Continuity of Care and Managed Care – Frequently Asked Questions
Members who mandatorily transition from Medi-Cal Fee for Service (FFS) to enroll in a Medi Cal Managed Care Plan (MCP) on or after January 1, 2023 have the right to request Continuity of Care (CoC) with providers. Members may request up to 12 months of CoC with a provider if a verifiable pre-existing relationship exists with that provider. Additionally, if a Member has one of the conditions listed in Health and Safety Code (HSC) section 1373.96, the MCP must provide CoC for the completion of a course of treatment for that specific condition by a terminated provider or by a nonparticipating provider at the Member’s request. Members also have the right to CoC for Covered Services and active prior treatment authorizations for Covered Services.
Chính sách CoC cho quá trình chuyển đổi MCP năm 2024 hướng dẫn cho các MCP trước đây và tiếp nhận, cả MCP chính và các nhà thầu phụ của họ, về nghĩa vụ của họ nhằm đảm bảo CoC cho các Thành viên được yêu cầu thay đổi MCP vào ngày 1 tháng 1 2024.
Các biện pháp bảo vệ trong quá trình chuyển đổi MCP 2024 là khác nhau. Truy cập Tiếp tục chăm sóc | Chuyển đổi kế hoạch chăm sóc được quản lý | DHCS để biết thêm thông tin chi tiết về quá trình chuyển đổi MCP 2024 và sự thay đổi của nó.
Below you will find the most frequently asked questions for new Medi-Cal Managed Care Members. In the frequently asked questions, a Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
1. Nếu nhà cung cấp dịch vụ của Thành viên không ký hợp đồng với bất kỳ Chương trình bảo hiểm y tế (Kế hoạch) Medi-Cal Managed Care nào có tại quận của Thành viên, thì Thành viên có thể tiếp tục khám tại nhà cung cấp dịch vụ này như thế nào?
Trả lời 1a: Nếu Thành viên đã khám với nhà cung cấp FFS trước khi được yêu cầu đăng ký vào một Kế hoạch, Thành viên có thể tiếp tục khám với nhà cung cấp FFS trong tối đa 12 tháng trong khi vẫn tiếp tục đăng ký vào Kế hoạch. Khoảng thời gian 12 tháng này là “khoảng thời gian CoC”. Để tiếp tục được chăm sóc với nhà cung cấp FFS, Thành viên phải:
- Liên hệ với Kế hoạch mới.
- Nói với Kế hoạch rằng họ muốn tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ nhà cung cấp FFS và
- Cho Kế hoạch biết tên của nhà cung cấp FFS.
Thành viên có thể tiếp tục gặp nhà cung cấp FFS khi Kế hoạch xác định rằng Thành viên đã gặp nhà cung cấp đó trong 12 tháng qua, nhà cung cấp không có vấn đề về chất lượng chăm sóc khiến họ không đủ điều kiện tham gia mạng lưới của Kế hoạch và nhà cung cấp và Kế hoạch thống nhất về số tiền thanh toán. Trong vòng 30 ngày kể từ ngày Kế hoạch nhận được yêu cầu của Thành viên, hoặc sớm hơn nếu tình trạng sức khỏe của Thành viên cần được chăm sóc ngay lập tức, Kế hoạch phải thông báo cho Thành viên liệu họ có thể tiếp tục điều trị với nhà cung cấp FFS hay sẽ được chỉ định đến một nhà cung cấp trong mạng lưới nhà cung cấp của Kế hoạch. Nếu nhà cung cấp FFS đồng ý tiếp tục gặp Thành viên nhưng Kế hoạch từ chối hoặc nếu Kế hoạch không phản hồi yêu cầu của thành viên kịp thời, thì Thành viên có thể nộp đơn khiếu nại lên Kế hoạch.
