Medi-Cal Rx: Chuyển đổi dịch vụ dược phẩm Medi-Cal từ dịch vụ chăm sóc được quản lý sang dịch vụ trả phí Câu hỏi thường gặp​​ 

Phiên bản 16.0​​ 

Tháng Tám 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

Mục lục​​ 

Thông tin chung​​ 
Thông tin mua sắm​​ 
Thông tin chuyển tiếp​​ 
Nguồn cấp dữ liệu, Truy cập điện tử và các hỗ trợ lâm sàng khác​​ 
Tiếp cận nhà cung cấp, giáo dục và đào tạo​​ 
Dịch vụ khách hàng của người thụ hưởng và các hỗ trợ liên quan​​ 
Các câu hỏi liên quan đến Quyền lợi của Người thụ hưởng, Chia sẻ Chi phí và Bảo hiểm Y tế Khác​​ 
Phương pháp hoàn trả theo dịch vụ của Medi-Cal​​ 
Những cân nhắc về chính sách​​ 
Ủy quyền trước/Quản lý sử dụng​​ 
Chương trình giảm giá thuốc liên bang 340B​​ 
Quy trình giải quyết khiếu nại/khiếu nại về Medi-Cal Rx & kháng cáo​​ 
Tác động tài chính/ Đánh giá​​ 
Thông tin khác/ Khác​​ 

Thông tin chung​​ 

1. Tại sao Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) chuyển đổi chế độ hưởng lợi của hiệu thuốc Medi-Cal từ hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal sang hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí?​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. Medi-Cal Rx là gì?​​ 

Medi-Cal Rx là tên mà Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đặt cho các dịch vụ và phúc lợi dược phẩm tập thể được quản lý thông qua hệ thống cung cấp dịch vụ trả phí của Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) kể từ khi tiếp quản hoạt động (AOO).​​  

3. Giả định hoạt động theo đơn thuốc Medi-Cal (AOO) đầy đủ biểu thị điều gì?​​ 

Medi-Cal Rx AOO biểu thị ngày Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) tiếp quản trách nhiệm hoạt động đối với tất cả các dịch vụ hành chính còn lại cần thiết để hỗ trợ Medi-Cal Rx, bao gồm nhưng không giới hạn ở quản lý khiếu nại, ủy quyền trước (PA) và quản lý sử dụng (UM), dịch vụ hỗ trợ nhà cung cấp và thành viên, cũng như các dịch vụ phụ trợ và báo cáo khác. Medi-Cal Rx full AOO, như được mô tả trong câu hỏi số 23-25, diễn ra vào ngày 1 tháng 1, 2022. Để biết thêm chi tiết, vui lòng xem câu hỏi số 28-30.​​ 

4. Lợi ích của việc chuyển đổi chế độ phúc lợi dược phẩm Medi-Cal từ hình thức chăm sóc có quản lý sang hình thức trả phí theo dịch vụ là gì?​​ 

Việc chuyển đổi dịch vụ dược phẩm từ dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal sang dịch vụ trả phí sẽ bao gồm:​​ 

• Chuẩn hóa chế độ phúc lợi dược phẩm Medi-Cal trên toàn tiểu bang, theo một hệ thống cung cấp.​​ 
• Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
• Áp dụng các giao thức quản lý sử dụng (UM) trên toàn tiểu bang cho tất cả các loại thuốc ngoại trú khi cần thiết.​​ 
• Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. DHCS có cần phải xin phép liên bang để triển khai Medi-Cal Rx không?​​ 

Có. DHCS đã yêu cầu sự chấp thuận của liên bang từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để chuyển các quyền lợi dược phẩm từ hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý sang hình thức trả tiền cho dịch vụ thông qua đơn xin miễn trừ theo Mục 1915(b) của CalAIM. Đơn xin miễn trừ phản ánh việc loại trừ các quyền lợi về dược phẩm được một hiệu thuốc thanh toán trên yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc bao gồm thuốc ngoại trú được bảo hiểm và thuốc do bác sĩ kê đơn, như được mô tả trong Thư về Tất cả các Kế hoạch Medi-Cal Rx (APL20-020), có hiệu lực từ ngày 1, 2022 tháng 1.​​ 

6. Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) nào chịu ảnh hưởng và không chịu ảnh hưởng của Medi-Cal Rx?​​ 

Tất cả các MCP Medi-Cal, bao gồm cả AIDS Healthcare Foundation, đều bị ảnh hưởng. Medi-Cal Rx không áp dụng cho các chương trình Chăm sóc toàn diện cho Người cao tuổi (PACE), Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi (SCAN) hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế Rủi ro Lớn (MRMIP).​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

Medi-Cal Rx áp dụng cho cả CCS và GHPP. Kể từ khi Medi-Cal Rx đảm nhận đầy đủ hoạt động (AOO), tất cả các yêu cầu xin phép trước (PA) (trước đây gọi là Yêu cầu cấp phép dịch vụ hoặc Yêu cầu cấp phép điều trị) – đối với cả các quận độc lập và phụ thuộc, cũng như các thành viên Medi-Cal chỉ có CCS, chỉ có GHPP và CCS/GHPP – đều được xử lý thông qua Medi-Cal Rx đối với các quyền lợi về dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường về dược phẩm.​​ 

Như đã lưu ý trong câu hỏi số 24 bên dưới, DHCS chịu trách nhiệm về mọi chính sách và phạm vi bảo hiểm thuốc cũng như đặt ra mọi tiêu chí liên quan đến việc xét xử PA. Hơn nữa, nhận thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên biệt của nhóm dân số CCS/GHPP, DHCS tiếp tục hợp tác chặt chẽ với Nhóm cố vấn CCS và các bên liên quan quan trọng khác trong lĩnh vực này.​​ 

8. Những điều gì sẽ không thay đổi khi tham gia Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx không thay đổi những điều sau:​​ 

• The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
• Cung cấp dịch vụ dược phẩm như một phần của cấu trúc thanh toán trọn gói/bao gồm trong cơ sở chăm sóc nội trú hoặc chăm sóc dài hạn (LTC) (bao gồm Cơ sở điều dưỡng có chuyên môn [SNF] và các Cơ sở chăm sóc trung gian khác [ICF]), bất kể hệ thống cung cấp dịch vụ.​​ 
• Các loại thuốc được quản lý theo Medi-Cal hiện có (ví dụ, thuốc điều trị yếu tố máu, thuốc điều trị HIV/AIDS, thuốc chống loạn thần hoặc thuốc dùng để điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện).​​ 
• Bất kỳ dịch vụ dược phẩm nào được thanh toán theo yêu cầu bồi thường y tế và/hoặc của tổ chức thay vì yêu cầu bồi thường của dược phẩm.​​ 
• Quy trình Phiên điều trần công bằng của tiểu bang (SFH), theo định nghĩa trong luật tiểu bang California hiện hành.​​ 

9. Medi-Cal Rx ảnh hưởng như thế nào đến việc thanh toán thuốc được cung cấp trong cơ sở chăm sóc nội trú hoặc chăm sóc dài hạn (LTC)?​​ 

Như đã lưu ý trong câu hỏi số 8, nếu một loại thuốc được cung cấp như một phần của mức giá trọn gói cho các dịch vụ do Cơ sở điều dưỡng chuyên khoa/LTC (SNF) cung cấp, thì thuốc đó vẫn thuộc trách nhiệm của Kế hoạch chăm sóc quản lý Medi-Cal (MCP). Ngược lại, nếu thuốc theo toa không nằm trong mức giá trọn gói cho các dịch vụ do LTC/SNF cung cấp mà thay vào đó được tính theo cơ sở phí cho dịch vụ, thì trách nhiệm tài chính đối với các loại thuốc đó sẽ được xác định theo loại yêu cầu bồi thường mà chúng được tính phí. Nếu thuốc được phân phối bởi hiệu thuốc và được lập hóa đơn tại hiệu thuốc, thì chúng sẽ được Medi-Cal Rx tách ra và thanh toán. Nếu thuốc được cung cấp bởi LTC/SNF và được thanh toán theo yêu cầu bồi thường y tế/tổ chức, thì MCP hoặc Cơ quan trung gian tài chính của Hệ thống thông tin quản lý Medicaid California (CA-MMIS) sẽ chịu trách nhiệm nếu thành viên tham gia mô hình trả phí cho dịch vụ.​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx đã tiếp quản trách nhiệm từ Medi-Cal Managed Care Plans (MCP) trong việc quản lý những việc sau khi được hiệu thuốc lập hóa đơn cho yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc:​​ 

