Thuốc Medi-Cal
Tổng quan
Vào ngày 7 tháng 1 2019, Thống đốc Gavin Newsom đã ban hành Sắc lệnh hành pháp N-01-19 nhằm tiết kiệm chi phí cho việc mua thuốc của tiểu bang. Một thành phần quan trọng của sắc lệnh yêu cầu DHCS chuyển đổi tất cả các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal từ hình thức quản lý chăm sóc (MC) sang hình thức thanh toán theo dịch vụ (FFS).
Việc chuyển đổi dịch vụ dược phẩm từ MC sang FFS sẽ bao gồm những việc sau:
- Chuẩn hóa chế độ phúc lợi dược phẩm Medi-Cal trên toàn tiểu bang, theo một hệ thống cung cấp.
- Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.
Các quyền lợi và dịch vụ dược phẩm Medi-Cal do DHCS quản lý trong hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí dịch vụ (FFS) sẽ được gọi chung là “Medi-Cal Rx”.
Những thay đổi khác phát sinh từ quá trình chuyển đổi sang FFS bao gồm:
- Áp dụng các giao thức quản lý sử dụng trên toàn tiểu bang cho tất cả các loại thuốc ngoại trú.
- Tăng cường khả năng đàm phán của California về các khoản giảm giá thuốc bổ sung của tiểu bang với các nhà sản xuất dược phẩm.
Tài nguyên và Tài liệu tham khảo
Sau đây là các nguồn tài nguyên và tài liệu tham khảo dành cho người thụ hưởng và nhà cung cấp liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal Rx:
- Kế hoạch chỉnh sửa yêu cầu thanh toán thuốc Medi-Cal và khôi phục phê duyệt trước: Đây là phương pháp thực hiện theo từng giai đoạn để khôi phục việc chỉnh sửa yêu cầu thanh toán và phê duyệt trước, cũng như loại bỏ dần Chính sách Chuyển tiếp. Bài thuyết trình Giai đoạn I về việc khôi phục phê duyệt trước và loại bỏ chính sách chuyển tiếp đối với đơn thuốc Medi-Cal vào tháng 6 năm 2022, và bài thuyết trình về các Giai đoạn II, III và IV vào tháng 12 năm 2022. Bài thuyết trình "Nâng cao chương trình Medi-Cal Rx" tháng 9 năm 2023. Để biết thêm thông tin về việc khôi phục quyền lợi thuốc theo chương trình Medi-Cal RX, bạn có thể truy cập Cổng thông tin/Trang web Giáo dục và Tiếp cận cộng đồng về chương trình Medi-Cal Rx.
- Kế hoạch tránh xung đột đơn thuốc Medi-Cal: Cập nhật tháng 8 29, 2022. Vào ngày 27, 2021 tháng 7, DHCS đã chấp nhận Kế hoạch Tránh Xung đột do nhà cung cấp Medi-Cal Rx của mình, MMA, một công ty con của Magellan Health, Inc. (Magellan), đệ trình nhằm giảm thiểu các xung đột liên quan đến đề xuất mua lại Magellan của Centene Corporation.
- Trang web Medi-Cal Rx: Bắt đầu từ 1, 2021 tháng 1, trang web Medi-Cal Rx mới sẽ là nơi để truy cập cả cổng thông tin Medi-Cal Rx công khai và bảo mật. Bắt đầu từ ngày 1, 2022 tháng 1, cổng thông tin bảo mật sẽ cung cấp cho các nhà cung cấp dược phẩm, người kê đơn và nhân viên của họ quyền truy cập vào hệ thống Phê duyệt trước (PA); công cụ tra cứu thuốc của người thụ hưởng; và gửi yêu cầu bồi thường trực tuyến và theo lô.
- Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
- Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
- Quy trình phê duyệt đơn thuốc/quản lý sử dụng (UM) Medi-Cal và các quy trình khiếu nại liên quan: Cập nhật tháng 11 05, 2021 tài liệu này phác thảo quy trình phê duyệt đơn thuốc/quản lý sử dụng Medi-Cal theo phí dịch vụ (FFS) và các quy trình khiếu nại liên quan của DHCS, phù hợp và xây dựng dựa trên các quy trình và giao thức FFS Medi-Cal hiện có cho chương trình Medi-Cal nói chung. Bản cập nhật này phản ánh ngày triển khai Medi-Cal Rx mới và bao gồm lịch trình tham vấn các bên liên quan về phiên điều trần công bằng Medi-Cal đã được sửa đổi.
- Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
- Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
- Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
- Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).
Sự tham gia của các bên liên quan
Là một phần của quá trình chuyển đổi này, DHCS cam kết hợp tác với các đối tác bên ngoài (bao gồm nhưng không giới hạn ở MCP, Quận, Nhà cung cấp, Người bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng và Người thụ hưởng) để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ và thành công thông qua các nội dung sau:
- Công khai các tài liệu thông tin dự thảo (như Yêu cầu đề xuất, thông báo cho nhà cung cấp và người thụ hưởng, Tất cả các Thư kế hoạch, v.v.) để nhận xét.
- Đảm bảo MCP, Quận, nhà cung cấp, người ủng hộ người tiêu dùng và người thụ hưởng nhận được thông tin kịp thời và chính xác liên quan đến quá trình chuyển đổi và các hoạt động triển khai liên quan.
- Cung cấp thông tin cập nhật về tình hình và thu thập phản hồi của các bên liên quan thông qua nhiều cuộc họp công khai do DHCS tài trợ.
