Mô tả chương trình​​ 

Chương trình CCS cung cấp các dịch vụ chẩn đoán và điều trị, quản lý ca bệnh và dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp cho trẻ em dưới 21 tuổi mắc các tình trạng bệnh lý đủ điều kiện theo CCS. Các ví dụ về tình trạng đủ điều kiện áp dụng CCS bao gồm nhưng không giới hạn ở các tình trạng bệnh lý mãn tính như xơ nang, bệnh máu khó đông, bại não, bệnh tim, ung thư, chấn thương và các bệnh truyền nhiễm gây ra di chứng nghiêm trọng. CCS cũng cung cấp các dịch vụ trị liệu y tế tại các trường công lập.​​ 

Để đủ điều kiện tham gia chương trình CCS, trẻ phải mắc một trong những bệnh đủ điều kiện tham gia CCS, cư trú tại California và đáp ứng các điều kiện về tài chính. Điều kiện hưởng trợ cấp tài chính CCS không chỉ giới hạn ở các gia đình có thu nhập từ 40.000 đô la trở xuống. Các gia đình có tổng thu nhập điều chỉnh (AGI) từ 40.000 đô la trở xuống có thể đủ điều kiện, nhưng những người có thu nhập cao hơn vẫn có thể đủ điều kiện nếu chi phí y tế của con họ rất cao. Trẻ em tham gia chương trình Medi-Cal có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp CCS. Chương trình trị liệu y tế không có giới hạn thu nhập và dành cho tất cả trẻ em đủ điều kiện.
​​ 

Chương trình CCS được quản lý như một sự hợp tác giữa các sở y tế quận và Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). Hiện tại, khoảng 70% trẻ em đủ điều kiện nhận trợ cấp CCS cũng đủ điều kiện nhận trợ cấp Medi-Cal. Chương trình Medi-Cal sẽ hoàn trả chi phí chăm sóc y tế cho họ. Chi phí chăm sóc cho 30% trẻ em còn lại được chia đều giữa chương trình CCS Only và chương trình CCS Healthy Families. Chi phí chăm sóc cho CCS Only được chia đều giữa tiểu bang và các quận. Chi phí chăm sóc sức khỏe cho chương trình CCS Healthy Families được tài trợ 65% từ ngân sách liên bang theo Điều XXI, 17,5% từ ngân sách tiểu bang và 17,5% từ ngân sách quận.​​ 

Ngoài ra, các Điều khoản 12693.62, 12693.64 và 12693.66 của Bộ luật Bảo hiểm, liên quan đến Chương trình Gia đình Khỏe mạnh của California, quy định rằng các dịch vụ được chương trình CCS cho phép điều trị tình trạng bệnh lý đủ điều kiện tham gia chương trình Gia đình Khỏe mạnh của người đăng ký sẽ không thuộc trách nhiệm của chương trình. Trách nhiệm của chương trình bảo hiểm y tế tham gia trong việc cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quản lý ca bệnh cần thiết theo quy định sẽ thay đổi vào thời điểm chương trình CCS xác định người tham gia đủ điều kiện tham gia chương trình. Chương trình bảo hiểm y tế vẫn có trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và các dịch vụ phòng ngừa không liên quan đến tình trạng bệnh lý đủ điều kiện tham gia chương trình CCS cho người tham gia bảo hiểm, miễn là các dịch vụ đó nằm trong phạm vi quyền lợi của chương trình Gia đình Khỏe mạnh. Chương trình bảo hiểm y tế cũng vẫn chịu trách nhiệm đối với những trẻ em được giới thiệu nhưng không được xác định là đủ điều kiện tham gia chương trình CCS.​​ 

Cơ quan lập pháp​​ 

Kích hoạt luật của chương trình CCS​​ 

Điều 123800 trở đi của Bộ luật Y tế và An toàn là đạo luật cho phép thực hiện chương trình CCS. Mục đích lập pháp rõ ràng của chương trình CCS là cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho trẻ em mắc các bệnh đủ điều kiện hưởng trợ cấp CCS mà cha mẹ không đủ khả năng chi trả toàn bộ hoặc một phần chi phí. Luật cũng yêu cầu DHCS và chương trình CCS của quận phải tìm kiếm những trẻ em đủ điều kiện bằng cách hợp tác với các cơ quan công lập hoặc tư nhân địa phương và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế để đưa những trẻ em có khả năng đủ điều kiện đến các nguồn chẩn đoán và điều trị chuyên môn.​​ 

Chương trình CCS được quy định bởi Bộ luật Phúc lợi và Thể chế và Bộ luật Quy định của California (Tiêu đề 22, Mục 51013) để hoạt động như một “đại lý của Medi-Cal” cho những người thụ hưởng Medi-Cal có các bệnh lý đủ điều kiện về mặt y tế theo chương trình CCS. Medi-Cal có trách nhiệm giới thiệu tất cả khách hàng đủ điều kiện tham gia CCS đến CCS để được cung cấp dịch vụ quản lý ca bệnh và phê duyệt điều trị. Luật này cũng yêu cầu tất cả những người nộp đơn xin trợ cấp CCS đủ điều kiện tham gia chương trình Medi-Cal phải nộp đơn xin Medi-Cal.​​ 

Quản trị chương trình​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

Mô tả tài trợ​​ 

Nguồn tài trợ cho Chương trình CCS của quận là sự kết hợp giữa các khoản tiền do quận, Quỹ chung của tiểu bang và chính quyền liên bang phân bổ. AB 948, luật tái cơ cấu được thông qua vào năm 1992, yêu cầu Chương trình CCS của Tiểu bang và quận phải chia sẻ chi phí cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa và phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật thông qua việc phân bổ Quỹ chung của Tiểu bang và tiền của quận. Số tiền Nhà nước dành cho Chương trình CCS được xác định hàng năm thông qua Đạo luật Ngân sách.​​