Trả lời 1b: Hiện nay, Tiểu bang yêu cầu các Chương trình bảo hiểm y tế (Kế hoạch) Medi-Cal Managed Care phải cung cấp một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe (như chăm sóc dài hạn) mà cho đến gần đây chỉ có thông qua các nhà cung cấp FFS của Medi-Cal. Các thành viên đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe như vậy có thể yêu cầu tiếp tục nhận dịch vụ từ nhà cung cấp FFS của họ theo các yêu cầu tương tự được liệt kê trong Câu trả lời 1a.
For further information about CoC policies for the populations described in Answers 1a and 1b, please see All Plan Letter 23-022: Continuity of care for Medi-Cal Beneficiaries who newly enroll in Medi-Cal Managed Care from Medi-Cal Fee-for-Service, on or after January 1, 2023.
Answer 1c: Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, Health and Safety Code H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. H&S section 1373.96 requires that these health plans complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.
2. Thành viên có thể tiếp tục gặp những loại nhà cung cấp nào bên ngoài mạng lưới nhà cung cấp của Chương trình Medi-Cal Managed Care ?
A Member may ask the Plan to allow them to continue to see a FFS provider who is not in the Plan’s provider network. A Member may continue to see their FFS provider for 12 months:
- Nếu Thành viên hiện có mối quan hệ với nhà cung cấp FFS,
- Nếu Kế hoạch không có vấn đề về chất lượng chăm sóc với nhà cung cấp đó,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Nhà cung cấp là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận.
If these requirements are met, the Plan must allow the Member to continue to see providers who are physicians; surgeons; specialists; physical therapists; occupational therapists; respiratory therapists; behavioral health treatment providers; speech therapists; durable medical equipment providers; Long-Term Care (LTC) providers which include Skilled Nursing Facilities (SNF), Intermediate Care Facilities for the Developmentally Disabled (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-Nursing (ICF/DD-N), and Subacute Care (adult and pediatric). The Plan is not required to allow the Member to continue to receive services from providers of radiology; laboratory; dialysis centers; transportation, other ancillary services, carved-out Medi-Cal services (Medi-Cal services that are not provided by the Plan); or services not covered by Medi-Cal.
3. Bất kỳ Thành viên Medi-Cal nào trong Chương trình Medi-Cal Managed Care có thể tiếp tục khám với một nhà cung cấp dịch vụ hiện tại không thuộc mạng lưới của chương trình không?
The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care | Managed Care Plan Transition | DHCS.
Chăm sóc liên tục không áp dụng cho Thành viên đã tham gia một Kế hoạch trong 12 tháng trở lên hoặc cho Thành viên vừa đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và phải đăng ký vào một Kế hoạch. Các Thành viên này thường phải gặp các nhà cung cấp là một phần của Mạng lưới nhà cung cấp của Chương trình.
However, Members may also be able to keep seeing their provider if their provider stops participating with the Plan’s provider network. In addition to the requirements set forth in this FAQ for CoC, which are solely based on DHCS policy, additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider. The H&S section 133.96 requires these health plans to complete services for the following health conditions: acute, serious chronic, pregnancy and postpartum, terminal illness, the care of a newborn child between birth and age 36 months, and surgeries or other procedures that were previously authorized as a part of a documented course of treatment. Most Plans must allow for the completion of these services for certain timeframes which are specific to each health condition and defined under H&S section 1373.96. Under H&S section 1373.96, Members do not need to have transitioned from FFS to Medi-Cal Managed Care to qualify for the completion of services if they have a qualifying health condition. Members should call their Plan for more information about completing services as required by the Knox Keene Act.
4. Nếu Thành viên chuyển từ một chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (Chương trình) sang một chương trình khác hoặc mất tư cách rồi sau đó lấy lại tư cách, thì Thành viên có được thêm thời hạn 12 tháng để gặp nhà cung cấp dịch vụ theo hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS) Medi Cal ngoài mạng lưới của mình không?
