Thuốc Medi-Cal
Tổng quan
Vào ngày 7 tháng 1 2019, Thống đốc Gavin Newsom đã ban hành Sắc lệnh hành pháp N-01-19 nhằm tiết kiệm chi phí cho việc mua thuốc của tiểu bang. Một thành phần quan trọng của sắc lệnh yêu cầu DHCS chuyển đổi tất cả các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal từ hình thức quản lý chăm sóc (MC) sang hình thức thanh toán theo dịch vụ (FFS).
Việc chuyển đổi dịch vụ dược phẩm từ MC sang FFS sẽ bao gồm những việc sau:
- Chuẩn hóa chế độ phúc lợi dược phẩm Medi-Cal trên toàn tiểu bang, theo một hệ thống cung cấp.
- Cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ dược phẩm cho người hưởng lợi từ chương trình Medi-Cal bằng mạng lưới nhà thuốc bao gồm khoảng 94% số nhà thuốc trên toàn tiểu bang.
Các quyền lợi và dịch vụ dược phẩm Medi-Cal do DHCS quản lý trong hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí dịch vụ (FFS) sẽ được gọi chung là “Medi-Cal Rx”.
Những thay đổi khác phát sinh từ quá trình chuyển đổi sang FFS bao gồm:
- Áp dụng các giao thức quản lý sử dụng trên toàn tiểu bang cho tất cả các loại thuốc ngoại trú.
- Tăng cường khả năng đàm phán của California về các khoản giảm giá thuốc bổ sung của tiểu bang với các nhà sản xuất dược phẩm.
Tài nguyên và Tài liệu tham khảo
Sau đây là các nguồn tài nguyên và tài liệu tham khảo dành cho người thụ hưởng và nhà cung cấp liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal Rx:
- Kế hoạch chỉnh sửa yêu cầu thanh toán thuốc Medi-Cal và khôi phục phê duyệt trước: Đây là phương pháp thực hiện theo từng giai đoạn để khôi phục việc chỉnh sửa yêu cầu thanh toán và phê duyệt trước, cũng như loại bỏ dần Chính sách Chuyển tiếp. Bài thuyết trình Giai đoạn I về việc khôi phục phê duyệt trước và loại bỏ chính sách chuyển tiếp đối với đơn thuốc Medi-Cal vào tháng 6 năm 2022, và bài thuyết trình về các Giai đoạn II, III và IV vào tháng 12 năm 2022. Bài thuyết trình "Nâng cao chương trình Medi-Cal Rx" tháng 9 năm 2023. Để biết thêm thông tin về việc khôi phục quyền lợi thuốc theo chương trình Medi-Cal RX, bạn có thể truy cập Cổng thông tin/Trang web Giáo dục và Tiếp cận cộng đồng về chương trình Medi-Cal Rx.
- Kế hoạch tránh xung đột đơn thuốc Medi-Cal: Cập nhật tháng 8 29, 2022. Vào ngày 27, 2021 tháng 7, DHCS đã chấp nhận Kế hoạch Tránh Xung đột do nhà cung cấp Medi-Cal Rx của mình, MMA, một công ty con của Magellan Health, Inc. (Magellan), đệ trình nhằm giảm thiểu các xung đột liên quan đến đề xuất mua lại Magellan của Centene Corporation.
- Trang web Medi-Cal Rx: Bắt đầu từ 1, 2021 tháng 1, trang web Medi-Cal Rx mới sẽ là nơi để truy cập cả cổng thông tin Medi-Cal Rx công khai và bảo mật. Bắt đầu từ ngày 1, 2022 tháng 1, cổng thông tin bảo mật sẽ cung cấp cho các nhà cung cấp dược phẩm, người kê đơn và nhân viên của họ quyền truy cập vào hệ thống Phê duyệt trước (PA); công cụ tra cứu thuốc của người thụ hưởng; và gửi yêu cầu bồi thường trực tuyến và theo lô.
- Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal Rx (FAQs): Được cập nhật 18, 2023 tháng 4, tài liệu này cung cấp hướng dẫn và làm rõ thêm cho người thụ hưởng Medi-Cal, nhà cung cấp, đối tác chương trình và các bên quan tâm khác về các xét nghiệm kháng nguyên tự thực hiện không cần kê đơn (OTC) đối với COVID-19. Khi DHCS nhận được thêm câu hỏi, tài liệu này sẽ được cập nhật theo số phiên bản và ngày tháng ở phần chân trang.
