Giấy phép và yêu cầu nha khoa
Quy trình cấp phép nha khoa/chỉnh nha
Quy trình cấp phép nha khoa/chỉnh nha
Tất cả các yêu cầu về dịch vụ nha khoa và chỉnh nha CCS dành cho khách hàng CCS Only và CCS Healthy Families (CCS không bao gồm bệnh tật khuyết tật về mặt y tế cho khách hàng có toàn bộ phạm vi Medi-Cal không chia sẻ chi phí; những khách hàng này phải được chuyển đến Medi-Cal Dental) phải được gửi bằng mẫu DHS 4516, Yêu cầu Ủy quyền Dịch vụ Khách hàng Nha khoa và chỉnh nha CCS (SAR). Sau khi CCS nhận được SAR nha viên/chỉnh nha và nhập vào hệ thống, tất cả các thủ tục nha viên/chỉnh nha cần thiết sẽ được Medi-Cal Dental ủy quyền. Chỉ các Nhà cung cấp Nha khoa Medi-Cal đang hoạt động mới có thể nhận được ủy quyền để cung cấp các dịch vụ chương trình CCS. Dịch vụ có thể được ủy quyền trong các khoảng thời gian khác nhau trong thời gian đủ điều kiện của khách hàng CCS.
Một số mẹo hữu ích khi nộp báo cáo SAR về nha khoa/chỉnh nha:
- Dental providers must request CCS services using a Dental/Orthodontic SAR form.
- Mỗi SAR nộp cho CCS sẽ được xem xét về tính đủ điều kiện cư trú và tài chính (trừ khi thuê bao Gia đình khỏe mạnh) để xác định tính đủ điều kiện cho chương trình của trẻ em.
- Tất cả các SAR về nha khoa/chỉnh nha đều được Medi-Cal Dental/Delta Dental cấp và đang chờ phê duyệt.
- Medi-Cal Dental sẽ không chấp thuận bất kỳ thủ thuật nào cho CCS nếu không có SAR phù hợp.
- CCS tuân theo tất cả các chính sách, thủ tục và yêu cầu của Medi-Cal Dental.
- Các nhà cung cấp không nên tiến hành điều trị cho đến khi nhận được ủy quyền từ Medi-Cal Dental (trừ khi Medi-Cal Dental không yêu cầu ủy quyền trước cho một dịch vụ cụ thể - xem Hướng dẫn Nhà cung cấp Nha khoa Medi-Cal Phần 4, Chính sách Chương trình).
- Mọi dịch vụ chỉnh nha đều phải được Medi-Cal Dental cho phép trước.
Xử lý khiếu nại
Yêu cầu đối với các dịch vụ đã được CCS hoặc Medi-Cal Dental ủy quyền phải được gửi trực tiếp đến Medi-Cal Dental.
- Nộp yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ đã được chương trình CCS hoặc Medi-Cal Dental chấp thuận hoặc ủy quyền. Yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ không có sự chấp thuận hoặc ủy quyền trước của CCS hoặc Medi-Cal Dental có thể bị từ chối.
- Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng được xác nhận là đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS. Các yêu cầu đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng không phải là CCS hoặc không còn đủ điều kiện nhận phúc lợi CCS sẽ bị từ chối.
- Nộp yêu cầu bồi thường cho Medi-Cal Dental kịp thời.
Gửi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp cho khách hàng có bảo hiểm y tế khác kèm theo Bản Giải thích Quyền lợi (EOB) kèm theo yêu cầu bồi thường.
Câu hỏi thanh toán
Nếu bạn có thắc mắc về thanh toán, vui lòng liên hệ với Delta Dental theo số (800) 423-0507. Bạn cũng có thể truy cập trang web Medi-Cal Dental để biết các thủ tục thanh toán và cập nhật.