủ điều kiện nhận các khoản thanh toán khuyến khích cho các hoạt động được thiết kế để thu hẹp khoảng cách tiêm chủng cho các thành viên tham gia chương trình, và để giải quyết sự chênh lệch về tỷ lệ tiêm chủng đối với các nhóm tuổi và chủng tộc/dân tộc cụ thể. Giai đoạn xác định kết quả thứ ba của chương trình kết thúc vào ngày 6 tháng 3. Từ ngày 3 tháng 1 đến ngày 6 tháng 3, tỷ lệ tiêm chủng tổng thể đã cho thấy sự cải thiện ở tất cả các chỉ số được báo cáo. Vào ngày 6 tháng 3, các mục tiêu cần đạt được đối với tất cả các chỉ số kết quả tiêm chủng đã được nâng lên mức thu hẹp 100% khoảng cách giữa tỷ lệ tiêm chủng của Medi-Cal và tỷ lệ tiêm chủng của quận, điều này đặt ra thách thức cho các kế hoạch trong việc đáp ứng. Ba nhóm nhỏ người hưởng lợi (từ 12-25 tuổi, người Mỹ gốc Phi và người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa) chỉ còn cách mục tiêu thu hẹp hai phần ba khoảng cách 5%. Đối với các biện pháp nhóm tiêm chủng hiệu quả cao, dữ liệu sơ bộ cho thấy tám chương trình tiêm chủng đa thành viên (MCP) đã đạt mục tiêu tiêm ít nhất một liều cho các thành viên từ 5-11 tuổi, và hai chương trình MCP đã đạt mục tiêu tiêm đủ liều cho các thành viên từ 12 tuổi trở lên, bao gồm cả tiêm nhắc lại. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng tham khảo Thư gửi tất cả các kế hoạch (APL) 21-010, Phụ lục A.​​