• Thuốc ngoại trú được bảo hiểm, bao gồm một số loại Thuốc do bác sĩ kê đơn (PAD)​​ 
• Vật tư y tế cụ thể​​ 
• Sản phẩm dinh dưỡng đường ruột​​ 

Các loại thuốc có trong các dịch vụ không được tính theo đầu người cho MCP (ví dụ, thuốc yếu tố máu, thuốc điều trị HIV/AIDS, thuốc chống loạn thần hoặc thuốc dùng để điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện) vẫn không được tính theo đầu người (bị loại bỏ) bất kể loại yêu cầu bồi thường (tức là yêu cầu bồi thường về dược phẩm hoặc y tế). Các yêu cầu bồi thường y tế cho các nhóm thuốc này nên tiếp tục được gửi dưới dạng yêu cầu bồi thường theo hình thức trả phí cho dịch vụ tới Trung gian tài chính Medi-Cal (FI). Các nhà cung cấp dịch vụ y tế cần lưu ý rằng các loại thuốc không được liệt kê trong Danh sách thuốc theo hợp đồng (CDL) của hiệu thuốc và được quản lý bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe không làm việc tại hiệu thuốc
thường sẽ được nhà cung cấp quản lý lập hóa đơn như yêu cầu bồi thường y tế chứ không phải hiệu thuốc lập hóa đơn.​​ 

Việc bổ sung mới vào danh sách các nhóm thuốc không được tính theo đầu người thường mất ít nhất 60 ngày trước khi các yêu cầu bồi thường có thể được thanh toán thành công. Các nhà cung cấp được yêu cầu giữ lại yêu cầu bồi thường của mình cho đến khi hệ thống sẵn sàng chấp nhận.​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. DHCS sẽ tiếp cận việc cung cấp vật tư cho bệnh nhân tiểu đường, bao gồm que thử, kim chích máu, máy đo đường huyết, dung dịch kiểm tra và dụng cụ chích máu, như thế nào sau khi Medi-Cal Rx tiếp tục hoạt động (AOO)?​​ 

Chính sách phúc lợi về que thử tiểu đường (để kiểm tra nước tiểu, đường huyết và xeton) và kim chích máu không thay đổi theo Medi-Cal Rx và tuân theo danh sách các sản phẩm theo hợp đồng và các tiêu chí hiện được công bố trong phần Vật tư y tế của Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal.​​  

Thông tin này có sẵn trong Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx và trên Cổng thông tin web Medi-Cal Rx.​​ 

Máy đo đường huyết, dung dịch kiểm tra và thiết bị lấy máu cụ thể là các khoản trợ cấp cung cấp y tế được nhà thuốc thanh toán thông qua Medi-Cal Rx, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2022 và bị giới hạn đối với các sản phẩm trong Danh sách Hệ thống theo dõi đường huyết tự động được bảo hiểm (Máy đo đường huyết), dung dịch kiểm tra và thiết bị lấy máu mới được lập (có sẵn trên Cổng thông tin web Medi-Cal Rx) để xem xét bảo hiểm Medi-Cal R như một khoản trợ cấp của nhà thuốc. Các sản phẩm áp dụng trong danh mục này nhưng không có trong danh sách này được coi là không đủ điều kiện để Medi-Cal Rx xem xét bảo hiểm như một quyền lợi dược phẩm.​​ 

Các sản phẩm không theo hợp đồng không có trong Danh sách Hệ thống tự theo dõi đường huyết (Máy đo đường huyết), Dung dịch kiểm tra và Thiết bị lấy máu được bảo hiểm sẽ được hoàn trả thông qua Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) hoặc Trung gian tài chính (FI) theo hình thức trả phí cho dịch vụ dưới dạng quyền lợi Thiết bị y tế bền (DME) do HCPCS thanh toán cho yêu cầu bồi thường y tế. Giới hạn số lượng vẫn không thay đổi.​​ 

12. Hiện nay, DHCS đang tiếp cận phạm vi bảo hiểm của các hệ thống cung cấp insulin ngoại trú dùng một lần (Omnipod và V-Go) như thế nào và liệu điều đó có thay đổi kể từ khi Medi-Cal Rx đảm nhiệm toàn bộ hoạt động (AOO) không?​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

DIDD yêu cầu phải có sự cho phép trước (PA) để được hoàn trả và áp dụng các tiêu chí bảo hiểm cụ thể. DIDD được bao gồm trong chính sách chuyển đổi. Đối với các yêu cầu bồi thường trước đây được thanh toán dưới dạng quyền lợi y tế được lập hóa đơn trên biểu mẫu CMS-1500 , nhà cung cấp phải bao gồm PA đang hoạt động đã nộp trước đó cùng với yêu cầu bồi thường quyền lợi y tế và lý do bằng văn bản để tiếp tục điều trị khi họ nộp yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc cho sản phẩm được yêu cầu để đảm bảo đáp ứng các yêu cầu về phạm vi bảo hiểm.​​ 

13. DHCS sẽ tiếp cận phạm vi bảo hiểm của Máy theo dõi glucose liên tục (CGM), các thiết bị y tế bền khác (DME), vật tư DME và vật tư y tế dùng một lần như thế nào sau khi Medi-Cal Rx đảm nhiệm đầy đủ vai trò hoạt động (AOO)?​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

Đối với những người hưởng lợi Medi-Cal theo hình thức Trả tiền cho dịch vụ (FFS), bắt đầu từ tháng 10 1, 2022, các yêu cầu bồi thường trước đây được thanh toán dưới dạng quyền lợi y tế được lập hóa đơn trên biểu mẫu CMS 1500 thông qua mã HCPCS phải được gửi dưới dạng yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc tới Medi-Cal Rx. Các mã HCPCS này sẽ từ chối các yêu cầu bồi thường y tế được gửi có ngày dịch vụ sau tháng 12 1, 2022.​​ 

Lưu ý: Máy bơm insulin tương ứng cho một số thiết bị CGM sẽ tiếp tục là DME được thanh toán như một quyền lợi y tế được lập hóa đơn trên biểu mẫu CMS 1500 thông qua mã HCPCS. Tham khảo phần DME trong sổ tay hướng dẫn của nhà cung cấp dược phẩm Medi-Cal trên trang web của Nhà cung cấp Medi-Cal để biết thông tin về phạm vi bảo hiểm và thanh toán cho máy bơm insulin DME và các phụ kiện.​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. DHCS sẽ xử lý như thế nào đối với phạm vi bảo hiểm của các quyền lợi về vật tư y tế khác hiện đang hoặc trước đây được lập hóa đơn là yêu cầu bồi thường y tế, theo mã HCPCS và trên biểu mẫu CMS-1500, sau khi Medi-Cal Rx hoàn tất Giả định hoạt động (AOO)?​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. Medi-Cal Rx có bao gồm các quyền lợi về dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường y tế và/hoặc viện phí không?​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. Medi-Cal sẽ hoàn trả cho các nhà cung cấp dịch vụ tiêm vắc-xin COVID-19 như thế nào?​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

Thông tin mua sắm​​ 

20. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe quản lý Medi-Cal Rx như thế nào?​​ 

Ngày 22 tháng 8 năm 2019, DHCS đã công bố Yêu cầu đề xuất (RFP) số 19-96125 để tìm kiếm một nhà thầu dịch vụ hành chính nhằm quản lý các dịch vụ dược phẩm theo dịch vụ Medi-Cal cho hơn 13,5 triệu thành viên Medi-Cal vào thời điểm đó. Vào ngày 13 tháng 12 năm 2019, DHCS đã trao hợp đồng cho Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) để cung cấp một bộ dịch vụ hành chính toàn diện theo chỉ đạo của DHCS, bao gồm nhưng không giới hạn ở quản lý khiếu nại, ủy quyền trước (PA) và quản lý sử dụng (UM), quản lý hoàn tiền thuốc của hiệu thuốc, dịch vụ hỗ trợ nhà cung cấp và thành viên, cùng các dịch vụ phụ trợ và báo cáo khác để hỗ trợ việc quản lý quyền lợi dược phẩm Medi-Cal.​​ 

