Giới thiệu về Bộ phận Đảm bảo Lâm sàng
Bộ phận Đảm bảo Chất lượng Lâm sàng (CAD) bao gồm năm chi nhánh. CAD cung cấp các biện pháp kiểm soát sử dụng hiệu quả và tiết kiệm chi phí bằng cách xem xét và phê duyệt các Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR) đối với một số thủ tục y tế, dịch vụ và thuốc nhất định dành cho người thụ hưởng Medi-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ trước khi thanh toán cho các dịch vụ đó. CAD cũng phản hồi tất cả các đơn kháng cáo TAR do các nhà cung cấp gửi và hỗ trợ chương trình cho Văn phòng Dịch vụ Pháp lý đối với tất cả các vụ kiện phát sinh từ các đơn kháng cáo TAR bị từ chối. Ngoài ra, CAD chịu trách nhiệm về Dự án Bệnh viện Công lập Được Chỉ định (DPHP), cho phép các bệnh viện công lập ở California sử dụng một công cụ tiêu chuẩn dựa trên bằng chứng để xác định sự cần thiết về mặt y tế đối với số ngày nằm viện và các dịch vụ dành cho người thụ hưởng Medi-Cal thay vì phải gửi TAR đến văn phòng khu vực.
Bộ phận này bao gồm các văn phòng trên khắp California cùng với các chương trình bao gồm:
- Yêu cầu cấp phép điều trị (TAR)
- 150 Chuyên gia lâm sàng được bố trí trên khắp California
- Hơn 685.000 yêu cầu dịch vụ riêng biệt đã được xử lý cho người thụ hưởng chương trình Med-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ (FFS) trong năm 2019.
- Khiếu nại và kiện tụng
- Các đơn kháng cáo TAR đã giảm 86% kể từ năm 2013
- Số lượng vụ việc đang hoạt động là hơn 200 đơn kháng cáo vào năm 2013 so với năm 2019 khi con số này là dưới 10
- Nhiều chương trình hơn trong CAD
- Dự án Bệnh viện công được chỉ định (PHP) Chương trình không có TAR
- Giám sát Chương trình tù nhân của tiểu bang (SIP)
- Kiểm tra và đánh giá trước khi nhập viện (PASAR)
- Chương trình Người khuyết tật về Di truyền (GHPP)