The Member only gets 12 months from the date of his or her initial enrollment into a Plan. However, if a Member changes plans within the first 12 months of initial enrollment or loses Medi-Cal Managed Care eligibility and then later regains eligibility, the Member has the right to a new 12 months. If the Member changes plans or loses and then later regains Medi-Cal Managed Care eligibility a second time or more, the 12-month period does not start over and the Member does not have a right to a new 12 months of CoC.
5. Khi nào Chương trình bảo hiểm y tế (Kế hoạch) Medi-Cal Managed Care sẽ thông báo cho Thành viên về việc họ có thể tiếp tục gặp nhà cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service hiện tại của mình hay không?
Kế hoạch phải xử lý từng yêu cầu và thông báo cho mỗi Thành viên chậm nhất là 30 ngày dương lịch kể từ ngày Kế hoạch nhận được yêu cầu hoặc sớm hơn nếu tình trạng sức khỏe của Thành viên cần được quan tâm ngay lập tức.
6. Nhà cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) của Thành viên đã được Chương trình Medi-Cal Managed Care (Kế hoạch) chấp thuận có thể giới thiệu Thành viên đến một nhà cung cấp khác ngoài mạng lưới không?
Không. Nhà cung cấp FFS ngoài mạng lưới không được giới thiệu Thành viên đến nhà cung cấp ngoài mạng lưới khác mà không có sự cho phép trước từ Kế hoạch. Nhà cung cấp ngoài mạng lưới, được Kế hoạch chấp thuận, theo thời hạn Chăm sóc liên tục (Tiếp tục chăm sóc), phải làm việc với Kế hoạch và mạng lưới nhà cung cấp theo hợp đồng của Kế hoạch. Nếu Kế hoạch không có loại chuyên gia mà Thành viên cần trong mạng lưới của mình, thì Kế hoạch phải cung cấp cho Thành viên giấy giới thiệu đến một chuyên gia cần thiết về mặt y tế bên ngoài Mạng lưới nhà cung cấp của Kế hoạch.
7. Điều gì xảy ra nếu nhà cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) của Thành viên không muốn hoặc không thể làm việc với Chương trình Medi-Cal Managed Care ?
Nếu nhà cung cấp FFS không muốn hoặc không thể làm việc với Kế hoạch, thì Kế hoạch sẽ chuyển Thành viên sang một nhà cung cấp là một phần của Mạng lưới nhà cung cấp của Kế hoạch.
8. Điều gì xảy ra nếu Thành viên có giấy phép điều trị đang hoạt động?
If a Member has an active prior treatment authorization for a service, it remains in effect following a Member’s enrollment into a Plan for 90 days. The Plan will arrange for services under the active prior treatment authorization with a provider that is in the Plan’s network, or if there is no provider in the Plan’s network to provide the service, with an out-of-network provider if the Plan and out-of-network provider come to an agreement. After 90 days, the active treatment authorization remains in effect for the duration of the treatment authorization or until the Plan provides a new authorization if medically necessary, whichever is shorter.
9. Thành viên có thể giữ Thiết bị y tế bền (DME) và Vật tư y tế của mình không?
Yes. Members can keep their existing DME rentals and medical supplies from their existing provider for at least 90 days following their enrollment into a Plan. If the existing provider is not in the Plan’s network of providers, after 90 days, the Plan may switch the Member to a provider that is in the Plan’s network and arrange for new DME and medical supplies to be delivered to the Member if medically necessary. Call your Plan for help with these services.
10. “Thời gian tiếp tục chăm sóc” (lên đến 12 tháng kể từ ngày Thành viên ghi danh) có ảnh hưởng gì đến quy trình hiện hành đối với Yêu cầu miễn trừ y tế (MER) không?
DHCS will provide Medi-Cal managed care health plans with a list (the Exemption Transition Data Report) of Members whose MERs were denied. Plans are required to consider a request for exemption from Plan enrollment that is clinically denied as a request for CoC to complete a course of treatment with an existing FFS provider.