21. Mốc thời gian mua thuốc Medi-Cal Rx là gì?​​ 

Dòng thời gian cho các nỗ lực liên quan đến mua sắm Medi-Cal Rx như sau:​​  

• Ngày 22 tháng 7 năm 2019: Bản dự thảo Yêu cầu đề xuất thuốc Medi-Cal Rx (RFP) số 19-96125 được công bố để công chúng có thời gian bình luận trong hai tuần.​​ 
• Ngày 22 tháng 8 năm 2019: Công bố Yêu cầu mua thuốc Medi-Cal cuối cùng số 19-96125.​​ 
• Ngày 29 tháng 8 năm 2019: Câu hỏi cuối cùng về Yêu cầu mua thuốc Medi-Cal số 19-96125 gửi đến Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS).​​ 
• Ngày 17 tháng 9 năm 2019: Đăng câu trả lời cho các câu hỏi liên quan đến Yêu cầu cung cấp thuốc Medi-Cal cuối cùng số 19-96125 và phụ lục.​​ 
• Ngày 1 tháng 10 năm 2019: Nộp tất cả các đề xuất Medi-Cal Rx RFP #19-96125.​​ 
• Ngày 7 tháng 11 năm 2019: Thông báo về ý định trao giải được đăng trên trang web của DHCS.​​ 
• Ngày 13 tháng 12 năm 2019: DHCS đã trao hợp đồng cho Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Ngày 20 tháng 12 năm 2019: Ngày có hiệu lực của hợp đồng.​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. Nhà thầu Medi-Cal Rx được lựa chọn thông qua quy trình mua sắm là ai?​​ 

Nhà thầu Medi-Cal Rx được chọn để quản lý các dịch vụ dược phẩm theo dịch vụ Medi-Cal là Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

Các MCP Medi-Cal sẽ chịu trách nhiệm cho các hoạt động bao gồm nhưng không giới hạn ở những hoạt động sau:​​ 

• Giám sát và duy trì mọi hoạt động cần thiết cho việc phối hợp chăm sóc thành viên Medi-Cal đã đăng ký và các hoạt động liên quan, phù hợp với các nghĩa vụ theo hợp đồng.​​ 
• Cung cấp giám sát và quản lý mọi khía cạnh lâm sàng của việc tuân thủ dùng thuốc, bao gồm quản lý bệnh tật và thuốc.​​ 
• Xử lý và thanh toán tất cả các dịch vụ dược phẩm được ghi trong yêu cầu bồi thường y tế và viện phí.​​ 
• Tham gia các cuộc họp liên quan đến Hội đồng Đánh giá sử dụng thuốc toàn cầu (DUR) của Medi-Cal và các cuộc họp của ủy ban dược phẩm khác do Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) điều hành.​​ 
• Tiếp tục và đang diễn ra sự tham gia vào các hoạt động DUR sau khi giải quyết khiếu nại như DUR hồi cứu (RetroDUR) (nếu cần thiết để phối hợp chăm sóc), các chương trình giáo dục và nộp báo cáo thường niên về DUR.​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

DHCS sẽ chịu trách nhiệm cho các hoạt động bao gồm nhưng không giới hạn ở những hoạt động sau:​​ 

• Phát triển, triển khai và duy trì tất cả các chính sách về dược phẩm Medi-Cal, bao gồm nhưng không giới hạn ở:​​ 
  • Bảo hiểm thuốc​​ 
  • Giảm giá thuốc bổ sung của tiểu bang​​ 
  • Ủy quyền trước (PA)/quản lý sử dụng (UM)​​ 
• Đàm phán và ký kết hợp đồng hoàn tiền thuốc bổ sung của tiểu bang.​​ 
• Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• Giám sát và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình Điều trần công bằng của tiểu bang (SFH).​​ 
• Thiết lập phương pháp hoàn trả thuốc theo toa Medi-Cal, phù hợp với các yêu cầu hiện hành của tiểu bang và liên bang.​​ 
• Thiết lập và duy trì mạng lưới nhà cung cấp dược phẩm Medi-Cal.​​ 
• Giám sát Ban Đánh giá sử dụng thuốc toàn cầu (DUR) của Medi-Cal và các ủy ban dược phẩm khác do Bộ điều hành, hợp tác với Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA).​​ 
• Quản lý hợp đồng và giám sát/theo dõi MMA.​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) sẽ chịu trách nhiệm cho các hoạt động bao gồm nhưng không giới hạn ở những hoạt động sau:​​  

• Cung cấp Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm, trừ các ngày lễ được chấp thuận hoặc trừ khi có chỉ đạo khác của Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS), để hỗ trợ tất cả các cuộc gọi của nhà cung cấp và thành viên, cũng như cung cấp tài liệu tiếp cận, đào tạo và thông tin.​​ 
• Cung cấp dịch vụ liên lạc trực tiếp cho Kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) để hỗ trợ điều phối chăm sóc và các vấn đề lâm sàng.​​ 
• Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
• Cung cấp chức năng quản lý, xử lý và thanh toán khiếu nại cho tất cả các dịch vụ dược phẩm được thanh toán trên các khiếu nại dược phẩm.​​ 
• Giám sát việc phối hợp các quyền lợi (COB) với các phạm vi bảo hiểm y tế khác, bao gồm cả Medicare.​​ 
• Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
• Cung cấp dịch vụ Đánh giá sử dụng thuốc theo hướng tiên lượng và hồi cứu (DUR).​​ 
• Cung cấp nguồn cấp dữ liệu (ít nhất hàng ngày) cho các MCP Medi-Cal để hỗ trợ trách nhiệm phối hợp chăm sóc thành viên, thực hiện các khía cạnh lâm sàng về tuân thủ thuốc, quản lý bệnh tật và thuốc.​​ 
• Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

26. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe đảm bảo Nhà thầu Medi-Cal Rx không sử dụng dữ liệu bệnh nhân, bao gồm thông tin đơn thuốc, cho bất kỳ mục đích nào khác ngoài các dịch vụ hành chính Medi-Cal Rx như thế nào?​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

27. Tôi có thể tìm thêm thông tin về Yêu cầu đề xuất Medi-Cal Rx số 19-96125 ở đâu?​​ 

Để biết thêm thông tin về Yêu cầu đề xuất Medi-Cal Rx số 19-96125, vui lòng truy cập trang web FI$Cal/Cal eProcure. Đề xuất cuối cùng phải được nộp trước ngày 1 tháng 10, 2019 lúc 4 giờ chiều theo giờ PDT. Quá trình mua sắm hiện đã kết thúc.​​ 

Thông tin chuyển tiếp​​ 

28. Khi nào thì quá trình Đảm nhiệm Hoạt động Đầy đủ (AOO) của Medi-Cal Rx sẽ diễn ra?​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

Vào tháng 1 năm 2021, Centene Corporation thông báo rằng họ có kế hoạch mua lại Magellan. Centene điều hành – thông qua các công ty con – các Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và các hiệu thuốc tham gia Medi-Cal. Giao dịch này là bất ngờ và cần thêm thời gian để khám phá các giao thức tránh xung đột có thể chấp nhận được nhằm đảm bảo có các tường lửa chấp nhận được giữa các thực thể công ty để bảo vệ dữ liệu yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc của tất cả các thành viên Medi-Cal và bảo vệ các thông tin độc quyền khác.​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

