Tính liên tục của việc chăm sóc là gì?
“Tính liên tục của việc chăm sóc” có nghĩa là bạn có thể giữ nhà cung cấp Medi-Cal của mình trong tối đa 12 tháng sau khi bạn đăng ký chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới. Bạn sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ được Medi-Cal chi trả.
Điều này có áp dụng với tôi không?
Quyền tiếp tục chăm sóc được áp dụng cho bạn nếu:
- Chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal của bạn không còn khả dụng tại quận của bạn kể từ tháng 1 1, 2024 hoặc
- Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Medi-Cal của bạn vào năm 2023 là Health Net tại Quận Los Angeles và Health Net thông báo cho bạn vào giữa tháng 11 năm 2023 rằng bạn sẽ được tự động chuyển sang đối tác Molina Healthcare của họ vào ngày 1, 2024 hoặc
- Bạn đang nhận các dịch vụ Medi-Cal từ các nhà cung cấp của Kaiser Permanente và Kaiser thông báo với bạn rằng bạn sẽ được tự động ghi danh vào Kế hoạch Medi-Cal của Kaiser Permanente, bắt đầu từ tháng 1 1, 2024 hoặc
- Bạn đủ 25 tuổi trở xuống, đang nhận dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng hoặc đã từng nhận dịch vụ chăm sóc nuôi dưỡng và đang đăng ký dịch vụ chăm sóc được quản lý Medi-Cal từ Medi-Cal thông thường (thu phí theo dịch vụ).
Tôi có thể giữ nguyên nhà cung cấp dịch vụ của mình trong chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới không?
Bạn sẽ nhận được hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết thông qua mạng lưới nhà cung cấp (nhóm) của chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn. Có bác sĩ, chuyên gia trị liệu, trung tâm hình ảnh, phương tiện đi lại, v.v.
Không phải tất cả nhà cung cấp đều có mặt trong mọi mạng lưới. Các nhà cung cấp dịch vụ mà bạn thường gặp có thể không nằm trong mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Nếu nhà cung cấp dịch vụ hiện tại của bạn không nằm trong mạng lưới chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal của bạn, bạn có thể giữ một nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal trong tối đa 12 tháng theo điều khoản “Tiếp tục chăm sóc”.
Các nhà cung cấp Medi-Cal mà bạn có thể yêu cầu tiếp tục khám bao gồm:
- bác sĩ chăm sóc chính của bạn
- chuyên gia
- hầu hết các nhà trị liệu
- và các nhà cung cấp khác
Các nhà trị liệu mà bạn có thể giữ lại bao gồm:
- thuộc vật chất
- nghề nghiệp
- hô hấp
- lời nói
- Sức khỏe tâm thần
- nhà cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe hành vi
Các nhà cung cấp khác bao gồm:
- Nhà cung cấp dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao
- Nhà cung cấp hỗ trợ cộng đồng
- Cơ sở điều dưỡng có tay nghề
- Cơ sở chăm sóc trung gian cho những người khuyết tật về phát triển
- Community-Based Adult Services
- trung tâm lọc máu
- doulas
- ...
Bạn có thể nhận được sự bảo vệ của Quyền tiếp tục chăm sóc để duy trì nhà cung cấp Medi-Cal trong tối đa 12 tháng nếu tất cả những điều sau đây áp dụng cho bạn:
- Bạn đã đến nhà cung cấp đó ít nhất một lần trong 12 tháng qua,
- Nhà cung cấp của bạn sẵn sàng làm việc với chương trình chăm sóc sức khỏe mới của bạn bằng cách đạt được thỏa thuận với chương trình mới của bạn để được thanh toán và
- Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal của bạn không có bất kỳ lo ngại nào về chất lượng chăm sóc với nhà cung cấp của bạn.
Làm thế nào để tôi nhận được Quyền chăm sóc liên tục?
Có ba cách để nhận được Quyền chăm sóc liên tục:
-
Gọi đến gói cước mới của bạn.
