Tổng quan chương trình
Mô tả chương trình
Chương trình CCS cung cấp các dịch vụ chẩn đoán và điều trị, quản lý ca bệnh và dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp cho trẻ em dưới 21 tuổi mắc các tình trạng bệnh lý đủ điều kiện theo CCS. Các ví dụ về tình trạng đủ điều kiện áp dụng CCS bao gồm nhưng không giới hạn ở các tình trạng bệnh lý mãn tính như xơ nang, bệnh máu khó đông, bại não, bệnh tim, ung thư, chấn thương và các bệnh truyền nhiễm gây ra di chứng nghiêm trọng. CCS cũng cung cấp các dịch vụ trị liệu y tế tại các trường công lập.
Để đủ điều kiện tham gia chương trình CCS, trẻ em phải có tình trạng đủ điều kiện tham gia CCS, cư trú tại California và đáp ứng đủ điều kiện về tài chính. Điều kiện tài chính của CCS không giới hạn ở những gia đình có thu nhập 40.000 đô la trở xuống. Các gia đình có tổng thu nhập điều chỉnh (AGI) là 40.000 đô la trở xuống có thể đủ điều kiện, nhưng những gia đình có thu nhập cao hơn vẫn có thể đủ điều kiện nếu chi phí y tế của con họ rất cao. Trẻ em tham gia Medi-Cal có thể đủ điều kiện tham gia CCS. Chương trình trị liệu y tế không giới hạn thu nhập và dành cho tất cả trẻ em đủ điều kiện.
Chương trình CCS được quản lý thông qua sự hợp tác giữa các sở y tế quận và Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). Hiện nay, khoảng 70 phần trăm trẻ em đủ điều kiện hưởng CCS cũng đủ điều kiện hưởng Medi-Cal. Chương trình Medi-Cal sẽ hoàn trả chi phí chăm sóc cho họ. Chi phí chăm sóc cho 30 phần trăm trẻ em còn lại được chia đều giữa CCS Only và CCS Healthy Families. Chi phí chăm sóc cho CCS chỉ được tài trợ bình đẳng giữa Tiểu bang và các quận. Chi phí chăm sóc cho chương trình CCS Healthy Families được tài trợ 65 phần trăm từ nguồn quỹ liên bang Title XXI, 17,5 phần trăm từ quỹ tiểu bang và 17,5 phần trăm từ quỹ quận.
Ngoài ra, Mục 12693.62, 12693.64 và 12693.66 của Bộ luật Bảo hiểm liên quan đến Chương trình Gia đình Khỏe mạnh của California quy định rằng các dịch vụ được Chương trình CCS cho phép để điều trị tình trạng bệnh đủ điều kiện tham gia CCScủa người đăng ký chương trình Gia đình Khỏe mạnh sẽ không nằm trong trách nhiệm của chương trình. Trách nhiệm cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quản lý ca bệnh cần thiết về mặt y tế được bảo hiểm của Chương trình bảo hiểm y tế tham gia sẽ thay đổi tại thời điểm Chương trình bảo hiểm y tế CCS xác định đủ điều kiện tham gia CCS cho người đăng ký chương trình. Chương trình bảo hiểm y tế vẫn chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc ban đầu và phòng ngừa không liên quan đến tình trạng bệnh lý đủ điều kiện CCScho người đăng ký chương trình miễn là chúng nằm trong phạm vi quyền lợi của Chương trình gia đình khỏe mạnh. Chương trình bảo hiểm y tế cũng vẫn chịu trách nhiệm đối với trẻ em được giới thiệu nhưng chưa được xác định đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS .
Cơ quan lập pháp
Kích hoạt luật của chương trình CCS
Bộ luật Y tế và An toàn, Mục 123800 trở đi là luật cho phép thực hiện chương trình CCS. Mục đích lập pháp rõ ràng của chương trình CCS là cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho trẻ em mắc các bệnh đủ điều kiện hưởng CCS về mặt y tế nhưng cha mẹ không có khả năng chi trả toàn bộ hoặc một phần cho các dịch vụ này. Bộ luật này cũng yêu cầu DHCS và chương trình CCS của quận phải tìm kiếm những trẻ em đủ điều kiện bằng cách hợp tác với các cơ quan công hoặc tư tại địa phương và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế để đưa những trẻ em đủ điều kiện đến các nguồn chẩn đoán và điều trị chuyên môn.
Chương trình CCS được yêu cầu bởi Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng và Bộ luật Quy định của California (Quy định 22, Mục 51013) để hoạt động như một “đại lý của Medi-Cal” cho những người hưởng Medi-Cal có tình trạng đủ điều kiện y tế của CCS. Medi-Cal có trách nhiệm giới thiệu tất cả khách hàng đủ điều kiện tham gia CCS đến CCS để được quản lý hồ sơ và cấp phép điều trị. Bộ luật này cũng yêu cầu tất cả những người nộp đơn xin CCS đủ điều kiện tham gia Chương trình Medi-Cal phải nộp đơn xin Medi-Cal.
Quản trị chương trình
Ở các quận có dân số trên 200.000 người (các quận độc lập), nhân viên quận sẽ thực hiện mọi hoạt động quản lý trường hợp cho trẻ em đủ điều kiện cư trú trong quận của họ. Điều này bao gồm việc xác định tất cả các giai đoạn đủ điều kiện tham gia Chương trình, đánh giá nhu cầu về các dịch vụ cụ thể, xác định nhà cung cấp phù hợp và cho phép chăm sóc y tế cần thiết. Đối với các quận có dân số dưới 200.000 người (các quận phụ thuộc), Chi nhánh Dịch vụ Y tế Trẻ em (CMS) cung cấp dịch vụ quản lý hồ sơ y tế, xác định điều kiện đủ và quyền lợi thông qua các văn phòng khu vực đặt tại Sacramento và Los Angeles. Các quận phụ thuộc sẽ tương tác trực tiếp với các gia đình và đưa ra quyết định về điều kiện tài chính và nơi cư trú. Một số quận phụ thuộc đã chọn tham gia Dự án cải thiện quản lý trường hợp (CMIP) để hợp tác với các văn phòng khu vực trong việc xác định điều kiện đủ điều kiện y tế và thẩm quyền dịch vụ. Các văn phòng khu vực cũng cung cấp tư vấn, hỗ trợ kỹ thuật và giám sát cho các quận độc lập, các nhà cung cấp dịch vụ CCS riêng lẻ, bệnh viện và các Trung tâm chăm sóc đặc biệt trong khu vực của họ.
Mô tả tài trợ
Nguồn tài trợ cho Chương trình CCS của quận là sự kết hợp giữa các khoản tiền do quận, Quỹ chung của tiểu bang và chính quyền liên bang phân bổ. AB 948, luật tái cơ cấu được thông qua vào năm 1992, yêu cầu Chương trình CCS của Tiểu bang và quận phải chia sẻ chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa và phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật thông qua việc phân bổ Quỹ chung của Tiểu bang và tiền của quận. Số tiền Nhà nước dành cho Chương trình CCS được xác định hàng năm thông qua Đạo luật Ngân sách.