• Cho phép các nhà cung cấp Medi-Cal, Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và các bên quan tâm khác đăng ký vào cổng thông tin an toàn Medi-Cal Rx và tham gia các khóa đào tạo toàn diện nhằm đảm bảo hiểu biết tổng thể sâu sắc hơn về dự án và hỗ trợ tính sẵn sàng hoạt động cho các nhà cung cấp và MCP.​​ 
• Đứng lên và huy động Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) để cho phép các chuyên gia tại CSC tiếp nhận và trả lời các câu hỏi từ các thành viên, nhà cung cấp, MCP và các bên quan tâm khác của Medi-Cal, có khả năng ngăn ngừa sự nhầm lẫn và các thách thức tiềm ẩn khác sau khi Medi-Cal Rx được triển khai đầy đủ. Mặc dù các chuyên gia CSC không cung cấp đầy đủ các dịch vụ trước AOO, nhưng họ đã cung cấp đầy đủ các dịch vụ sau khi
  Medi-Cal Rx AOO. Họ có thể cung cấp TSS quan trọng, bao gồm hoạt động tiếp cận chủ động với các nhà cung cấp, cũng như hỗ trợ có mục tiêu và thông tin quan trọng liên quan đến các công cụ và chức năng của Medi-Cal Rx.​​ 
• Cung cấp thêm thời gian cho các MCP để tương tác và xây dựng mối quan hệ với các nhân viên liên lạc lâm sàng chuyên trách của Medi-Cal Rx, những người đã giúp MMA xây dựng hồ sơ MCP chính xác và toàn diện để đảm bảo rằng các nhu cầu cá nhân của nhóm dân số được mỗi MCP phục vụ tiếp tục được đáp ứng.​​ 
• Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

Sau khi Medi-Cal Rx hoàn tất AOO, MMA đã đảm nhận trách nhiệm cho tất cả các dịch vụ hành chính còn lại cần thiết để hỗ trợ Medi-Cal Rx, bao gồm nhưng không giới hạn ở những điều sau:​​ 

• Mở rộng giờ làm việc của CSC lên 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm, không bao gồm các ngày lễ được chấp thuận hoặc trừ khi có chỉ đạo khác của DHCS, để hỗ trợ tất cả các cuộc gọi của nhà cung cấp và thành viên, cũng như các tài liệu tiếp cận, đào tạo và thông tin.​​ 
• Quản lý khiếu nại, ủy quyền trước (PA) và quản lý sử dụng (UM), dịch vụ hỗ trợ nhà cung cấp và thành viên, cùng các dịch vụ phụ trợ và báo cáo khác.​​  

Để biết thêm chi tiết, vui lòng xem câu hỏi số 23-25.​​ 

31. DHCS đã đảm bảo rằng kiến thức và kinh nghiệm của các Kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) và các bên liên quan khác được tận dụng như thế nào trong quá trình chuyển đổi để đạt được sự liên tục thành công của các dịch vụ?​​ 

DHCS đã chủ động hợp tác với các đối tác bên ngoài theo nhiều cách và thông qua nhiều kênh khác nhau để đảm bảo tận dụng được kiến thức và kinh nghiệm nhằm giúp Medi-Cal Rx thành công. DHCS có ý định tiếp tục các nỗ lực tương tác này và cam kết hợp tác với các đối tác bên ngoài, bao gồm các MCP Medi-Cal, các quận, nhà cung cấp, người ủng hộ người tiêu dùng và người thụ hưởng, để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ và thành công. Ví dụ, DHCS đã thành lập Nhóm công tác MCP Medi-Cal chuyên trách và Nhóm công tác tư vấn thuốc theo toa Medi-Cal bao gồm nhiều đại diện bên liên quan họp thường xuyên để thảo luận về nhiều vấn đề, xác định các biện pháp tốt nhất và đưa ra các giải pháp và chiến lược khả thi để hỗ trợ nỗ lực triển khai của DHCS.​​ 

Trong tương lai, DHCS cũng sẽ tiếp tục tích cực tìm hiểu các cơ hội để hợp lý hóa và tăng cường các nỗ lực tiếp cận và thu hút các bên liên quan hiện có xung quanh Medi-Cal, bao gồm các cuộc họp và thảo luận của nhóm làm việc về Medi-Cal Rx có mục tiêu để hợp tác về các phương pháp hay nhất và chiến lược triển khai đáp ứng nhu cầu của tất cả các bên bị ảnh hưởng.​​ 

32. Thông tin về quá trình chuyển đổi Medi-Cal Rx và những thay đổi liên quan khác sẽ được truyền đạt như thế nào?​​ 

DHCS sẽ hợp tác với MMA để đảm bảo tất cả các bên quan tâm (bao gồm nhưng không giới hạn ở Medi-Cal MCP, Kế hoạch sức khỏe tâm thần, Kế hoạch rối loạn sử dụng chất gây nghiện, nhà cung cấp và người thụ hưởng) đều được thông báo về quá trình chuyển đổi và những thay đổi liên quan khác.​​ 

Thông tin liên lạc sẽ được truyền bá thông qua một số phương pháp bao gồm nhưng không giới hạn ở những phương pháp sau:​​ 

• Cổng thông tin điện tử Medi-Cal Rx mới được ra mắt vào tháng 6 năm 2020 và đóng vai trò là nền tảng giáo dục và truyền đạt các nguồn lực, thông tin và thay đổi có sẵn cho các bên quan tâm. Nội dung giáo dục và câu hỏi thường gặp được đăng tải và cập nhật thường xuyên.​​ 
• Bắt đầu từ tháng 6 năm 2020, Dịch vụ Đăng ký Medi-Cal Rx (MCRxSS) đã được cung cấp trên Cổng thông tin web Medi-Cal Rx để cho phép các bên quan tâm đăng ký và nhận thông tin cập nhật thường xuyên về Medi-Cal Rx qua email.​​ 
• Từ tháng 8 năm 2020 trở đi, các bên quan tâm có thể xem bản tin về những thay đổi được đăng trên Cổng thông tin web Medi-Cal Rx.​​ 
• Một loạt các khóa đào tạo và tài liệu giáo dục dành cho các nhà cung cấp Medi-Cal và MCP có sẵn trên trang web Medi-Cal Rx mới. Các MCP và nhà cung cấp có thể đăng ký tham gia các sự kiện đào tạo và giáo dục kể từ tháng 9 năm 2020.​​ 
• Thông báo gửi đến những người hưởng lợi Medi-Cal trong cả hệ thống MCP và hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí đã được gửi qua thư vào hoặc khoảng tháng 10 1, 2020, tháng 11 1, 2020 và tháng 12 15, 2020. Các thông báo gửi đến những người thụ hưởng Medi-Cal cũng đã được gửi qua thư bắt đầu từ cuối tháng 3 năm 2021 để thông báo cho họ về sự chậm trễ trong việc Đảm bảo hoạt động đầy đủ (AOO) của Medi-Cal Rx. Các thông báo bổ sung cho những người hưởng lợi Medi-Cal đã được gửi qua thư vào hoặc khoảng ngày 1 tháng 11, 2021, thông báo về AOO vào ngày 1 tháng 1, 2022.​​ 
• Chiến dịch tiếp cận Medi-Cal Rx của Medi-Cal MCP, được thực hiện thông qua chiến dịch gọi điện thoại truyền thống hoặc các phương thức truyền thông thay thế khác, theo sự chấp thuận của DHCS, tới các thành viên đã đăng ký.​​ 
• Cập nhật Sổ tay thành viên của Chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal (Bằng chứng bảo hiểm), cũng như tài liệu thông tin cho các tổ chức bị ảnh hưởng khác.​​ 
• Cập nhật Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal, cũng như hướng dẫn và tài liệu mới dành cho nhà cung cấp do MMA xuất bản theo chỉ đạo của DHCS.​​ 
• Cập nhật hợp đồng Medi-Cal MCP khi cần thiết để phản ánh quá trình chuyển đổi quyền lợi dược phẩm từ dịch vụ chăm sóc có quản lý sang dịch vụ trả phí.​​ 
• Tạo Thư thông báo về Medi-Cal Rx All Plan mới cho MCP và các thông báo thông tin liên quan khác cho các nhà cung cấp dịch vụ theo quận và các đối tác quan trọng khác ở cấp quận.​​ 
• Tạo một Thư mới của Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe cho Tất cả các Kế hoạch liên quan đến Medi-Cal Rx, dành cho các MCP Medi-Cal nhằm cung cấp hướng dẫn theo quan điểm về quy định, tuân thủ và nộp hồ sơ.​​ 
• Cập nhật mức giá Medi-Cal MCP.​​ 
• Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