Số điện thoại của chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn có trong hồ sơ ghi danh và trên thẻ bảo hiểm sức khỏe mới mà bạn sẽ nhận được vào đầu tháng 1 năm 2024. Hãy hỏi chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn xem họ đã làm việc với bác sĩ, chuyên gia trị liệu và các nhà cung cấp dịch vụ khác của bạn chưa. - Nếu có, bạn có thể giữ lại bác sĩ, nhà trị liệu và các nhà cung cấp dịch vụ khác.
- Nếu họ không làm vậy, bạn có thể yêu cầu giữ lại bác sĩ, nhà trị liệu và các nhà cung cấp dịch vụ khác của mình. Bạn chỉ có thể giữ chúng trong vòng 12 tháng.
-
Hãy yêu cầu bác sĩ, chuyên gia trị liệu hoặc nhà cung cấp gọi đến chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn.
Nhà cung cấp có thể gọi đến chương trình và yêu cầu tiếp tục là bệnh nhân của bạn. -
Nhờ một thành viên gia đình hoặc người đại diện gọi đến chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn.
Người khác có thể gọi điện cho chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn. Họ có thể thay mặt bạn đưa ra yêu cầu với tư cách là người đại diện được ủy quyền của bạn. Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe mới của bạn có thể hỏi trực tiếp bạn xem bạn có đồng ý để người khác thay mặt bạn hỏi hay không.
Nếu nhà cung cấp dịch vụ của tôi không muốn làm việc với chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của tôi thì sao?
Nếu nhà cung cấp Medi-Cal trước đây của bạn không muốn làm việc với chương trình bảo hiểm y tế mới của bạn, chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal của bạn sẽ tìm cho bạn một nhà cung cấp khác để cung cấp cho bạn các dịch vụ bạn cần. Bạn sẽ cần phải chọn một nhà cung cấp mới trong mạng lưới của gói dịch vụ mới của bạn.
Nếu tôi đang ở bệnh viện thì sao?
Bạn vẫn đủ điều kiện để được hưởng Quyền chăm sóc liên tục trong thời gian nằm viện. Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal mới của bạn sẽ hợp tác với kế hoạch bảo hiểm sức khỏe cũ và bệnh viện của bạn để bạn có thể tiếp tục nhận được các dịch vụ cần thiết. Bạn sẽ không phải trả phí cho các dịch vụ Medi-Cal được bảo hiểm.
Tôi vẫn có thể nhận được tất cả các loại thuốc của mình chứ?
Có, thông thường bạn vẫn có thể nhận được các loại thuốc tương tự ngay cả khi nhà cung cấp Medi-Cal trước đây của bạn không hợp tác với chương trình mới của bạn.
Medi-Cal Rx chi trả hầu hết các loại thuốc theo toa của bạn. Bác sĩ mới của bạn có thể kê đơn thuốc để bạn mua tại hiệu thuốc.
Chương trình bảo hiểm sức khỏe Medi-Cal của bạn chi trả cho các loại thuốc mà bác sĩ cung cấp cho bạn trực tiếp, chẳng hạn như tại phòng khám hoặc phòng khám của bác sĩ.
Tìm hiểu thêm về phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa Medi-Cal Rx và các hiệu thuốc chấp nhận Medi-Cal:
-
Trang web: www.medi-calrx.dhcs.ca.gov
-
Trung tâm dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx
-
Điện thoại: (800) 977-2273 (Cuộc gọi miễn phí.)
-
TTY: Chuyển tiếp tiểu bang tại 711
Hãy trao đổi với bác sĩ mới về các loại thuốc bạn đang dùng.
Tôi có thể tiếp tục điều trị hoặc dịch vụ của mình không?
Nếu bạn đã gặp bác sĩ Medi-Cal trước ngày 1 tháng 1, 2024 và tuân theo chỉ định điều trị của họ, bạn sẽ có thể tiếp tục điều trị hoặc dịch vụ của mình cho đến ngày 1 tháng 7, 2024. Bạn có thể cần gặp bác sĩ để hoàn thành phác đồ điều trị mới nhằm tiếp tục điều trị sau ngày 1 tháng 7, 2024.
