Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác CalAim & Medi-Cal 2020 Sửa đổi trình diễn​​ 

Các sửa đổi thí điểm CalAIM & Medi-Cal năm 2020​​ 

Quay lại trang chủ Biểu tình CalAIM 1115 & Miễn trừ 1915(b)​​ 

Trở về Trang chủ Medi-Cal 2020​​ 

Vui lòng gửi mọi câu hỏi, nhận xét hoặc thắc mắc liên quan đến các sửa đổi về chương trình thí điểm 1115 đến địa chỉ CalAIWMaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Các sửa đổi của CalAIM​​ 

Thực hiện các thay đổi mô hình dựa trên quận trong chương trình Medi-Cal Managed Care​​ 

Vào thứ Sáu, ngày 4 tháng 11 năm 2022, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã đệ trình các yêu cầu sửa đổi chương trình thí điểm Mục 1115 và miễn trừ Mục 1915(b) của chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). DHCS đang tìm kiếm sự chấp thuận sửa đổi Mục 1115 và 1915(b) của CalAIM từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để thực hiện các thay đổi mô hình kế hoạch dựa trên quận trong chương trình Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCMC). Thông qua sửa đổi miễn trừ Mục 1915(b), DHCS cũng có kế hoạch bổ sung hoặc cập nhật ngôn ngữ về các chính sách hoặc chương trình trong miễn trừ CalAIM 1915(b đã được phê duyệt, bao gồm cả việc phản ánh các hợp đồng trực tiếp được đề xuất với Kaiser Foundation Health Plan dành cho việc đăng ký một số người thụ hưởng Medi-Cal nhất định tại một số quận được chọn. DHCS đã tổ chức các đợt lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày và các đợt lấy ý kiến công chúng từ các bộ lạc để thu thập phản hồi về các sửa đổi được đề xuất. Ý kiến đóng góp của công chúng được tiếp nhận qua đường bưu điện và email, cũng như trong một buổi điều trần công khai và hội thảo trực tuyến dành cho cộng đồng bộ lạc. DHCS đã gửi các tài liệu sau đây cho CMS:​​ 

Tăng và loại bỏ giới hạn tài sản​​ 

Vào ngày 29 tháng 6, 2022, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đã nhận được sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để sửa đổi bản trình bày Mục 1115 của CalAIM nhằm tăng giới hạn tài sản và sau đó loại bỏ bài kiểm tra tài sản đối với một số nhóm dân số nhất định. Cùng với việc sửa đổi bản trình diễn, CMS cũng đã ban hành các chỉnh sửa kỹ thuật cho các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt (STC) của bản trình diễn CalAIM.​​  

Phản ứng với COVID-19​​ 

Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Medi-Cal và các sửa đổi Community-Based Adult Services​​ 

On October 9, 2020, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved provisions to amend California’s Medi-Cal 2020 Section 1115(a) Demonstration to address the COVID-19 public health emergency. The approved provisions include modifications to the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) program, and modifications to the Community-Based Adult Services (CBAS) program.​​ 

Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức, thiết kế lại bệnh viện công và các ưu đãi trong Medi-Cal, và chương trình thanh toán toàn cầu sửa đổi​​ 

Vào ngày 27, 2020 tháng 7, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt các điều khoản để sửa đổi Chương trình Thí điểm Mục 1115(a) Medi-Cal 2020 của California nhằm giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19 gây ra. Các điều khoản đã được phê duyệt bao gồm những sửa đổi đối với chương trình Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS), và những sửa đổi đối với các chỉ số hiệu suất của chương trình Tái thiết và khuyến khích bệnh viện công trong Medi-Cal (PRIME) và Chương trình thanh toán toàn cầu (GPP).​​ 

Các sửa đổi của Medi-Cal 2020​​ 

Chương trình Thanh toán Toàn cầu và Program of All-Inclusive Care for the Elderly Sửa đổi​​ 