33. DHCS sẽ đảm bảo những người hưởng lợi Medi-Cal chuyển sang Medi-Cal Rx không bị gián đoạn trong việc chăm sóc và/hoặc không được tiếp cận các loại thuốc theo toa cần thiết như thế nào?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

34. Liệu DHCS có xây dựng kế hoạch chuyển đổi Medi-Cal Rx không và nếu có thì kế hoạch đó sẽ bao gồm những thành phần nào?​​ 

Có, theo các yêu cầu được nêu trong Yêu cầu đề xuất số 19-96125, Phụ lục A, Phụ lục I – Phạm vi công việc – Tiếp quản, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) và DHCS sẽ xây dựng phương pháp/kế hoạch chuyển đổi hiệu thuốc Medi‑Cal Rx bao gồm, tối thiểu, các quy trình cho:​​ 

• Cung cấp thông báo và sự linh hoạt cần thiết để các hiệu thuốc và bác sĩ kê đơn Medi-Cal thực hiện mọi bước cần thiết để thích nghi với Nhà thầu thuốc Medi-Cal Rx mới, Danh sách thuốc theo hợp đồng Medi-Cal (CDL) và các quy trình liên quan.​​ 
• Cung cấp thông báo phù hợp và các tài liệu liên quan từ DHCS và các Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal cho những người thụ hưởng Medi-Cal liên quan đến quá trình chuyển đổi.​​ 
• Cung cấp chỉ đạo để xin được sự chấp thuận trước (PA) đối với các loại thuốc được phân phối trong thời gian chuyển tiếp bằng cách cho phép các loại thuốc đang được sử dụng (các phương pháp điều trị bằng thuốc được bắt đầu trước khi Medi-Cal Rx tiếp quản hoàn toàn hoạt động [AOO]) được phân phối và lập hóa đơn mà không cần phải có PA được chấp thuận trước. Tuy nhiên, các yêu cầu về Đánh giá sử dụng thuốc (DUR) dự kiến về an toàn thuốc vẫn sẽ được áp dụng.​​ 
• Hỗ trợ cho nhà thuốc, nhà cung cấp và người thụ hưởng, bao gồm đảm bảo rằng các bên bị ảnh hưởng nhận được thông báo phù hợp và thông tin bổ sung liên quan đến giai đoạn chuyển tiếp của nhà thuốc Medi-Cal Rx và các quy trình liên quan.​​ 

35. DHCS sẽ sử dụng những chiến lược nào trong kế hoạch chuyển đổi Medi-Cal Rx để đảm bảo quá trình chuyển đổi sang Medi-Cal Rx diễn ra suôn sẻ và hiệu quả cho những người thụ hưởng?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

• “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

36. Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) có nên ngừng và/hoặc hủy bỏ bất kỳ ủy quyền trước (PA) nào đã được MCP Medi-Cal xét xử và chấp thuận vào hoặc trước khi Medi-Cal Rx tiếp quản hoạt động đầy đủ (AOO) không?​​ 

Không, các MCP Medi-Cal không được ngừng và/hoặc vô hiệu hóa các PA đó và tương tự như vậy, các ủy quyền không được tự động hết hạn một ngày trước khi AOO của Medi-Cal Rx hết hạn. Cả DHCS và Medi-Cal MCP đều phải thực hiện các bước cần thiết để đảm bảo những người hưởng lợi Medi-Cal tiếp tục được hưởng các dịch vụ và quyền lợi dược phẩm cần thiết về mặt y tế trong quá trình chuyển đổi sang Medi-Cal Rx.​​ 

Nguồn cấp dữ liệu, Truy cập điện tử và các hỗ trợ lâm sàng khác​​ 

37. Medi-Cal Rx có cung cấp dữ liệu hiệu thuốc và quyền truy cập điện tử cần thiết cho các nhà cung cấp Medi-Cal, Kế hoạch chăm sóc được quản lý Medi-Cal (MCP) và các tổ chức khác để hỗ trợ điều phối chăm sóc không?​​ 

Có, Medi-Cal Rx sẽ cung cấp nguồn dữ liệu (ít nhất hàng ngày) cho các MCP Medi-Cal để hỗ trợ trách nhiệm phối hợp chăm sóc người thụ hưởng, thực hiện các khía cạnh lâm sàng về tuân thủ đơn thuốc, quản lý bệnh tật và thuốc. DHCS tiếp tục khám phá các lựa chọn và khuyến nghị liên quan đến nguồn cấp dữ liệu cho Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện và sẽ thu hút các bên liên quan chính vào lĩnh vực này. Bất kỳ giải pháp nào được thống nhất sẽ được thực hiện sau khi Medi-Cal Rx hoàn tất việc tiếp quản hoạt động.​​ 

Ngoài ra, Medi-Cal Rx sẽ cung cấp quyền truy cập thời gian thực phù hợp vào môi trường điện tử của MMA thông qua cổng thông tin an toàn cho tất cả các nhà cung cấp Medi-Cal (người kê đơn và hiệu thuốc) và các MCP Medi-Cal, Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện và các tổ chức bổ sung theo chỉ định của DHCS.​​ 

38. Medi-Cal Rx sẽ cung cấp thêm những hỗ trợ phối hợp chăm sóc và lâm sàng nào cho các Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP)?​​ 

MMA sẽ cung cấp hỗ trợ phối hợp chăm sóc và lâm sàng bổ sung cho các MCP Medi-Cal để đáp ứng các nghĩa vụ theo hợp đồng của họ liên quan đến việc phối hợp chăm sóc người thụ hưởng Medi-Cal, tuân thủ dùng thuốc và các trách nhiệm liên quan khác, bằng cách:​​ 

• Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
• Duy trì tỷ lệ nhân sự đủ cho các nhân viên liên lạc lâm sàng chuyên trách của Medi-Cal MCP để đảm bảo mức độ tiếp cận này được duy trì cho các MCP Medi-Cal.​​ 
• Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

Tiếp cận nhà cung cấp, giáo dục và đào tạo​​ 

39. DHCS đang cung cấp và/hoặc có kế hoạch thực hiện những loại hình tiếp cận nhà cung cấp, giáo dục và đào tạo nào, cũng như các hỗ trợ liên quan nào cho Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, hợp tác với MMA, cam kết cung cấp các dịch vụ hỗ trợ khách hàng của nhà cung cấp Medi-Cal, bao gồm nhưng không giới hạn ở những dịch vụ sau:​​ 

• Trung tâm dịch vụ khách hàng (CSC) hỗ trợ mọi cuộc gọi của nhà cung cấp, hai mươi bốn (24) giờ một ngày, bảy (7) ngày một tuần, ba trăm sáu mươi lăm (365) ngày một năm, không bao gồm các ngày lễ được chấp thuận hoặc trừ khi có chỉ đạo khác của DHCS.​​ 
• Tài liệu tiếp cận, đào tạo và thông tin cho các nhà cung cấp Medi-Cal, Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal (MCP) và các tổ chức khác.​​ 
• Các dịch vụ dựa trên web hỗ trợ giao tiếp và công cụ cho Medi-Cal Rx.​​ 
• Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
• Các dịch vụ và hỗ trợ khác để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ và hiệu quả (ví dụ: hỗ trợ và dịch vụ chuyển tiếp Medi-Cal Rx (TSS) và thời gian chuyển tiếp nhà thuốc kéo dài 180 ngày).​​ 

Ngoài ra, Đại diện CSC Medi-Cal Rx của MMA sẽ thay mặt cho DHCS chuyển tiếp và cung cấp chuyên môn/hỗ trợ về thông tin Medi-Cal Rx và tài liệu đào tạo cho các nhà cung cấp (người kê đơn và hiệu thuốc), đại lý thanh toán hóa đơn thuốc và các đối tác chương trình tại nhiều địa điểm khác nhau. Để biết thêm thông tin, vui lòng xem Yêu cầu đề xuất số 19-96125 Phụ lục A, Phụ lục II – Phạm vi công việc – Hoạt động – Giáo dục và Tiếp cận cộng đồng.​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

