Qualified clinics receiving a payment for employees must attest that the payment was made within 60 days of receiving funds to approved eligible employees. The post-payment report must be submitted to the Department of Health Care Services (DHCS) within 90 days from receipt of funds, using the attestation link provided to the entity’s designated contact via email message sent from CWSRP@dhcs.ca.gov.​​ 

Nộp báo cáo phân phối sau thanh toán​​ 

An attestation link will be sent to the entity’s designated contact along with the Payment Detail Report via email from CWSRP@dhcs.ca.gov after the payment has been issued. The following information is required to be collected as a part of the post-payment report/attestation:​​ 

• Tổng số tiền phân phối cho nhân viên đủ điều kiện​​ 

• Ngày thanh toán cuối cùng được gửi cho nhân viên của bạn​​ 
  

• Số tiền không chuyển được/thừa được trả lại cho DHCS (nếu có)​​ 

• Ngày số tiền vượt quá được trả lại cho DHCS (nếu có)​​ 

• Tên và chức danh của người chứng thực​​  

Để hoàn tất báo cáo, bạn sẽ được yêu cầu xác nhận và chứng thực rằng thông tin bạn đã nhập là đúng sự thật, chính xác và đầy đủ nhất theo hiểu biết của bạn bằng cách nhập tên, họ và chức danh của bạn trong tổ chức.​​ 

Tuyên bố chứng thực:​​ 

Theo luật của Tiểu bang California, tôi tuyên bố chịu trách nhiệm về tội khai man rằng số tiền phân bổ nhận được từ Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã được cấp cho những nhân viên đủ điều kiện. Mọi thông tin tôi cung cấp ở trên đều đúng sự thật, chính xác và đầy đủ theo hiểu biết của tôi. Ngoài ra, tôi đã gửi số tiền vượt mức và các thông tin chi tiết cần thiết đến địa chỉ được đề cập trong phần Hướng dẫn về séc bị trả lại .​​ 

Tôi được ủy quyền gửi thông tin này thay mặt cho tổ chức. Tôi hiểu rằng việc nhập tên và họ vào ô bên dưới sẽ cấu thành chữ ký điện tử của tôi.​​