Lưu ý: Ngoài các cuộc họp độc lập, DHCS sẽ tìm cách tận dụng các cuộc họp và nhóm làm việc hiện có (ví dụ: ủy ban cố vấn bên liên quan, nhóm làm việc tập trung vào bên liên quan là người tiêu dùng, các cuộc họp của Giám đốc Y khoa Medi-Cal) để cung cấp thông tin cập nhật về các nỗ lực triển khai và hoạt động liên quan đến Medi-Cal Rx.
Đối với những người khuyết tật, Bộ sẽ cung cấp các thiết bị hỗ trợ như phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu, phụ đề thời gian thực, người ghi chép, hỗ trợ đọc hoặc viết và chuyển đổi tài liệu đào tạo hoặc họp sang chữ nổi, chữ in lớn, băng ghi âm hoặc đĩa máy tính. Để yêu cầu các dịch vụ hoặc bản sao ở định dạng khác, vui lòng gọi điện hoặc viết thư tới:
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
Xin lưu ý, phạm vi dịch vụ hỗ trợ có thể bị hạn chế nếu yêu cầu được nhận ít hơn mười ngày làm việc trước cuộc họp hoặc sự kiện.
Nhóm tư vấn về Medi-Cal Rx
The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:
- Vai trò và trách nhiệm của DHCS, Nhà thầu Medi-Cal Rx và Kế hoạch Medi-Cal Managed Care
- DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
- Phát triển chính sách dược phẩm Medi-Cal, bao gồm phạm vi của việc cắt giảm, ủy quyền trước và các giao thức quản lý sử dụng
- Những thay đổi đối với các ủy ban dược phẩm Medi-Cal hiện tại
Sau khi chuyển đổi, các cuộc họp của Nhóm công tác tư vấn về Medi-Cal Rx sẽ tập trung vào việc thu thập thông tin, kinh nghiệm và/hoặc phản hồi từ các thành viên nhóm công tác để giúp cải tiến các quy trình và chính sách về Medi-Cal Rx một cách liên tục. Các cuộc họp sẽ mở cửa cho công chúng và ý kiến đóng góp trực tiếp của công chúng sẽ được chấp nhận trong 30 phút cuối của mỗi cuộc họp. Các thông tin chi tiết bổ sung, bao gồm nhưng không giới hạn ở thông tin về thủ tục nhận phòng và bãi đậu xe, sẽ được đăng cùng chương trình nghị sự ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Lịch họp của Nhóm tư vấn về thuốc Medi-Cal Rx
Cuộc họp #1: Ngày 14 tháng 1 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #2: Ngày 18 tháng 3 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #3: Ngày 26 tháng 5 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #4: Tháng 7 29, 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #5: Ngày 21, 2020 tháng 10 (Thứ tư)
Cuộc họp #6: Ngày 25 tháng 1, 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #7: Tháng 9 13, 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #8: Ngày 8 tháng 11 năm 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #9: Ngày 10 tháng 1 năm 2022 (Thứ Hai)
Cuộc họp #10: Ngày 14 tháng 3 năm 2022 (Thứ Hai)
Cuộc họp #11: Tháng 6 2, 2022 (Thứ năm)
Diễn đàn công cộng Medi-Cal Rx
Bắt đầu từ tháng 7 năm 2019 và tiếp tục trong suốt năm dương lịch 2020, DHCS đã và sẽ tiếp tục tổ chức Diễn đàn công khai về Medi-Cal Rx kéo dài một (1) giờ trực tiếp và qua hội thảo trên web để cung cấp thông tin cập nhật về tình hình nhằm giúp đảm bảo rằng cộng đồng các bên liên quan rộng lớn hơn luôn được cập nhật về các hoạt động và mốc thời gian triển khai Medi-Cal Rx. Tất cả ngày giờ họp của Diễn đàn công khai Medi-Cal Rx được liệt kê bên dưới. Tất cả các tổ chức và đơn vị quan tâm, bao gồm nhưng không giới hạn ở bệnh viện, phòng khám, Chương trình bảo hiểm y tế, các quận, hiệu thuốc, Chương trình sức khỏe bộ lạc và những người bảo vệ người tiêu dùng, đều được mời tham gia.
Lịch Diễn đàn Công cộng Medi-Cal Rx
Cuộc họp #1: Ngày 24 tháng 7 năm 2019 (Thứ tư)
Cuộc họp #2: Ngày 26 tháng 9 năm 2019 (Thứ năm)
Cuộc họp #3: Ngày 20 tháng 2 năm 2020 (Thứ năm)
Cuộc họp #4: Ngày 17 tháng 6 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #5: Ngày 22 tháng 9 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #6: Ngày 9 tháng 12 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #7: Ngày 15 tháng 9 năm 2021 (Thứ tư)
Cuộc họp #8: Ngày 10 tháng 11 năm 2021 (Thứ tư)
Cuộc họp #9: Ngày 12 tháng 1 năm 2022 (Thứ tư)
Cuộc họp #10: Ngày 16 tháng 3 năm 2022 (Thứ tư)
Cuộc họp #11: Ngày 11 tháng 5 năm 2022 (Thứ tư)
DHCS sẽ công bố thông tin bổ sung cũng như thông báo nhắc nhở thông qua nhiều danh sách phân phối email cho các bên liên quan của DHCS. Ngoài ra, DHCS cũng sẽ đăng chương trình nghị sự cuối cùng ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Medi-Cal Rx: Lưu trữ
Tất cả tài liệu lưu trữ từ trang này.
Liên hệ chúng tôi
Đối với các câu hỏi chung liên quan đến Medi-Cal Rx, vui lòng gửi ý kiến và câu hỏi của bạn đến địa chỉ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.