Otherwise, the CoC requirements mandate Plans to provide access to certain out-of-network providers for Members who are required to transition from FFS into a Plan. To ensure a smooth transition into a Plan, a Member may continue to see their FFS provider for 12 months:
- Nếu Thành viên hiện có mối quan hệ với nhà cung cấp FFS,
- Nếu Kế hoạch không có vấn đề về chất lượng chăm sóc với nhà cung cấp đó,
- Nếu nhà cung cấp chấp nhận mức giá theo hợp đồng của Kế hoạch hoặc mức giá FFS và
- Nhà cung cấp là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận
Các yêu cầu về thời hạn Chăm sóc liên tục (Tiếp tục chăm sóc) đối với các Kế hoạch không loại trừ quyền của các Thành viên đủ điều kiện để nộp đơn xin MER hoặc yêu cầu hủy đăng ký bất kỳ lúc nào. Quy trình MER hiện tại (22, Bộ luật California, mục 53887) và việc hoàn thành các yêu cầu về dịch vụ được bảo hiểm (mục H&S 1373.96) vẫn có hiệu lực đối với tất cả Thành viên được yêu cầu đăng ký vào các Kế hoạch.
Further information on MERs is provided in All Plan Letter (APL) 17-007, Continuity of Care for New Enrollees Transitioned to Managed Care After Requesting a Medical Exemption and Implementation of Monthly Medical Exemption Review Denial Reporting (PDF)
11. Chương trình bảo hiểm y tế (Kế hoạch) Medi-Cal Managed Care có bắt buộc phải chấp thuận yêu cầu của Thành viên về việc tiếp tục chăm sóc với nhà cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) hiện tại của họ không?
Mỗi Kế hoạch phải đáp ứng mọi yêu cầu từ Thành viên bắt buộc đăng ký Chăm sóc liên tục (Tiếp tục chăm sóc) miễn là:
- The Plan has confirmed, based on service data that it receives regularly from DHCS, that the Member’s FFS provider provided services to the Member any time within the last 12 months from the Member’s date of enrollment into a Plan; OR, the Plan has verified the existing relationship through other means,
- Nếu Kế hoạch không có vấn đề về chất lượng chăm sóc với nhà cung cấp đó,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Nhà cung cấp là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận
Additionally, Plans must comply with requirements of the H&S section 1373.96, which outlines specific circumstances in which Plans must provide Members with access to out-of-network providers at the Member’s request and if the Member has one of the health conditions listed in H&S section 1373.96.
12. “Vấn đề về chất lượng chăm sóc” có nghĩa là gì?
Under these circumstances, a quality-of-care issue means a Medi-Cal managed care health plans (Plan) can document its concerns with the provider’s quality of care to the extent that the provider would not be eligible to provide services to any of the Plan’s Members.
13. Thành viên có bao nhiêu thời gian để nộp đơn khiếu nại nếu chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (Chương trình) từ chối yêu cầu về thời gian Tiếp tục chăm sóc (tối đa 12 tháng kể từ ngày ghi danh) với nhà cung cấp Dịch vụ theo phí (FFS) Medi Cal hiện tại?
Thành viên bắt buộc phải đăng ký có thể nộp đơn khiếu nại lên Kế hoạch bất kỳ lúc nào. Kế hoạch phải giải quyết từng khiếu nại và thông báo bằng văn bản cho Thành viên nhanh nhất có thể tùy theo tình trạng sức khỏe của Thành viên, chậm nhất là 30 ngày dương lịch kể từ ngày MCP nhận được thông báo về khiếu nại hoặc không quá 72 giờ trong trường hợp khiếu nại khẩn cấp.
14. Điều gì sẽ xảy ra nếu một Thành viên được yêu cầu đăng ký vào Chương trình Medi-Cal Managed Care có tình trạng sức khỏe hoặc y tế nghiêm trọng, cấp tính hoặc đang diễn ra đòi hỏi phải điều trị hoặc theo dõi khẩn cấp trước khi Kế hoạch quyết định xem Thành viên đó có thể tiếp tục điều trị với nhà cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) hay trong quá trình khiếu nại?
