Biểu mẫu Chương trình Sàng lọc Thính lực Sơ sinh California
Biểu mẫu của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
- Đơn xin xác định tư cách tham gia Chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS) DHCS 4480
- Xem trang web Biểu mẫu CCS để biết thông tin về các ngôn ngữ khác.
- Đơn đăng ký nhà cung cấp dịch vụ sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh ngoại trú DHCS 4481
- Đơn xin hỗ trợ từ Trung tâm Rối loạn Giao tiếp DHCS 4482
- Báo cáo SAR của Khách hàng CCS/GHPP mới được giới thiệu – Chương trình NHSP cụ thể DHCS 4488
- Biểu mẫu giới thiệu bắt đầu sớm của NHSP
Biểu mẫu Chương trình sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh (NHSP)
- Mẫu báo cáo trẻ sơ sinh (IRF) NHSP 100-1 (Tùy thuộc khu vực)
- Mẫu báo cáo sàng lọc ngoại trú (ORF) NHSP 200-1 (Tùy thuộc khu vực)
- Mẫu báo cáo đánh giá thính lực chẩn đoán (DRF) NHSP 300-1 (Tùy thuộc khu vực)
- Mẫu yêu cầu dịch vụ đã được cập nhật thành:
- Mẫu đơn chấp thuận của quân đội về việc tiết lộ và trao đổi thông tin NHSP 700-1