Dịch vụ khách hàng thành viên & Hỗ trợ liên quan​​ 

39. DHCS cung cấp và/hoặc có kế hoạch thực hiện những loại dịch vụ chăm sóc khách hàng và hỗ trợ liên quan nào cho người hưởng lợi Medi-Cal đối với Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS, hợp tác với Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc khách hàng cho thành viên và các hỗ trợ liên quan, bao gồm nhưng không giới hạn ở những nội dung sau:​​ 

• Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx (CSC) hỗ trợ mọi cuộc gọi của thành viên, 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, 365 ngày một năm, trừ các ngày lễ được chấp thuận hoặc trừ khi có chỉ đạo khác của DHCS.​​ 
• Cung cấp tài liệu thông tin liên quan đến Medi-Cal Rx thông qua nhiều kênh khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn ở các thông báo phù hợp qua Bưu điện Hoa Kỳ và các dịch vụ trên web (ví dụ: các trang web hướng ra bên ngoài để hỗ trợ truyền thông và các công cụ cho Medi-Cal Rx).​​ 
• The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
  Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
• Hệ thống phản hồi bằng giọng nói tương tác (IVR) cung cấp:​​ 
  • Thông tin đã ghi lại​​ 
  • Tùy chọn tự phục vụ​​ 
  • Khả năng yêu cầu bộ phận chăm sóc khách hàng phản hồi, chẳng hạn như gọi lại điện thoại hoặc cung cấp thông tin qua thư hoặc email.​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

Các câu hỏi liên quan đến tư cách thành viên, chia sẻ chi phí và bảo hiểm y tế khác​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

43. Khi người hưởng Medi-Cal có Bảo hiểm Y tế Khác (OHC), gói bảo hiểm y tế và quyền lợi nào được coi là chính?​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

44. Liệu Medi-Cal Rx có ảnh hưởng đến những người hưởng lợi Medi-Cal có cả bảo hiểm Medi-Cal và Medicare (Phần D) không?​​ 

Không. Medi-Cal Rx không tác động hoặc thay đổi bất kỳ quyền bảo hiểm thuốc nào đối với những người thụ hưởng Medi-Cal có cả quyền bảo hiểm Medi-Cal và Medicare (Phần D). Medi-Cal có thể chi trả các quyền lợi về thuốc theo toa mà Medicare (Phần D) có thể không chi trả, do đó người hưởng lợi Medi-Cal cũng nên thảo luận với nhà cung cấp của mình.​​ 

Phương pháp hoàn trả theo dịch vụ của Medi-Cal​​ 

45. Đối với các hiệu thuốc Medi-Cal, phương pháp hoàn trả chi phí cho dịch vụ thuốc Medi-Cal được thiết lập như thế nào và bao gồm những thành phần nào?​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

1. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) tính toán chi phí thành phần thuốc là mức thấp nhất trong số:​​ 
   • Chi phí mua thuốc trung bình toàn quốc (NADAC) của loại thuốc đó hoặc khi không có NADAC, Chi phí mua thuốc bán buôn (WAC) + 0% hoặc​​ 
   • giới hạn trên của liên bang (FUL), hoặc​​ 
   • Chi phí thành phần tối đa được phép (MAIC).​​ 
2.  Phí pha chế chuyên nghiệp (hai bậc dựa trên tổng khối lượng yêu cầu bồi thường thuốc hàng năm của Medicaid và không thuộc Medicaid [tức là đơn thuốc được pha chế]):​​ 
   • > hoặc = 90.000 yêu cầu bồi thường mỗi năm: 10,05 đô la​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

Những cân nhắc về chính sách​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

• Tất cả các loại thuốc điều trị ngoại trú được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận, theo định nghĩa của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), tùy thuộc vào nhu cầu y tế.​​ 
• DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 
• 
  View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
  ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

50. DHCS đưa ra quyết định bổ sung hoặc xóa thuốc khỏi Danh sách thuốc theo hợp đồng (CDL) như thế nào?​​ 

DHCS có thể thêm thuốc vào CDL Medi-Cal dựa trên việc nhận được (1) yêu cầu Đơn xin cấp thuốc cá nhân (IDP) bên ngoài từ nhà sản xuất, bác sĩ và/hoặc dược sĩ hoặc (2) đánh giá IDP do DHCS khởi xướng, nếu có. Sau khi nhận được IDP, DHCS sẽ tiến hành đánh giá toàn diện yêu cầu, xem xét tài liệu dựa trên bằng chứng, các thông lệ tốt nhất của ngành và các tiêu chí đánh giá thuốc sau đây, được nêu trong Mục 14105.39(c)(1) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng và (2):​​ 

• Sự an toàn của thuốc​​ 
• Hiệu quả của thuốc​​ 
• Nhu cầu thiết yếu của thuốc​​ 
• Khả năng sử dụng sai thuốc​​ 
• Chi phí thuốc cho chương trình​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. Có bất kỳ thay đổi theo luật định nào liên quan đến Medi-Cal Rx không?​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

• Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
• Loại bỏ khoản đồng thanh toán theo dịch vụ của Medi-Cal cho đơn thuốc.​​ 
• Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

52. Đối với các loại thuốc cần được phê duyệt trước (PA), người kê đơn hoặc nhà cung cấp có cần phải nộp PA mỗi lần phân phối thuốc không?​​ 

Không, PA có thể chi trả cho nhiều lần nạp thuốc trong thời hạn PA được phê duyệt.​​ 

53. DHCS đã thực hiện thay đổi chính sách để cho phép phê duyệt ủy quyền trước (PA) nhiều năm chưa?​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có cân nhắc thực hiện thay đổi chính sách để cho phép tăng cường và/hoặc mở rộng chức năng tự động xét xử không?​​ 

Là một phần của Medi-Cal Rx, DHCS tiếp tục tăng cường và/hoặc mở rộng các chức năng tự động xét xử (ví dụ: phê duyệt và thanh toán yêu cầu bồi thường tự động) để giảm số lượng thuốc có yêu cầu phê duyệt trước (PA) cần phải xem xét thủ công.​​ 

55. Medi-Cal Rx có bao gồm dịch vụ quản lý thuốc phiện không?​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

Ngoài ra, với tư cách là một phần của Medi-Cal Rx, DHCS đã mời chào các đề xuất trong Yêu cầu đề xuất (RFP) để khám phá thêm các công cụ quản lý sử dụng thuốc opioid nâng cao vượt trội hơn những yêu cầu của luật liên bang. Trong tương lai, DHCS sẽ xem xét triển khai các dịch vụ quản lý opioid nâng cao được đề xuất.​​  

56. Medi-Cal Rx có bao gồm chương trình khóa hiệu thuốc không?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

57. Tôi có thể tìm Thư hướng dẫn về Medi-Cal Rx All Plan cho các Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal ở đâu để được hướng dẫn theo quan điểm chính sách và chương trình?​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

58. Tôi có thể tìm Thư về Tất cả Kế hoạch của Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe liên quan đến Medi-Cal Rx, dành cho các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe được Quản lý (MCP) của Medi-Cal cung cấp hướng dẫn từ góc độ quản lý, tuân thủ và nộp hồ sơ ở đâu?​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

60. Tôi có thể tìm Thông báo thông tin về sức khỏe hành vi (BHIN) cung cấp hướng dẫn liên quan đến Medi-Cal Rx cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần và Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) của quận ở đâu?​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

Ủy quyền trước/Quản lý sử dụng​​ 

61. Theo Medi-Cal Rx, các yêu cầu chấp thuận trước (PA) sẽ được xem xét và xử lý như thế nào?​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) có được phép ký hợp đồng với Nhà thầu Rx Medi-Cal để thực hiện ủy quyền trước (PA) không?​​ 

Không. Vì các MCP Medi-Cal sẽ không còn chịu trách nhiệm theo hợp đồng đối với quyền lợi dược phẩm Medi-Cal sau khi Medi-Cal Rx tiếp quản toàn bộ hoạt động vào ngày 1 tháng 1 2022, nên tất cả các quyết định của PA và các quy trình liên quan sẽ do MMA xử lý, phù hợp với các yêu cầu hợp đồng và theo chỉ đạo của DHCS.​​ 