Bạn có thể cần phải đổi bác sĩ để tiếp tục điều trị nếu bác sĩ không đồng ý làm việc với chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mới của bạn. Hãy gọi đến chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn để hỏi xem bạn có thể tiếp tục điều trị với nhà cung cấp dịch vụ hay không.
Nếu tôi đã được ủy quyền cho một dịch vụ nhưng vẫn chưa nhận được dịch vụ đó thì sao?
Nếu bạn có giấy phép cho một dịch vụ từ chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal trước đây của bạn trước ngày 1 tháng 1 2024, thì bạn có thể nhận dịch vụ đó mà không cần giấy phép mới sau ngày 1 2024. Bạn có thể cần phải gặp bác sĩ để xin giấy phép mới để tiếp tục nhận dịch vụ sau ngày 1 tháng 7, 2024.
Nếu tôi có lịch phẫu thuật hoặc hẹn khám với bác sĩ chuyên khoa hoặc bác sĩ mà tôi chưa từng gặp trước đây thì sao?
Nếu bạn muốn giữ lịch phẫu thuật hoặc cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa mà bạn chưa từng gặp trước đây, hãy gọi đến chương trình bảo hiểm sức khỏe mới của bạn để hỏi xem bạn có thể giữ lịch phẫu thuật hoặc cuộc hẹn hay không. Kế hoạch chăm sóc sức khỏe mới của bạn sẽ cho phép bạn giữ nguyên hoặc giúp bạn lên lịch khám với một nhà cung cấp trong mạng lưới của kế hoạch chăm sóc sức khỏe mới của bạn.
Nếu tôi có Medi-Cal và Medicare thì sao?
Thông tin này chỉ áp dụng cho các nhà cung cấp Medi-Cal của bạn. Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Medi-Cal mới của bạn không giới hạn các nhà cung cấp Medicare. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare không nhất thiết phải nằm trong mạng lưới nhà cung cấp của chương trình Medi-Cal của bạn. Quyền bảo hiểm Medicare của bạn sẽ không thay đổi.
Nếu tôi còn thắc mắc thì sao?
Dưới đây là ba nơi để nhận trợ giúp:
Văn phòng thanh tra
Liên hệ với Văn phòng Thanh tra vì bất kỳ lý do nào sau đây:
- Yêu cầu giữ nguyên nhà cung cấp dịch vụ của bạn trong tối đa 12 tháng sau khi bạn tham gia một chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý mới.
- Nếu bạn đã liên hệ với đơn vị bảo hiểm hoặc nhà cung cấp của mình nhưng vẫn cần trợ giúp về yêu cầu Tiếp tục chăm sóc.
- Để được tư vấn nếu bạn không đồng ý với phương pháp điều trị hoặc dịch vụ của mình.
- Để hỏi những câu hỏi khác về chương trình, nhà cung cấp hoặc Medi-Cal của bạn.
Tùy chọn chăm sóc sức khỏe Medi-Cal
Tìm hiểu thêm về các lựa chọn chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn và các bác sĩ làm việc với các chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal:
-
Điện thoại: (800) 430-4263 (Cuộc gọi miễn phí.)
-
Điện thoại di động: (800) 430-7077
-
Giờ làm việc: Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều
-
Trang web: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov
Trung tâm trợ giúp của Sở chăm sóc sức khỏe được quản lý (DMHC)
Trợ giúp tìm kiếm bảo hiểm y tế hoặc trợ giúp nếu bạn có khiếu nại về bảo hiểm y tế.
-
Điện thoại: (888) 466-2219 (Cuộc gọi miễn phí.)
-
Giờ làm việc: 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần
-
Trang web: dmhc.ca.gov
Tôi có thể nhận thông tin này ở định dạng khác không?
Vui lòng gửi email đến MCQMD@dhcs.ca.gov
Lưu ý: Trước ngày 1 tháng 1, 2024, các thành viên được chỉ định vào mạng lưới nhà cung cấp của Kaiser Permanente thông qua hợp đồng Plan Partner Medi-Cal. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, 2024, các thành viên sẽ được tự động chỉ định từ Đối tác Kế hoạch sang Kế hoạch Medi-Cal của Kaiser Permanente.