If the Member has urgent medical needs, they must call their Plan primary care provider and their Plan. Under State and federal law, the Plan is required to ensure that the Member obtains all medically necessary Medi-Cal covered services. A Plan primary care provider will assist the Member in obtaining all urgent medically necessary services and medications. Additional requirements pertaining to CoC are set forth in the Knox Keene Act, H&S section 1373.96 and require most health plans in California—including Medi-Cal plans—to, at the request of a Member, provide for the completion of covered services by a terminated or nonparticipating health plan provider.
15. Điều gì xảy ra nếu Thành viên muốn tiếp tục nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ nhà cung cấp dịch vụ trả phí theo dịch vụ (FFS) của Medi Cal không thuộc mạng lưới nhà cung cấp chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (Kế hoạch) của Medi-Cal trong thời gian dài hơn 12 tháng được phép?
Mỗi Kế hoạch có thể chọn làm việc với nhà cung cấp ngoài mạng lưới của Thành viên sau thời gian Chăm sóc liên tục (Tiếp tục chăm sóc) 12 tháng, nhưng họ không bắt buộc phải làm như vậy.
16. Một Thành viên bắt buộc đăng ký có được phép giữ lịch hẹn với nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) của Medi-Cal sau khi đã đăng ký vào Chương trình bảo hiểm y tế (Kế hoạch) Medi-Cal Managed Care không?
Các kế hoạch được yêu cầu để cho phép các Thành viên mới đăng ký giữ lịch hẹn với các nhà cung cấp FFS trong “thời gian CoC” (tối đa 12 tháng kể từ ngày đăng ký):
- Nếu cuộc hẹn là với nhà cung cấp FFS mà Thành viên đã gặp trong 12 tháng qua, được Kế hoạch xác minh thông qua dữ liệu sử dụng FFS HOẶC, Kế hoạch đã xác minh mối quan hệ hiện có thông qua các phương tiện khác,
- Nếu Kế hoạch không có vấn đề về chất lượng chăm sóc với nhà cung cấp đó,
- If the provider will accept the Plan’s contracted rates or FFS rates, and
- Nhà cung cấp là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận.
Nếu cuộc hẹn là với một nhà cung cấp mà Thành viên chưa từng gặp, nhưng vì tình trạng sức khỏe nghiêm trọng nên họ cần phải giữ cuộc hẹn về mặt y tế, thì Kế hoạch phải cho phép Thành viên giữ cuộc hẹn theo yêu cầu để "hoàn thành các dịch vụ được bảo hiểm" theo mục 1373.96 của H&S. Nếu cuộc hẹn không liên quan đến tình trạng bệnh lý nghiêm trọng (như được định nghĩa trong phần H&S 1373.96), nhưng cần thiết về mặt y tế, Kế hoạch phải sắp xếp để Thành viên giữ cuộc hẹn hoặc lên lịch hẹn với nhà cung cấp của Kế hoạch.
17. Các câu trả lời trên có áp dụng cho các Thành viên Medi-Cal đang nhận dịch vụ Chăm sóc Dài hạn tại Cơ sở Điều dưỡng Chuyên môn (SNF) không? Hay có những chính sách khác áp dụng cho những Thành viên này không?
Có hiệu lực từ tháng 1 1, 2023 đến tháng 6 30, 2023, các Thành viên cư trú tại SNF và chuyển từ FFS sang Kế hoạch sẽ có 12 tháng CoC cho vị trí tại SNF. Những thành viên này không phải yêu cầu CoC tiếp tục cư trú tại SNF đó. Các thành viên chỉ được phép ở lại cùng một SNF theo CoC nếu tất cả các điều kiện sau đây đều áp dụng:
- Cơ sở này được chứng nhận và cấp phép bởi Sở Y tế Công cộng California;
- Cơ sở này được ghi danh là nhà cung cấp trong Medi-Cal;
- SNF và Kế hoạch đồng ý với mức thanh toán đáp ứng các yêu cầu theo luật định của tiểu bang; và
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month CoC period, Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Thành viên mới đăng ký vào một Kế hoạch và cư trú tại SNF sau ngày 30 tháng 6, 2023 sẽ không nhận được CoC tự động và thay vào đó phải liên hệ với Kế hoạch của mình để yêu cầu CoC.