Chương trình giảm giá thuốc liên bang 340B​​ 

63. Chương trình 340B của liên bang là gì?​​ 

Mục 340B của Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng (Mục 42 Bộ luật Hoa Kỳ Mục 256b) thiết lập một chương trình liên bang được gọi là Chương trình Định giá Thuốc 340B (Chương trình 340B), được thành lập vào năm 1992 sau khi Chương trình Hoàn tiền Thuốc Medicaid được thông qua. Cơ quan Quản lý Nguồn lực và Dịch vụ Y tế, một cơ quan trực thuộc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, quản lý và điều hành chương trình thông qua Văn phòng Các vấn đề Dược phẩm.​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

64. Ai sử dụng Chương trình 340B?​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

65. Sự tương tác giữa đề xuất thuốc theo toa của chúng tôi và Chương trình 340B là gì?​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

Vào tháng 10 năm 2009, California đã mã hóa một chính sách hiện hành yêu cầu các tổ chức thuộc phạm vi 340B chỉ được cung cấp hàng tồn kho 340B cho các thành viên Medi-Cal và lập hóa đơn theo Chi phí mua thực tế (AAC) cho những loại thuốc đó khi được cung cấp thông qua hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí của Medi-Cal, phù hợp với Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (Bộ luật W&I), Mục 14105.46. Yêu cầu thanh toán chi phí mua thực tế 340B chỉ áp dụng cho hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí.​​ 

Trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý, thuốc 340B được phân phối cho các thành viên Medi-Cal không phải tuân theo các yêu cầu thanh toán chi phí mua dịch vụ theo phí của Medi-Cal. Điều này cho phép các thực thể được bảo hiểm và các Kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) và/hoặc các Nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) theo hợp đồng đàm phán các thỏa thuận hoàn trả dẫn đến mức hoàn trả cao hơn cho thực thể được bảo hiểm 340B trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý khi so sánh với cách các thực thể đó được hoặc sẽ được hoàn trả trong hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí của Medi-Cal. Những khoản lợi nhuận này không được chia cho nhà nước và nhà nước cũng không biết số tiền lợi nhuận đó là bao nhiêu.​​ 

Medi-Cal Rx cho phép thống nhất chính sách và giám sát chặt chẽ hơn các yêu cầu bồi thường về thuốc được phân phối và thanh toán thông qua Chương trình 340B.​​ 

66. Medi-Cal Rx có ngăn cản nhà cung cấp tiếp tục hoạt động với tư cách là một thực thể 340B không?​​ 

Không. Ngoài ra, đề xuất này không thay đổi hoặc loại bỏ Chương trình 340B tại California.​​ 

67. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang giải quyết những lo ngại nêu ra về tác động của Medi-Cal Rx đối với việc quản lý Chương trình 340B như thế nào?​​ 

DHCS ghi nhận vai trò quan trọng của các nhà cung cấp mạng lưới an toàn và công việc quan trọng mà họ làm cho những người hưởng lợi Medi-Cal. DHCS đã và đang làm việc theo phương thức hợp tác và tham gia thảo luận với nhiều bên quan tâm và bên liên quan thay mặt cho các cơ sở và nhóm chăm sóc sức khỏe để hiểu rõ hơn tác động của việc triển khai Medi-Cal Rx đối với Chương trình 340B của họ và các quy trình liên quan, cũng như thảo luận thêm về các phương án tiềm năng để giảm thiểu.​​ 

68. DHCS sẽ phân bổ và/hoặc cung cấp quỹ thanh toán bổ sung cho các phòng khám 340B không phải của bệnh viện như thế nào?​​ 

DHCS đã triệu tập một nhóm làm việc với các bên liên quan để xây dựng phương pháp phân phối các khoản thanh toán bổ sung cho các phòng khám cộng đồng đủ điều kiện thuộc chương trình 340B ngoài bệnh viện. Các chủ đề của nhóm làm việc bao gồm tiêu chí đủ điều kiện để nhận các khoản thanh toán bổ sung, tổng số tiền quỹ chung có sẵn trong một năm tài chính tương ứng và tiêu chí phân bổ quỹ chung cho các phòng khám cộng đồng 340B ngoài bệnh viện đủ điều kiện bao gồm thời điểm, tần suất và số tiền thanh toán bổ sung. Bản sửa đổi Kế hoạch của Tiểu bang (SPA) đã được phê duyệt. Ngoài ra, một thông báo được công bố vào ngày 28 tháng 6, 2023, nêu rõ rằng DHCS sẽ thực hiện các khoản thanh toán bổ sung cho các chuyến thăm phòng khám cộng đồng 340B không phải bệnh viện đủ điều kiện cho các ngày dịch vụ từ tháng 7 1, 2023 đến tháng 12 31, 2023, theo các điều khoản của Dự luật 80 của Hội đồng.​​ 

Quy trình giải quyết khiếu nại/khiếu nại về Medi-Cal Rx & kháng cáo​​ 

69. Người hưởng lợi Medi-Cal sẽ phải trải qua những quy trình giải quyết khiếu nại và than phiền nào để giải quyết các vấn đề về quyền lợi dược phẩm?​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

70. Những khiếu nại và phàn nàn nào liên quan đến hiệu thuốc sẽ được giải quyết thông qua Medi-Cal Rx?​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

71. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã giải quyết các khiếu nại và phàn nàn phát sinh liên quan đến các dịch vụ liên quan đến dược phẩm do các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) cung cấp trước hoặc vào thời điểm Medi-Cal Rx chính thức tiếp quản hoạt động (AOO) như thế nào?​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

Các khiếu nại và phàn nàn liên quan đến hiệu thuốc được Trung tâm dịch vụ khách hàng (CSC) về Medi-Cal Rx nhận được sau khi Medi-Cal Rx AOO đầy đủ đối với các dịch vụ do Medi-Cal MCP cung cấp trước hoặc trong thời điểm Medi-Cal Rx AOO đầy đủ sẽ được Medi-Cal Rx CSC chuyển đến Medi-Cal MCP thích hợp để giải quyết đầy đủ.​​ 

Medi-Cal Rx CSC sẽ tư vấn cho các thành viên Medi-Cal MCP rằng họ nên liên hệ với MCP của mình để giải quyết các khiếu nại và than phiền liên quan đến hiệu thuốc.​​ 

Quyền của các thành viên Medi-Cal MCP trong việc gửi khiếu nại và khiếu kiện tới Medi-Cal MCP của họ về các dịch vụ liên quan đến dược phẩm được cung cấp vào hoặc trước khi Medi-Cal Rx hết hạn AOO không bị ảnh hưởng bởi Medi-Cal Rx.​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

73. Người hưởng lợi Medi-Cal sẽ có cơ chế kháng cáo nào để giải quyết các vấn đề về quyền lợi dược phẩm?​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

74. Nếu người thụ hưởng Medi-Cal muốn tham gia Phiên điều trần công bằng của tiểu bang, có giới hạn thời gian nào không?​​ 

Có, người hưởng lợi Medi-Cal chỉ có 90 ngày để yêu cầu phiên điều trần, phù hợp với luật tiểu bang hiện hành.​​ 

75. Người hưởng trợ cấp Medi-Cal vẫn có thể được điều trị trong khi chờ quyết định của Phiên điều trần công bằng của tiểu bang không?​​ 

Đúng. Để tiếp tục nhận các dịch vụ Medi-Cal Rx mà thông báo từ chối dừng lại và/hoặc thay đổi, người thụ hưởng Medi-Cal phải yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang trong vòng mười ngày kể từ ngày của NOA, hoặc trước ngày thông báo nêu rõ việc điều trị của bạn sẽ dừng lại hoặc thay đổi, tùy theo ngày nào muộn hơn.​​ 

Khi yêu cầu Phiên điều trần công bằng của tiểu bang, người thụ hưởng Medi-Cal phải nêu rõ rằng họ muốn tiếp tục nhận dịch vụ Medi-Cal Rx trong suốt quá trình điều trần. Xin lưu ý rằng có thể mất tới 90 ngày để quyết định một trường hợp và gửi quyết định cuối cùng đến người thụ hưởng Medi-Cal.​​ 