- Chính sách chuyển đổi nhà thuốc Medi-Cal Rx: Được cập nhật 7, 2021 tháng 4, tài liệu này mô tả chính sách chuyển đổi nhà thuốc đa diện của DHCS, bao gồm việc “bảo lưu” các giấy phép hành nghề đã được phê duyệt trước đó từ chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý và chương trình trả phí theo dịch vụ, cũng như thời gian 180 ngày không yêu cầu giấy phép hành nghề đối với các đơn thuốc hiện có, nhằm hỗ trợ quá trình chuyển đổi Medi-Cal Rx. Trong giai đoạn chuyển tiếp này, Magellan đã cung cấp hệ thống nhắn tin, báo cáo và các hoạt động tiếp cận cộng đồng để đảm bảo quá trình chuyển đổi của Medi-Cal Rx diễn ra suôn sẻ.
- Quy trình phê duyệt đơn thuốc/quản lý sử dụng (UM) Medi-Cal và các quy trình khiếu nại liên quan: Cập nhật tháng 11 05, 2021 tài liệu này phác thảo quy trình phê duyệt đơn thuốc/quản lý sử dụng Medi-Cal theo phí dịch vụ (FFS) và các quy trình khiếu nại liên quan của DHCS, phù hợp và xây dựng dựa trên các quy trình và giao thức FFS Medi-Cal hiện có cho chương trình Medi-Cal nói chung. Bản cập nhật này phản ánh ngày triển khai Medi-Cal Rx mới và bao gồm lịch trình tham vấn các bên liên quan về phiên điều trần công bằng Medi-Cal đã được sửa đổi.
- Khiếu nại và thắc mắc về đơn thuốc Medi-Cal: Được cập nhật 7, 2021 tháng 4, tài liệu này nêu rõ chính sách khiếu nại và thắc mắc về đơn thuốc Medi-Cal FFS của DHCS, phù hợp và dựa trên các quy trình và giao thức Medi-Cal FFS hiện có cho chương trình Medi-Cal nói chung.
- Chính sách về Trang web Medi-Cal Rx & Cổng thông tin Nhà thuốc:Được cập nhật vào tháng 7 19, 2023, tài liệu này cung cấp thông tin về trang web Medi-Cal Rx chuyên dụng của DHCS, hiện đã hoạt động và cung cấp nội dung trên một nền tảng công cộng mà tất cả mọi người đều có thể truy cập. Ngoài ra, trang web Medi-Cal Rx đã ra mắt một số cổng thông tin bảo mật khác nhau dành cho người thụ hưởng, nhà cung cấp dịch vụ (bao gồm bác sĩ kê đơn và nhà thuốc), đối tác của chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (MCP) và các tổ chức khác do DHCS xác định, để đảm bảo họ có quyền truy cập vào các công cụ và tài nguyên phù hợp cho các dịch vụ Medi-Cal Rx yêu cầu truy cập vào thông tin sức khỏe được bảo mật.
- Chính sách Liên lạc Lâm sàng Medi-Cal Rx MCP: Được cập nhật 7, 2021 tháng 4, tài liệu này mô tả cách Medi-Cal Rx sẽ cung cấp một nhóm Liên lạc Lâm sàng (CL) chuyên trách để hỗ trợ các Medi-Cal MCP trong các nghĩa vụ lâm sàng của họ liên quan đến việc phối hợp chăm sóc người thụ hưởng, tuân thủ thuốc và các trách nhiệm khác liên quan đến yêu cầu về thuốc. Các chuyên viên dược lâm sàng (MCP) của Medi-Cal sẽ được cung cấp quyền truy cập vào hệ thống phản hồi giọng nói tích hợp chuyên dụng của Medi-Cal Rx để hỗ trợ và giải quyết các vấn đề liên quan đến dược lâm sàng, như đã nêu trong tài liệu này.
