Quy trình giải quyết vấn đề của người thụ hưởng
In accordance with Title 9, California Code of Regulations, Chapter 11, Subchapter 5, and the Mental Health Plan Contract, Mental Health Plans (MHP) must have problem resolution processes that enable a beneficiary to resolve a problem or concern about any issue related to the MHP’s performance, including the delivery of specialty mental health services.
Each MHPs beneficiary problem resolution process must include a system to receive and resolve beneficiary grievances, appeals, expedited appeals, and State Fair Hearings. The MHPs process must meet State and Federal requirements outlined in MHSUDS Information Notice 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
Báo cáo khiếu nại và kháng cáo của người thụ hưởng hàng năm (ABGAR)
MHP phải báo cáo với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe hàng năm vào ngày 1 tháng 10 về tổng số khiếu nại, kháng cáo và kháng cáo nhanh được nộp trong năm tài chính trước đó, được phân loại theo loại và cách giải quyết.
Điều khoản và điều kiện đặc biệt số 5 yêu cầu tiểu bang phải cung cấp cho Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid báo cáo khiếu nại và kháng cáo hàng năm trước ngày 1 tháng 11 hàng năm.
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.