76. Người hưởng trợ cấp Medi-Cal có thể yêu cầu Phiên điều trần công bằng cấp tiểu bang được tiến hành nhanh chóng không?​​ 

Có. Người hưởng lợi Medi-Cal có thể yêu cầu phiên điều trần nhanh bằng cách gửi thư từ bác sĩ giải thích rằng việc chờ đợi tới 90 ngày có thể gây nguy hiểm cho tính mạng và/hoặc sức khỏe của họ. Người thụ hưởng Medi-Cal nên gửi thư cùng với yêu cầu điều trần của mình. Để biết thêm thông tin về quy trình Điều trần của Tiểu bang, vui lòng truy cập trang web Điều trần công bằng Medi-Cal của DHCS.​​ 

77. Đối với các khiếu nại về quyết định bảo hiểm Medi-Cal Rx của nhà cung cấp Medi-Cal và/hoặc Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP), DHCS có tạo ra một quy trình khiếu nại bên ngoài Medi-Cal Rx riêng biệt, trong đó các chuyên gia y tế độc lập sẽ xem xét các quyết định không?​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

78. Những khiếu nại liên quan đến hiệu thuốc nào sẽ được giải quyết thông qua Medi-Cal Rx?​​ 

Mọi khiếu nại liên quan đến hiệu thuốc đối với các dịch vụ Medi-Cal Rx được cung cấp sau khi Medi-Cal Rx hoàn toàn tiếp quản hoạt động sẽ được xử lý thông qua Medi-Cal Rx bằng cách sử dụng quy trình Phiên điều trần công bằng của tiểu bang hiện có, do Sở Dịch vụ Xã hội California quản lý, như được mô tả trong các câu hỏi số 73-76 ở trên.​​ 

79. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã giải quyết các khiếu nại từ những người hưởng lợi của Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) phát sinh liên quan đến các dịch vụ liên quan đến dược phẩm do các MCP Medi-Cal cung cấp vào hoặc trước khi Medi-Cal Rx tiếp quản toàn bộ hoạt động (AOO) như thế nào?​​ 

Các MCP Medi-Cal phải giải quyết mọi khiếu nại của người thụ hưởng Medi-Cal MCP phát sinh do quyết định của MCP liên quan đến các dịch vụ liên quan đến hiệu thuốc mà MCP có nguy cơ gặp phải trước hoặc vào ngày Medi-Cal Rx AOO đầy đủ. Quyền của các thành viên Medi-Cal MCP trong việc gửi đơn kháng cáo lên Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe, bao gồm nhưng không giới hạn ở quyền được Đánh giá Y khoa Độc lập, đối với các dịch vụ liên quan đến dược phẩm do các MCP Medi-Cal cung cấp vào hoặc trước khi Medi-Cal Rx hết hạn AOO, không bị ảnh hưởng bởi Medi-Cal Rx.​​ 

Tác động tài chính/ Đánh giá​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

Có. DHCS đã hoàn thành phân tích tài chính cho Medi-Cal Rx và chia sẻ thông tin này một cách công khai. DHCS dự kiến sẽ tiết kiệm được khoảng 309 triệu đô la từ Quỹ chung (GF) hàng năm vào năm 2023-24. DHCS đã đưa ước tính tài chính cho Medi-Cal Rx vào quy trình Ước tính Medi-Cal hai năm một lần và sẽ liên tục cung cấp các điều chỉnh cần thiết, nếu có, cho phân tích tài chính trong tương lai.​​ 

81. Những yếu tố nào tạo nên Quỹ chung (GF) dự kiến tiết kiệm hàng năm 309 triệu đô la của chúng ta vào năm 2023-24?​​ 

Các yếu tố của khoản tiết kiệm GF dự kiến là 309 triệu đô la vào năm 2023-24 bao gồm nhưng không giới hạn ở các yếu tố sau:​​ 

• Các khoản hoàn tiền thuốc bổ sung của tiểu bang phát sinh do việc chuyển đổi việc sử dụng thuốc từ hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc có quản lý sang hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí.​​ 
• Việc áp dụng Chi phí thành phần tối đa được phép (MAIC) đối với các loại thuốc có ba (3) hoặc nhiều lựa chọn tương đương về mặt thuốc gốc.​​ 
• Giảm chi phí liên quan đến chức năng hành chính của nhiều nhà quản lý phúc lợi dược phẩm được sử dụng bởi nhiều Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal (MCP).​​ 
• Phương pháp hoàn trả theo dịch vụ của Medi-Cal, bao gồm phí cấp thuốc là 10,05 đô la/13,20 đô la.​​ 
• Khoản thanh toán bổ sung mới cho các phòng khám 340B không phải của bệnh viện, có hiệu lực kể từ ngày Medi-Cal Rx chính thức đi vào hoạt động vào ngày 1 tháng 1 2022, đã được đưa vào ngân sách năm 2021-22. Xem câu hỏi số 70 ở trên để biết thêm thông tin.​​ 

Như đã lưu ý trong câu hỏi số 80 ở trên, bất kỳ điều chỉnh nào đối với ước tính tài chính của Medi-Cal Rx, bao gồm cả dự báo tiết kiệm, sẽ được cập nhật như một phần của quy trình Ước tính Medi-Cal hai năm một lần.​​ 

Thông tin khác/ Khác​​ 

82. Medi-Cal Rx có bao gồm tùy chọn đặt hàng thuốc qua thư không?​​ 

Có. Bạn có thể đặt hàng qua thư tại Medi-Cal thông qua Medi-Cal Rx. Nếu nhà thuốc là nhà cung cấp dịch vụ dược phẩm Medi-Cal đã đăng ký, nhà thuốc có thể phân phối thuốc tại chỗ hoặc thông qua dịch vụ đặt hàng qua thư. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã đảm bảo tiếp tục cung cấp dịch vụ đặt hàng qua thư hiệu quả cho các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal.​​ 

83. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có công khai hợp đồng hoàn tiền thuốc bổ sung của Medi-Cal không?​​ 

Không. Cả luật tiểu bang và luật liên bang đều bảo vệ tính bảo mật của hợp đồng hoàn tiền thuốc bổ sung.​​ 

84. Nhà thầu Medi-Cal Rx có bắt buộc phải ký hợp đồng với các hiệu thuốc hiện có trong mạng lưới hiện tại không?​​ 

Không. Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) không ký hợp đồng với bất kỳ nhà cung cấp nào. Tất cả các hoạt động ghi danh nhà cung cấp cũng như việc duy trì mạng lưới nhà thuốc Medi-Cal đều do Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đảm nhiệm.​​ 

84. Có bao nhiêu hiệu thuốc được cấp phép hoạt động tại California tham gia chương trình Medi-Cal trả phí theo dịch vụ?​​ 

Theo dữ liệu của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) vào tháng 1 năm 2023, có 6.547 nhà cung cấp dịch vụ dược phẩm được cấp phép tại California đã đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ.​​ 

85. Medi-Cal có nỗ lực ghi danh các hiệu thuốc thuộc mạng lưới Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) nhưng không ghi danh vào chương trình trả phí theo dịch vụ của Medi-Cal không?​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

86. Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) và các tổ chức khác sẽ được kỳ vọng tham gia các cuộc họp của Hội đồng Đánh giá Sử dụng Thuốc Toàn cầu (DUR) của Medi-Cal và các ủy ban dược phẩm khác do Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) điều hành với tư cách nào?​​ 

Hiện tại và sau quá trình chuyển đổi, DHCS hy vọng rằng các MCP Medi-Cal và các bên quan tâm khác sẽ tiếp tục tham gia các cuộc họp liên quan đến Ban DUR Toàn cầu Medi-Cal và các ủy ban dược phẩm khác do DHCS điều hành khi cần thiết. Ngoài ra, DHCS liên tục và tích cực đánh giá cách thức thu hút và hợp tác hiệu quả hơn với các MCP Medi-Cal và các tổ chức khác trong các cuộc thảo luận và quyết định liên quan đến chính sách dược phẩm Medi-Cal trong tương lai.​​ 

87. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có dịch vụ đăng ký để cập nhật và tin tức liên quan đến Medi-Cal Rx không?​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​