18. Các câu trả lời trên có áp dụng cho các Thành viên Medi-Cal đang nhận dịch vụ Chăm sóc Dài hạn tại Cơ sở Chăm sóc Trung gian dành cho Người khuyết tật về Phát triển (ICF/DD), Cơ sở Phục hồi chức năng ICF/DD (ICF/DD-H) hoặc Cơ sở Điều dưỡng ICF/DD (ICF/DD-N) (gọi tắt là ICF/DD) không? Hay có những chính sách khác áp dụng cho những Thành viên này không?
Có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024, các Thành viên cư trú tại nhà ICF/DD và chuyển từ FFS sang Kế hoạch sẽ có 12 tháng CoC cho việc bố trí nhà ICF/DD. Những Thành viên này không phải yêu cầu CoC để tiếp tục cư trú tại nhà ICF/DD đó. Các thành viên chỉ được phép ở cùng một nhà ICF/DD theo CoC nếu tất cả các điều kiện sau đây đều áp dụng:
- Ngôi nhà này được chứng nhận và cấp phép bởi Sở Y tế Công cộng California;
- Ngôi nhà này là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận;
- Kế hoạch có thể xác định rằng Thành viên có mối quan hệ từ trước với ngôi nhà;
- Nhà ở và Kế hoạch ICF/DD đồng ý với mức thanh toán đáp ứng các yêu cầu theo luật định của tiểu bang; và
- The home meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month “CoC period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Thành viên mới đăng ký vào một Kế hoạch và cư trú tại ICF/DD sau ngày 30 tháng 6, 2023 sẽ không nhận được CoC tự động mà thay vào đó phải liên hệ với Kế hoạch của mình để yêu cầu CoC.
19. Các câu trả lời trên có áp dụng cho các Thành viên Medi-Cal đang nhận dịch vụ Chăm sóc Dài hạn tại cơ sở Chăm sóc Bán cấp (người lớn và trẻ em) không? Hay có những chính sách khác áp dụng cho những Thành viên này không?
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2024, các Thành viên cư trú tại cơ sở Chăm sóc bán cấp và chuyển từ FFS sang Kế hoạch sẽ có 12 tháng CoC cho vị trí Chăm sóc bán cấp. Những Thành viên này không phải yêu cầu CoC để tiếp tục cư trú tại cơ sở Chăm sóc Bán cấp đó. Các thành viên chỉ được phép ở lại cùng một cơ sở chăm sóc bán cấp theo CoC nếu tất cả các điều kiện sau đây đều áp dụng:
- Cơ sở này được chứng nhận và cấp phép bởi Sở Y tế Công cộng California;
- Cơ sở này được ký hợp đồng với Đơn vị chăm sóc bán cấp của DHCS;
- Cơ sở này là nhà cung cấp được Kế hoạch Tiểu bang California chấp thuận;
- Kế hoạch có thể xác định rằng Thành viên có mối quan hệ từ trước với cơ sở;
- Cơ sở và Kế hoạch đồng ý với mức thanh toán đáp ứng các yêu cầu theo luật định của tiểu bang; và
- The facility meets the MCP’s applicable professional standards and has no disqualifying quality-of-care issues.
Following their initial 12-month “Continuity of Care period,” Members may request an additional 12 months of CoC, following the process established by APL 23-022.
Thành viên mới đăng ký vào Kế hoạch và cư trú tại Cơ sở chăm sóc bán cấp sau ngày 30 tháng 6, 2023 sẽ không nhận được CoC tự động và thay vào đó phải liên hệ với Kế hoạch của mình để yêu cầu CoC.