- Phạm vi thuốc Medi-Cal Rx: Được cập nhật tháng 10 1, 2024, tài liệu này cung cấp thêm bối cảnh và thông tin liên quan đến việc Bộ triển khai chương trình Medi-Cal MC sang FFS dành riêng cho dược phẩm, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2022. Nó cũng cung cấp danh mục các quyền lợi dược phẩm của chương trình Medi-Cal, được phân loại là không thuộc diện loại trừ (tức là các quyền lợi dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường y tế và cơ sở y tế), so với những quyền lợi thuộc diện loại trừ (tức là tất cả các quyền lợi dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường dược phẩm).
Sự tham gia của các bên liên quan
Là một phần của quá trình chuyển đổi này, DHCS cam kết hợp tác với các đối tác bên ngoài (bao gồm nhưng không giới hạn ở MCP, Quận, Nhà cung cấp, Người bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng và Người thụ hưởng) để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ và thành công thông qua các nội dung sau:
- Công khai các tài liệu thông tin dự thảo (như Yêu cầu đề xuất, thông báo cho nhà cung cấp và người thụ hưởng, Tất cả các Thư kế hoạch, v.v.) để nhận xét.
- Đảm bảo MCP, Quận, nhà cung cấp, người ủng hộ người tiêu dùng và người thụ hưởng nhận được thông tin kịp thời và chính xác liên quan đến quá trình chuyển đổi và các hoạt động triển khai liên quan.
- Cung cấp thông tin cập nhật về tình hình và thu thập phản hồi của các bên liên quan thông qua nhiều cuộc họp công khai do DHCS tài trợ.
Lưu ý: Ngoài các cuộc họp độc lập, DHCS sẽ tìm cách tận dụng các cuộc họp và nhóm làm việc hiện có (ví dụ: ủy ban cố vấn bên liên quan, nhóm làm việc tập trung vào bên liên quan là người tiêu dùng, các cuộc họp của Giám đốc Y khoa Medi-Cal) để cung cấp thông tin cập nhật về các nỗ lực triển khai và hoạt động liên quan đến Medi-Cal Rx.
Đối với những người khuyết tật, Bộ sẽ cung cấp các thiết bị hỗ trợ như phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu, phụ đề thời gian thực, người ghi chép, hỗ trợ đọc hoặc viết và chuyển đổi tài liệu đào tạo hoặc họp sang chữ nổi, chữ in lớn, băng ghi âm hoặc đĩa máy tính. Để yêu cầu các dịch vụ hoặc bản sao ở định dạng khác, vui lòng gọi điện hoặc viết thư tới:
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
Xin lưu ý, phạm vi dịch vụ hỗ trợ có thể bị hạn chế nếu yêu cầu được nhận ít hơn mười ngày làm việc trước cuộc họp hoặc sự kiện.
Nhóm tư vấn về Medi-Cal Rx
Nhóm công tác tư vấn Medi-Cal Rx sẽ họp ba lần từ tháng 8 năm 2021 đến tháng 1 năm 1, 2022 khi bắt đầu hoạt động để hỗ trợ và cung cấp thêm thông tin cho các nỗ lực triển khai Medi-Cal Rx đang diễn ra của DHCS. Mỗi cuộc họp của Nhóm tư vấn về thuốc theo toa Medi-Cal sẽ được tổ chức tại Sacramento và kéo dài khoảng bốn giờ. Số lượng thành viên của Nhóm tư vấn về đơn thuốc Medi-Cal sẽ được giới hạn ở mức 30 người để đảm bảo môi trường thảo luận hiệu quả. Nhóm tư vấn về chương trình Medi-Cal Rx sẽ bao gồm các tổ chức và đơn vị như bệnh viện, phòng khám, các chương trình bảo hiểm y tế, quận, nhà thuốc, các chương trình y tế của các bộ lạc, các nhà vận động quyền lợi người tiêu dùng và các tổ chức khác. Trong các cuộc họp, DHCS sẽ cung cấp thông tin cập nhật về quá trình chuyển đổi nhà thuốc và yêu cầu Nhóm công tác tư vấn về đơn thuốc Medi-Cal cung cấp ý kiến đóng góp và thảo luận về các chủ đề quan trọng, chẳng hạn như:
- Vai trò và trách nhiệm của DHCS, Nhà thầu Medi-Cal Rx và Kế hoạch Medi-Cal Managed Care
- DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
- Phát triển chính sách dược phẩm Medi-Cal, bao gồm phạm vi của việc cắt giảm, ủy quyền trước và các giao thức quản lý sử dụng
- Những thay đổi đối với các ủy ban dược phẩm Medi-Cal hiện tại
Sau khi chuyển đổi, các cuộc họp của Nhóm công tác tư vấn về Medi-Cal Rx sẽ tập trung vào việc thu thập thông tin, kinh nghiệm và/hoặc phản hồi từ các thành viên nhóm công tác để giúp cải tiến các quy trình và chính sách về Medi-Cal Rx một cách liên tục. Các cuộc họp sẽ mở cửa cho công chúng và ý kiến đóng góp trực tiếp của công chúng sẽ được chấp nhận trong 30 phút cuối của mỗi cuộc họp. Các thông tin chi tiết bổ sung, bao gồm nhưng không giới hạn ở thông tin về thủ tục nhận phòng và bãi đậu xe, sẽ được đăng cùng chương trình nghị sự ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Lịch họp của Nhóm tư vấn về thuốc Medi-Cal Rx
Cuộc họp #1: Ngày 14 tháng 1 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #2: Ngày 18 tháng 3 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #3: Ngày 26 tháng 5 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #4: Tháng 7 29, 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #5: Ngày 21, 2020 tháng 10 (Thứ tư)
Cuộc họp #6: Ngày 25 tháng 1, 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #7: Tháng 9 13, 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #8: Ngày 8 tháng 11 năm 2021 (Thứ Hai)
Cuộc họp #9: Ngày 10 tháng 1 năm 2022 (Thứ Hai)
Cuộc họp #10: Ngày 14 tháng 3 năm 2022 (Thứ Hai)
Cuộc họp số 11: Tháng 6 2, 2022 (Thứ Năm)
Diễn đàn công cộng Medi-Cal Rx
Bắt đầu từ tháng 7 năm 2019 và tiếp tục trong suốt năm dương lịch 2020, DHCS đã và sẽ tiếp tục tổ chức Diễn đàn công khai về Medi-Cal Rx kéo dài một (1) giờ trực tiếp và qua hội thảo trên web để cung cấp thông tin cập nhật về tình hình nhằm giúp đảm bảo rằng cộng đồng các bên liên quan rộng lớn hơn luôn được cập nhật về các hoạt động và mốc thời gian triển khai Medi-Cal Rx. Tất cả ngày giờ họp của Diễn đàn công khai Medi-Cal Rx được liệt kê bên dưới. Tất cả các tổ chức và đơn vị quan tâm, bao gồm nhưng không giới hạn ở bệnh viện, phòng khám, Chương trình bảo hiểm y tế, các quận, hiệu thuốc, Chương trình sức khỏe bộ lạc và những người bảo vệ người tiêu dùng, đều được mời tham gia.
Lịch Diễn đàn Công cộng Medi-Cal Rx
Cuộc họp #1: Ngày 24 tháng 7 năm 2019 (Thứ tư)
Cuộc họp #2: Ngày 26 tháng 9 năm 2019 (Thứ năm)
Cuộc họp số 3: Tháng 2 20, 2020 (Thứ Năm)
Cuộc họp #4: Ngày 17 tháng 6 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #5: Ngày 22 tháng 9 năm 2020 (Thứ Ba)
Cuộc họp #6: Ngày 9 tháng 12 năm 2020 (Thứ tư)
Cuộc họp #7: Ngày 15 tháng 9 năm 2021 (Thứ tư)
Cuộc họp #8: Ngày 10 tháng 11 năm 2021 (Thứ tư)
Cuộc họp #9: Ngày 12 tháng 1 năm 2022 (Thứ tư)
Cuộc họp #10: Ngày 16 tháng 3 năm 2022 (Thứ tư)
Cuộc họp #11: Ngày 11 tháng 5 năm 2022 (Thứ tư)
DHCS sẽ công bố thêm thông tin cũng như các thông báo nhắc nhở thông qua các danh sách email phân phối cho các bên liên quan của DHCS. Ngoài ra, DHCS cũng sẽ đăng tải chương trình nghị sự cuối cùng ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Medi-Cal Rx: Lưu trữ
Tất cả tài liệu lưu trữ từ trang này.
Liên hệ chúng tôi
Đối với các câu hỏi chung liên quan đến Medi-Cal Rx, vui lòng gửi ý kiến và câu hỏi của bạn đến địa chỉ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.