Tổng quan chương trình
Mô tả chương trình
Chương trình CCS cung cấp các dịch vụ chẩn đoán và điều trị, quản lý ca bệnh và dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp cho trẻ em dưới 21 tuổi mắc các tình trạng bệnh lý đủ điều kiện theo CCS. Các ví dụ về tình trạng đủ điều kiện áp dụng CCS bao gồm nhưng không giới hạn ở các tình trạng bệnh lý mãn tính như xơ nang, bệnh máu khó đông, bại não, bệnh tim, ung thư, chấn thương và các bệnh truyền nhiễm gây ra di chứng nghiêm trọng. CCS cũng cung cấp các dịch vụ trị liệu y tế tại các trường công lập.
To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify.
Chương trình CCS được quản lý thông qua sự hợp tác giữa các sở y tế quận và Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). Hiện nay, khoảng 70 phần trăm trẻ em đủ điều kiện hưởng CCS cũng đủ điều kiện hưởng Medi-Cal. Chương trình Medi-Cal sẽ hoàn trả chi phí chăm sóc cho họ. Chi phí chăm sóc cho 30 phần trăm trẻ em còn lại được chia đều giữa CCS Only và CCS Healthy Families. Chi phí chăm sóc cho CCS chỉ được tài trợ bình đẳng giữa Tiểu bang và các quận. Chi phí chăm sóc cho chương trình CCS Healthy Families được tài trợ 65 phần trăm từ nguồn quỹ liên bang Title XXI, 17,5 phần trăm từ quỹ tiểu bang và 17,5 phần trăm từ quỹ quận.
In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.
Cơ quan lập pháp
Kích hoạt luật của chương trình CCS
Bộ luật Y tế và An toàn, Mục 123800 trở đi là luật cho phép thực hiện chương trình CCS. Mục đích lập pháp rõ ràng của chương trình CCS là cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho trẻ em mắc các bệnh đủ điều kiện hưởng CCS về mặt y tế nhưng cha mẹ không có khả năng chi trả toàn bộ hoặc một phần cho các dịch vụ này. Bộ luật này cũng yêu cầu DHCS và chương trình CCS của quận phải tìm kiếm những trẻ em đủ điều kiện bằng cách hợp tác với các cơ quan công hoặc tư tại địa phương và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế để đưa những trẻ em đủ điều kiện đến các nguồn chẩn đoán và điều trị chuyên môn.
Chương trình CCS được yêu cầu bởi Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng và Bộ luật Quy định của California (Quy định 22, Mục 51013) để hoạt động như một “đại lý của Medi-Cal” cho những người hưởng Medi-Cal có tình trạng đủ điều kiện y tế của CCS. Medi-Cal có trách nhiệm giới thiệu tất cả khách hàng đủ điều kiện tham gia CCS đến CCS để được quản lý hồ sơ và cấp phép điều trị. Bộ luật này cũng yêu cầu tất cả những người nộp đơn xin CCS đủ điều kiện tham gia Chương trình Medi-Cal phải nộp đơn xin Medi-Cal.
Quản trị chương trình
In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.
Mô tả tài trợ
Nguồn tài trợ cho Chương trình CCS của quận là sự kết hợp giữa các khoản tiền do quận, Quỹ chung của tiểu bang và chính quyền liên bang phân bổ. AB 948, luật tái cơ cấu được thông qua vào năm 1992, yêu cầu Chương trình CCS của Tiểu bang và quận phải chia sẻ chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa và phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật thông qua việc phân bổ Quỹ chung của Tiểu bang và tiền của quận. Số tiền Nhà nước dành cho Chương trình CCS được xác định hàng năm thông qua Đạo luật Ngân sách.