Bản sửa đổi này cho phép DHCS vận hành thêm một năm chương trình GPP sáu tháng (PY) cho giai đoạn dịch vụ từ tháng 7 1, 2020 đến tháng 12 31, 2020 (PY 6A). Bản sửa đổi này cũng cho phép những người hưởng lợi từ chương trình Medicaid ở Quận Cam, theo lựa chọn của họ, được hủy đăng ký khỏi CalOptima, một hệ thống y tế do quận tổ chức (COHS), để được đăng ký vào Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE), nếu đủ điều kiện.​​ 

Chương trình Nhà ở Y tế – Tu chính án về Quyền Tự do Lựa chọn​​ 

Bản sửa đổi này cung cấp sự miễn trừ quyền tự do lựa chọn để cung cấp các dịch vụ HHP thông qua hệ thống quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal cho các thành viên tham gia chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe. Các thành viên trả phí theo dịch vụ (FFS) đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện của HHP có thể lựa chọn đăng ký vào Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) để nhận các dịch vụ của HHP cũng như các dịch vụ khác của chương trình tiểu bang được cung cấp thông qua MCP. Các dịch vụ của HHP sẽ không được cung cấp thông qua hệ thống thanh toán theo phí dịch vụ (FFS).​​ 

Tu chính án cũ về thanh thiếu niên nuôi dưỡng​​ 

Bản sửa đổi này cho phép DHCS cung cấp bảo hiểm cho những thanh thiếu niên dưới 26 tuổi từng được nuôi dưỡng trong hệ thống chăm sóc trẻ em, những người đã được chăm sóc dưới sự quản lý của một tiểu bang hoặc bộ lạc khác từ bất kỳ tiểu bang nào khi họ "hết tuổi" được chăm sóc nuôi dưỡng ở tuổi 18 và đã đăng ký chương trình Medicaid vào thời điểm đó.​​ 

Chăm sóc toàn diện cho con người – Bản sửa đổi kỹ thuật của cơ quan thành phố​​ 

Bản sửa đổi kỹ thuật này cho phép DHCS chấp nhận đơn đăng ký từ và chỉ định một thành phố làm đơn vị chủ trì trong việc vận hành chương trình thí điểm WPC tại California.​​ 

Dental Transformation Initiative – Domain 1 Amendment​​ 

Bản sửa đổi này sửa đổi phương pháp mà DHCS sử dụng để xác định các số liệu cơ sở sẽ được các phòng khám nha khoa mới và hiện có sử dụng cho mục đích nhận được khoản thanh toán khuyến khích. Ngoài ra, sửa đổi này cho phép DHCS giải ngân một phần tiền thưởng khuyến khích cho các văn phòng cung cấp dịch vụ đáp ứng một phần mức tăng hàng năm về dịch vụ phòng ngừa dành cho trẻ em vượt quá mức cơ sở đã định trước.​​ 

Chăm sóc toàn diện cho con người – Bản sửa đổi về thực thể bộ lạc​​ 

Bản sửa đổi này cho phép các Bộ lạc được Liên bang công nhận và Chương trình Sức khỏe Bộ lạc đóng vai trò là đơn vị chủ trì trong việc thiết kế, ứng dụng và vận hành Chương trình thí điểm WPC. Việc bổ sung các thực thể này thúc đẩy mục đích và mục tiêu của Chương trình WPC tại California.​​ 

Các sửa đổi đã rút lại​​ 

Sửa đổi chuyển đổi Chương trình tiếp cận Medi-Cal​​ 

Đề xuất sửa đổi này sẽ cho phép DHCS bổ sung đối tượng tham gia Chương trình Tiếp cận Medi-Cal (MCAP) vào hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medi-Cal được quản lý (MMC). Việc chuyển đổi của MCAP sang hệ thống cung cấp dịch vụ MMC sẽ mang lại những lợi ích tương tự như chương trình bảo hiểm thai sản toàn diện Medi-Cal, bao gồm cả dịch vụ nha khoa.​​